暴发性心肌炎的诊断与紧急救治

病毒性心肌炎(virus myocarditis,VMC)是指病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。也可引起心内膜、心包及其他脏器炎性变。病毒性心肌炎为儿科常见病症,且近几年其发病率有上升趋势。由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同,其临床表现和结局差异甚大。多数普通型病例预后良好,但少数危重病例,起病急骤,呈暴发性,可导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常,后者可导致阿-斯综合征发作,预后严重。本文就目前小儿暴发性心肌炎救治作一论述。     

暴发型心肌炎的护理

暴发型心肌炎又称急性坏死性心肌炎。多因严重心律失常致阿 斯综合征、心力衰竭、心源性休克而危及生命。1　临床资料　　我院PICU自 1999— 2 0 0 2年救治暴发型心肌炎患儿 12例。年龄 2～ 12岁。男 5例 ,女 7例。其中合并心力衰竭 4例 ,心力衰竭伴心源性休克 6例 ,阿 斯综合征 2例 ,全部好转出院。2　护理2 1　合并阿 斯综合征的护理　严重心律失常时不论心动过速或心动过缓 ,均可引起晕厥。阿 斯综合征是由于心跳骤停而发作的晕厥 ,常伴有抽搐。本组 1例 2岁患儿因室扑、室颤 ,另 1例10岁患儿因Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞致阿 斯综合…     

小儿暴发型心肌炎的诊断与治疗

病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型4种类型。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。由于该病起病急，病情重，进展迅猛，呈暴发性，导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿一斯综合征发作，若不及时抢救常在数小时至2～4天内死亡。因此，早期诊断并及时治疗，已成为提高暴发型心肌炎抢救成功率的关键。     

小儿暴发型心肌炎的诊断与病原治疗

1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现 ,首次将心肌炎分为暴发型、急性型、慢性活动型和慢性持续型四种类型〔1〕。在其报道的 3 5例经心肌活检证实的心肌炎中 ,有 4例被归类为暴发型心肌炎 ,其共性为 :①起病均为非特异性流感样表现 ;②病情迅速恶化 ,短时间内出现严重的血流动力学改变 ,临床表现为重度心功能不全等心脏受累征象 ;③心肌活检显示广泛的急性炎细胞浸润和多发型心肌坏死灶 ;④ 1个月内完全康复或 (少数 )死亡 ;⑤免疫抑制剂治疗只能减轻症状而不能改变疾病的自然病程。此后有关暴发型心肌炎的报道逐渐增多。…     

儿童心肌炎影像学检查

心肌炎为心肌组织的炎症。心脏影像学检查能客观反映心肌炎时心脏组织学特征及功能状态。心电图被广泛用作心肌炎的初步筛查工具;超声心动图能及时快速评估心肌损害及严重程度,是评估疑似心肌炎患者心脏结构和功能的一线和最普遍的成像方式;心脏磁共振（CMR）能准确检测心肌炎症损伤和水肿,越来越多地代替心内膜心肌活检（endomyocardial biopsy,EMB）来诊断急性心肌炎;放射性核素心肌显像可检测心肌炎症浸润和坏死灶,评估心肌活力和灌注情况,对心肌炎有较高的诊断价值。运用好影像学检查,结合临床综合分析,对心肌炎的精准诊治有重要作用。     

儿童新型冠状病毒感染相关心肌损害/心肌炎临床特点

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）可直接和间接影响心血管系统,相关机制包括病毒直接侵袭、炎症因子风暴、低氧血症导致的心肌缺氧损伤及免疫紊乱等多种机制。儿童新型冠状病毒感染可导致心肌损伤、心肌炎、心律失常及多系统炎症综合征等心血管并发症。相对于其他病毒性心肌病,COVID-19相关病例起病更隐匿,发生暴发性心肌炎比例更多,且感染期过后仍存在持续性症状。另外,既往有心血管基础疾病的COVID-19患儿预后更差。文章综述了儿童新型冠状病毒感染相关心肌损害/心肌炎临床特点、相关机制及管理要点。     

小儿重症心肌炎与心脏起搏(附十例报告)

目的　 提高小儿重症心肌炎抢救的成功率。 方法 　将 10例重症心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞 (简称Ⅲ°AVB)及时安装心脏临时起搏器抢救成功的病例作分析。 结果 　 8例病程短 ,呈暴发趋势 ,2例患儿在住院期间出现Ⅲ°AVB ,及时安装临时起搏器保证了患儿的心搏出量 ,赢得了抢救的时间和机会 ,其中 2例需要安置永久起搏器 ,1例自行终止治疗 ,7例预后好。 结论　心脏临时起搏器应用的首选适应证为急性心肌炎引起的Ⅲ°AVB伴阿 斯综合征发作 ,应掌握好起搏器使用的注意事项 ,使患儿度过危险期得以生存。     

小儿暴发型心肌炎心力衰竭与心源性休克

心肌炎临床表现轻重差异悬殊 ,部分患儿呈暴发型可迅速出现心力衰竭 (心衰 )及心源性休克而猝死 ,近年来屡有报道〔1 - 3〕,如云南报道〔2〕:大姚县于 1 998年 7月一起病毒性心肌炎爆发流行 ,死亡 9人。山东报道〔3〕:招运市 2 0 0 0年小儿手足口病 1 6 98例中并发暴发型心肌炎 4例 ,全部死亡。但如诊断及时、抢救正确 ,大部分患儿可望恢复。暴发型心肌炎并发心衰主要原因是由于严重的心肌损伤和严重的心律紊乱等引起 ,既往根据临床出现的症状和体征如奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肺水肿等表现而做出定性或半定量判断。目前有些单位已应用…     

小儿重症心肌炎与心脏起搏（附十例报告）

目的 提高小儿重症心肌炎抢救的成功率。方法 将１０例重症心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞（简称Ⅲ．ＡＶＢ）及时安装心脏临时起搏器抢救成功的病例作分析。结果 ８例病程短,呈暴发趋势,２例患儿在住院期间出现Ⅲ．ＡＶＢ,及时安装临时起搏器保证了患儿的心搏出量,赢得了抢救的时间和机会,其中２例需要安置永久起搏器,１例自行终止治疗,７例预后好。结论 心脏临时起搏器应用的首选适应证为急性心肌炎引起的Ⅲ．ＡＶＢ伴阿－斯     

大剂量肾上腺皮质激素治疗小儿暴发型心肌炎

病毒性心肌炎 (VirusmyocarditisVMC)属于感染性心肌炎一亚类 ,是指病毒感染心肌后 ,对心肌细胞产生直接损伤和 /或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出过程。也可引起心内膜、心包及其他脏器炎性变。暴发型VMC严重危及患儿生命 ,发病到死亡从数小时到数天 ,极少数可猝死。及时诊断、正确治疗对暴发型VMC极为重要。近年来临床证实肾上腺皮质激素 ,特别是大剂量肾上腺皮质激素 ,治疗暴发型VMC有显著疗效。1　临床表现暴发型VMC发病年龄以学龄儿童为多 ,均有明确病毒感染史。多与病毒感染同时或数天后发…