安徽：从紧密型医联体起步

<正>安徽省通过世行贷款中国医疗卫生改革促进项目的实施,以紧密型医联体、紧密型医共体为抓手,完善紧密型县域医共体内涵建设,开展紧密型城市医联体建设试点,进一步构建安徽省以人为本、优质高效、整合型医疗卫生服务体系。县域医共体"两包三单六贯通"2014年,安徽省提出县域医共体制     

安徽：中心药房解基层供应难题

正近年来,安徽省注重将基本药物制度与深化县域医共体建设有机结合,统筹推进,创新开展县域医共体中心药房建设,破解基层药品供应难题,保障群众用药需求。保障层层政策保落实2015年安徽省在全国率先启动县域医共体试点,先后印发《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》,     

安徽 “两包三单六贯通”统领县域综合医改

2014年,安徽省创新提出县域医共体的制度设计,推进县域综合医改由多措并举向联动施策转变,2018年实现全省75个县市和农业区全覆盖。2019年,安徽进一步明确县域综合医改主攻方向,在37个县市试点打造紧密型县域医共体,按照“两包三单六贯通”的建设路径,将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,对医共体实行清单制管理,贯通群众看病就医六个关键环节,着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型医疗卫生服务体系。     

紧密型医共体医保基金管理策略

正2019年5月28日,国家卫健委出台了《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》和《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》,明确指出医保基金、公共卫生资金作为紧密型县域医共体"两包三单六贯通"建设路径中引擎作用的重要组成部分,是医防融合的核心。其中医保基金是发挥"医"的保障作用,科学规范管理基金是决定医共体建设成功与否的关键要素。充分发挥医保基金"杠杆"效应和引领作用,促进紧密型医共体制度扎实推进,两者互为融合、相得益彰,使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。     

紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用分析

目的:分析某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用,促进分级诊疗的落地实施。方法:采用定性比较分析的方法,以从国家紧密型县域医共体绩效评价监测系统调取的2021年某省数据指标作为研究变量。结果:通过分析5个条件变量对某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果,得出了3种主导作用。影响某省紧密型县域医共体内分级诊疗效果的主导作用分别为:医保基金的主导作用、全科医生的主导作用、县域医共体建设的主导作用。结论:发挥医保基金引领作用,推动分级诊疗实施效果;重视医务人才培养,完善全科医生制度;搭建并完善县域医共体信息化平台,促进紧密县域型医共体建设。     

安徽天长:从打造紧密型医共体切入

正2015年,安徽省天长市开展县域医共体建设试点工作,通过优化资源配置,逐步建立起分级清晰、分工合理、运行顺畅的县域整合型医疗卫生服务体系。打造整合性医疗卫生服务体系,天长市首先建立起紧密型医共体,采取"九部一中心"工作机制。在牵头医院成立医共体管理中心,下设9个工作部(人事工作部、健康促进部、财务管理部、业务指导部、信息管理部、药品耗材采购部、公卫服务部、督查考核部、基金管理部)强化医共体牵头医院职     

整体性治理视角下紧密型医共体的构建逻辑与实施路径

县域医共体的构建与运行超越了单一行政部门和服务组织边界,需要运用更加系统化与整体性的视角进行治理.本文基于整体性治理理论,从治理理念、治理结构、治理机制三方面结合安徽省紧密型医共体建设的实践,对紧密型医共体建设过程与关键要素进行分析,归纳总结紧密型医共体整体性治理模式的构建逻辑与实现路径.并进一步对整体性治理模式的适用...     

精准治理视域下欠发达地区紧密型县域医共体建设实践与价值分析

紧密型县域医共体作为整合县域医疗卫生资源的重要载体，是完善分级诊疗体系的必要路径。当前，在经济落后的欠发达地区构建紧密型县域医共体仍处于试点探索阶段。文章分析了县域医共体建设面临的困境，厘清了精准治理理论的概念，基于广东省和平县县域医共体的精准化建设实践，总结欠发达地区开展紧密型县域医共体精准化建设的价值经验。     

重庆“三把钥匙”开启“医防融合”之门

为建设紧密型县域医共体,实现以"治病为中心"向以"健康管理为中心"转变,整体提升区县域医疗卫生服务水平,2020年11月,重庆市在25个区县开展医共体"医通、人通、财通"建设基础上,市医改领导小组办公室印发《关于推进区县域医共体医防融合发展的指导意见》,运用"三把钥匙",正式开启医共体"医防融合"之门。     

构建整合型县域医疗服务体系

正作为全国县级公立医院综合改革示范县(市)之一,从2016年起,安徽省天长市就在全省乃至全国率先开始探索县域医共体建设,形成"上联三甲、下带乡村、全县一盘棋,上下一家人"的县域分级诊疗模式,打造"天长样本"。2019年,围绕安徽省"两包三单六贯通"(将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,实行政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、医共体外部治理综合监管清单,贯通群众看病就医六个关键环节)要求,天长市正在着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型县域医疗卫生服务体系。     

各地

<正>广东力促紧密型医共体建设近日,《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》出台,提出到2020年6月,实现所有县(市、区)县域医共体全覆盖。到2020年年底,各地级以上市至少初步建成1个优质高效运行的县域医共体,医共体所在县域内就诊率达到90%左右。浙江全力打造"医学高峰"近日,浙江省卫生健康委与浙江大学签订委校合作协议,并与浙江大学医学院附属第一医院、浙江省人民医院等10家省级医院签署国家医学中心、国家区域医疗     

行动者中心制度主义视角下县域医疗卫生服务整合路径

国家卫生健康委《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(2019年5月)明确了构建县域紧密型医共体(以下简称"医共体")建设的政策目标.从现有的医疗资源分配机制来看,在政策执行过程中,推动县域医共体行动者间的有效互动和协调行动才能顺利达成政策目标,并切实优化医疗资源配置,提升县域医疗服务能力.本文基于行动者中心制...     

基于典型案例探讨我国紧密型县域医疗卫生共同体现状及其展望

为进一步促进分级诊疗, 提升基层医疗卫生服务能力, 国家开始建设紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)。当前, 我国紧密型医共体发展尚存在4方面问题, 即服务体系构建欠完善、基本体制机制不健全、供给能力质量未达标以及核心保障制度不完备。为解决现存问题, 作者选择福建省三明市沙县区、河南省周口市郸城县和山西省太原市阳曲县作为典型案例, 总结紧密型县域医共体先进试点地区经验, 提出未来我国紧密型县域医共体建设应落足于构建"单核多层"体系, 从协同管理、实务操作、制度建设、基础保障和多方监督5个层面出发, 全面提升基层医疗卫生服务供给能力, 最终实现分级诊疗与健康中国战略目标。     

关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见

<正>各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团,国务院各部委、各直属机构：开展紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称县域医共体）建设,是提高县域医疗卫生资源配置和使用效率,促进医保、医疗、医药协同发展和治理,推动构建分级诊疗秩序的重要举措。自2019年县域医共体建设试点工作开展以来,各地不断探索,取得积极进展。为全面推进紧密型县域医共体建设,经国务院同意,现提出以下意见。     

“互联网+”县域中医智能医共体的建设实践

自成都市新都区被批准为全国紧密型县域医共体建设试点县以来,新都区中医医院通过建设“两平台一体系”,探索实施“45321”工程,逐步建立起“互联网+”县域中医智能医共体,使基层医疗机构彻底从单纯依赖上级医院的“输血”式帮扶向基层自身能力提升的“造血”式生长转变,紧密型县域医共体建设取得阶段性成效。     

“小切口”牵动医改大健康

2019年,石棉县被确定为紧密型县域医共体建设试点县,由石棉县人民医院作为医共体（石棉县公立医院集团,以下简称集团）建设牵头医院。在省、市医保局支持下,选择“两病（高血压、糖尿病）”医保服务包作为“小切口”在石棉县医共体内落地实施。这是四川省唯一落地实施试点改革的县。2年多实践证明,“两病”医保服务包改革试点是落地石棉县医共体建设“八个统一”管理的有力抓手,石棉县实现了医保和卫健联动改革的突破、医防融合的破局,资源“双下沉”、病人得实惠、医生更有为,并有力促进医改信息化“石棉模式”。该案例可供实施紧密型县域医共体建设县参考。     

我国紧密型县域医共体典型模式比较及实现条件分析--基于“三圈理论”视角

医共体是县域医疗卫生服务体系整合的重要形式,已成为建设分级诊疗的重要抓手,在很大程度上影响着深化医改的成败。本研究以“三圈理论”为基础,从体制建设、管理机制、人员管理、资源管理、薪酬管理和医保制度等方面系统分析了浙江省德清县、陕西省宁强县、山西省、安徽省天长市4个国内典型医共体模式的运行机制,并深度剖析其运作的根本,从3个方面提出了紧密型县域医共体的实现条件,包括构建以人为本一体化卫生服务价值理论、强化医共体能力建设和塑造良好医共体支撑环境。     

三明市紧密型县域医共体财务一体化管理探索

目的:通过对三明市紧密型县域医共体财务一体化管理的实践探索,提出解决财务一体化管理的路径,为紧密型县域医共体财务一体化管理提供参考与借鉴。方法:采用调查问卷对紧密型县域医共体内的市、县、乡三级医疗卫生机构进行调查,并同紧密型县域医共体内的财务、人事、医保、价格、信息、设备、总务等部门负责人进行小组座谈。结果:三明市紧密型县域医共体内财务一体化管理的组织架构明晰,财务制度管理、预算管理、医保管理、价格管理、采购管理、绩效考核管理、信息化管理等实现了“七统一”,且紧密型县域医共体财务状况发展态势良好。结论:三明市紧密型县域医共体财务一体化管理,除了实现“七统一”管理以外,还要明确紧密型县域医共体内各成员单位的产权划分,从而提高全面预算管理水平。     

推进县域中医药事业高质量发展 服务健康乡村建设

易县作为保定市紧密型县域医共体建设先行试点县,全力推进紧密型县域医共体建设,并以中医发展为切入点,运用易水学派文化及其实用诊疗技术,提升县域中医药服务能力。全县组建医疗卫生集团,通过建平台、优布局、重救治,中医诊疗量、收入和群众满意度大幅提升。“五下沉两到家两服务”工作模式,提供特色中医服务,实现了门诊治疗与康复治疗、住院救治、人才培养、治未病统筹发展。一体化建设,亦推动易县中医药事业高质量发展。易县以中医药为抓手落实紧密型县域医共体建设的经验,值得在基层宣传推广。     

基于多维尺度分析和社会网络分析的紧密型县域医共体“打包付费”问题研究

目的:探讨我国紧密型县域医共体实施“打包付费”存在的核心问题,以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴。方法:通过卫生系统宏观模型构建问题体系,运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析,并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价,归纳总结出紧密型县域医共体“打包付费”存在的核心问题。结果:我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全(Ci=1.000)、对医共体缺乏有效的监督考核机制(Ci=0.732)、医疗服务质量效率受抑制(Ci=0.652),医疗信息化建设滞后(Ci=0.595)、配套政策措施不完善(Ci=0.579)等问题。结论:可从以下3个方面优化紧密型县域医共体“打包付费”,(1)应完善多层次协同激励机制,保证服务质量效率;(2)优化总额测算方法,完善配套措施细则;(3)加快信息化建设,强化监管考核管理。