退行性腰椎管狭窄症手术治疗进展

退行性腰椎管狭窄症(Degenerative Lumbar SpinalStenosis; DLSS)是中老年常见的疾病,随着人口的老龄化和影像学诊断技术的发展,其发病率持续上升,严重影响患者的日常生活及工作.本综述基于近年来国内外发表的临床试验结果及经典临床文献,重点阐述D L S S的分型、手术治疗现状、预后及相关进展.     

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗及手术治疗效果比较

目的:比较老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗及手术治疗的效果。方法:选择老年退行性腰椎管狭窄症患者为研究对象,再依据纳入与排除标准进行严格筛选后,共有80例患者符合纳入标准病例组和对照组。采用平行、随机、对照和单盲的研究方法,将入选病例随机分为正常对照组和观察组,分别40例。对照组采取非手术治疗方式,观察组采取手术治疗方式,并将两组治疗后的各项指标进行对比,以明确效果。结果:观察组治疗后JOA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对老年退行性腰椎管狭窄症患者实施手术治疗能够使患者机体功能得以提高,改善预后,促进早期康复。     

老年性腰椎管狭窄症手术治疗分析

目的:探讨老年性腰椎管狭窄症患者手术方式及手术疗效。方法:回顾性分析行老年性腰椎管狭窄症术患者58例,采用单或多节段椎板切除减压术32例,采用椎板减压融合内固定术26例。结果:手术期间无死亡病例,16例患者出现并发症,医院对症处理后好转。对患者随访,满意率达86.2%,术前Oswestry评分从(61.02±6.49)分下降至(26.91±7.91)分;患者生活质量明显提高,疼痛感明显缓解。结论:对老年腰椎管狭窄症患者进行积极手术治疗,可获得满意临床疗效。     

腰椎管狭窄症手术治疗探讨

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的重要原因之一。本文取自我科 1995～ 2 0 0 0年间手术治疗腰椎管狭窄症12 6例分析、探讨腰椎管狭窄症的手术治疗效果。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 12 6例患者中 ,男 82例 ,女 4 4例 ;年龄 2 6～ 75岁 ,平均 4 2 .5岁。病程 3个月～ 2 1年 ,平均 4 .2年。有腰痛症状的 6 8例 ,表现以下肢放射痛为主的 12例。双下肢疼痛的 15例 ,左下肢疼痛的 5 5例 ,右下肢疼痛的 5 1例。表现为间歇性跛行的92例 ,脊柱侧弯畸形的 19例 ,腰部活动明显受限的 33例 ,直腿抬高试验小于 6 0°且加强试验阳性的 4 2例 ,足趾背…     

腰椎管狭窄症手术治疗34例分析

Ｅｐｓｔｅｉｎ认为[1] ,腰椎管狭窄症可因发育性或退变性所致。并指出神经根嵌压于侧隐窝亦可引起根性神经痛。以后 ,人们逐渐认识到椎管狭窄是指各种形式的椎管、侧隐窝、椎间孔的狭窄 ,包括软组织病变引起的椎管容积改变及硬膜囊的狭窄。为探讨腰椎管狭窄症临床表现特点及治疗 ,本文将我院近 5年来手术治疗 34例分析讨论如下。1　临床资料1.1　病例　本组 34例中 ,男 2 2例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 6 5岁 ,病程 6个月～ 15年 ,有外伤史者 4例 ,伴腰椎间盘突出 14例 ,伴腰椎管 (中央管 )狭窄 6例。1.2　临床表现特点　见附表附表　 3 4例患…     

退行性腰椎管狭窄症的手术治疗进展

退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是指腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔因退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压出现的临床症状。腰椎管狭窄是脊柱退行性疾病，往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧弯。随着社会老龄化和影像诊断技术的发展，发病率明显增多。为提高手术疗效，现就DLSS手术适应证、手术方式以及融合内固定等方面进行综述。[第一段]     

中老年退行性腰椎管狭窄症37例手术治疗分析

目的 分析中老人退行性腰椎管狭窄的手术治疗效果。方法 对37例腰椎管理狭窄患者采用半椎板或全椎板切除减压。结果 全组37例，优26例，良6例，好转5例，优良率86．5％。结论 中老年退行性腰椎管狭窄的主要原因与软组织性狭窄、黄韧带肥厚有关，手术彻底解除压迫是取得良好疗效的关键。     

腰椎管狭窄症的手术治疗探讨

目的 探讨有关腰椎管狭窄症的手术适应证和术式的选择问题。方法 将１３０例腰椎管狭窄症分为马尾型、神经根型和混合型。采用选择性椎管减压手术治疗,对合并脊椎滑脱稳定性的病例减压后加用短节段椎弓根器械固定和椎间或横突间植骨融合术。结果 ９５例获得随访,平均随访时间４ａ１个月,优良率９２．６％。结论 腰椎管狭窄症以退变性狭窄最为常见,手术应以临床症状为主,结合影像学和术中所见三者结合确定手术范围和选择术式     

老年退行性腰椎管狭窄症患者的手术疗效分析

目的:探讨老年退行性腰椎管狭窄症患者手术耐受性及手术疗效。方法:回顾性分析2004年1月-2007年10月年在我院骨科行手术治疗的60岁以上退行性腰椎管狭窄症患者37例,其中16例行单或多节段椎板切除减压术,21例采用椎板减压融合内固定术。结果:无围手术期死亡病例,出现并发症16例次,经对症及内科联合处理后好转。Oswestry评分从术前(61.02±6.49)分改善至(26.91±7.91)分,主观满意度达83.8%;单纯减压组与内固定组比较,评分无显著差异。结论:选择适当的手术方式,老年退行性腰椎管狭窄症患者在积极控制并存疾病的基础上,均可获得较满意的疗效。     

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的 探讨老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效.方法 将28例老年退行性腰椎管狭窄症患者作为对象根据随机信封法分组.非手术治疗组接受非手术治疗18例,手术治疗组接受手术治疗10例.比较两组退行性腰椎管狭窄症治疗效果;治疗前后疼痛VAS评分、下肢运动功能FMA评分、功能JOA评分;干预前后患者生活质量HQOL分值.结果 手术治疗组退行性腰椎管狭窄症治疗效果高于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组疼痛VAS评分、下肢运动功能FMA评分、功能JOA评分相近,差异无统计学意义;干预后手术治疗组疼痛VAS评分、下肢运动功能FMA评分、功能JOA评分优于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).干预前两组生活质量HQOL分值相近,差异无统计学意义;干预后手术治疗组生活质量HQOL分值优于非手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在具备手术适应证的前提下,老年退行性腰椎管狭窄症手术治疗疗效优于非手术治疗,可快速减轻患者疼痛,改善腰椎功能和活动功能,促进患者生活质量的提高,值得推广应用.     

单纯减压与联合融合手术治疗两节以上老年腰椎管狭窄患者的疗效观察

目的:观察单纯减压与联合融合手术对于治疗两节以上老年腰椎管狭窄患者的疗效差别。方法:回顾性分析行手术治疗的60岁以上腰椎管狭窄症患者52例,随机分为观察组与对照组,对照组行单纯减压治疗,观察组使用减压联合融合手术治疗,对比观察不同组间患者的治疗时间以及治疗效果的差别。结果:观察组患者的住院时间明显少于对照组,而治疗效果比对照组更好,差异有统计学的意义(P<0.05)。结论:减压联合融合手术较单纯减压治疗可以有效的提高治疗两节以上老年腰椎管狭窄治疗效果,降低患者并发症发生率。     

老年性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。回植关闭的椎板棘突愈合。按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。     

后路椎间盘镜治腰椎管狭窄症的手术策略

目的 探讨后路椎间盘镜手术系统在手术治疗腰椎间盘突出症的临床应用和手术原则。方法 38例腰椎管狭窄症病人均在后路椎间盘镜下行腰椎管扩大和髓核摘除术。结果 腰椎管狭窄症手术共38例，术后随访时间平均2年，按Nakai标准评定，优34例，良3例，可1例和差无1例。结论 提示该手术方法减压彻底，创伤小，保持了脊椎的稳定性、适应症宽、操作安全，疗效可靠，病人术后康复快，住院时间短。     

老年退行性腰椎管狭窄症的围术期护理

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症的围术期护理。方法对125例手术治疗的老年退行性腰椎管狭窄症患者术前做好心理疏导及充分的准备,术后精心护理并指导功能锻炼。结果125例患者中117例症状完全消失,治愈率为93．6％,8例症状明显减轻,有效率为100％;7例发生并发症,无围术期死亡。结论对老年退行性腰椎管狭窄症患者术前做好充分的准备,术后给予精心的护理,同时积极预防并发症,正确指导患者行功能锻练,能有效提高老年人生活质量。     

退变性腰椎管狭窄症患者颈椎管的X线测量

目的研究退变性腰椎管狭窄症出现脊髓型颈椎病高发倾向的发病机制以及这两种疾病的内在联系。方法用前瞻性研究的方法,对行手术治疗的68例退变性腰椎管狭窄症患者,在其颈椎侧位x线片上进行颈椎管测量,并计算颈椎椎管矢状径比值。其中男性23例,女性45例,年龄22～69岁,平均年龄50．0岁。将测量的411例正常人颈椎侧位x线片椎管矢状径结果作为对照组,两组进行比较。结果退变性腰椎管狭窄症患者组其颈椎椎管矢状径比值平均值男性为0．781,女性为0．807;而正常对照组其颈椎椎管矢状径比值平均值男性为0．874,女性为0．968。两组相比,无论男女,退变性腰椎管狭窄症患者组其颈椎椎管矢状径比值为C3～C7节段均低于其相应的正常对照组（均P〈0．05）。退变性腰椎管狭窄症患者组有27．9％出现发育性颈椎管狭窄,高于正常人中可以有10％出现发育性颈椎管狭窄的比例。结论与正常人群相比,退变性腰椎管狭窄症患者更加易于出现发育性颈椎管狭窄。     

退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸(degenerativelumbarspinalstenosiswithscoliosis,DLSSS)手术治疗的方法与疗效。方法采用后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗DLSSS患者15例。结果术后随访3～4年6个月(平均3年5个月),术后1年、3年临床疗效优良率为93.3%。结论后路椎管扩大减压、植骨融合、椎弓根螺钉内固定是治疗退变性腰椎管狭窄症伴脊柱侧凸的有效手术方式。     

退变性腰椎管狭窄合并节段性腰椎不稳定的手术治疗

目的 :观察腰椎管减压、横突间或椎体间植骨脊柱融合和椎弓根螺钉内固定手术治疗退变性腰椎管狭窄合并节段性腰椎不稳定患者的效果。 方法 :回顾性分析总结 1997年 3月～ 2 0 0 4年 2月 31例退变性腰椎管狭窄合并节段性腰椎不稳定患者经椎管减压、横突间或椎体间植骨融合和椎弓根螺钉内固定术后临床症状改善和X线表现。 结果 :术后平均随访 2年 7个月 (6个月～ 5年 ) ,所有患者的症状有不同程度的改善 ;临床疗效 :优 2 3例 ,良 5例 ,可 4例 ,优良率为 87.1%。 结论 :腰椎管减压、横突间或椎体间植骨脊柱融合和椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎管狭窄合并节段性腰椎不稳定的疗效肯定 ,且应把恢复该节段的稳定作为重点。     

显微内镜手术治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症

目的 探讨显微腰椎间盘镜下神经根减压治疗退行性局限性侧方腰椎管狭窄症的临床价值.方法 回顾分析46例退行性侧方腰椎管狭窄症患者行后路椎板间隙显微椎间盘镜下神经根减压术的疗效.结果 46例患者平均随访16个月,疗效评定按改良MacNab标准评定:优31例,良10例,可5例.优良率91.1%.结论 微创后路椎板间隙显微腰椎间盘镜下侧方腰椎管局部减压、神经根松解,可以达到常规手术的减压效果,临床疗效满意.     

老年退变性腰椎管狭窄症的个体化手术治疗及临床疗效观察

目的:探讨老年退变性腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)的个体化手术治疗方案选择、经验和临床疗效。方法:回顾性分析2010年9月至2014年2月收治的92例老年腰椎管狭窄症患者的临床资料,除外合并椎弓峡部裂的真性腰椎滑脱症患者。老年退变性腰椎管狭窄症患者按个体化方案接受了手术治疗,其中男性40例,女性52例,年龄65~84岁,平均年龄70.3岁。根据入院完善检查后患者的身体状态及耐受手术的能力,骨质条件,脊柱退变程度,狭窄部位、原因及类型,为患者设计个体化的手术方案。所有患者均行后路开放手术,包括单侧椎板开窗减压(包括必要时的潜行中央区及对侧减压)26例,扩大中央开窗及神经根管扩大减压43例,后路椎板切除减压加椎间植骨融合内固定23例。其中单节段椎管狭窄53例,双节段狭窄24,三节段及以上15例。根据术前、术后腰椎改良JOA评分系统(29分)进行手术效果的评价。结果:92例患者获得4~41个月的随访,平均随访时间18.6个月。无死亡病例,无瘫痪病例,短期症状加重但均在2~6周不等时间内明显恢复3例,术后发生脑血管并发症1例,感染2例,脑脊液漏4例。按上述手术方式顺序,平均改善率分别为78.4%、81.3%、80.6%,手术效果优24例,良59例,可9例,优良率90.2%。结论:老年退变性椎管狭窄症患者由于病情复杂,根据临床表现及影像学资料,确定责任节段及致病因素,有针对性地个体化选择手术方案,可获得良好的疗效。是否进行间盘切除及是否辅以内固定或行融合手术,须谨慎选择。     

退变性腰椎管狭窄症伴Ⅰ度滑脱的手术治疗

目的观察退变性腰椎管狭窄症伴Ⅰ度滑脱经椎弓根钉系统及腰椎管减压融合内固定术的治疗效果。方法回顾分析退变性腰椎管单平面狭窄症伴Ⅰ度滑脱病例56例，患者平均年龄63．4岁，平均病程51个月。病变节段：L4-5，40例，L5-S1 16例。手术方式采用全椎板减压加植骨融合及椎弓根钉内固定，术后功能采用北美脊柱外科协会的腰椎功能障碍指数（Oswestry Disability Index）评定。结果本组35例获得随访，随访时间8个月～4年，平均随访27个月。术后改善率为优26例、良5例、可3例、差1例，优良率为88．6％。随访过程中3个月内植骨融合者29例（包括5例椎间植骨融合者），6个月内植骨融合4例，出现假关节2例，其中1例发生内固定断裂。结论对退变性腰椎管狭窄症伴Ⅰ度滑脱，采用椎管减压植骨融合内固定术，短期内可保证脊柱融合，达到稳定脊柱、解除症状的目的。