非药物干预预防ICU获得性谵妄相关系统评价的再评价

目的对非药物干预预防ICU获得性谵妄的相关系统评价/Meta分析进行再评价,为预防ICU获得性谵妄循证护理实践方案的制定提供证据支持。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、CINAHL、OVID、EMbase、中国知网、万方和维普数据库中关于非药物干预预防ICU获得性谵妄的系统评价/Meta分析,筛选文献后,采用AMSTAR量表和GRADE系统对纳入文献进行方法学质量和证据质量等级评价。结果共纳入16个系统评价/Meta分析,AMSTAR评分4～9分;32条结局指标的证据质量分级为高1条,中7条,低15条,极低9条。结论非药物干预预防ICU获得性谵妄的相关系统评价/Meta分析的方法学质量不高,证据质量等级较低。目前最有效的预防措施为多组分联合干预,环境、睡眠、早期康复或物理治疗等干预措施的预防效果还有待进一步研究。     

ICU获得性衰弱患者早期活动的最佳证据总结

目的 检索并总结成人患者ICU获得性衰弱早期活动的相关证据,为医护人员对ICU获得性衰弱患者实施早期活动提供循证依据.方法 系统检索2011年1月1日至2021年1月31日国内外循证数据库、指南及协会网站、相关原始文献数据库中有关ICU获得性衰弱成人早期活动的指南、最佳实践信息册、系统评价、证据总结、Meta分析、专家共识、高质量随机对照试验,由2名经过循证培训的研究者独立完成文献质量评价后,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结.结果 共纳入13篇文献,其中指南2篇、专家共识2篇、系统评价/Meta分析3篇、随机对照试验6篇.形成最佳证据26条,包括活动前评估、安全标准、活动时间、活动强度、活动阶段、活动内容和注意事项7个方面.结论 ICU获得性衰弱成人患者早期活动安全可行,建议医护人员可以根据ICU获得性衰弱的最佳证据制订个性化干预方案,促进早期活动循证实践,减少ICU获得性衰弱的不良预后.     

护士主导的ICU谵妄预防实践方案的初步构建

目的构建护士主导的ICU谵妄预防实践方案,明确护士在ICU谵妄管理中的作用,为临床护士参与ICU谵妄管理提供建议。方法以循证的方法检索最佳实践证据、临床指南、原始文献,然后筛选文献,并根据JBI循证保健中心文献质量评价标准(2016)与Johns Hopkins文献质量评价方法对文献进行质量评价,经总结证据后,采用JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)对证据进行评价,拟定方案初稿,然后采用德尔菲法将其本土化。结果所构建的方案包括4个Ⅰ级条目,12个Ⅱ级条目,36个Ⅲ级条目。结论基于循证护理方法学与德尔菲法构建的护士主导的ICU谵妄预防实践方案,可为临床护理实践提供参考。     

ICU谵妄评估工具诊断准确性系统评价再评价

目的 对ICU谵妄评估工具诊断准确性试验系统评价进行再评价。 方法 2022年4月，计算机检索7个英文和3个中文数据库中与ICU谵妄评估工具诊断准确性相关的系统评价，由2名研究人员独立进行文献筛选，资料提取，方法学及证据质量评价。通过GRADE pro GDT（Guideline Development Tool）在线工具进行证据质量分级。使用重叠百分比，重叠区域及修正重叠区域对纳入系统评价中的原始研究重复情况进行分析。 结果 共纳入5篇系统评价，3篇为高质量，2篇为中等质量。整体证据质量级别为低和极低。ICU意识模糊评估法合并敏感度为0.77~0.84，合并特异度为0.95~0.97。纳入研究修正重叠区域为0.24。 结论 ICU意识模糊评估法可能是ICU患者谵妄评估的最佳工具，但证据质量级别低。亟待构建诊断准确性试验系统评价质量评价工具，未来指南改编可应用系统评价再评价为推荐意见的形成提供证据来源。     

抗癌治疗致口腔黏膜炎预防和处理的循证证据

目的总结抗癌治疗致口腔黏膜炎的预防及治疗护理的循证证据。方法以关键词"口腔黏膜炎、癌症"对美国国立指南数据库、Cochrane循证医学数据库、澳大利亚JBI循证护理学数据库、中国生物医学文献数据库等进行检索。仅对检索出的临床实践指南、系统评价和最佳证据的研究结果进行总结。结果获得相关临床实践指南1篇,系统评价5篇,最佳证据1篇。结论目前未获得有证据支持的危险因素;选择口腔评估量表时应注意适用人群,目前广为接受的是来自世界卫生组织、美国国家癌症研究所等组织的评估量表;有效的干预措施包括制定口腔护理计划,局部使用抗菌制剂、黏膜保护剂等,采用冷冻疗法、粒细胞集落刺激因子、顺势疗法,全身使用阿片类镇痛剂等。     

神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据总结

目的总结神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的最佳证据,为降低患者误吸发生率提供参考。方法运用PIPOST模式确立问题,使用计算机按"6S证据模型"检索肠内营养支持预防误吸的相关文献,对文献进行质量评价后判断证据级别。结果共纳入12篇文献,包括临床决策3篇,证据总结1篇,指南3篇,系统评价3篇及专家共识2篇。总结15条最佳证据,分别为团队管理、早期评估与识别危险因素、喂养方式选择、药物预防、体位管理、口腔卫生、气道管理和临床监测8大类别。结论临床医护人员需结合患者偏好及临床实践,选择最佳证据对神经外科ICU肠内营养支持患者进行误吸预防,降低误吸发生率。     

糖尿病足患者的循证护理实践

目的描述糖尿病足的循证护理证据。方法以中文检索关键词"糖尿病足、护理",英文检索关键词"diabetes foot,care ormanagement"检索该领域2000～2010发表的相关临床实践指南、系统评价等循证资源。结果共检索到RNAO(Registered Nur-ses Association of Ontario)临床实践指南2篇、JBI(Joanna Briggs Institute)的系统评价1篇、Cochrane的系统评价3篇。循证推荐建议包括:进行糖尿病足危险因素评估,对所有糖尿病患者进行预防足溃疡的健康教育,当患者处于足溃疡和/或截肢(趾)高危时提供适合的护理干预和社会支持。结论目前尚未发现糖尿病足护理的最佳实践信息,主要是由于缺乏高质量的原始研究,迫切需要进行大样本、高质量的关于糖尿病足护理的实验性研究。     

基于循证和德尔菲法构建ICU患者睡眠管理方案

目的 提高ICU 患者的睡眠质量。方法 采用循证方法筛选最佳证据,经研究小组讨论构建ICU 睡眠管理初步方案;采用德 尔菲法向20名危重症领域医疗护理专家进行2轮函询。结果 纳入12项高质量证据,构建包括失眠诊断、睡眠质量评估、睡眠危 险因素评估、睡眠危险因素干预、其他提高睡眠质量措施的5个方面共11项内容的睡眠管理方案;专家积极性为100% ,权威系 数0.84,变异系数0.17~0.21,W 值0.196、0.249,均P<0.01。结论 本ICU 患者睡眠管理方案构建过程严谨,结果可靠,可用 于临床ICU 患者的睡眠管理,以验证该管理方案的适用性。     

Summery of evidence on prevention and management of oral mucositis brought about nti-cancer treatment

目的 总结抗癌治疗致口腔黏膜炎的预防及治疗护理的循证证据.方法 以关键词“口腔黏膜炎、癌症”对美国国立指南数据库、Cochrane循证医学数据库、澳大利亚JBI循证护理学数据库、中国生物医学文献数据库等进行检索.仅对检索出的临床实践指南、系统评价和最佳证据的研究结果进行总结.结果 获得相关临床实践指南1篇,系统评价5篇,最佳证据1篇.结论 目前未获得有证据支持的危险因素;选择口腔评估量表时应注意适用人群,目前广为接受的是来自世界卫生组织、美国国家癌症研究所等组织的评估量表;有效的干预措施包括制定口腔护理计划,局部使用抗菌制剂、黏膜保护剂等,采用冷冻疗法、粒细胞集落刺激因子、顺势疗法,全身使用阿片类镇痛剂等.     

基于循证的全麻苏醒期躁动预防方案在机器人巨结肠手术中的应用实践

目的:构建基于循证的全麻苏醒期躁动(Emergence agitation,EA)预防方案,并评价其应用效果。方法:在最佳证据的基础上,通过小组讨论进行证据FAME属性的评价,针对11条证据进行临床应用并构建质量审查指标,于2020年7月~2021年2月实施循证护理实践,通过基线审查(29例患儿)分析障碍因素,构建全麻EA护理预防方案,并将此方案应用于34例患儿。结果:患儿EA发生率由24.1%降至2.9%,显著低于证据应用前(P<0.05)。医护人员对预防全麻患儿EA的相关知识、态度与行为得分显著高于证据应用前(P<0.05)。结论:基于循证构建的全麻EA护理预防方案可在机器人巨结肠手术中推广,且在实施中应结合临床情景考虑患儿个性化意愿,降低全麻患儿EA的发生率。     

成人ICU患者气道廓清的最佳证据总结

目的 总结成人ICU患者气道廓清的相关证据,为临床护理人员实施气道廓清护理提供循证依据。 方法 系统检索国内外相关指南网站、循证数据库、协会网站及原始文献数据库中有关ICU患者气道廓清的文献,检索时限为2012年1月1日至2022年3月31日。 结果 共纳入19篇文献,其中证据总结1篇、指南2篇、系统评价3篇、随机对照试验5篇、专家共识/意见8篇。形成最佳证据35条,包括气道廓清的基本要求、目标人群、操作评估、方案选择、病情观察与监测、注意事项和健康教育7个方面。 结论 总结的成人ICU患者气道廓清最佳证据内容全面、实用,护理人员应根据患者实际情况,制订有针对性、个体化的气道廓清方案,推动气道廓清的循证证据向临床实践转化,改善ICU患者临床结局及预后。     

预防输注胺碘酮致外周静脉炎的证据总结

目的总结和评价预防输注胺碘酮所致外周静脉炎的证据,为临床干预方案的制订提供参考。方法针对预防输注胺碘酮所致外周静脉炎的问题,计算机检索相关文献,包括指南、证据总结、专家共识、最佳实践、临床决策、系统评价及原始研究,检索时限为建库至2020年5月。由2名研究者独立完成纳入文献的质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及总结。结果共纳入10篇文献,其中指南1篇,专家共识1篇,系统评价6篇,随机对照试验2篇。最终在静脉炎评估、静脉导管置管、静脉导管更换、输液管理、静脉炎处理、监管及培训6个方面总结18条最佳证据。结论对预防胺碘酮输注所致静脉炎最佳证据的的总结,形成具体的推荐建议,可为护理人员临床护理实践提供参考。     

预防骨科患者静脉血栓栓塞症的循证实践

目的基于前期构建的骨科患者静脉血栓栓塞症的预防方案，开展骨科患者静脉血栓栓塞症规范化分级预防的循证实践。 方法制订相应的护理质量审查指标及审查方法，根据基线审查结果分析障碍因素及促进因素，制订行动策略，并通过随机对照研究选取343例患者进行效果验证，试验组进行循证实践，对照组为常规预防。 结果根据循证方案，选择5条指标（血栓风险评估、出血风险评估、分级预防、弹力袜穿戴、护理记录）作为审查依据。循证实践后，试验组患者症状性静脉血栓栓塞症发生较对照组有所下降（住院期间2.45% vs. 2.78%；出院后1个月1.23% vs. 2.22%；出院后3个月1.23% vs. 2.22%），差异无统计学意义；出院前患者血栓预防知识得分试验组（78.79±8.60）分明显高于对照组（66.05±7.68）分，差异有统计学意义（P<0.001）；护士对静脉血栓栓塞症相关知识的认知水平（危险因素与好发部位、临床表现、风险评估、机械预防、药物预防维度）得分明显提高，差异有统计学意义；护士对审查条目的执行率由循证实践前的36.92%、20% 、67.69%、58.46%、66.15%上升至100%、82.2%、100%、100%、98.16%，差异有统计学意义（P<0.001）。 结论基于证据的循证实践方案的转化可帮助减少患者症状性血栓发生，提高护士和患者认知水平，促进临床依从性，规范护理行为。     

早产儿低体温预防及管理的最佳证据总结

目的检索、评价和整合早产儿低体温预防及管理的最佳证据。方法使用计算机检索国内外相关数据库中关于早产儿低体温预防及管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价和专家共识。由2名研究者对文献进行质量评价、证据提取和汇总。结果共纳入11篇文献,包括临床决策4篇、指南2篇、证据总结1篇、系统评价3篇、专家共识1篇,最终总结包括危险因素、评估、体温测量、预防及管理措施、培训5个方面的22条最佳证据。结论早产儿低体温预防及管理的最佳证据涉及低体温管理的全过程,涵盖产房、转运、病房,可为医护人员提供循证依据。     

早产儿基于提示喂养管理的最佳证据总结

目的 汇总国内外早产儿基于提示喂养管理的最佳证据,为制定科学合理的早产儿喂养方案提供参考。方法 利用计算机系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、医脉通、中国知网等中英文数据库或网站中关于早产儿基于提示喂养的证据,包括临床决策、指南、推荐实践、证据总结、系统评价和专家共识,检索时限为建库至2022年3月。 由2名接受过系统循证知识培训的研究人员对文献质量进行独立评价并提取证据。结果 共纳入10篇文献,包括临床决策2篇、指南5篇、系统评价3篇;最终从人员资质、培训、对象、评估、实施、效果评价6个方面汇总了32条证据。结论 总结的早产儿基于提示喂养的最佳证据可为临床提供循证依据,促进早产儿由管饲喂养向经口喂养过渡,实现最佳证据向临床转化。用证人员应结合具体情境针对性地选择证据。     

术中获得性压力性损伤预防专家共识

目的 形成《术中获得性压力性损伤预防专家共识》,为预防手术患者术中获得性压力性损伤提供实践指导。 方法 通过文献检索,提取术中压力性损伤预防相关的证据和专家推荐意见,形成初稿,通过2轮专家咨询和4次线上会议进行修改和完善。 结果 术中获得性压力性损伤预防专家共识内容包括术中获得性压力性损伤风险因素与护理评估、评估工具选择、评估时机选择、风险界定与分级、分级预防措施和管理6个方面。 结论 该共识基于证据与指南,通过循证方法构建,操作性、实用性强,可为手术患者术中获得性压力性损伤预防和手术室护理管理提供理论依据和实践指导。     

社区老年人跌倒风险筛查与评估的最佳证据总结

目的收集国内外社区老年人跌倒风险筛查和评估的最佳证据,为社区老年人跌倒筛查及准确评估提供指导。方法系统检索Cochrane Library、JBI、EMbase、CINAHL、UpToDate、PubMed、医脉通、英国国家临床优化研究所网站、美国国立指南网、中国知网(CNKI)、万方数据、WHO网站等数据库和网站,纳入关于社区老年人跌倒风险筛查和评估的证据,包括指南、系统评价、Meta分析、证据总结、专家共识等。检索时限为2010年1月至2021年1月。由4名研究者对文献质量进行独立评价,结合专业人士的判断,对符合标准的文献进行资料提取。结果共纳入11篇文献,其中指南7篇、专家共识1篇、系统评价2篇、证据总结1篇。最佳证据包括社区老年人跌倒风险筛查和评估2个方面共9条证据。结论最佳证据总结为提高社区老年人跌倒风险筛检准确性提供了循证依据,医护人员应结合社区环境与老年人特点,合理地应用证据,以准确识别社区老年人跌倒的风险。     

穴位按摩促进产妇乳汁分泌的证据总结

目的 检索、评价并总结穴位按摩促进产妇乳汁分泌的相关证据,为母乳喂养护理实践提供循证依据。 方法 根据PIPOST模式明确循证问题,检索有关中英文指南网、数据库等,文献类型为系统评价、专家共识、指南、随机对照试验。检索时限为2013年4月至2023年4月。由4名研究者独立对指南进行质量评价,对纳入文献进行总结归纳,最终结合专家意见确定证据推荐级别。 结果 纳入14篇文献,包括1篇指南、3篇系统评价、10篇随机对照试验。总结了穴位按摩前准备、穴位选取及穴位定位、穴位按摩开始时间、穴位按摩手法及时间、穴位按摩力度、异常处理方法、健康教育7个主题的15条证据。 结论 总结的穴位按摩促进产妇乳汁分泌的证据,能为临床构建和规范穴位按摩促进母乳喂养护理实践方案提供参考依据。     

髋关节置换术后成人患者血栓预防和管理的证据总结

目的总结髋关节置换术后成人患者血栓预防和管理的最佳证据,为临床护理提供依据。方法计算机检索国外BMJ最佳临床实践、国际指南协作网(GIN)、美国国立指南文库(NGC)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)等和国内中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据和维普网等共计21个数据库和相关网站自建库至2020年4月关于预防髋关节置换术后成人患者血栓的指南、临床决策、推荐实践、证据总结、系统评价和专家共识。从中选出符合纳入标准的文献,再对纳入文献进行文献质量评价和证据提取。结果共纳入11篇文献,其中3篇指南、1篇临床决策、1篇证据总结和6篇系统评价;提取30条最佳证据,归纳为风险评估、预防方式选择、机械预防、药物预防、术后管理、健康教育6个方面。结论髋关节置换术后成人患者血栓预防和管理的证据总结涵盖从评估至术后管理全程,针对性强,可作为临床护理的参照与导引。