腹腔镜下主-双股动脉人工血管旁路移植术治疗髂动脉闭塞

本文报道2011年11月腹腔镜协助下成功治疗1例腹主动脉-股动脉闭塞,完全腹腔镜下使用涤纶Y形人工血管行近端腹主动脉吻合,人工血管远端经腹膜后隧道与双侧股动脉吻合,再使用聚四氟乙烯人工血管吻合涤纶血管至膝下腘动脉。吻合口无漏血,远端血运恢复。术后20天复查CTA,移植血管通畅。术后1个月复查,间歇性跛行症状消失,踝肱指数明显升高,分别由0.61升至0.81(左),0.41升至1.07(右)。     

腹腔镜下左髂总动脉-股动脉人工血管旁路移植治疗髂外动脉闭塞症一例

目的总结腹腔镜下人工血管旁路移植治疗髂外动脉闭塞症的手术技巧和临床效果。方法 2011年12月,收治1例57岁髂外动脉硬化闭塞症男性患者。患者双下肢间歇性跛行;下肢动脉造影示左髂外动脉闭塞,右髂总动脉狭窄;心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞,ST段改变;踝肱指数(ankle brachial index,ABI):左侧0.59,右侧0.54。于全麻下行腹腔镜下左髂总动脉-股动脉人工血管旁路移植术。结果术后人工血管通畅,吻合口无漏血,患者跛行症状明显改善。术后1周左侧ABI增加至1.09;术后1个月血管造影显示血管通畅。结论腹腔镜下主-髂动脉重建既保留开腹动脉旁路移植效果好的特点,又具有腔内支架成形创伤小、术后恢复快的优点。     

主髂动脉闭塞症外科治疗11例体会

主髂动脉闭塞症是血管外科常见的动脉闭塞性疾病,病变部位以主髂动脉分叉及双侧髂总动脉多见,外科手术目的主要是重建下肢血液循环.本文就我们近两年主髂动脉闭塞症手术治疗病例资料进行分析.     

复杂主髂动脉闭塞症的治疗选择

主髂动脉闭塞症是血管外科的常见病和多发病,动脉硬化闭塞症是其主要的发病原因。复杂的主髂动脉闭塞大致可分为以下两种情况。1主髂动脉病变复杂:病变累及长段的肾下腹主动脉、腹股沟韧带以远动脉,同时伴有主髂动脉瘤等。这些病变在泛大西洋协作组(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus,TASC)Ⅱ分级中多属于D级病变。2病人全身一般情况较差,伴随的系统性疾病多且严     

267例主髂动脉闭塞的手术治疗经验

目的 探讨肾动脉开口水平以下腹主动脉闭塞及髂动脉闭塞的手术方式选择及治疗经验。方法 回顾性分析267例主、髂动脉闭塞患者的临床资料。结果 267例患者全部行手术治疗。行腹主动脉－髂（股）动脉人工血管转流术145例,髂动脉－股动脉人工血管转流术40例,股动脉－股动脉人工血管转流术45例,腋动脉－股动脉人工血管转流术37例。总有效率为96．5％,围手术期病死率为3．5％。267例中178例得到随访,平均随访时间5年9个月,人工血管通畅率为82．0％。结论 符合正常血液动力学手术的主要术式是腹主动脉－（双）髂、股动脉人工血管转流术,对于年老、体弱者,特别是全身一般状况较差,伴有冠心病、高血压、脑动脉硬化、脑梗塞等慢性疾病的患者,应采用腋动脉－（双）髂股动脉人工血管转流术或股动脉－股动脉人工血管转流术,可明显减低手术病死率。     

髂内动脉在肾移植术后髂外动脉出血中的应用

目的:探讨肾移植术后感染性外动脉移植肾动脉吻合口出血的处理。方法:采用自体髂内动脉片或段修补、串接治疗髂外动脉吻合口大出血。结果:修复后的髂外动脉血流通畅,患侧下肢血供良好。结论:感染性移植肾动脉髂外动脉吻合口出血为肾移植术后严重并发症,单纯缝扎止血常难以奏效,与其他方法比较,自体髂内动脉片或段修补、串接修补缺损的髂外动脉操作简单,效果非常满意。     

主髂动脉病变腔内治疗结果的分析

本文通过广泛查阅关于腔内治疗主髂动脉病变结果的文献,并对其进行总结分析来对其治疗结果进行综述。对于大多数患者,腔内治疗优于外科手术;支架置入在技术成功率和远期疗效等方面优于经皮腔内血管成形,直接支架置入和选择性支架置入孰优孰劣存在争议;覆膜支架就其远期通畅性、临床症状改善等方面优于裸支架;复杂主髂动脉病变腔内治疗的疗效值得肯定。因此,腔内治疗主髂动脉病变结果令人满意,需要更多的循证医学证据研究予以支持。     

髂内动脉移位重建髂外动脉一例

髂内动脉移位重建髂外动脉一例贺青卿徐良王晨龙张小化刘国勤单礼成患者男，２０岁。因左下腹被铁钝器撞击伤，下肢功能障碍８小时，于１９９７年８月２９日急诊入院。检查：左髂窝有一直径５ｃｍ的圆形皮肤挫伤，皮下淤血，左下腹膜刺激征阳性，直肠指检无异...     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——主髂动脉闭塞的外科手术治疗

主髂动脉闭塞在血管外科是最常见的动脉闭塞性疾病。病因多数为动脉粥样硬化。1923年Leriche首先报道腹主动脉末端闭塞，并随后进行了较详细的描述，引起的症状称之为Leriche综合征。自20世纪40、50年代起，从内膜剥脱和同种异体血管移植术发展至今的各种手术方法极大的提高了主髂动脉闭塞的疗效，随着血管移植材料的改     

人造血管旁路搭桥治疗主—髂动脉闭塞症

自１９９４年２月～１９９７年３月，笔者采用人造血管旁路搭桥治疗主－髂动脉闭塞症６例，疗效良好。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组６例中，男５例，女１例。年龄５１～７５岁，平均年龄６６岁，病程２～７年，平均４．４年。共１０条肢体，病肢位于右侧６条...     

Long-term results of reconstructive surgery for aorto-iliac arterial occlusive lesions

We report a review of 215 reconstructions for aorto-iliac arterial occlusive lesions, involving 156 patients. At 13 years, the cumulative patency rate of 158 aorto-femoral or aorto-iliac dacron synthetic bypass prostheses was 71.6 per cent as compared to 52.7 per cent at 5 years for 22 blunt endarterectomies and 47.4 per cent at 6 years for 35 axillo-femoral bypass prostheses. Of the 158 synthetic bypass prostheses, the cumulative patency rate at 13 years was 85.1 per cent in cases with no occlusive involvement of the peripheral arteries, significantly higher (p<0.03) than the 39.3 per cent patency rate at 7 years in cases in which associated femoro-politeal occlusive lesions were not treated. At 12 years, the patency rate was 53.2 per cent in cases in which associated femoro-popliteal occlusive lesions were treated during the same reconstructive intervention, i.e. markedly higher (p<0.08) than in patients in whom the degree of outflow in the distal vessels was poor. Our findings indicated that, in order to achieve a satisfactory long-term patency rate, it is important to treat associated occulusive lesions in the femoro-popliteal arteries.     

机器人与腹腔镜手术治疗妇科疾病围术期效果对比分析

目的通过评价术中和术后结局指标,比较机器人手术和腹腔镜手术治疗妇科疾病的短期预后。 方法回顾性分析甘肃省人民医院2014年2月至2017年10月期间334例实施机器人和腹腔镜手术患者的临床资料,其中机器人手术170例(机器人组)、腹腔镜手术164例(腹腔镜组)。采用t检验、秩和检验、χ²检验、多重线性回归及多元Logistics回归等统计学方法,分析、比较两组的手术评价指标：手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、住院时间、术后并发症等。 结果334例患者均顺利完成手术,两组均无大出血、脏器损伤等术中并发症。机器人组无中转开腹,腹腔镜组有4例中转开腹,但差异无统计学意义(P>0.05)。多重线性回归分析显示,机器人组术后腹腔引流量明显少于腹腔镜组(β＝－237.62,95%CI＝－400.11～－75.13,P< 0.05),手术时间(β＝－7.65,95% CI＝－30.40～－15.10,P< 0.05)和住院时间均短于腹腔镜组(β＝－4.35,95%CI＝－6.69～－2.02,P< 0.001),淋巴结清扫数目多于腹腔镜组(β＝7.41,95%CI＝5.24～9.57,P< 0.001),差异均有统计学意义;两组术中出血量(β＝－31.25,95% CI＝－90.68～28.17,P> 0.05)差异无统计学意义。多元Logistic回归分析显示,两组的术后并发症(β＝0.97,95%CI＝0.32～2.95,P> 0.05)差异无统计学意义。 结论机器人手术治疗妇科疾病的围术期效果明显优于腹腔镜手术。     

泌尿外科腹腔镜手术的体会(附106例报告)

目的:总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体会。方法:为106例患者施行泌尿外科腹腔镜手术,其中肾囊肿去顶术66例,肾切除术13例,肾部分切除术7例,输尿管切开取石术2例,精索静脉高位结扎术13例;肾上腺肿瘤切除术5例。其中76例经后腹腔入路,30例经腹入路。结果:106例手术均获成功,肾囊肿去顶术手术时间30~100m in,平均50m in,平均出血20m l。肾切除术手术时间120~240m in,平均191m in,平均出血200m l。肾部分切除术手术时间65~120m in,平均出血250m l。输尿管上段切开取石术手术时间120、125m in,平均出血60m l。精索静脉高位结扎术手术时间30~45m in,平均出血10m l。肾上腺肿瘤切除术手术时间50~150m in,平均出血50m l,术中无一例输血。术中术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜手术安全、微创,在泌尿外科有很好的应用前景。     

腹腔镜在小儿外科疾病中的应用

目的:总结应用腹腔镜技术开展小儿外科手术的经验。方法:腹腔镜手术52例,其中经后腹腔入路离断性肾盂成形术3例,肾囊肿去顶术1例,经腹腔入路行小儿腹股沟斜疝及小儿交通性鞘膜积液内环口结扎术35例,阑尾切除术6例、肾母细胞瘤破裂止血活检术1例,隐睾探查松解下降固定术6例。结果:除1例因隐睾位于近肾下极处腹腔镜手术困难中转开放手术外,其余手术均获成功。住院时间1～7d,随访1.5个月～2年,无并发症发生,疝及鞘膜积液无复发。结论:腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝、小儿交通性鞘膜积液、不能触及的隐睾、肾盂输尿管连接部狭窄等疾病时,手术效果与传统手术相同,且手术时间短,术中出血量少,切口微小,术后患儿康复快,值得临床推广。     

腹腔镜在宫腔镜手术中的监护作用

目的 :探讨宫腔镜手术时腹腔镜监护的临床价值。方法 :电视腹腔镜监护下 ,为 6 4例高危患者行宫腔镜电切术。结果 :腹腔镜监护见盆腔并存病变 9例 ,术中局部浆膜起泡 2例 ,子宫不全穿孔 1例 ,术毕见子宫穿孔 1例 ,同时经腹腔镜处理。结论 :腹腔镜监护宫腔镜手术可及时发现子宫穿孔 ,并行腹腔镜下电凝止血及缝合 ,有效防止了子宫穿孔的发生     

快速康复外科联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠

目的：评估快速康复外科（FTS）理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠的安全性及临床效果。方法回顾性分析南京医科大学附属南京儿童医院新生儿外科2010年6月至2013年6月接受择期手术治疗的72例年龄为2．5～5．0月的先天性巨结肠患儿的临床资料,根据家长意愿,其中33例予以快速康复外科理念指导下联合腹腔镜手术（FTS组）,39例予以单纯腹腔镜手术（对照组）,比较两组患儿手术以及术后肠功能恢复时间、总住院时间、住院费用和并发症发生率等情况。结果 FTS组与对照组患儿术中出血和手术时间比较,差异无统计学意义（均P＞0．05）。术后肠功能恢复时间FTS组（42±9） d,对照组（46±8） d;虽两组差异无统计学（P＝0．078）,但FTS组要快于对照组。FTS组总住院时间为（10±2） d,住院费用（15316±2273）元,明显低于对照组的（14±4） d和（18641±3082）元（P＜0．01）。随访4周,两组术后并发症发生率和术后恢复情况比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论快速康复外科理念联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠安全、有效。     

腹腔镜在腹部外科诊治中的应用价值

目的探讨腹腔镜在腹部外科病人诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析自2013年3月至2014年5月共1 15例腹部外科病人行腹腔镜探查的临床资料。结果所有病人经腹腔镜探查及术后病理得以明确诊断,其中94例(81.7%)在腹腔镜下完成手术,44例肿瘤性病变在腹腔镜探查下明确,其中4例(9.1%)发现肿瘤已广泛转移或无法切除则选择关腹,所有病人术后都恢复良好。结论腹腔镜在腹部外科病人诊治中具有重要作用,值得在临床上推广应用。     

免气腹腹腔镜用于妇科手术的临床价值

目的:探讨免气腹腹腔镜在妇科手术领域的应用价值。方法:回顾分析2006年以来在妇科领域施行免气腹腹腔镜手术的疗效,并与同期气腹法腹腔镜对比。结果:两种方法的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、体温及腹胀时间差异有统计学意义。结论:免气腹腹腔镜手术在术中通气、血液动力学及术后疼痛等方面均明显优于气腹法,可作为腹腔镜手术发展的一个方向。     

加速康复外科及腹腔镜在胃癌中的应用研究

目的:评价加速康复外科(fast track surgery,FTS)新理念及腹腔镜技术常规应用于胃癌根治术的可行性.方法:回顾分析2005年3月至2010年3月由同一医师完成的胃癌根治术的临床资料,按围手术期理念和手术技术分为3组,A组(66例)采用传统围手术期处理方法行开腹手术,B组(105例)应用FTS理念行开腹...     

经脐单孔腹腔镜技术在肝脏手术中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术在肝脏外科中的应用,总结其可行性及局限性。方法回顾性分析11例行经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料,其中肝血管瘤8例、肝囊肿3例。经脐下缘做一长约1.5cm弧形切口,置入3个5mmTrocar,其中5例采用R-port切除肝血管瘤,器械均采用多角度可旋转分离钳。结果 11例患者均在经脐单孔腹腔镜下完成手术,手术后患者平均住院日4d,无1例出现胆瘘、腹腔出血等严重并发症。结论经脐单孔腹腔镜手术安全、可行,且具有瘢痕小、切口美观、患者疼痛轻等特点,但肝脏为实质性脏器,解剖结构复杂及腹腔镜器械限制了单孔腹腔镜技术在肝脏外科手术中的发展。