连续性血液净化对高降钙素原水平脓毒症患者的影响

目的:研究血清降钙素原(PCT)水平与脓毒症严重程度的相关性及连续性血液净化治疗(CBP)对高PCT水平脓毒症患者的影响。方法:41例重症脓毒症患者随机分为常规治疗组(对照组)和早期CBP组,比较2组患者入院后0、24、48、96h血清PCT水平、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)、住ICU时间以及28 d病死率。结果:治疗前血PCT水平与APACHEⅡ评分存在显著正相关(r=0.604,P0.01)。早期CBP组治疗后24 h和48 h的APACHEⅡ评分和SOFA评分均明显低于对照组(均P0.05)。早期CBP组ICU住院天数相对较短、28 d病死率有降低趋势,但差异无统计学意义(均P0.05)。结论:血清PCT水平与脓毒症病情的严重程度密切相关,血PCT水平越高,病情越危重。对高PCT水平脓毒症患者,尽早给予CBP治疗,可以减轻组织器官的损伤。     

PCT诊断危重感染临床分析

【】 目的 探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值。方法 选取本院重症监护病房(ICU)2012年2月～2015年7月收治的139例脓毒症患者作为研究对象,根据患者入住ICU 24h内的基本情况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别对比三组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关气管衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者治疗结局分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果 入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分在不同病情分组患者间的水平为脓毒症组<严重脓毒症组<脓毒症休克组患者且差异均具有统计学意义(P<0.05);入住ICU 24h内,脓毒症患者的PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正相关关系(P<0.05);ICU期间,存活脓毒症患者的PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著的正低于死亡组患者(P<0.05); PCT判断患者预后的最佳临界值为19.84ng/ml,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%。结论 PCT在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值。     

血清降钙素原诊断危重感染临床分析

目的:探讨降钙素原(PCT)在危重感染患者临床病情评估、预后预测中的价值。方法:选取139例脓毒症患者,根据患者入住ICU 24 h内的病情状况将患者分为脓毒症组47例、严重脓毒症组54例和脓毒症休克组38例,分别比较3组患者的血清PCT水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA)等指标,并根据患者预后分为存活组和死亡组,进行亚组分析。结果:入住ICU 24 h内,不同病情分组患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分比较(脓毒症组严重脓毒症组脓毒症休克组),差异均具有统计学意义(均P0.05);脓毒症患者的血清PCT水平与患者WBC、CRP、APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈显著正相关(均P0.05);存活脓毒症患者的血清PCT、WBC、CRP水平、APACHEⅡ及SOFA评分均显著低于死亡组患者(均P0.05);PCT判断患者预后的最佳临界值为19.84 ng/m L,此时的ROC曲线下面积AUC值为0.857,灵敏度为89.27%,特异度为86.34%。结论:血清PCT水平在危重感染患者临床病情评估、预后预测中具有较高的临床价值。     

不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化的效果比较

目的探究不同应用时机下重度脓毒症老年患者行连续性血液净化(CBP)的效果。方法按照急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅱ评分≥20分的标准选取重度脓毒症老年患者85例随机分成对照组和实验组,两组给予早期器官功能支持治疗和CBP治疗,其中实验组接受早期CBP治疗;观察两组APACHEⅡ评分、多器官障碍综合征(MODS)评分、MODS发生率及病死率。结果治疗后48 h实验组氧合指数(PaO_2/FiO_2)〔(276.2±56.2)mm Hg〕高于对照组〔(205.3±58.5)mm Hg,P0.05〕。治疗2 w后实验组MODS发生率(14.3%)低于对照组(32.6%,P0.05)。治疗2 w后实验组病死率(4.7%)明显低于对照组(14.0%,P0.05)。结论早期CBP治疗可改善患者的预后,疗效显著。     

脓毒症患者血清硫氧还蛋白水平检测的临床意义

目的：探讨脓毒症患者血清硫氧还蛋白（Trx)水平及其临床意义。方法：选择脓毒症患者80例,根据病情严重程度分为脓毒症组48例,脓毒性休克组32例。另选择同期健康体检者40例作为对照组。比较3组白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、Trx水平;比较脓毒症组与脓毒性休克组急性生理与慢性健康状况评估（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分以及住院病死率;比较死亡组与存活组血WBC、CRP、PCT、Trx水平;分析Trx与脓毒症患者血WBC、CRP、PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分以及住院病死率的相关性。结果：脓毒症组与脓毒性休克组血WBC、CRP、PCT水平显著高于对照组,Trx水平显著低于对照组（均P＜0.05）;脓毒性休克组血WBC、CRP、PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分以及病死率显著高于脓毒症组,Trx水平显著低于脓毒症组（均P＜0.05）。与死亡组比较,存活组血WBC、CRP、PCT水平显著更低,Trx水平显著更高（均P＜0.05）。Trx与WBC、CRP、PCT、APACHEⅡ评分、SOFA评分、病死率呈显著负相关（均P＜0.05）。结论:脓毒症患者血清Trx水平显著下降,且脓毒性休克患者下降更显著,Trx水平与患者病情严重程度呈显著负相关。     

连续性血液净化对严重脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗对严重脓毒症患者疗效及预后的影响。方法选择严重脓毒症患者53例,随机分为对照组26例、CBP组27例,分别于治疗前及治疗24、72h后检测患者动脉血气分析、乳酸、肝肾功能和血常规,并采用APACHEII评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间、应用呼吸机时间及28d的病死率。结果与对照组相比,CBP组患者APACHE171评分减少,多器官功能衰竭发生率降低,氧合指数及血流动力学指标好转,血肌酐水平、28d病死率降低,ICU住院时间、应用呼吸机时问缩短,差异均有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论CBP对多个器官起支持作用,并能改善血流动力学指标,减轻脓毒症病情的严重程度,从而改善预后。     

血清PCT、CRP及内毒素对G~-菌血流感染所致脓毒症病情的指导意义

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、内毒素对革兰氏阴性(G~-)菌血流感染所致脓毒症病情和预后的关系,为临床治疗提供指导。方法:纳入126例G~-菌血流感染所致脓毒症患者进行血清PCT、CRP、内毒素水平检测,分析不同感染程度(脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、预后(存活、死亡)患者血清PCT、CRP、内毒素水平差异。Pearson相关性分析血清PCT、CRP、内毒素与APACHEⅡ评分、SOFA评分之间的关联程度和方向。受试者工作特征曲线(ROC)分析PCT、CRP、内毒素鉴别G~-菌血流感染所致严重脓毒症/脓毒症休克的效能以及对患者预后的预测价值。结果:血清PCT、CRP、内毒素水平在不同感染程度、APACHEⅡ和SOFA评分患者中差异有统计学意义(P0.05),死亡组患者血清PCT、CRP、内毒素水平高于存活组(P0.05)。相关性分析结果显示,PCT与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈高度正相关(r=0.661、0.682,P均0.001),CRP、内毒素分别与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈中低度正相关(r=0.375、0.413、0.312、0.391,P均0.05)。ROC分析结果示PCT鉴别严重脓毒症/脓毒症休克,预测患者预后的曲线下面积分别达0.784(95%CI:0.639～0.928,P=0.002)、0.935(95%CI:0.880～0.991,P=0.000),高于CRP和内毒素。结论:血清PCT、CRP、内毒素水平与G~-菌血流感染所致脓毒症患者病情危重程度、预后均存在密切关系,PCT能更好的判断G~-菌血流感染所致脓毒症患者病情严重程度和不良预后。     

连续性血液净化治疗对重症肺炎患者血清降钙素原水平的影响

目的动态监测连续性血液净化治疗(CBP)在治疗重症肺炎时血清降钙素原(PCT)水平的变化规律,探讨血清PCT水平与重症肺炎病情严重程度的关系及CBP对重症肺炎患者的临床疗效。方法回顾性分析重症肺炎患者共30例,分为常规治疗组(抗感染及呼吸机辅助通气等治疗)12例和CBP治疗组(在常规治疗基础上给予CBP)18例。比较2组死亡率,同时分析比较2组治疗前及治疗后24 h、48 h、72 h各时间点急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及血清PCT的变化。结果常规治疗组死亡5例,CBP治疗组死亡2例;与治疗前比较,常规治疗组经治疗后各时间点患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平变化不明显(P0.05),而CBP治疗组治疗72 h后,患者APACHEⅡ评分及血清PCT水平均显著降低(P0.01)。结论 CBP能降低重症肺炎患者早期血清PCT水平,降低重症肺炎的炎症反应,改善临床转归,是临床治疗重症肺炎患者的有效手段,具有重要临床应用价值。     

早期连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎14例

目的:探讨早期连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的临床疗效.方法:选取符合SAP诊断且年龄18-65岁的住院患者,自愿行早期(起病48h内)CBP治疗的患者纳入试验组,其余患者纳入对照组.所有患者均按指征接受机械辅助呼吸、肠外营养、抗感染、血管活性药物、生长抑素、抗弥漫性血管内凝血等治疗.试验组病例在确诊SAP后8h内开始连续性血液净化治疗.比较2组患者在治疗前、治疗后1、3、5d的APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值逐渐变化的差异性.在同一组患者中,比较相邻2d的APACHEⅡ评分值的差异性.结果:试验组病例在CBP治疗后,患者症状体征明显改善,治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值与对照组比较,差异有显著性意义(APACHEⅡ评分:15.93±4.81vs18.50±4.77,13.71±4.01vs18.08±4.83,10.79±2.39vs15.17±4.59;TNF-α:60.00±15.27vs89.08±25.56,42.14±6.94vs89.83±23.19,39.00±6.04vs80.00±23.02,均P<0.05);试验组病例治疗后1、3、5d APACHEⅡ评分、血浆TNF-α检测值较治疗前显著下降,差异有显著性(P<0.05).结论:早期CBP治疗可显著改善SAP患者的临床症状,保护器官功能,改善预后,降低病死率.     

血清髓系细胞表达触发受体1水平在老年脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中的变化及其对预后的影响

目的探讨血清髓系细胞表达触发受体1(TREM-1)水平在老年脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的变化及其对预后的影响。方法选取100例老年脓毒症患者作为研究对象, 将全部脓毒症患者根据是否合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分为脓毒症非ARDS患者组和脓毒症ARDS患者组, 比较两组患者的一般资料和TREM-1水平。根据脓毒症ARDS患者的28d随访期间的生存状况分为死亡组和生存组, 比较两组患者的TREM-1水平、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评分(SOFA)评分, 分析血清TREM-1水平与降钙素原(PCT)、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分的相关性, 比较高TREM-1水平组和低TREM-1水平组的生存率, 以及对脓毒症ARDS患者预后的影响。结果脓毒症ARDS患者的年龄、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和TREM-1水平显著高于非ARDS患者(t=2.722、6.088、11.550、6.889、4.661, 6.122, 均P<0.05)。脓毒症ARDS患者合并慢性阻塞性肺疾病的发生率显著高...     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.