心脏穿透伤4例救治体会

心脏穿透伤是胸部外伤中最危重急症 ,自 1 998年 1 2月～ 1 999年 8月 ,我科连续收治 4例 ,均抢救成功。现将诊治体会报告如下。1　临床资料本组 4例 ,男性 ,年龄 2 3～ 37岁 ,均为刀刺伤 ,伤后来院时间最短 2 0ｍｉｎ ,最长 6 5ｍｉｎ ,血压测不到。主要症状为胸闷、气急、胸痛、烦躁、大汗淋漓、神志恍惚或不清。 4例均为失血性休克 ,颈静脉怒张 ,脉速弱 ,心音遥远 ,心界扩大呈急性心包填塞体征。受伤位置 :1例胸骨右缘第 3肋间 ,1例胸骨右缘第 5肋间 ,1例胸骨左侧第 4肋间 ,1例左胸背部第 7肋间。损伤部位 :右心室 2例 ,左心室 2例 ,合并…     

肺动脉瓣缺如法乐氏四联症的诊断和手术处理（附一例报告）

患者,男,10岁。3岁以前经常感冒,发烧,呼吸困难。有劳累性心慌、气短。无发绀、晕厥、蹲踞和咯血史。体检:无紫绀和杵状指、趾,胸骨左缘3、4肋间有收缩期震颤,听到4/6级收缩期喷射性杂音,胸骨左缘2、3肋间有2/6级舒张期叹息样杂音,肺动脉瓣区第二音呈单一、增强。超声心动图:主动脉前移骑跨在室间隔上,肺动脉环11mm,右     

单发左位心合并单心房一例

患者男 ,2 5岁。体检发现心脏杂音 10余年。平时无胸闷、气急、心前区疼痛、紫绀等症状。体检 :心前区隆起 ,可触及震颤。心率 80次 /ｍｉｎ。胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及 3～4级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进。心电图示 :双室肥大 ,室内传导阻滞。1.超声检查 :肝脏位于左膈下 ,胃泡位于右膈下 ,心尖位于左侧 ,腹主动脉位于第 10胸椎前方偏左 ,下腔静脉缺如。提示心房不定位 ,双侧左房。心室袢为右袢 ,主、肺动脉位置正常。左室内径增大 ,室间隔未见缺损 ,房间隔缺如 ,呈单心房。二尖瓣前叶裂缺 ,彩色超声示中、重度二尖瓣返流。肺动脉主…     

粘多糖病影像学的多系统表现1例

患者男,5岁。自幼肝、脾大,智力发育迟缓就诊。体检：身材矮小、头大、前额突出,脊柱后突,腹膨隆,肝肋下5cm,脾脐下可触及。实验室检查：尿粘多糖测定为阳性。腹部超声：肝脏上界位于右锁中线第7肋间,肋下长5．2cm,脾肋间厚约2．5cm,肋下长约4．3cm。X线检查：     

彩色多普勒超声诊断右房巨大粘液瘤1例

粘液瘤常发生在左房,我们近期用彩色多普勒超声诊断了1例右房巨大粘液瘤。经手术证实,报告如下: 病例:男,20岁.胸闷、运动后气促2个月就诊。体征:胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级双期杂音,临床考虑为风心病。心脏彩色多普勒超声检查:右室右房增大,心尖四腔及右     

肺腺癌并肿瘤溶解综合征1例

1　临床资料　患者男 ,86岁 ,因发现左侧胸腔积液 15天 ,双下肺阴影 7天入院。入院后查体 :一般状态尚可 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,左锁骨中线第六肋间、肩胛下角线第七肋间以下叩诊呈实音 ,呼吸音低 ,双肺可闻及少许湿啰音笛槭壹觳?:白细胞 2 0 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 88,血尿酸 176 3μmmol/L ,血肌酐115 2 μmmol/L ,尿素氮 10 6 5mmol/L ,乳酸脱氢酶 2 0 2 6U/L ,血钾4 4 1mmol/L ,血钙 2 36mmol/L ,血磷 1 2 3mmol/L。血气分析 :pH7 4 89,PaCO2 4 0 5mmHg,PaO2 79 5mmHg ,BE 3 6mmo/L。胸部CT :双下肺可见密…     

经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术

目的 :总结经食管超声心动图引导下微创继发孔型房间隔缺损封堵术的治疗经验。方法 :本组 4 0例均为术前经胸和食管超声心动图 (TEE)准确测定ASD的大小、类型和边缘长短后适合封堵者。全麻后 ,放置食管超声探头 ,取右前胸胸骨旁第四肋间长 2 .5～ 3.5cm切口 ,在TEE监测下经右房插入特制推送管 ,将闭合器嵌入ASD处 ,将其封闭。结果 :4 0例患者均封堵成功 ,34例一次性安放成功 ;4例首次安放不牢固 ,术中更换大号伞 ;2例术中更换小号伞 ,1例因过大影响二尖瓣关闭 ,1例因ASD测定有误 ,植入伞过大 ,伞腰部受约束 ,不能完全展开。 2例双孔ASD分别采用 18号和 2 8号闭合器经大孔一次性封堵成功。心内操作时间 4～ 4 5min ,平均 18± 12min。全部患者均于术后 3～ 4天痊愈出院。随访 3～ 2 7个月 ,效果良好 ,无残余分流。结论 :经食管超声心动图引导下微创封堵治疗房间隔缺损是一种简便安全的手术方法。     

左冠状动脉左室瘘1例

1　病例报告患儿男 ,8岁。因心脏杂音 8年 ,心前区疼痛 3次入院。查体 :无发绀 ,双肺呼吸音清 ,胸骨左缘第 3、4肋间可闻及Ⅲ / 6级舒张期杂音。肺动脉瓣第 2心音正常。超声心动图示左冠状动脉主干内径 1 4ｃｍ ,心尖四腔中二尖瓣环外侧可见 3 3ｃｍ× 2 0ｃｍ圆形结构 ,且有一活瓣并行于二尖瓣并开口于左室 ,左室射血分数 5 0 % ;心电图异常 ;Ｘ线胸片显示左室大 ,心胸比 0 6 5 ;冠状动脉造影可见冠状动脉左主干及左旋支明显纡曲、扩张 ,左室明显扩大。住院期间心前区疼痛 1次 ,持续 1ｍｉｎ ,自行缓解。常规建立体外循环 ,降温至 32℃。…     

超声导引下导管闭合巨大型房间隔缺损1例

我院于 2 0 0 0年 7月 2 3日在超声导引下经导管闭合巨大型房间隔缺损 1例。1　病例资料　患者男性 ,35岁 ,因劳力性气短、胸闷 1年加重伴晕厥入院。入院后体检听诊胸骨左缘第 3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级吹风样全收缩期杂音 ,心脏超声发现房间隔连续性中断 ,缺损内径约 34ｍｍ ,呈中央型 ,房间隔缺损诊断明确。入院后第 5天行超声导引下经导管介入性房间隔缺损闭合术。2　Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器　 美国ＡＧＡ公司制造 ,系镍钛记忆合金编织成密集网状结构 ,两端呈“蝶”状带膜 ,中间由“腰部”连接。输送器由内芯和外鞘组成 ,内芯顶端有螺丝纹 ,末…     

心脏射钉枪伤抢救成功一例

患者　男 ,31岁。 1998年 12月 2 1日不慎被射钉枪击中左胸 40ｍｉｎ急诊入院 ,主诉胸痛。体检 :脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 6 0 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。意识朦胧 ,烦躁。颈静脉充盈。胸骨左缘第 2肋间表皮见 3ｍｍ× 4ｍｍ圆形伤口 ,无活动性出血。Ｘ线胸片示纵隔稍宽 ,心影增大 ,肺动脉段平直 ,心腰消失 ,左心缘下段内侧见长 40ｍｍ ,直径 4ｍｍ金属异物影。初步诊断 :胸部射钉枪伤 ,胸内金属异物 ,心脏压塞。立即送手术室在全麻下行急诊开胸探查术。经左胸第 4肋间前外侧切口入路 ,见 1枚直径约 3ｍｍ、长 38ｍｍ钝头带…