多囊卵巢综合征患者凝血功能改变

目的：探讨多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）患者凝血功能改变。方法分析48例PCOS与正常对照人群（ n＝42）凝血功能相关指标的差异,比较患者接受治疗前后的凝血象变化,分析相关改变与PCOS内分泌指标的相关性。结果48例PCOS平均年龄（27.6＆#177;4.2）（19～34）岁,均未生育。与健康人群相比,PCOS患者体重指数、睾酮、胰岛素及空腹血糖水平显著增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。 PCOS患者凝血酶原时间、凝血酶原时间比值、国际标准化比值、凝血酶元活动度及活化部分凝血活酶时间显著低于正常人群,差异有统计学意义（P＜0.05）,凝血酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体及纤维蛋白降解产物水平显著低于正常人群,差异有统计学意义（ P＜0.05）。接受3个周期治疗后,PCOS上述指标水平显著升高（P＜0.05）,国际标准化比值的变化与空腹血糖、胰岛素显著相关（P＜0.05）,D-二聚体及纤维蛋白降解产物的变化与空腹血糖、胰岛素及睾酮均显著相关（ P＜0.05）。结论 PCOS患者血液系统处于相对高凝和低纤溶状态,可能与高血糖、高胰岛素及高雄激素血症有关,特定情况下需加强凝血象监测,积极预防血栓形成。     

趋化因子在多囊卵巢综合征患者血清中的表达

目的了解趋化因子在多囊卵巢综合征患者（PCOS）血清中的水平。方法将24例PCOS患者分成非肥胖型PCOS组（PCOS-nob组）和肥胖型PCOS组（PCOS-ob组）,各12例;另设同期体检月经规律的12例正常者为对照组。采用酶联免疫的方法测定三组患者血清中白介素-8（IL-8）、巨噬细胞趋化蛋白-1（MCP-1）和正常T细胞表达分泌活化调节因子（RANTES）的水平,并进行统计学分析。结果PCOS-nob组和PCOS-ob组IL-8浓度均高于对照组,分别为（518.27±257.60）、（731.52±503.00）和（130.93±127.67）Pg/mL,差异有统计学意义（P〈0.01）;PCOS-nob组MCP-1浓度高于对照组,分别为（126.11±56.81）和（106.08±30.81）Pg/mL,但差异无统计学意义（P〉0.05）;PCOS-nob组MCP-1浓度高于对照组,分别为183.85±40.02和106.08±30.81（Pg/mL）,差异有统计学意义（P〈0.01）;PCOS-nob组和PCOS-ob组RANTES浓度稍低于对照组,分别为41.75±10.54、40.62±15.42和47.93±15.65,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论IL-8在非肥胖型和肥胖型PCOS患者中表达均有升高趋势,MCP-1在肥胖型PCOS患者中有升高趋势,没有发现RANTES在PCOS患者中有升高趋势。     

多囊卵巢综合征患者卵母细胞超微结构观察

目的 对多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵母细胞的超微结构和线粒体DNA（mtDNA）拷贝数进行分析,探讨PCOS患者卵母细胞质量下降的原因。方法 根据临床指征,选取2017年1～12月于中国科学技术大学附属第一医院生殖医学中心因男方因素行卵胞质内单精子注射技术（ICSI）助孕的患者115例,根据是否患有PCOS分为试验组和对照组,其中试验组为PCOS患者57例,对照组为非PCOS患者58例。所有患者均接受标准长方案控制性促排卵,共收集187枚卵母细胞用于透射电镜（TEM）的超微结构分析和mtDNA拷贝数的荧光实时定量PCR检测。其中试验组52枚用于超微结构观察,另38枚用于mtDNA拷贝数检测;对照组57枚和40枚分别用于超微结构观察和mtDNA拷贝数检测。对比观察试验组与对照组来源的卵母细胞超微结构各指标：透明带、卵周隙、微绒毛、皮质颗粒、高尔基体和内质网的形态和分布、线粒体的结构与数量。结果 与对照组相比,试验组卵母细胞的透明带、卵周隙、微绒毛、皮质颗粒、高尔基体、内质网等细胞结构和细胞器没有变化。但试验组卵母细胞内异常线粒体比例（58.7%高于对照组17.7%（P<0.05）,且线粒体数量试验组（44.3±9.6）个/切片低于对照组（65.4±12.7）个/切片（P<0.05）。同时,试验组卵母细胞所含的mtDNA拷贝数为（54 390±19 139）个,低于对照组的（88 135±44 235）个（P<0.05）。结论 PCOS患者卵母细胞内线粒体结构和数量均出现改变,可能与其卵母细胞质量受损有关。     

多囊卵巢综合征孕妇胎盘类固醇的研究

目的  评估多囊卵巢综合征（PCOS）孕妇胎盘类固醇硫酸酯酶（STS）、3β-羟基类固醇脱氢酶1型（3β-HSD-1）和P450芳香化酶（P450arom）活性。方法  研究对象为足月分娩的20例PCOS孕妇和30例健康对照孕妇。分娩后采集胎盘组织和脐带血样本。孕34周时采集母体血液样本。评估胎盘组织中STS、3β- HSD-1和P450arom活性。测定血液样本内孕酮、硫酸脱氢异雄酮（DHEAS）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮、睾酮、雌酮、雌二醇和总雌三醇含量。结果  与健康对照组孕妇比较,PCOS孕妇胎盘组织中3β-HSD-1含量较高,而P450arom活性较低。此外,PCOS孕妇雄烯二酮和睾酮浓度比对照组孕妇高（P =0.016和0.025）。相较于对照组女性新生儿,PCOS组女性新生儿脐带血内雄烯二酮较低,而雌三醇浓度较高（P =0.038和0.031）。结论  PCOS孕妇胎盘组织内参与类固醇合成的两个重要酶活性发生改变,3β-HSD-1升高,而P450降低,该变化可引起怀孕期间雄激素分泌增加。

     

多囊卵巢综合征及高雄激素血症患者血中ghrelin水平的变化

目的:目前,在国内尚无关于多囊卵巢综合征(PCOS)患者中ghrelin水平的研究报道,文中检测PCOS患者、高雄激素血症者血中ghrelin的水平变化;并研究ghrelin与PCOS患者的体质指数(BMI)、胰岛素(INS)、胰岛素抵抗(IR)、雄激素的关系. 方法:临床收集40例正常对照者(正常对照组)、15例高雄激素血症者(高雄组)、60例PCOS患者(PCOS组)的血清标本,分别测定其体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、促性腺激素、雄性激素、性激素结合球蛋白(SHBG)、ghrelin的水平、计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR). 结果:①3组相比,PCOS组的WHR、LH、胰岛素(insulin)水平较其他2组升高(P＜0.05),SHBG降低(P＜O.05);高雄激素血症组ghrelin水平最低,但与其他2组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).②PCOS组ghrelin水平与BMI、WHR、insulin、HOMA-IR呈负相关,与SHBG呈正相关(P＜0.05). 结论:在PCOS患者中.ghrelin水平降低,与BMI、IR、SHBG密切相关,表明ghrelin可能参与其能量平衡、肥胖、IR的形成,但是其形成原因仍需进一步研究.     

肥胖对多囊卵巢综合征患者生殖内分泌功能的影响

多囊卵巢综合征(PCOS)引起的无排卵是导致不孕的原因之一,大多数PCOS患者受到肥胖、胰岛素抵抗和代谢综合征等代谢变化的影响,PCOS肥胖患者的病理生理和临床表现都有很大的改变.肥胖对PCOS女性生殖功能有很大的影响,尤其是腹部肥胖的患者,表现为雄激素过多,较体形正常的患者更易发生PCOS、高胰岛素血症和胰岛素抵抗.肥胖在PCOS的发病机制中起重要的作用,肥胖状态下代谢的改变会对患者健康产生长期的影响.     

耐氯米芬多囊卵巢综合征患者不孕症的治疗

目的:探讨耐氯米芬(CC)的多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者的治疗方法和疗效.方法:选择CC抵抗的PCOS伴不孕的患者46例共69个治疗周期,分为4组:①复方CPA CC组,12例,18个周期.②复方CPA 高纯度卵泡刺激素(FSH-HP)组,11例,20个周期.③二甲双胍 CC组,12例,16个周期.④二甲双胍 FSH组,11例,15个周期.1、2组先给予复方CPA治疗2～4个月,3、4组先行二甲双胍治疗2个月.然后比较各个组促排卵后的妊娠率、流产率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎发生等情况.结果:1～4组的周期排卵率分别为77.8%、90.0%、81.3%及93.3%;妊娠率分别为16.7%、30.0%、18.8%及33.3%;仅第1组有1例流产,第2组有1例双胎,第4组有1例发生中度OHSS.2、4组的排卵率和妊娠率高于其余两组,但差异无显著性,而流产率、多胎率和OHSS发生率也无明显差异.结论:对氯米芬抵抗的不孕患者,宜先行前期治疗纠正内分泌紊乱,再用CC或FSH低剂量开始促排卵,可改善促排卵的反应性.     

Glucose tolerance abnormalities in Australian women with polycystic ovary syndrome

OBJECTIVES: To determine the prevalence of glucose tolerance abnormalities and to identify associated risk factors in women with polycystic ovary syndrome (PCOS) attending a reproductive endocrinology clinic. DESIGN: Retrospective chart review. PARTICIPANTS AND SETTING: 372 women with confirmed PCOS attending a reproductive endocrinology clinic at Adelaide University's Research Centre for Reproductive Health. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of glucose tolerance abnormalities and association of such abnormalities with potential risk factors. RESULTS: 4.0% (15 women) had diabetes mellitus, 15.6% (58) had impaired glucose tolerance and 80.4% (299) had normal glucose tolerance. There was a significant trend towards increasing prevalence of diabetes with increasing age (odds ratio [OR], 0.60; P = 0.0085). The prevalence of abnormal glucose tolerance (diabetes and impaired glucose tolerance together) was significantly higher with higher waist circumference (OR, 2.9; P = 0.05), higher body mass index (OR, 8.02; P = 0.0253), a family history of diabetes (OR, 1.56; P = 0.0192) and the presence of metabolic syndrome (OR, 5.62; P < 0.001). CONCLUSION: The prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance is high in women with PCOS, especially in older women and those with abdominal obesity and a family history of diabetes.     

治疗多囊卵巢综合症40例临床分析

目的：了解对pcos患者据不同临床表现采用不同前期治疗效果及GnRH-a超短方案促排卵及妊娠情况。方法：分两组：I组，肥胖pcos以INS分泌异常为主；Ⅱ组，非肥胖pcos，以LH分泌异常为主。前者采用减重 二甲双胍 安替舒通(SPA)行前期治疗；后者采用含有E、P激素药物 SPA治疗。两组均连续治疗3个月经周期，当生化代谢及内分泌检查恢复正常采用GnRH-a超短方案促排 指导同房。结果：I、Ⅱ两组通过不同的前期治疗，血生化及内分泌检查，比用药前有明显的差异；GnRH-a超短方案促排卵，I、Ⅱ组总妊娠率分别为37．5％、31．25％，比以往有所提高。结论：(1)减重 二甲双胍 SPA治疗肥胖型pcos效果显著；(2)应用含有E、P激素药物 SPA治疗非肥胖型pcos效果显著；(3)在前期治疗的基础上，GnRH-a超短方案不失为一个较好的促排卵方案，可提高妊娠率。     

多囊卵巢综合征患者血清脂肪细胞因子与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨PCOS患者血清脂肪细胞因子与胰岛素敏感性的相关性.方法 将PCOS患者60例分为肥胖组PCOS36例、非肥胖组PCOS24例,将同期就诊的男方因素不孕症患者(正常体重)26例作对照组.进行内分泌代谢指标测定,采用空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评估胰岛素敏感性;并应用酶联免疫吸附法测定血清游离脂肪酸(FFA)、瘦素及C反应蛋白(CRP),放射免疫法测定血清脂联素(APN)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6.结果 (1)肥胖组PCOS的血清APN为(10±7)mg/L,低于非肥胖组PCOSE(17±9)mg/L]和对照组,均P＜0.01;FFA为(548±105)μmol/L,高于非肥胖组PCOS[(427±67)μmoL/L]和对照组,P＜0.01;血清瘦素水平为(42±21)μg/L,高于非肥胖组PCOS[(24±13)μg/L]和对照组,均P＜0.01.非肥胖组PCOS与对照组间APN、FFA和瘦素差异无统计学意义.血清IL-6肥胖组PCOS[(173 4-184)ng/L]和非肥胖组PCOS[(184±44)ng/L]均高于对照组(P＜0.05、P＜0.01);血清TNF-α非肥胖组PCOS[(0.97±0.33)μg/L]和肥胖组PCOS[(0.82 4-0.21)μg/L]均高于对照组(P＜0.01,P＜0.05);非肥胖组PCOS TNF-α高于肥胖组(P＜0.05).非肥胖组和肥胖组的PCOS患者血清中CRP高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).(2)瘦素与人体质量指数(BMI)、腰臀比及HOMA-IR呈正相关(P＜0.01),APN与BMI、腰臀比及HOMA-IR呈负相关(P＜0.01).(3)BMI和TNF-α是FINS的独立影响因素,APN是除FINS、空腹血葡萄糖、BMI外,对HOMA-IR的独立影响因素.结论 炎性因子可能参与了非肥胖型PCOS患者IR的发生;而肥胖型PCOS IR的进一步加重可能与其脂肪组织分泌瘦素、FFA增多及分泌APN减少相关.     

多囊卵巢综合征患者亚临床甲状腺功能减退与 其内分泌代谢特征的关系

目的：研究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者中亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)与其内分泌代谢特征之间的关系。方法：采用2003年鹿特丹PCOS诊断标准,共收集321例新诊 断PCOS患者的临床资料。甲状腺功能以化学发光法测定。分别以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)值 4.2 mU/L和2.5 mU/L为SCH诊断截点,将PCOS患者分为SCH组和甲状腺功能正常组,比较两组间内分泌代谢特征的 差异。结果：1)以TSH值4.2 mU/L为SCH诊断截点,SCH组泌乳素及黄体生成素与卵泡刺激素的比值显著升高,空腹 血糖显著降低,内脏脂肪指数显著升高(均P<0.05),血三酰甘油有升高趋势(P=0.085),高密度脂蛋白胆固醇有下降趋 势(P=0.060);2)以TSH值2.5 mU/L为SCH诊断截点,SCH组雌二醇、泌乳素显著升高,血三酰甘油显著升高,高密度 脂蛋白胆固醇显著下降,内脏脂肪指数显著升高(均P<0.05)。结论：PCOS合并SCH组其内分泌激素紊乱、血脂异常 及内脏脂肪增多较甲状腺功能正常组更严重;以TSH值2.5 mU/L为PCOS患者SCH诊断截点,其SCH组较甲状腺功能 正常组内分泌代谢特征差异更为显著,提示临床可以TSH值2.5 mU/L为SCH截点对PCOS患者进行分组评估、优化诊治。     

Metformin versus metformin plus rosiglitazone in women with polycystic ovary syndrome

 

Background  Hyperinsulinemia and insulin resistance are present in the majority of women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Both metformin and rosiglitazone can improve the ovulation and endocrine disorders of the patients. How about the combination of the two? It is rarely reported. This study aimed to compare the therapeutic efficacy of metformin versus metformin plus rosiglitazone in patients with PCOS.

Methods  Fifty-eight women with PCOS were randomly assigned to two groups. Metformin group (29) was treated with metformin mono-therapy and metformin plus rosiglitazone group (29) was treated with metformin plus rosiglitazone for 6 months. Treatment was discontinued once pregnancy was diagnosed. 

Results  Fasting insulin, postprandial insulin, the homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR), luteinizing hormone (LH), triglyceride, lower density cholesterol and testosterone level decreased significantly in both groups (P <0.05). Metformin plus rosiglitazone had a better effect than metformin mono-therapy. Body mass index decreased by 7.8% in metformin group while no significant change in metformin plus rosiglitazone group. There were eight pregnancies, six in metformin plus rosiglitazone group (one abortion) and two in metformin group. There was no congenital anomaly at birth and seven infants developed well at one year’s follow-up.

Conclusions  Metformin can improve insulin resistance and imbalance of endocrine hormones. Metformin plus rosiglitazone has a more pronounced therapeutic effect and achieved more pregnancies than mono-therapy with metformin. The use of metformin and rosiglitazone before pregnancy has no obvious side effect on the development of the infants. Our study might suggest that metformin is the better choice in PCOS patients with serious obese and rosiglitazone plus metformin would be more effective in patients with severe insulin resistance or those do not respond to metformin.

     

复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者临床疗效观察

目的：观察复方醋酸环丙孕酮（复方CPA）治疗多囊卵巢综合征（PCOS）的临床疗效和安全性。方法：对35例多囊卵巢综合征患者应用复方CPA治疗3个周期,观察用药前后临床特征、血清性激素水平、卵巢超声相的变化以及副反应和停药后的情况。结果：34例PCOS患者恢复月经,并且有2例妊娠。多毛和痤疮评分明显下降（P〈0.01）。血清各性激素水平均有明显下降,雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH）、LH/FSH、睾酮（T）、硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、游离睾酮指数（FAI）下降显著（P均〈0.01）,性激素结合球蛋白（SHBG）明显增加（P〈0.01）。双侧卵巢体积及双侧卵泡数目明显减少（P均〈0.01）,双侧卵泡直径也减小（P〈0.05）。副反应总发生率为71.4%。结论：复方醋酸环丙孕酮可很好改善多囊卵巢综合征患者的高雄激素症状及内分泌状况,对恢复排卵和青春期患者也有很好疗效。     

二甲双胍对耐克罗米酚的多囊卵巢综合征患者的临床应用

目的 了解二甲双胍对耐克罗米酚的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的治疗作用.方法 28例耐克罗米酚PCOS患者经二甲双胍500mg每日三次治疗3个月,观察服药前后内分泌指标、体重指数（BMI）、腰臀围比值（WHR）、月经的变化及再加用克罗米酚促排卵情况.结果 二甲双胍治疗后血黄体生成素/卵泡刺激素比值（LH/FSH）、睾酮（T）、空腹胰岛素均显著降低（P＜0.05）,而BMI、WHR、空腹血糖无明显变化（P＞0.05）,同时二甲双胍治疗后21.43%患者月经恢复正常,再次用克罗米酚促排卵有13例有排卵,排卵率为46.43%,其中4例指导性生活后妊娠.结论 二甲双胍能改善耐克罗米酚PCOS患者的胰岛素抵抗及高雄激素血症,增强耐克罗米酚患者对克罗米酚的敏感性,是目前治疗PCOS新的辅助方法.     

改良超长方案对多囊卵巢综合征患者妊娠结局影响

目的探究应用重组人黄体生成素(r-h LH)后的改良超长方案对多囊卵巢综合征(PCOS)的体外受精/卵胞质内单精子显微注射(IVF/ICSI)妊娠结局的改善情况。方法选取我院于2013年6月至2014年12月收治的经行IVF/ICSI的580例PCOS患者,将其随机分为试验组与参照组,各290例。试验组予以改良超长方案进行治疗,参照组予以常规长方案进行治疗。治疗结束后,对比2组患者的临床指标以及妊娠结局的有关指标。结果 2组患者除促性腺激素(Gn)药物的使用量外,其他基本资料差异均无统计学意义。2组患者的雌二醇(E2)指标与胚胎移植数量,差异无统计学意义(P>0.05)。在获卵数量上试验组平均(13±6)枚,要低于参照组的(16±7)枚,差异有统计学意义(P<0.05)。但是在子宫内膜厚度、孕酮(P)、P/E2、黄体生成素的重组数量、受精率以及胚胎的优质率方面,试验组均优于参照组,试验组的受精率为(82±18)%,参照组的受精率为(75±21)%;试验组的胚胎优质率为(71±22)%,参照组的胚胎优质率为(64±24)%,其差异有统计学意义(P<0.05);经IVF/ICSI术后,2组患者异位妊娠与重度卵巢过度刺激综合征等并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。但是实验组在着床率、妊娠发生率、流产率与成功抱婴率方面的指标均明显优于参照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用r-h LH后的改良超长方案能够在一定程度上改善PCOS患者的IVF/ICSI妊娠结局。     

多囊卵巢综合征脂代谢研究

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者的血脂代谢特点。方法:采用终点法对50例育龄期PCOS患者与39例非PCOS育龄期妇女的血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平进行检测,采用放射免疫法对血清总睾酮水平进行检测。结果:PCOS、非PCOS组体重指数分别为(24.79±4.73)、(21.32±2.79)kg/m2,血清总睾酮水平分别为(0.79±0.22)、(0.42±0.14)ng/ml,血清TG水平分别为(1.74±1.22)、(1.16±0.80)mmol/L,PCOS组均明显高于非PCOS组(P<0.05)。2组血清TC、HDL、LDL水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:育龄期妇女中,PCOS患者的TG水平较非PCOS健康妇女高。PCOS患者应使体重、TG降至正常水平,以减少远期心血管疾病的风险。     

多囊卵巢综合征促排卵治疗临床研究

目的观察来曲唑(LE)和克罗米芬(CC)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍的临床疗效。方法将符合PCOS排卵障碍及中医辨证属肾阴虚型的60例患者随机分为两组:LE组(LE+中药,n=30),CC组(CC+中药,n=30)。1个月经周期为1个疗程,观察3个月经周期内两组的卵泡发育、排卵、子宫内膜和受孕的情况。结果排卵情况:两组的卵泡直径≥16mm,卵泡数、排卵率差异无统计学意义(P>0.05),均无卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生;子宫内膜及宫颈粘液情况:LE组人绒毛膜促性腺激素(hCG)日子宫内膜平均厚度、A型内膜、宫颈粘液平均评分与CC组比较差异有统计学意义(P<0.05);受孕情况:LE组妊娠率为73.33%,CC组妊娠率为56.67%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LE与CC均有促卵泡生长作用,LE可作为CC反应不良患者促排卵的替代治疗,LE较CC有较高的妊娠率,可能与其不影响子宫内膜容受性有关。