舌骨咽切开术治疗舌根癌

目的 探讨舌根癌外科治疗的最佳进路和方法。方法通过舌骨咽切开术治疗11例舌根癌,同期行会厌切除者4例,喉水平部分切除者1例。选择性颈清扫术1例,单侧功能性颈清扫术2例,双侧功能性颈清扫术1例,单侧根治性颈清扫术6例,一侧根治性和另一侧功能性颈清扫术1例。结果鳞状细胞癌10例,胚胎性横纹肌肉瘤1例;术后出现咽漏1例,进食流质轻度呛咳1例,上切缘阳性者1例,淋巴结转移者7例;术后拔管率100％;2、3、5年生存率分别为81.8％,77.8％,33.3％。结论 舌骨咽切开进路可清晰暴露舌根、会厌、下咽及喉部,适用于这些部位的肿瘤切除,并发症少。     

舌骨上咽切开切除会厌及舌根部肿瘤

目的探讨手术切除会厌及舌根部肿瘤的最佳途径.方法1995年3月至2001年2月为17例患者行舌骨上咽切开术切除会厌及舌根部肿瘤.结果舌骨上咽切开术能充分暴露会厌及舌根部病变部位,不影响喉的支架结构及喉功能,并能彻底切除会厌及舌根部肿瘤,术中出血量均在50ml以下,术后切口均Ⅰ期愈合,发声、呼吸、进食正常,随访2～3年,无1例复发.结论舌骨上咽切开术治疗会厌及舌根部肿瘤安全、可靠、有效.     

舌根癌的手术治疗

目的：探讨4种手术方式治疗舌根癌的疗效。方法：回顾性分析1985—1999年间49例舌根癌，采用4种手术方式治疗，即切除下颌骨升支和/或部分体部的经咽侧入路；保留下颌骨经咽侧入路；切开下颌骨入路；保留下颌骨缘的改良下颌骨部分切除入路。38例舌根缺损采用6种不同的皮瓣或肌皮瓣一期修复。结果：49例舌根癌病人3，5年生存率分别为53．1％，32．7％。手术入路各组间生存率无统计学意义(P＞0．05)；6种皮瓣或肌皮瓣修复以薄皮瓣及舌瓣术后功能恢复好；有颈淋巴结转移组较无转移组5年生存率明显下降(P＜0.05)。结论:为了提高病人的生存质量，在彻底切除肿瘤的前提下，应尽可能保持下颌骨的连续性，舌根缺损宜用较薄肌皮瓣组织修复；对N0舌根癌病人施行颈廓清术是十分必要的。     

舌骨上咽切开术治疗舌根、口咽癌

报告晚期舌根、口咽癌15例,其中5例为T_2,8例为T_3,2例为T_4;13例为舌根部的鳞癌;1例是原发于腭弓的鳞癌,另1例原发于咽后壁的恶性神经鞘瘤。这15例中有6例因病变侵及舌根或腭弓,而先经口腔手术,随后再行舌骨上咽切开术。除1例伤口用颞肌筋膜瓣修复外,其余均一期缝合伤口。手术中无重要的血管神经损伤。每个病例至少作一侧颈淋巴廓清术。有1例作了气管切开术。术前未经放射治疗者,术后予以补充放疗。有1例病人术前接受过放射治疗,术后发生咽瘘,支持     

2002年AJCC咽癌分期方案

2002年AJCCⅡ因癌(包括舌根、软腭和悬雍垂)新分期方案将口咽和喉咽癌T4病变分为T4a(可手术切除)和T4b(不能手术切除)，因此Ⅳ期分为ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。     

舌根、咽旁肿瘤外科手术径路比较研究

目的：比较舌根、咽旁肿瘤几种主要手术径路的优缺点，重点分析正中-颌舌沟径路。方法：对41例住院且行外科切除术的舌根、咽旁肿瘤病人的手术方法、手术体会、并发症等进行回顾性研究。结果：口内直接入路、口底舌骨上入路、旁侧入路、正中-颌舌沟入路等4种手术径路皆能满足该区域外科手术的需要，达到完全切除肿瘤和即刻修复的目的。4种径路各具不同的特点。结论：合适的外科径路是舌根和咽旁肿瘤外科手术的关键，正中-颌舌沟径路是一种损伤小、组织保护好的外科径路。     

累及舌根会厌癌的手术治疗

为探讨累及舌根之会厌癌的手术治疗并恢复喉功能的方法，对２６例进行了回顾性研究。其中男性１４例，女性１２例，年龄从４３岁至６２岁，除２例行全喉切除外，２４例行上半喉或水平垂直次全喉加舌根切除，将下半喉上吊与咽及舌相吻合。１１例行双侧颈廓清术，１０例行单侧颈廓清术。     

口咽癌的外科治疗

目的：探讨口咽癌扩大切除一期再建的手术方法,观察并发症及术后语言,吞咽功能恢复情况。方法：３０例口咽癌中软腭癌２例,扁桃体癌３例,咽侧壁癌１６例,舌根癌９例;Ⅲ,Ⅳ期患者６３．３％（１９／３０）,颈淋巴结转移５３．３％（１６／３０）,２２例用下颌骨切开外旋或切除切支入路进行了肿块根治性切除,同期行颌下清扫术１例,肩胛舌骨肌上清扫术３例,根治性颈清扫术２６例。咽部缺损用带蒂胸大肌皮瓣整复１７例,胸倘     

Repose舌骨舌根悬吊联合腭咽成形术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨Repose舌骨舌根悬吊术联合腭咽成形术(UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法对28例重度OSAHS患者经鼻咽通气管、上气道CT、头颅定位侧位片、电子鼻咽喉镜结合Muller试验确定存在腭咽及舌咽平面阻塞。行R e p o s e系统舌骨和(或)舌根悬吊术+U P P P。结果术后随访6～12个月,复查上气道CT、多道睡眠图(PSG)监测,手术前后呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低动脉血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2)的变化均有统计学意义(P均<0.05)。AHI从术前(56.32±15.70)次/h下降至术后(18.67±8.56)次/h,LSaO2从术前(56.37±4.35)%上升至术后(86.03±11.24)%。按杭州会议标准,治愈6例,显效18例,无效4例,总有效率为85.7%。术后除1例发生大出血外,未见其他严重并发症。结论同时存在腭咽及舌咽平面阻塞的重度OSAHS患者,Repose系统舌骨和(或)舌根悬吊术联合UPPP是目前一种有效的外科手术方案。     

口咽癌的外科治疗

目的：探讨口咽癌扩大切除一期再建的手术方法,观察并发症及术后语言、吞咽功能恢复情况。方法：30例口咽癌中软腭癌2例,扁桃体癌3例,咽侧壁癌16例,舌根癌9例;Ⅲ、Ⅳ期患者占63．3％（19／30）,颈淋巴结转移53．3％（16／30）。22例用下颌骨切开外旋或切除升支入路进行了肿块根治性切除,同期行颌下清扫术1例,肩胛舌骨肌上清扫术3例,根治性颈清扫术26例。咽部缺损用带蒂胸大肌皮瓣整复17例,胸锁乳突肌皮瓣4例,额顶部岛状皮瓣3例,斜方肌皮瓣和颈阔肌皮瓣各1例,游离前臂皮瓣＋带蒂复合瓣4例。手术＋放疗25例,单纯手术5例。结果：3年生存率为66．7％（14／21）。术后局部感染7例,涎瘘5例,皮瓣远端部分坏死4例,语言、吞咽功能基本恢复。结论：局部缺损范围和选择适宜的肌皮瓣是恢复腭咽闭合及舌可动性的主要因素,带蒂胸大肌皮瓣修复软腭、口咽侧壁及舌根大面积缺损效果良好。     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的 探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法 对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术（uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术，其中22例采用激光或电刀的舌根正中做菱形或梭形切除（其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合），4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。2例术前做了气管切开术，20例手术时做了气管切开术，全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内效率100.0%，1年有效率84.6%，3年有效率76.9%,4例患者在1-2年后舌根切除处的凹陷又修复，舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题，锻炼后顺利进食。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段；UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者，术后应缝合。     

合并舌根肥大的重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术治疗

目的探讨合并舌根肥大的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)经舌骨下入路舌根缩窄成形联合悬雍垂腭咽成型术(UPPP)的治疗效果。方法经多导睡眠监测证实为重度OSAS患者12例,术前经Mallampati试验、X线头影测量及电子鼻咽喉镜检查确定为兼有舌咽及腭咽平面狭窄,采用舌骨下入路舌根缩窄成形联合UPPP进行治疗。结果手术后12个月,患者AHI、SaO2和Epworth嗜睡量表(ESS)评分均有改善,与手术前相比有统计学意义(P0.05),总有效率为91.7%。所有患者均未出现舌体运动和感觉障碍。结论对于合并舌根肥大的双平面气道阻塞的OSAS患者采用联合术式可以取得满意的治疗效果。     

胸骨舌骨肌舌骨瓣转移治疗声门下喉气管狭窄

目的：探讨胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣（hyoid graft with sternohyoid muscle flap,HG-SHMF)转移术治疗复杂声门下喉气管狭窄的可行性。方法：共对7例因环状软骨和气管软骨环部分缺损或声门下瘢痕组织增生所致的声门下喉气管狭窄患者实施了HG－SHMF转移重建术。其中，外伤性声门下喉气管狭窄5例，自幼不明原因声门下瘢痕组织增生所致狭窄1例，盐酸气体吸入所致1例。7例患者均因气管切开术后不能拔除气管套管而就诊，其中5例已接受2次以上喉气管探查及重建手术。结果：7例患者术后均顺利拔除气管套管，自觉发音质量和呼吸功能较术前明显改善。喉气管扩张子或T型管留置时间平均9．6个月，术后气管套管拔除时间平均15．4个月。有2例患者分别因喉气管扩张子和HG－SHMF移位需再次行喉气管扩张子置入和HG－SHMF复位术，该2例患者分别于术后6个月和17个月拔除气管套管，恢复了较满意的呼吸和发音功能。结论：HG－SHMF转移修复声门下喉气管狭窄的重建手术，操作简单易行，并发症少，具有较高的成功率和较好的远期疗效。术后定期随访可早期发现有无移植物和喉气管扩张子移位以及肉芽组织增生，有助于防止再狭窄的形成。     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的：探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法和效果。方法：对22例符合重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征标准的患者进行了改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术,并对所有的患者进行了随访,对17例患者进行了手术前后的舌咽平面间隙的测量和睡眠呼吸监测。结果：随访结果显示,17例术后6、12个月两项睡眠监测指标均较术前有明显改变（P＜0.01）,舌-咽距离由术前5.00～9.00?mm（平均为7.06?mm）,增加到术后的9.00～13.00?mm（平均为11.00?mm）。打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡消失或基本消失,精力充沛。根据杭州疗效评定标准,术后6个月及1年的有效率均为100%,但治愈率和显效率有所变化。结论：改良的舌骨悬吊联合腭咽成型手术简单,时间短,花费少,效果好,值得临床推广。     

气管插管及气管切开术后急性喉气管狭窄的诊治

因危及生命而在复苏室行气管插管或紧急气管切开术后,常因长期插管及气囊压迫致成喉气管狭窄(LTS),约占LTS病因中的20％-25％。作者复习1990-2001年间这类患者2000例中1800例均无并发症而顺利除管,200例(男120,女80例,16-75岁)在     

累及舌根会厌癌的手术治疗

为探讨累及舌根之会厌癌的手术治疗并恢复喉功能的方法，对２６例进行了回顾性研究。其中男性１４例，女性１２例，年龄从４３岁至６２岁，除２例行全喉切除外，２４例行上半喉或水平垂直次全喉加舌根切除，将下半喉上吊与咽及舌根相吻合。１１例行双侧颈廓清术，１０例行单侧颈廓清术。结果２４例术后均能说话，２０例拔除气管套管，喉功能全部恢复，５年生存率５７．９％（１２／１９）。认为单纯上半喉加舌根切除，咽进路更合理。术中注意保留舌下神经，将下半喉尽力向前上提，与舌根牢牢固定使其隐藏于舌根之前下是恢复喉功能的关键     

舌骨悬吊联合悬雍垂腭咽成型手术的生活质量调查

目的 探讨舌骨悬吊联合腭咽成型手术(UPPP)治疗重症睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法 对21例符合重症OSAHS标准的患者进行了改良的UPPP+舌骨悬吊术,进行随访及对照手术前后睡眠呼吸监测结果、EPworth嗜睡量表评定和Berlin睡眠质量评估问卷调查。结果 21例术后6个月、12个月两项睡眠监测指标均较手术前有明显改变（P<0.01）; EPworth嗜睡量表评分平均值分别为6.71和7.24,均较术前（16.57±1.80）明显降低（P<0.01）; Berlin睡眠质量评估问卷评分平均值分别为5.57和6.14,均较术前（8.48±1.69）明显降低（P<0.01）。手术后打鼾症状明显减轻或消失,呼吸暂停次数明显减少,白天嗜睡消失或基本消失,精力充沛。根据疗效评定标准确定,术后6个月及12个月的有效率分别为100%、 95.24%,但治愈率和显效率的数据有所变化。结论 改良的UPPP+舌骨悬吊术手术方法简单,时间短,花费少,手术效果好,应该选择合适的病例进行治疗,进行临床推广。