肘内侧副韧带损伤的诊断和治疗（附10例报告）

肘内侧副韧带损伤的诊断和治疗（附１０例报告）曲珍贵，闫文新肘关节外伤在海上作业人员中较为多见，除造成骨折与脱位较易确诊外，单纯内侧副韧带损伤则往往因Ｘ线片阴性而被忽略，常以“肘关节扭伤”作对症处理，贻误诊断和及时正确治疗，严重影响肘关节的功能，鉴于本...     

膝关节内侧副韧带损伤的手法治疗

<正> 解剖生理:膝内侧副韧带有纵行和斜行两种走行纤维,呈扇形,分浅深两层:浅层纤维较长,起自股骨内上髁及上髁,止于胫骨内髁下缘;深层纤维较短,起止于内侧关节间隙上下。该韧带又是关节囊的组成部分,因此其深层与内侧半月板相连接。该韧带可防止小腿外展和外旋不稳,然而在运动损伤中,膝     

X线与MRI对膝关节内侧副韧带损伤的表现分析

目的探讨膝关节内侧副韧带(MCL)损伤的X线与MRI表现。资料与方法回顾性分析32例临床手术证实的膝关节内侧副韧带损伤患者的双膝关节应力位X线片及MRI影像表现,总结其特征性,分析两者在诊断分级上的差异。结果 32例内侧副韧带损伤的患者中,X线诊断Ⅰ级损伤15例,Ⅱ级损伤8例,Ⅲ级损伤9例。MRI诊断Ⅰ级损伤11例,Ⅱ级损伤12例,Ⅲ级损伤9例。结论 MRI能够较清晰显示内侧副韧带的解剖学特点,膝关节内侧副韧带损伤的X线与MRI分级基本符合,可为临床诊断提供重要信息。     

膝关节内侧副韧带损伤的X线与MR分级的对照分析

目的:探讨膝关节内侧副韧带损伤的X线与MR分级的相关性。方法:总结分析24例临床手术及关节镜检查证实的膝关节内侧副韧带损伤患者的双膝关节应力位X线片及MR资料,寻找两者在分级上的相关性。结果:24例内侧副韧带损伤的患者中,X线诊断的Ⅰ级损伤15例,Ⅱ级损伤6例,Ⅲ级损伤3例。MR诊断Ⅰ级损伤11例,Ⅱ级损伤10例,Ⅲ级损伤3例。结论:膝关节内侧副韧带损伤的X线及MR分级是基本符合的。     

膝关节内外侧韧带结构股骨止点的骨性定位研究

目的:研究股骨髁内、外侧面表面特征,探索内侧副韧带、内侧髌股韧带、外侧副韧带、腘肌腱重建时股骨定位参照点。方法:选取2013年7月~2014年7月国内正常成人志愿者男58膝、女58膝,进行320 CT容积扫描股骨远端三维重建,分别在股骨内上髁、外上髁表面画前后标记线及上下标记线,测量内、外上髁最高点相对远端软骨缘平面高度,距离前后、上下标记线的长度。同时对13例新鲜冷冻成年膝关节标本标记行320CT扫描重建,测量骨性最高点与韧带附着点中心的距离与方位。结果:股骨外上髁最高点与远端软骨缘相对高度为男5.79±1.38 mm、女6.11±1.84 mm,股骨内上髁最高点与远端相对高度为男6.91±1.62 mm、女6.82±1.43 mm。股骨外上髁最高点到后髁的相对距离占前后比为男(33.8±3.0)%、女(32.8±4.6)%,到远端的距离占上下比为男(59.5±4.1)%、女(60.8±3.7)%。股骨内上髁最高点到后髁的相对距离占前后比为男(44.7±8.1)%、女(48.5±6.1)%,到远端的距离占上下比为男(63.9±7.8)%、女(64.8±7.8)%。外侧副韧带位于股骨外上髁最高点远后方(50.5±5.4)°、2.96±0.36 mm,腘肌腱位于远后方(38.07±2.57)°、10.52±0.86 mm。内侧副韧带位于股骨内上髁最高点远后方(37.6±2.9)°、4.93±0.71 mm,内侧髌股韧带位于近后方(37.21±1.16)°、12.79±1.68 mm。结论:股骨内、外侧髁侧面上均有位置、高度相对恒定的骨性最高点,可作为四条韧带重建时股骨定位参照点,本实验的数据可以为临床提供参考。     

半腱肌移位治疗膝部多发性损伤

我院收治1例陈旧性膝部多发损伤,应用半腱肌移位而获得满意效果。现报告如下。 胡某某,男性,38岁,入院前两月不慎滑倒,右膝受伤,在本单位医院经穿刺、制动、理疗,肿胀逐渐减轻,但不能持重,扶双拐行走,两月后转我院。检查:右膝关节轻度肿胀,皮色暗,局部温度不增高,膝内侧压痛,以胫骨平台内侧缘为甚,未扪及内侧副韧带断裂痕。伸膝位膝外翻15°,屈膝位髌骨轻度外侧脱位、分离试验,膝关节内侧间隙明显增宽,推拉试验阳性。X线检查:右膝关节外伤性关节炎,并发内侧游离体,半脱位,右股骨外髁撕脱骨折。 在硬膜外麻醉下行右膝关节探查术,膝内侧切口。发现膝内侧韧带中部撕裂,内侧半月板二处破裂,半月板中央明显增厚,呈半球形。胚骨平台内     

内侧副韧带损伤侧方应力摄片测量和MRI检查的临床分析

目的探讨应力位下双膝X线检查片对膝关节内侧副韧带损伤的诊断意义。方法将收治的内侧副韧带损伤患者常规行损伤侧、正常侧的应力位下和非应力位下X线摄片和MRI检查。结果本组42例中15例有韧带浅层撕裂,20例深层断裂,7例合并有后关节囊或后交叉韧带断裂。当比值介于1.51~5.24时,内侧副韧带损伤表现为浅层撕裂的有12例,实际损伤为14例,诊断正确率为85.71%;当比值介于5.28~13.85时,表现为深层断裂的有16例,实际损伤为17例,诊断正确率为94.12%;当比值介于15.61~26.25时,表现为合并后关节囊或交叉韧带断裂的有6例,实际损伤为7例,诊断正确率为85.71%。结论应力位下双膝X线检查方法简单,费用低廉,基本上可以提供膝关节内侧副韧带损伤的量化分级,而MRI检查不能提供内侧副韧带损伤的量化分级。     

Segond骨折的影像征象分析

目的 :探讨Segond骨折时膝关节韧带、骨骼损伤的影像征象。方法:回顾性分析30例Segond骨折患者的影像学及临床资料,对Segond骨折中相关的十字韧带、内外侧副韧带损伤、半月板损伤、胫骨平台、股骨内外侧髁、腓骨小头骨折的影像学表现进行总结。结果:影像诊断前交叉韧带完全断裂19例,前交叉韧带部分断裂1例,前交叉韧带胫骨止点处骨折10例,内侧副韧带损伤18例,后交叉韧带断裂1例,半月板损伤21例,股骨内髁损伤20例,股骨外髁损伤26例,胫骨平台后份骨折26例,腓骨近端骨折14例,关节积液30例。结论:Segond骨折与膝关节韧带及骨损伤密切相关,认识Segond骨折各种相关损伤的影像表现,可减少漏诊。     

膝部骨挫伤的MRI评估

目的：进一步认识膝部骨挫伤的ＭＲＩ表现以及与其他结构损伤的关系。材料和方法：回顾性分析膝部外伤后６周内行ＭＲＩ检查的５８例连续性资料，骨挫伤与其他结构损伤诊断由两位骨关节放射专家一致认可，采用相关分析法确定二者有无关系。根据损伤机理，就其挫伤部位推断其他哪些结构可能出现损伤。并将２１例骨挫伤ＭＲＩ表现与退变对照比较。结果：骨挫伤与其他结构损伤有关系（ＯＲ＝５．１５），扭伤为骨挫伤最常见的原因，胫骨平台后外侧与股骨外髁中部骨挫伤多见，常伴有前交叉韧带及内侧副韧带撕裂，软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。其次为胫骨平台内侧与股骨内髁挫伤，多伴有外侧副韧带撕裂、软骨、内侧半月板损伤及创伤性滑膜炎。根据病变部位、形态及Ｔ２Ｗ信号特点等，结合临床可与膝关节退变鉴别。结论：根据骨挫伤的ＭＲＩ表现可引导发现相关隐匿性损伤，避免误诊与漏诊     

膝关节内侧副韧带浅层(sMCL)止点的解剖学及有限元分析

目的:探究膝关节内侧副韧带浅层止点的位置、形态及大小,同时利用有限元软件分析内侧副韧带浅层的力学止点分布,从而为临床手术治疗内侧副韧带损伤提供解剖依据。方法:新鲜成人膝关节标本10例,沿膝关节内侧逐层切开,暴露内侧副韧带浅层,沿纤维走形确定内侧副韧带浅层的股骨及胫骨止点,标记止点并切断,测量止点与周围解剖标志的距离以及止点的长度和面积。利用三维薄层核磁共振及三维重建软件MIMICS建立膝关节三维模型,通过有限元分析软件ANSYS模拟侧翻应力试验,观察内侧副韧带浅层的应力分布情况。结果:内侧副韧带浅层的股骨止点近似一椭圆形,位于股骨内上髁后上方,距离内上髁距离为6.82±0.64 mm,平均止点面积为61.64±7.02 mm^2。内侧副韧带浅层的胫骨止点近似一矩形,其中心点距离关节线距离为60.02±0.55 mm,长28.69±4.13 mm,宽8.99±0.62 mm,长宽比为3.19︰1,止点面积为217.78±50.32 mm^2。有限元分析显示,sMCL股骨端应力较高区域靠近内上髁,胫骨端应力较高区域位于胫骨嵴上,与其解剖止点位置基本相符。其中胫骨端应力最大处位于sMCL胫骨止点的最近端。结论:解剖学结果定性及定量描述了sMCL股骨止点与胫骨止点的形状、位置、大小及与周围解剖标志的距离。有限元结果显示sMCL止点的应力与其止点形状及位置基本相符。在临床进行内侧副韧带浅层重建时,应依据其解剖特性及生物力学止点进行解剖重建,以期达到最好的临床效果。     

膝关节内侧副韧带薄层断面与MRI解剖及其诊断价值

目的研究膝关节内侧副韧带薄层断面表现及其正常和损伤的MRI表现。方法分析内侧副韧带薄层断面标本解剖特点,对120例正常膝关节内侧副韧带及25例损伤病例MRI表现进行回顾性分析。结果薄层断面清晰显示膝关节内侧副韧带解剖特点,MRI与薄层断面具有很好对应性。MRI能够对内侧副韧带损伤进行准确分级。结论薄层断面与MRI能够清晰显示内侧副韧带的解剖学特点。横轴位MRI分级评价对内侧副韧带损伤的诊断和治疗具有重要价值。     

膝关节内侧副韧带损伤的MRI诊断价值

目的:探讨MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值。方法:对59例临床拟诊膝关节内侧副韧带损伤的病例进行了MRI检查,分析其MRI表现,并与30例正常膝关节进行对比研究。结果:59例中,临床确诊为内侧副韧带损伤43例;MRI诊断为内侧副韧带损伤的共有37例,其中Ⅰ级损伤9例,Ⅱ级损伤15例,Ⅲ级损伤13例。MRI诊断膝关节内侧副韧带损伤的敏感度与特异性分别为81.4%和87.5%;对于手术治疗的20例Ⅱ、Ⅲ级的病例,MRI诊断的敏感度达100%。结论:MRI能够准确判断膝关节内侧副韧带有无损伤和损伤的程度及并发症,是较为理想的非创伤性检查方法。     

运用MRI对肱骨外上髁炎的综合性评价

目的 探讨肱骨外上髁炎MRI的综合表现.方法 对经临床诊断的23例肱骨外上髁炎患者共24个肘关节分别行MRI检查,按伸肌总腱损伤程度分为轻、中和重度,观察患者是否合并其他损伤,包括桡侧尺副韧带损伤,桡侧副韧带损伤,内侧副韧带损伤,伸肌损伤、骨质损伤、关节腔积液、肱二头肌腱损伤等.将韧带的损伤分为轻、中和重度三级.对伸肌总腱和桡侧尺副韧带的损伤程度作Spearman等级相关分析,P＜0.05认为有显著相关.结果 伸肌总腱轻度损伤10例,中度7例,重度7例.合并桡侧尺副韧带损伤22例(轻度9例,中度6例,重度7例),桡侧副韧带损伤8例,内侧副韧带损伤3例,伸肌损伤7例,骨质损伤5例,关节腔积液6例,肱二头肌腱损伤1例,肘肌损伤7例.伸肌总腱与桡侧尺副韧带的损伤程度呈正相关(r,=0.852,P＜0.01).结论 肱骨外上髁炎并非单一的伸肌总腱病变,多合并其他改变,并且随着伸肌总腱损伤的加重,桡侧尺副韧带损伤也加重,对诊疗具有重要的指导作用.     

膝关节内侧副韧带及其损伤的MRI诊断

目的　研究正常和损伤的膝关节内侧副韧带的MRI表现。材料与方法　对 6 1例正常膝关节内侧副韧带的MRI表现进行回顾性分析 ,在冠状位上测量内侧副韧带的宽度 ,评价 2 1例内侧副韧带损伤的MRI表现。结果　正常膝关节冠状位MRI上 ,内侧副韧带股骨段平均宽度 3mm ,胫骨段平均宽度 2mm。内侧副韧带损伤的MRI表现为连续性中断 ,局部或弥漫性肿胀 ,信号增高。结论　MRI是一种准确诊断内侧副韧带损伤的方法     

内侧髌股韧带及其急性损伤的MRI研究

目的探讨正常和急性损伤的内侧髌股韧带(MPFL)的MRI表现。资料与方法对30名正常志愿者和25例经手术证实的急性MPFL损伤患者的膝关节MRI表现进行回顾性分析。结果 MPFL在横断面显示最佳,正常MPFL在MRI上表现为自股骨内上髁向髌骨内缘走行的条状低信号,急性损伤表现为韧带信号增高、肿胀、变细或中断。MRI准确诊断并分级18例,漏诊2例,另5例能诊断但不能准确分级。急性MPFL损伤伴发的其他损伤包括髌骨半脱位或脱位18例、髌骨内下缘及股骨外髁前外缘的骨挫伤24例、软骨损伤22例、股内斜肌损伤19例、内侧副韧带损伤10例等。结论 MRI能清楚显示MPFL的解剖结构,对其急性损伤进行准确诊断和分级。典型的骨挫伤对诊断急性MPFL损伤有重要的提示作用,在MRI检查中发现此型骨挫伤时应加做横断面检查进一步评估MPFL情况。     

膝关节损伤的MRI诊断价值

目的：探讨MRI在膝关节损伤中的诊断价值。方法对20例经X线平片检查诊断为阴性而行MRI检查的病例进行了回顾性分析。结果：半月板损伤者12例。其中内侧半月板损伤者7例，外侧半月板损伤者5例；交叉韧带损伤者8例，其中前交叉韧带损伤者6例。后交叉韧带损伤者2例；侧副韧带损伤者6例，其中胫侧副韧带损伤者4例。腓侧副韧带损伤者2例。骨挫伤及软骨损伤者5例。合并滑膜水肿、出血、增厚、关节囊积液及周围肌肉软组织肿胀、出血者8例。结论MRI是诊断膝关节损伤最理想的检查方法。     

外踝骨折合并的内侧副韧带损伤:是否修复?

外踝骨折合并内侧副韧带损伤时是否修复内侧副韧带尚存在一定的争议。传统观点认为,只有在复位固定外踝后内踝间隙仍不佳,提示损伤内侧副韧带嵌顿影响内侧复位时,才需修复内侧副韧带。踝关节内侧副韧带分为深层和浅层两层。近年的研究发现,外踝骨折合并内侧副韧带深层损伤时不修复韧带会导致本体感觉障碍、踝关节慢性不稳定和早期关节炎等,需要修复损伤的深层韧带。同时在运动员中,即使合并浅层内侧副韧带损伤时也应给予修复。     

MRI对膝内侧侧副韧带损伤的分级诊断

膝内侧侧副韧带(MCL)损伤既往都依据物理学、X线学(应激反应、关节造影)诊断,但它不能客观区分MCL损伤的级别。作者使用0.2T永磁型MRI,用梯度回波(GE)法,冠状面及双侧45°斜位,内旋15°矢状面成像,连续显示MCL的内外侧半月板,前及后十字韧带。MCL损伤主要依据冠状面影像。正常时(0°)深浅两层均显示为低信号,呈拉紧的细带状,两者接近,浅层表面无高信号。1°损伤时     

军事训练伤医学知识问答(6)

8　如何处理军训关节扭伤?答:关节扭伤通常是指关节韧带损伤。韧带主要对关节起静力稳定作用。韧带在外力的作用下可极度紧张,以防止关节出现异常活动。但当外力过大时,尤其是当韧带受到高速度牵伸时易发生损伤。在军事训练中,行军、长跑中易出现膝外侧副韧带损伤及踝部韧带损伤;游泳训练时易发生膝内侧副韧带损伤;球类运动可出现膝交叉韧带及踝部韧带损伤;而军体项目训练则可出现多处关节韧带损伤。大部分关节扭伤可经休息、制动等非手术治疗治愈,只有韧带纤维完全断裂才需手术治疗。对只有少数纤维断裂、局部无血肿的轻度损伤,休息12ｄ后…     

膝韧带损伤的愈合与生物力学研究进展

韧带由胶原纤维束构成，胶原纤维束沿韧带长轴平行排列，对抗拉伸负荷。在关节活动中，韧带起着传递张力，限制关节过度位移的作用。前交叉韧带（ＡＣＬ）和内侧副韧带（ＭＣＬ）最易在运动中损伤，在年轻人膝韧带损伤中运动损伤约占叨％左右［１］。ＡＣＬ损伤后的愈合能力很差，韧带中部撕裂基本上不能愈合。ＭＣＬ有很明显的愈合倾向，常被选作研究韧带愈合过程的理想模型。膝韧带损伤之后是否需要修复、重建还存在争论。近年来，已有学者对膝韧带损伤的愈合和生物力学特性进行了研究［２，３］，现将这方面进展情况综述如下。１单纯的Ｍ…