腹膜透析降钙素原水平及与透析充分性的关系

目的 研究降钙素原(procalcitonin, PCT)在腹膜透析患者体内水平,探讨降钙素原作为评估透析充分性指标的临床价值。方法 选择2016年1月~2018年4月在杭州市第一人民医院行腹膜透析非感染患者120例为腹膜透析组(PD组),选择健康体检者120例为健康对照组。采集其血清标本,测定PCT值,评价降钙素原在腹膜透析患者体内水平。PD组根据透析充分与否分为透析充分组和透析不充分组,比较两组患者的PCT值,分析其与透析充分性的相关性。绘制PCT关于透析充分性的ROC曲线,寻找PCT评价腹膜透析充分性的的最佳截断值。结果 PD组血清PCT值为0.29±0.24ng/ml,显著高于健康对照组0.02±0.01ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。透析充分组的PCT值为0.23±0.15ng/ml,显著低于透析不充分组0.50±0.37ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。通过相关性分析显示,PD组患者血清PCT与尿素清除率(Kt/v)呈负相关,相关系数分别为-0.451(P<0.01),与hs-CRP呈正相关,相关系数为0.458(P<0.01)。绘制PCT关于透析充分性的ROC曲线,PD组PCT的ROC曲线下面积为0.875(95% CI 0.792～0.958),当截断值为0.283ng/ml 时血清 PCT 的敏感度为91.3%,特异性为80.5%。结论 非感染情况下腹膜透析患者PCT值较健康人群有所升高,透析不充分患者血清PCT值较透析充分者显著升高,且PCT值与透析充分性(Kt/v)呈负相关,可作为评价透析充分性的间接指标,PCT为0.283ng/ml可作为评价腹膜透析充分性的最佳截断值。     

血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态营养状态的相关性研究

目的:探讨血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态及营养状态的相关性.方法:本研究组患者选取我院自2008年6月至2010年12月,来我院诊治的维持性血液透析(MHD)患者136例,测定患者血液透析充分性(血清iPTH、β2-MG、BUN并计算Kt/V、nPCR)、微炎症状态(血清CRP、IL-6、TNF-α)以及营养状态的相关指标,分析探讨与血液透析患者长期生存率的关系.结果:①运用寿命表分析136例维持性血液透析患者的1、3、5年生存率分别为78.63%、43.21%、28.93%.②血液透析充分性:血清iPTH(835.72±220.12)ug/L、β2-MG(31721.21±8236.37)ug/L、Kt/V(1.32±0.27).③微炎症:测定血清CRP(25.87±21.87)ug/L、IL-6(83.47±21.41)ug/L、TNF-α(25.637±16.82)ug/L.④营养评估:HGS(24.71±8.41)Kg、BSF (5.73±1.42)mm、TSF(14.21±2.48)mm、MAC(24.39±7.21)cm、MAMC (21.75±4.38)cm、AMA (28.43±5.45)cm2、Alb(35.65±11.43)g/L、TF(1.71±0.41)g/L、Hb(85.73±14.46)g/L、nPCR(0.71±0.12)g.kg-1.d-1、IGF-1(57.12±11.12)ug/L、IGFBP(6369±726.12)ug/L、MQSGA(11.62±2.93).⑤运用非条件性Logistic回归分析结果显示:透析充分性、机体微炎症与MHD患者营养状态(MQ-SGA)成不同程度相关和回归关系,血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态以及营养状态呈明显相关.结论:透析充分性及机体微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响,这些因素可以直接影响血液透析患者长期生存率.     

血液透析患者长期生存率与透析充分性微炎症状态及营养状态的关系

目的:观察血液透析患者长期生存率与透析充分性、微炎症状态及营养状态的关系.方法:选择2006年6月至2011年6月我院血液净化中心行血液透析治疗的ESRD患者80例,检测评价透析充分性,微炎症及营养状态的各项指标,观察生存期与各项指标间的关系.结果:长期生存率与透析充分性评估指标Kt/V呈显著的相关和回归关系;与微炎症状态评估指标CRP 、TL-6、TNF-a呈显著程度的相关和回归关系;评估患者的营养状态的MQ-SGA、TP、ALB各指标呈不同程度的相关和回归关系.结论:充分的血液透析,微炎症状态及营养状况的改善可提高血液透析患者长期生存率;在上述各指标中,Kt/V、MQ-SGA、IL-6是影响长期生存率的独立因素.     

老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及透析充分性间关系的探讨

目的探讨老年腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者微炎症状态、营养状况与透析充分性的关系。方法按照超敏C-反应蛋白（hs-CRP）≤5 mg/L和hs-CRP〉5 mg/L,将腹膜透析患者分为两组,比较两组间营养状况指标及透析充分指标与炎症指标的关系。结果两组患者血清白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（HGB）、hs-CRP、尿素清除率（Kt/V）、标准化蛋白分解率（nPCR）、改良定量主观整体评估（MQSGA）间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年腹膜透析患者存在微炎症状态。微炎症状态与营养不良及透析充分性密切相关。     

血液透析患者不同血管通路透析充分性及炎症状态的比较

目的:通过比较不同血管通路血液透析患者透析充分性以及患者炎症状态营养不良状况,探讨血液透析患者理想的血管通路。方法:选择本院2009年1月～2010年1月采用长期血管通路进行血液透析的患者55例,随访9～12月,对比采用自体动静脉内瘘(AVF)与颈内静脉带袖套隧道导管(CTC)透析患者的Kt/V值、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)以及血管通路相关并发症的发生率。结果:55例患者中采用AVF40例,采用CTC患者15例,AVF组与CTC组患者Kt/V值均>1.2,两组相比较AVF组优于CTC组(P<0.01);AVF组患者CRP较CTC组低(P<0.01),ALB、HGB均高于CTC组(P<0.05)。结论:采用AVF与CTC两种血管通路的透析患者均能达到充分透析的效果,但AVF组患者在并发症、炎症状态方面优于CTC组,仍做为首选血管通路。     

高通量透析对维持性血液透析患者氧化应激及微炎症状态的影响

目的：探讨维持性血液透析患者行高通量血液透析（HFHD）后氧化应激及微炎症状态的变化。方法：选取2009年6月至2012年6月在我院血液透析中心规律透析6个月以上的尿毒症患者80例,随机分为常规透析组（HD组）和高通量透析组（HFHD组）,分别在首次治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后留取透析前的血液标本,检测血清中SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α的水平。结果：HFHD组治疗3个月后,SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α分别与治疗前相比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而治疗6个月后,血清SOD水平较治疗前、治疗3个月后均升高,MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平较治疗前、治疗3个月后均降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗3个月后,SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平相比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组治疗6个月后,SOD、MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平相比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：HFHD可升高维持性血液透析患者血清SOD水平,降低MDA、CRP、IL-6、TNF-α水平,进而减轻患者的氧化应激,改善微炎症状态。     

维持性血液透析患者微炎症状态与营养不良的关系

维持性血液透析作为终末期肾脏病患者的肾脏替代治疗早已被广泛用于临床,而且近年来随着血液净化技术的发展,透析患者的生存率已经得到极大地提高。但是,国内外学者研究发现并且证实微炎症状态是导致维持性血液透析患者营养不良和影响预后的重要因素。因此,在临床工作中及早干预处于微炎症状态的透析患者对改善营养状态及其预后有着重要意义。     

维持性血液透析患者透析充分性与血压的关系

目的观察25例维持性血液透析（MHD）患者血压与透析充分性的关系。方法连续测定10次透析患者透析前、中、后的血压,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压的平均值。每次透析时启用透析别,设定Kt/V目标值1.4（机器测量值〉透析前后抽血化验所得值）监测得出每次透析后的Kt/V值。结果 25例MHD患者的透析前、中、后血压及平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的直线相关关系（P〈0.01）。透析充分的患者（Kt/V≥1.4）较透析不充分的患者（Kt/V〈1.4）的血压低,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论充分透析,控制透析间期体重的增长是控制高血压最重要的手段。只有充分透析才能更好地控制血压,充分透析能使MHD患者的血压得到良好的控制。     

腹膜透析患者血清NGAL水平与微炎症状态的关系

目的:探讨腹膜透析患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平与患者体内炎症指标的关系,评估强化透析方案可否改善患者体内微炎症状态。方法:纳入医院腹膜透析患者80例,同时纳入60名健康人为对照组,收集患者及健康对照人群的临床和生化学资料及血清NGAL、CRP、TNF-α、IL-6等情况,做血清NAGL与炎症因子相关性分析。比较强化腹膜透析方案前后CRP、IL-6、NGAL、TNF-α及Kt/V比值的变化。结果:腹膜透析患者其血清NGAL水平为(655.22±103.8)ng/mL,健康对照人群为(49.14±7.20)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);腹膜透析患者血清NGAL水平与CRP、TNF-α、IL-6等指标均有正相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。强化透析方案后患者Kt/V比值升高,腹膜透析充分性提高,血清NGAL、CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在腹膜透析患者中,血清NGAL与CRP、TNF-α、IL-6有不同程度的正相关。强化透析方案可提升腹膜透析充分性并改善腹膜透析患者微炎症状态。     

维持性血液透析患者透析充分性与血压相关性分析

目的:观察73例维持性血液透析(MHD)患者血压与透析充分性的关系。方法:连续测定12次透析的透析前、中、后的血压,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压的平均值,患者每次血透前和血透结束时留取血样测定血肌酐和尿素氮等生化指标,记录超滤量(UFV)和体质量(W),并计算Kt/V值。结果:维持性血液透析患者的透析前、中、后的平均动脉压与其透析充分性之间存在明显的相关关系(P<0.01)。透析较充分的患者(Kt/V≥1.2)较透析不充分的患者(Kt/V<1.2)的血压低,两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论:充分透析能使维持性血液透析患者的血压得到良好控制。     

维持性血液透析患者血压与透析充分性关系分析

目的观察23例维持性血液透析（MHD）患者血压与透析充分性的关系。方法连续测量10次透析前、中、后的血压,分别计算收缩压、舒张压及平均动脉压的平均值,并计算KT/V值。结果维持性血液透析患者的透析前、中、后的平均动脉压与其透析充分性之间存在相关关系（P〈0.01）。透析较充分的患者（KT/V≥1.2）较透析不充分的患者（KT/V〈1.2）的血压控制较好,两组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论充分透析能使维持性血液透析患者的血压得到良好控制。     

左卡尼汀对维持性血透患者微炎症及营养状况的作用机制

目的：探讨左卡尼汀对维持性血液透析（MHD）微炎症和营养状况的作用机制。方法：将收治的维持性血液透析大于6个月的患者共44例分为治疗组和对照组,治疗组在每次结束透析时静脉注射左卡尼汀注射液1.0g,随访3个月。监测治疗前,治疗后1个月及3个月血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL-6）IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标。结果：治疗1及3个月后,治疗组Alb、PA以及Hb与对照组及治疗前比较上升明显;而TF及炎性指标hs-CRP、IL-6、TNF-α值则逐渐下降,治疗1和3个月后,与治疗前及对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：左卡尼汀是改善MHD患者微炎症及影响状态的安全有效的手段。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎性反应状态相关炎性因子的影响

目的探讨静脉注射左卡尼汀(L-CN)对维持性血液透析(MHD)患者微炎性反应状态相关炎性因子的影响。方法选择透析龄大于6个月的MHD患者76例,随机分为治疗组40例,对照组36例,治疗组于每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1g,对照组静脉注射等量生理盐水,治疗3个月,分别检测治疗前及治疗1个月、3个月时MHD患者的血生化指标、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化。结果治疗1个月后治疗组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降(P均<0.05),对照组治疗前后无显著性差异(P均>0.05),治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后治疗组hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前进一步下降(P均<0.01),对照组仍无显著性差异(P均>0.05),治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论左卡尼汀可以降低维持性血液透析患者血清hs-CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平,改善微炎性反应状态。     

维持性血透患者高抵抗素血症及其意义探讨

目的:观察维持性血透患者血浆抵抗素(Resistin)水平,探讨与微炎症状态的关系.方法:选择我院肾内科病情稳定的维持性血透患者73例,健康志愿者20例,ELISA法测研究对象的空腹IL-6、TNF-α、血抵抗素水平与免疫比浊法测定CRP,并测定血脂、白蛋白、空腹血糖及胰岛素水平,采用空腹血糖×胰岛素/22.5计算胰岛素抵抗(IR)值.结果:维持性血透患者血浆抵抗素水平较正常组明显升高,为(40.15±22.46)ug/L vs(11.78±6.29)ug/L(P＜0.01),同时CRP、IL-6、TNF-α也较正常组明显升高,分别为(4.56±1.46)mg/L vs (2.10±0.67)mg/L (P＜0.01),(90.19±32.04)ng/L vs(49.30±28.12)ng/L(P＜0.01),(115.16±90.35)ng/L vs (48.21±36.54)ng/L(P＜0.01),Spearmen相关分析显示抵抗素与TG、CRP呈正相关(r=0.271,0.246,P＜0.05).结论:维持性血透患者抵抗素水平明显升高且与微炎症状态有关,抵抗素可能在ESRD患者心血管损伤中起作用.     

左卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的临床研究

目的：观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者（MHD）营养状态及微炎症状态指标的影响。方法：选择透析龄超过3月的MHD患者40例,随机分为治疗组22例,对照组18例。治疗组每次结束透析时静脉注射左卡尼汀1 g,对照组注射等量生理盐水,治疗3个月,分别检测治疗前后MHD患者的白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、身体质量指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平变化。结果：治疗组Alb、PA、Hb和BMI水平均较治疗前明显上升（P〈0.05）,而CRP、TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显下降（P〈0.05）;对照组Alb、PA、Hb、BMI、CRP、TNF-α和IL-6治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：左卡尼汀能改善MHD患者营养不良及微炎症状态。     

高通量透析联合超纯透析液对维挣陛透析患者微炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。方法选取60例维持性常规低通量血液透析患者,随机分为高通量组和低通量组各30例,高通量组采用聚砜膜高通量透析器联合超纯透析液,低通量组为纤维素膜低通量透析器及常规透析液,均治疗1年。试验0个月（作为基线）、6个月、12个月分别采透析前血样测定高敏C反应蛋白（hsCRP）、血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、B：微球蛋白（β2-MG）。结果高通量组治疗12个月后hsCRP、β2-MG水平明显下降（P〈0．05）,ALB、HGB明显升高（P〈0．05）,低通量组hsCRP、β2-MG、ALB、HGB无明显变化。结论高通量透析联合超纯透析液可以减轻维持性血液透析患者的微炎症状态,长期应用可能改善营养不良和贫血。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响

目的 探讨左卡尼汀对维持性血液透析（MHD）患者贫血状况、T 淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响。方法 选择2015 年1 月～2018 年12 月接受MHD 治疗的慢性肾功能衰竭患者80 例,随机分为两组,各40 例。两组均给予血液透析,观察组予以左卡尼汀针1.0 g 加生理盐水2 0mL,对照组予以等量生理盐水,分别于每次透析结束时从透析通路静脉端推注。两组连用3 个月。观察两组治疗前后贫血状况、T 淋巴细胞亚群和微炎症指标变化。结果治疗3 个月后,观察组Hb 和Hct 水平较前明显上升（P＜0.05）,而对照组变化不明显（P＞0.05）。治疗后观察组Hb和Hct 水平高于对照组（P＜0.05）;同时观察组CD4＋和CD4＋/CD8＋比值较前明显上升,CD8＋较前明显下降（P＜0.05）,而对照组变化不明显（P＞0.05）。治疗后观察组CD4＋和CD4＋/CD8＋高于对照组,CD8＋低于对照组（P＜0.05）;同时观察组血清hs-CRP、IL-6 和TNF-α 较前明显下降（P＜0.05）,而对照组变化不明显（P＞0.05）。治疗后观察组血清hs-CRP、IL-6 和TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05）。结论 左卡尼汀不仅可提高Hb 和Hct 水平,改善MHD 患者贫血状态,而且可纠正T 细胞亚群紊乱及控制微炎症状态,增强细胞免疫功能。     

Effect of long intermittent hemodialysis on improving dialysis adequacy of maintenance hemodialysis patients

Background With the increase in hemodialysis （HD） patients, the blood dialysis patient＇s quality of life （QoL） and long- term survival are still a challenge for clinicians. Recent studies have found that most of the HD patients have sleep disorders, which have a certain correlation with long-term survival and QoL. But there are few studies of Chinese in this field. This study aimed to investigate whether increasing the dialysis dose can improve sleep quality, so we treated HD patients on long intermittent hemodialysis （LIHD）. Methods Forty patients who were treated by conventional HD at the Beijing Friendship Hospital Blood Purification Center were offered the option of LIHD. The patients＇ laboratory data, medication use, and questionnaire answers were analyzed. Conventional HD was delivered thrice weekly with 4 hours per treatment, and LIHD was delivered thrice weekly with 8 hours per treatment. The study lasted 6 months. Questionnaires included sleep quality survey and QoL SF-36; the former includes the Athens Insomnia Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）, and Epworth Sleepiness Scale （ESS）. Results After conversion to LIHD the dialysis efficiency （K~/V） significantly increased than before （P 〈0.05） and clearance rate of urea nitrogen also increased from 67 to 78% （P 〈0.01）. After conversion, median values for Hb increased from 108.95 to 126.55 g/L （P 〈0.01）; albumin increased from 38.85 to 40,05 g/L （P 〈0.01）. Phosphorus decreased from 2.69 to 1.54 mmol/L （P 〈0.01）, but there was no alteration in blood calcium; phosphorus and calcium-phosphate product levels were under more control, but parathyroid hormone （iPTH） level did not change after conversion to LIHD. After conversion, blood pressure （BP） was better controlled than before and the mean number of antihypertensive drugs prescribed declined from 2.9 to 0.5 （P 〈0.01）. There was a significant reduction in the use of erythropoietin-stimulating agent of 5250 U/w （P 〈0.01）. Sleep quality significantly improved in the 2 months after conversion to LIHD, and the PSQI score decreased from 10.80 to 5.45 and the ESS score decreased from 12.05 to 5.30 （P 〈0.01）. However, sleep quality started to decline after 2 months on LIHD. QoL SF-36 score increased from 410.92 to 592.53 （P 〈0.01）. Conclusion LIHD offers an effective improvement in dialysis adequacy for Chinese maintenance HD patients, but it improves sleep quality only briefly which may be related to loss of serum calcium and parathyroid dysfunction.     

中西医结合治疗对维持性血液透析患者微炎症状况的影响

目的探讨中西医结合治疗对维持性血液透析患者微炎症状况的影响。方法选择2010年1月-2012年12月在北京市房山区中医院治疗的维持性血液透析患者128例,将其随机分为对照组（63例）和研究组（65例）。对照组采用常规方法治疗,研究组在对照组的基础上联合中药治疗。观察两组患者的症状评分,以及治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白的变化。结果与对照组症状积分[（15.2±3.4）分]比较,研究组症状积分[（10.5±2.6）分]明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后与对照组血红蛋白[（80.2±21.7）g/L]、血浆白蛋白[（39.2±11.2）g/L]以及C反应蛋白[（4.2±1.7）mg/dL]比较,研究组血红蛋白[（100.5±22.5）g/L]及血浆白蛋白[（47.4±10.9）g/L]升高,C反应蛋白[（2.1±0.8）mg/dL]下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医结合治疗可减轻肾衰竭维持性血液透析患者微炎症反应,值得临床应用推广。