以消化道出血为首发表现的自身免疫性肝病

患者女,62岁,因20 d内反复黑便、呕血3次入院。每次出血量为中等,有时伴有头晕、心悸、出汗。患者近半年来时感乏力、食欲减退,体重下降13 kg,不伴有黄染。既往有口干、眼干、皮肤瘙痒史,9个月前曾做过泪腺滤纸试验阳性,唇腺活检证实为干燥综合征。无慢性肝病、胆道疾患史,无心功能不全史,无长期饮酒史及特殊用药史。入院查体:一般情况可,轻度贫血貌,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),皮肤、巩膜无黄染,无蜘蛛痣、肝掌。心肺(-)。腹平软,无腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,剑突下5 cm,边缘钝,质地硬,脾肋下2 cm。余体检均正常。入院后第3天…     

多发性脾动脉瘤1例报道

1临床资料 患者 女,38岁。因间断性恶心、呕吐10天入院。体格检查：全身皮肤黏膜稍苍白,无皮疹及出血点,肝掌、蜘蛛痣（-）,巩膜无黄染。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,无压疼及反跳疼,肝肋下未及,脾脏肋下5cm,墨菲氏征（-）,     

严重肝损害为主要临床表现的系统性红斑狼疮1例报告

患者女，26岁。因疲乏、纳差、尿黄、眼黄2周，发热6d于2006年7月14日入院。既往无肝炎病史，无长期饮酒及化学毒物接触史，无服用肝损害药物史，无家族性遗传疾病史。入院检查：T39℃，急性面容，皮肤巩膜深度黄染，未见皮疹，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝、脾脏肋下未触及，肝浊音界无缩小，未叩出移动性浊音，双下肢无水肿。辅助检查：肝功能：总胆红素（TB）221．9μmol／L，直接胆红素（DB）172．8μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）64U／L，[第一段]     

戊肝引起纯红再障一例报告

患者女，35岁，因尿黄半月，巩膜黄染4天，伴厌油食、腹胀、纳差、乏力。于1995年3月18日住院。患者既往健康，无肝炎患者明显接触史，无输血及血制品注射史。查体：体温36.5℃，脉搏82次／分，呼吸21次／分，血压120／75mmHg。神志清，皮肤巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣和出血点，心肺正常，腹平软，肝下界于剑突下3cm处可触及，锁骨中线肋下未触及，质软边锐，有轻触痛，肝上界在右锁骨中线……     

口服仙灵骨葆引起2次“黄疸肝炎”一例

一、临床资料 患者，女，73岁。门诊号J01599631。由于诊断为胸腰椎退行性变骨质疏松症，口服仙灵骨葆胶囊（贵州同仁堂生产），1日2次、1次3粒，按6周为1疗程治疗。服用后患者症状明显改善，为此连续服用了3个月（即2个疗程）。后来出现上腹部不适、恶心、纳呆、无力、尿深黄。于2007年2月28日来中心就诊，经查体：患者全身皮肤、巩膜黄染，心肺无异常，腹平软无压痛，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，无蜘蛛痣，无肝掌，无移动性浊音，双下肢无浮肿。     

先天性急性早幼粒细胞白血病M3b型1例

患儿男，因发热、呻吟3d入院。病史采集：第1胎、第1产，足月顺产，有轻度窒息史，体重2500g。生后第2日即呻吟、发热、阵发性屏气、拒乳。其父母体健，非近亲婚配，母妊娠期间未接触过X射线、无毒物接触史及服药史。体检：T38．3℃，刺激反应欠佳，哭声低弱，皮肤黄染，无出血点及淤斑，前囟平、略紧，双瞳孔对光反应灵敏，无鼻扇，口周轻度发绀，心肺（-）。脐轮红肿，肝剑突下3cm，肋下5cm，脾肋下3cm，质地均韧，四肢肌张力略增高。     

伴顽固性高血压的腹膜后畸胎瘤误诊1例分析

患者女，40岁。1个月前体检时，B超诊断右腹膜后囊性肿块，以“右腹膜后占位”入院。自患病以来没有明显不适症状，无明显消瘦，饮食、睡眠良好，二便通畅。有家族性高血压病史，无外伤史。查体：Bp180／110mmHg（1mmHg=0.133kPa），头颈心肺无异常。未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，右上腹饱满，可触及10cm×10cm大小、质韧、[第一段]     

布——加综合征误诊为肝硬化4例临床分析

1 病例摘要例1,男,30岁,以右上腹隐痛伴腹胀1月余入院。既往有酗酒史。体检:肝肋下2cm,剑下3cm,质韧,肝区叩痛阳性,脾无肿大,腹部移动性浊音(+),肝功能正常。拟诊酒精性肝硬化收入住院。例2,男,40岁。以呕血3小时,量300ml 入院。体检:肝肋下2cm,剑下2cm,叩痛阳性,脾无肿大。食道钡餐:中下段静脉曲张。肝功能示:表面抗原阳性。以“肝炎性肝硬化并发消化道出血”收入住院。例3,女,45岁。以右上腹痛2月入院。体检:巩膜轻度黄染,肝肋下3cm,叩痛阳性,脾Ⅱ°肿大。有乙肝病史。拟诊“肝炎性肝硬化”收入住院。例4,女,60岁。以腹胀2月入院。体检:肝肋下3cm,脾无肿大,移动性浊音(+)。有肝炎病史。拟诊“肝炎性肝硬     

异位胰腺1例报告

患者 女，56岁，以间歇性腹胀20d入院。体检：全身皮肤黏膜无黄染。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音可。腹部B超示腹水，胆囊壁不规则增厚，宫腔内少量积液；上腹部CT：肝硬化，胆囊内软组织块影，强化CT值83HU，腹水；查血清糖抗原19—9（CA19—9）示431．6U／ml。     

慢性血吸虫病继发红细胞增多症1例报告

患者,女,60岁。1年来无明显诱因出现头昏、乏力,偶有头痛,伴有手指麻木、多汗,颜面发红,逐渐加重并出现活动后心慌,行走困难。伴有消化性溃疡病史,有血吸虫疫水接触史。患者反复在当地就诊,多次复查血常规均示红细胞、Hb明显增多达2 0 0g/L左右,予以对症治疗未见好转,逐于2 0 0 2 -0 9-2 7第一次在中南大学附属湘雅医院血液科门诊就诊。体查:BP160 /10 0mmHg慢性病容,皮肤、黏膜显著潮红,带紫色,以颜面、颈部及四肢末端明显,眼睑轻度充血、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,心、肺(-)腹稍膨隆,肝肋下未及,脾肋下8cm ,血常规:WBC …     

复数菌肝脓肿1例报告

1临床资料 1．1病例资料患者代某，女，66岁，农民，已婚。因右上腹肿块伴疼痛、发热1月余，于1998年12月30日12时入院。初起疼痛为持续性隐痛，无阵发性加剧，偶伴右肩部牵涉痛。无反酸嗳气及黑便，肿块增长迅速伴发热，不伴畏寒及黄疸，无腹泻，既往无手术及外伤史，无疫水接触史。体格检查：体温38．2℃，脉搏78次／min，呼吸20次／min，血压98／68mmHg，神志清楚，呈消瘦面容；右上腹饱满隆起，腹软，右上腹肝脏明显肿大，约在剑突下8cm，肋缘下15cm，压痛（＋），肝浊音界明显扩大。     

外周血T细胞性白血病1例

患者女，46岁，因头昏乏力伴消瘦1月余入院。查体：T38．6℃，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，可见散在暗红色皮疹，颈部，腋下，腹股沟触及多枚肿大的淋巴结，直径约1—3cm，质硬，无压痛。辅助检查：心电图（-），X线片（-），超声检查：脾肿大，腹股沟多发淋巴结肿大，盆腔少量积液。     

内镜下序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察

目的 ：探讨食管胃底静脉曲张的患者给予胃底静脉曲张组织胶注射术联合食管静脉曲张套扎术、硬化剂注射术序贯治疗的临床疗效。方法：针对43例食管胃底静脉曲张的患者,先行胃底静脉曲张组织胶注射术治疗,后联合进行食管静脉曲张套扎术和硬化剂注射术治疗;术后随访6个月,观察近期再出血率、死亡率、食管胃底曲张静脉缓解程度及患者肝功能状况。结果：43例行胃底静脉曲张组织胶注射、食管静脉曲张套扎术和硬化剂注射联合序贯治疗的患者曲张静脉复发率为4.7%（2/43）,近期再出血率为2.3%（1/43）,曲张静脉总消失率为100%（43/43）,死亡率为6.9%（3/43）,无因上消化道大出血及消化道穿孔死亡者。结论：内镜下各种方法联合序贯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的患者具有止血率高、曲张静脉消失率高、并发症少、创伤小等优点,可作为首选治疗方案。     

酒精性肝硬化合并重度黄染及白细胞显著增高1例

患者男，43岁，2007年7月20日因“全身乏力，皮肤黄染1个月”入院。患者有20年大量饮酒史（折合酒精〉60g／d），否认血吸虫病史、输血史。入院查体：神志清，记忆力、计算力正常。全身皮肤黏膜重度黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣阴性，颈前和胸前毛细血管明显扩张，心肺未见异常，腹部饱满、膨隆，无压痛和反跳痛，肝脾无叩击痛，移动性浊音阳性，双下肢有凹陷性水肿。     

Wilson病合并Budd-Chiari综合征一

1临床资料患者女,31岁,已婚,工人。主因双下肢水肿1年,腹胀、乏力10天,于2010年4月22日入院。时有牙龈出血、鼻衄,无呕血、黑便。否认肝炎病史,否认饮酒史,未服用特殊药物,否认化学毒物等接触史。体检：神志清,语速慢,肝病面容,巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,心、肺检查未见异常,腹膨隆,未见腹壁静脉曲张,腹软,肝未触及,脾大肋下5cm,移动性浊音阴性,双下肢膝关节以下凹陷性水肿。实验室检查：肝炎病毒学阴性;生化肝功示谷丙转氨酶19IU/L,谷草转氨酶37IU/L,白蛋白29.3g/L,碱性磷酸酶114IU/L ,总胆红质62.5μmol/L,直接胆红质21.6μmol/L,总胆汁酸44.3μmol/L;部分凝血酶原时间(PT)19.6秒;血清铜蓝蛋白3.9mg/dl;血常规示白细胞1.82×109/L,红细胞3.5×109/L,血红蛋白121g/L,血小板281.82×1012/L;肝病相关抗体（抗线粒体抗体、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体）均阴性。胃镜示食道重度静脉曲张、胃底静脉曲张。上腹CT示肝硬化,脾大,食管胃底及腹膜后静脉曲张（图1）。裂隙灯下见角膜K-F环（图2）。头MRI示未见异常。腹部血管彩超示肝硬化、脾大,下腔静脉增宽、血流速度正常,门静脉狭窄及肝内静脉狭窄、血流速度减慢,胃左静脉及脾静脉明显扩张。上腹CT血管造影示肝硬化,脾大,食管胃底静脉曲张;肝内静脉主干细小,显示不清;门静脉主干及肝内分支细小;下腔静脉及双侧髂总静脉增宽,其内充盈不均浅淡（图3,4）。下腔静脉及肝静脉DSA示下腔静脉通畅,未见狭窄、血栓以及膜性闭塞;肝右静脉细小,反复注射造影剂后肝中静脉、肝左静脉不显影。诊断为肝硬化失代偿期,Wilson病,Budd-Chiari综合征。     

门脉海绵样血管瘤并食管静脉曲张破裂出血1例

患者，女，14岁。因反复呕血5年，3大前再次呕血收入院。患者自5年前开始，不明原因地反复呕血3次，量约400～600ml，3天前患者再次呕血1次，为鲜红色血液，量约400ml，并出现黑便2次，发病前无腹痛，平素无返酸、腹痛，无输血、肝炎病史。体检：TPR正常，BP100／70mmHg，皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺(-)，腹平、浅静脉无显露，     

老年慢性心功能不全合并慢性肾功能不全患者血液透析治疗临床观察

目的探讨老年慢性心功能不全合并慢性肾功能不全患者内科治疗配合血液透析是否优于单纯内科治疗。方法选2005年2月～2008年2月在我院心肾内科住院，临床诊断为心肾功能不全患者98例，其中透析治疗62例，单纯内科治疗36例；男性68例，女性30例，年龄54～84岁，平均67岁。结果选择内科加透析组平均住院天数24d，代表心脏功能的射血分数（EF）：入院时（30±5）％，出院时为（40±5）％；左室内径入院时（60±2）cm，出院时（54±2）cm；血压入院时平均为160—180mmHg／100～120mmHg，出院时血压平均为130—150mmHg／90mmHg；血肌酐平均下降80％；选择内科组平均住院天数32d，代表心脏功能的射血分数（EF）：入院时（30±5）％，出院时为（33±5）％，左室内径入院时（60±2）cm，出院时（59±2）cm，血压入院时平均为160～180mmHg／100～120mmHg，出院时平均为140～160mmHg／100mmHg；血肌酐平均下降25％。结论慢性心功能不全合并慢性肾功能不全患者尽早选择血液透析治疗会明显改善症状，缩少左室内径、增加射血分数，提高心脏收缩功能，减少口服降压药物种类及剂量，缩短住院日，提高生活质量。     

原发性肝癌伴低血糖昏迷1例

1 病历摘要患者,男性,32岁。以全身乏力、食差伴消瘦2个月、意识不清4小时入院。病人2个月来无明显诱因自感全身乏力、食差、腹胀,偶有头晕,伴消瘦,无肝区疼痛,不发烧,未作任何检查,于1999年4月22日以大汗淋漓、意识不清4小时急诊入院。既往无乙肝病史,无烟酒嗜好。查体:体温36.5℃,脉搏98次/min,血压14/10kPa,营养状态差,未见肝掌及蜘蛛痣,巩膜无黄染,心肺正常,腹部膨隆,腹壁静脉曲张,肝大剑突下10cm,肋下6cm,质地硬,表面不平,脾不大,     

肝炎肝硬化合并低巨核细胞性血小板减少症1例报告

患者,男性,39岁,因HBsAg( )8年,齿龈出血1月余入院。患者于1998年3月查体时发现HBsAg( ),无任何不适,未引起重视,于1月前因乏力、反复鼻衄、牙龈出血,门诊以“肝硬化”收住入院。发病后精神、食欲尚好,无厌油、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无柏油样便,无皮肤瘙痒,大小便正常,无类似患者接触史。查体:体温36·5℃,呼吸:18次/m in,脉搏:80次/m in,血压:110/68 mmHg。肝病面容,皮肤、巩膜无黄染及出血点、无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦,无压痛,肝上界位于右锁骨中线第5肋间,肝肋下未触及,脾肋下约10 cm,质中等硬,边钝,无压痛…     

抗结核药物引起肝损伤1例

患者女，77岁。因椎基底动脉供血不足、高血压入院。入院体检：神清，平卧位，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，BP160／110 mmHg，二肺呼吸音略粗，心率80次／分，齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢浮肿阴性。给予活血化瘀及对症治疗，病情稳定。入院后2月余患者诉皮肤瘙痒，伴胃纳减退，当时未予重视，以后症状逐渐加重并出现皮肤黄染，[第一段]