腹腔镜下全子宫切除560例术后并发症分析

目的:探讨腹腔镜下全子宫切除术(TLH)后并发症及其防治。方法:对TLH560例患者的临床资料进行回顾性分析,患者平均年龄45.32岁(37～56岁),子宫肌瘤426例,子宫腺肌症87例,难治性功能失调性子宫出血28例,CIN19例。结果:并发症发生率9.46%,以出血为主13例,其中腹腔内大出血1例;气肿3例,消化道损伤3例,输尿管损伤3例,输尿管结扎1例,膀胱阴道瘘2例,腹腔脓肿4例,肩痛10例,切口感染9例,阴道残端感染3例,腹腔包块形成2例。结论:并发症的发生与手术难度、手术时间长短、医生的经验及患者体位有关。     

腹腔镜辅助下阴式子宫全切术近远期并发症的诊断与治疗

目的：探讨腹腔镜辅助下阴式子宫全切术近远期并发症的发生原因及防治方法。方法：以回顾性方法对472例腹腔镜辅助下阴式子宫全切术患者的临床资料进行分析。结果：术后常见的近期并发症为气腹、出血、腹水、脏器损伤、切口疝、切口延期愈合。远期并发症为性功能下降、围绝经期症状、心血管系统疾病、残端卵巢综合征、阴道顶端拖垂。结论：行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术应严格掌握手术指征，提高手术技巧，谨防各种近远期并发症。     

妇科腹腔镜手术并发症原因及其防治的探讨

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治方法,提高手术的安全性。方法回顾性分析我院2007年1月～2008年12月腹腔镜手术临床资料。结果305例腹腔镜手术发生各种并发症31例,发生率10.2%;其中出血2例、肠损伤2例、膀胱损伤2例、感染7例、皮下气肿9例、子宫动脉脱落2例、皮下淤血4例、切口未愈合1例、切口疝1例、持续异位妊娠1例,结论妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度、术者技术熟练程度有关,正确掌握手术指征、严格按规范操作、避免粗心和盲目自信及遇到操作困难情况及时中转开腹是预防手术并发症的关键。术后必须严密观察及随访病人,以便及时发现各种意外,并给予适当处理。     

腹腔镜妇科手术并发症41例分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生、处理及预防.方法对41例妇科腹腔镜手术并发症情况进行回顾性分析.结果1326例妇科腹腔镜手术中有41例出现并发症,发生率为3.1%,经开腹处理者7例,占17%.并发症包括皮下气肿11例,腹壁血管损伤4例,术中术后出血6例,脏器损伤9例(膀胱、输尿管及肠管),切口疝1例,切口大网膜嵌顿1例,切口感染3例,宫颈囊肿3例以及缝合针及断裂分离钳遗留腹腔3例(原则上讲此3例并非真正的并发症)等.结论妇科腹腔镜手术并发症应引起足够重视,复杂手术、困难手术并发症增多且严重,应重视手术适应证的选择.     

腹腔镜手术围术期的护理

目的探讨腹腔镜手术围术期的护理。方法术前做好心理护理及充分的术前准备，术后实施相应的护理措施，预防并发症的发生。结果术后无一例发生腹部切口疝。子宫全切术患者，术后2d有少许阴道出血，卵巢手术后的出血为撤退性出血，不需特殊处理，无一例大出血。18例发生皮下气肿，2～3d后自行消失。1例切口脂肪液化，处理后痊愈，无切口感染发生。结论腹腔镜手术创伤小，痛苦轻。术前、术后有效的护理措施是促进患者早日康复的关键。     

非脱垂子宫经阴道切除术并发症问题的探讨

目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除的常见并发症及手术技巧问题。方法 对我院43年间非脱垂子宫经阴道切除时发生并发症患者的临床资料作回顾性分析,并研讨手术技巧及其适应证。结果 1100例非脱垂子宫经阴道切除术中,共有87例患者发生并发症。术中发生膀胱损伤6例,输尿管损伤2例,手术失败1例。术后24h以内发生阴道壁切缘出血3例;术后24h以后发生阴道残端出血18例,残端血肿3例,阴道残端炎30例;发生右小腿血栓性静脉炎2例,左腓肠肌静脉炎及栓塞1例,尿路感染20例,尿潴留1例。经手术纠正、对症及保守治疗后症状均好转,且预后良好。结论 非脱垂子宫经阴道切除术易损伤邻近器官及发生相应并发症,应掌握手术技巧和适应证。     

妇科开腹手术常见并发症78例临床分析

目的分析妇科开腹手术中、术后常见并发症的发生情况。方法对本组1325例妇科疾病患者行开腹手术治疗,观察术中、术后会出现术中出血、膀胱损伤、血管损伤、腹壁切口感染、术后发热、输尿管狭窄、膀胱功能障碍、肠道损伤、肿瘤转移等并发症的发生情况。结果1325例患者中有78例患者出现了并发症,发生率达5.89%。其中术后肩背疼痛发生率最高（1.21%）,其后为膀胱功能障碍、术后宫颈管残腔出血、阴道残端出血等。结论妇科疾病以开腹手术治疗其并发症的发生率相对较高,需要医生在实际操作过程中谨慎。     

经阴道腹腔镜下子宫全切术可行性及临床疗效探讨

目的 探讨经阴道腹腔镜下子宫全切术的可行性及临床疗效。方法 选择行经阴道腹腔镜下子宫全切术的患者30例为实验组，同期选取30例行经脐单孔腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管(或双侧附件)切除术(LESS)为对照组，对比2组患者的一般资料、VAS术后痛觉评分、通气时间、术后住院时间以及并发症。结果 60例患者均顺利完成手术，无中转开腹，对照组术后1例残端血肿形成。60例患者术后均预防性应用抗生素48 h,术后体温均未超过38℃,2组患者年龄、产次、手术时间、出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后12 h评分比较、通气时间及术后住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。近期并发症为术中出血1例、膀胱损伤2例、输尿管损伤1例、阴道残端出血4例。近期并发症发生率为26.67%,30例患者中有28例患者完成了3年及3年以上随访，随访率为93.33%。其中术后阴道残端肉芽生长3例、残留卵巢肉芽综合征1例，远期并发症发生率为14.29%。结论 经阴道腹腔镜下子宫全切术是一种安全可行的手术方法，该手术术后患者的疼痛度轻，美容效果好，更有利于患者术后康复。     

腹腔镜治疗不孕症术后并发症65例分析及防治措施

目的探讨腹腔镜治疗不孕症术后并发症以及防治措施。方法选取2013-05~2014-05间在我院经腹腔镜治疗不孕症手术的65例具有术后并发症患者作为研究对象,进一步分析各类型不孕症因素手术产生术后并发症的原因以及相应的防治措施。结果经腹腔镜治疗不孕症手术的65例具有术后并发症患者中,输卵管因素的患者共29例,其中皮下气肿15例(51.7%),术后肩痛9例(31.0%),感染5例(17.2%)。子宫手术术后的并发症主要有皮下气肿、输尿管损伤、感染等,子宫因素的患者共22例,其中皮下气肿9例(40.9%),输尿管损伤7例(31.8%),感染6例(27.3%)。卵巢手术术后的并发症主要有皮下气肿、异位妊娠、神经损伤等,卵巢因素的患者共14例,其中皮下气肿6例(42.9%),异位妊娠4例(28.6%),神经损伤4例(28.6%)。结论随着腹腔镜手术技术水平的提高以及手术医生积累充分的临床经验,采取有效对症措施,可明显降低或是消除术后并发症的发生。     

53例妇科腹腔镜手术并发症分析

目的:探讨妇科腹腔镜手术并发症发生类型处理及预防.方法:对2003年7月至2009年12月在我院妇科行腹腔镜手术3 478例的临床资料作回顾分析.结果:腹腔镜手术并发症发生率1.52%(53/3478),腹腔内出血9例,膀胱损伤9例,输尿管损伤8例,肠管损伤1例,腹壁血管损伤6例,切口疝4例,感染2例,烧伤1例,下肢深部静脉血栓6例,继发腹腔妊娠1例,皮下气肿6例,宫腹腔镜联合手术组的并发症发生率与附件手术组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),子宫全切除术组及子宫肌瘤剔除术组的并发症的发生率与附件手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:妇科腹腔镜手术并发症与手术难度和术者技巧有关,应严格按照操作规范开展腹腔镜手术,合理选择手术适应证.     

子宫切除术并发症的临床分析

目的 以患者延迟出院原因为线索,分析子宫切除术的并发症.方法 选择子宫切除术后住院时间超过95%百分位(称为延迟出院)的患者资料,对并发症进行回顾分析.结果 (1)在3722例接受子宫切除术的患者中,162例因手术相关原因延迟出院.114例有术后发热(占所有3722例子宫切除术的30.6‰),其中82例(71.9%)可用一种或多种并发症解释.(2)常见并发症包括:盆腔血肿/阴道残端出血(46例,12.4‰)、伤口裂开/伤口感染(24例,6.4‰)、邻近脏器损伤(20例,5.4‰)、术后尿潴留(20例,5.4‰)、术后感染(20例,5.4‰)和下肢深静脉血栓(10例,2.7‰).(3)开腹子宫切除术的邻近脏器损伤率高于腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除(分别为7.6‰、2.1‰和0),腹腔镜子宫切除和阴式子宫切除发生盆腔血肿/阴道残端出血的比例高于开腹子宫切除(分别为16.5‰,30.8‰和7.6‰).(4)伤口裂开/感染仅发生于开腹子宫切除术患者,主要与某些并存疾病或状态有关.结论 以延迟出院原因为线索能较准确地对子宫切除术的并发症进行分析;子宫切除术的并发症与手术途径、疾病特点和手术医师的经验有关.     

腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效观察

目的探讨腹腔镜治疗巨大卵巢良性肿瘤的疗效,预防和减少肿瘤破裂及并发症。方法对我院30例巨大卵巢良性肿瘤患者行腹腔镜手术治疗。结果本组30例均顺利完成手术,手术时间（41.4±10.7）min,术中出血量约（38.2±9.5）mL,术后住院（4.8±1.3）d。术中无血管及盆腔脏器损伤,无皮下气肿,无腹膜炎及伤口感染、切口疝等并发症,无中转开腹。留置导尿管12～24h,术后疼痛轻微,患者能耐受。术后病理结果巧克力囊肿7例,单纯性囊肿16例,畸胎瘤5例,良性纤维瘤2例。术后随访6个月无复发现象。结论腹腔镜手术治疗巨大卵巢良性肿瘤具有术中出血少、住院时间短、术后疼痛轻、术后并发症发生率低等优点,而且其创伤小、身体恢复快、腹壁疤痕小,值得临床推广。     

腹腔镜结、直肠癌切除术的临床分析

目的:总结腹腔镜结直肠癌切除术在临床应用过程中的经验与体会。方法:对96例结直肠癌手术进行分组,腹腔镜组48例和开腹组48例,手术方式包括:Dixon手术37例,Miles手术20例,乙状结肠切除14例,横结肠切除14例,右半结肠切除11例。结果:腹腔镜组:手术时间平均(180±58.5)min。术后平均(1.5±1)d下床活动,平均(3±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(10±2.5)d,无围手术期死亡病例。开腹组:手术时间平均(180±30.0)min。术后平均(3±1)d下床活动,平均(4±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(15±2.5)d,无围手术期死亡病例。术中术后并发症:腹腔镜组:术中大出血2例,术后吻合口瘘1例,吻合口出血2例,切口感染2例,无切口疝、腹内疝、肠梗阻。总体并发症发生率14.6%。开腹组:术中大出血1例,术后吻合口瘘2例,吻合口出血1例,切口感染2例,切口疝1例,肠梗阻1例,无腹内疝,总体并发症发生率16.7%。结论:腹腔镜结直肠癌切除手术安全可行,具有创伤较小、术后疼痛程度轻及术后恢复快等优点。腹腔镜下良好的显露,熟练细致的解剖操作是手术成败的关键。     

非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较

目的探讨非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较。方法对66例非脱垂病变子宫患者分别采用阴式子宫切除术（阴式组,32例）或腹式子宫切除术（腹式组,34例）治疗。结果两组患者手术均成功,阴式组的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显少于腹式组（P〈0．05或P〈0．01）。阴式组术后出现盆腔血肿1例．腹式组术中损伤输尿管1例,术后切15脂肪液化感染2例,两组术中术后并发症的比较无明显统计学差异（P〉0．05）。随访3～22个月,平均（13．1±2．7）个月,阴道残端愈合良好,未发现残端肉芽组织增生和阴道脱垂。结论阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后镇痛率低、术后肛门排气早、住院时间短、术后腹部无疤痕和术后并发症少等优点,是治疗非脱垂子宫病变的首选术式。     

腹腔镜子宫切除术140例临床分析

目的 探讨腹腔镜子宫切除术的临床疗效及安全性.方法 对收治的140例有子宫切除指征患者随机均分为两组,一组为观察组采用腹腔镜手术,另一组为对照组采用经腹手术;两组患者在年龄及病情上无明显差异;观察两组临床疗效及术中、术后并发症.结果 观察组与对照组间具有显著性差异,P＜0.01,说明腹腔镜组手术效果较对照组具有出血少、手术时间短,并发症率低、术后用药少、住院时间短等优点.结论 腹腔镜子宫切除术安全、有效.     

38例阴式子宫切除术的临床效果观察

目的比较阴式子宫切除术与开腹子宫切除术的临床效果。方法选择2008年12月。2009年12月在我院因各种子宫良性病变而行子宫切除术患者76例作为研究对象,根据入院先后顺序随机分为阴式组38例和开腹组38例,对比观察两组的平均年龄、BMI、子宫孕周大小、子宫病变以及手术时间、术中出血量、手术后的肛门排气时间、住院时间等指标,并应用统计学方法进行处理。结果与腹式组比较,阴式组的手术时间短、术中出血少、肠功能恢复快、住院时间短,两组比较差异有统计学意义（t=12．46、25．63、7．34、5．37,P〈0．01）。术后随访3个月、6个月和12个月,两组术后性生活恢复正常,均大小便正常。且阴式组术后无腹壁切口疼痛,无下腹胀痛及其他不适,术后复查阴道残端愈合良好,无息肉发生,妇检及B超联合检查均未发现有盆腔炎性包块和血肿。结论阴式子宫切除术与开腹子宫切除术比较具有手术时间短、术中出血少、术后患者恢复快、并发症少、痛苦小、术后住院时间短等优点,值得临床医生广泛应用。     

腹腔镜下阑尾切除术疗效分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术的治疗经验,探索其开展的临床意义。方法回顾性分析腹腔镜阑尾切除术62例临床资料,其中慢性阑尾炎8例,急性单纯性阑尾炎1例,急性化脓性阑尾炎52例,急性坏疽或穿孔性阑尾炎9例。结果完成腹腔镜阑尾切除术56例,中转开腹6例。腹腔镜阑尾切除术平均手术时间40min,平均术后住院时间3．3d。术后并发症主要有：穿刺孔感染2例,腹腔脓肿2例,无腹腔出血,无肠管损伤、阑尾残端瘘。所有患者均康复出院。术后随访3～6个月无粘连性肠梗阻发生。结论腹腔镜阑尾切除术安全、有效,能明显减轻患者术后疼痛,缩短康复时间、降低切口感染率,其安全性及有效性均较高,值得临床推广。     

Common Complications of Hysterectomy

Some of the common complications associated with abdominal and vaginal hysterectomy, performed in a teaching hospital, are reviewed. Case records of 284 abdominal hysterectomies and 101 vaginal hysterectomies are analyzed.

The incidence of blood transfusion and of urinary tract infection was greater following vaginal hysterectomy than abdominal hysterectomy. The morbidity rate of vaginal hysterectomy was two and a half times as great as that of abdominal hysterectomy. Neither the age of the patient nor the factor of previous abdominal or major gynecological surgery influenced the morbidity of vaginal hysterectomy.

It is apparent that the preoperative recognition and treatment of urinary tract infection and anemia should reduce the incidence of postoperative morbidity and the use of postoperative blood transfusion in both abdominal and vaginal hysterectomy.

     

全子宫切除术后输卵管脱垂的诊治及高危因素分析

[摘要] 目的探讨全子宫切除术后输卵管脱垂(fallopian tube prolapse,FTP)的诊治及影响其发生的高危因素。方法　2007年12月—2012年9月大连市妇产医院行各类全子宫切除术共4242例,6例患者术后发生输卵管脱垂,于门诊行阴式高位结扎、患侧部分输卵管切除及阴道残端修补术;另有1例患者为外院行经腹全子宫切除术后发生FTP转入,住院行腹腔镜下双侧输卵管切除术。结果　6例于门诊治疗的输卵管脱垂患者,5例痊愈,1例阴道流血治愈、下腹痛好转;1例住院手术治疗的患者痊愈。结论　全子宫切除术后输卵管脱垂依靠病理诊断明确,治疗后预后良好;术前贫血、阴道炎症、盆腔粘连、未行阴道残端腹膜化、不固定附件、留置阴道T型引流管、术后发热以及术后阴道流血是影响FTP发生的高危因素。     

手术治疗子宫肌瘤结果分析

目的：探讨子宫肌瘤患者手术治疗的适应证、优点、并发症及临床应用价值。方法：回顾性分析1990年1月至1999年12月间912例子宫肌瘤的发生部位、手术方式、术后并发症。结果：912例子宫肌瘤手术全子宫切除占87.5%。肌瘤剔除术占8.2%;经阴道粘膜下肌瘤拧除占4.3%。术后并发症127例,除阴道残端出血和刀口感染外,膀胱损伤和肠梗阻各1例。结论：子宫肌瘤手术治疗效果可靠,并发症少,在子宫切除组中,以子宫次全切除和经阴子宫切除优点多。