微波原位灭活保肢术治疗肢体恶性骨肿瘤术后患者的康复护理

目的 探讨应用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性骨肿瘤的康复护理方法对促进术后功能恢复的作用。方法 对134例接受微波高温原位灭活术的患者术前实施心理指导，术后加强体位护理，指导功能锻炼，教会使用拐杖及肢体免负荷支架。结果 术后随访2～7年，关节功能大多良好，稳定无痛，伸屈正常。单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)显示灭活的瘤段骨在1年出现再血管化。无静脉血栓、病理骨折及关节僵直等并发症发生。结论 微波灭活术后早期循序渐进的功能锻炼，可有效预防肌肉萎缩及关节僵硬，增加关节活动度，而免负荷支具及拐杖的正确使用对防止病理骨折，最大限度地发挥肢体功能创造了条件。     

四肢原发恶性骨肿瘤在体微波灭活保肢术的护理

原发恶性骨肿瘤具有生长快、组织破坏力强、易转移、死亡率高等特点,严重危害患者健康与生命,传统的手术方法虽能挽救部分患者的生命,但仍有较多无法克服的缺点。我院自1995年10月至2002年10月采用置入式微波天线阵列在体灭活保肢术治疗四肢原发恶性骨肿瘤308例,取得了满意疗效。该法具有较低的手术并发症、局部复发和远处转移率,并可改善患者的免疫状态^[1],更好地保留肢体功能。     

恶性骨肿瘤微波原位灭活保肢术后的功能训练

对468例实施微波原位灭活保肢手术的恶性骨肿瘤患者术后早期进行正确的功能训练,结果显示总的肢体功能评分6～30分,平均20.1分,术后早期感染3例,经清创抗感染治疗后治愈,术后6个月内局部复发2例,均为IIB期骨肉瘤,所有病例无皮肤坏死、病理性骨折发生。     

持续被动活动在微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤术后关节功能康复中的意义

目的：探讨持续被动活动（CPM）在微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤术后关节功能康复中的意义。方法：微波诱导高温原位灭活保肢手术治疗膝关节周围恶性或侵袭性骨肿瘤，灭活处骨缺损应用脱钙骨基质颗粒加骨水泥修复，局部用钢板或异体皮质骨板内固定，不用外固定。将75例患者随机分为A、B两组。A组40例，术后24h开始使用CPM对患肢进行持续被动功能锻炼，连续3周。B组35例术后进行常规功能锻炼。结果：75例均获随访，平均随访时间13个月，骨缺损处无骨折和骨不连，内固定良好。至3个月时，A组膝关节活动度110&;#176;－160&;#176;，平均141&;#176;，B组膝关节活动度90&;#176;－140&;#176;，平均126&;#176;，统计学差异有显著性意义，P＜0．01。结论：微波诱导高温原位灭活治疗膝关节周围骨肿瘤保持手术，能最大程度地保留膝关节功能，术后CPM能进一步改善膝关节的活动度。     

微波原位灭活保肢术治疗肢体恶性骨肿瘤术后患者的康复护理

目的探讨应用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性骨肿瘤的康复护理方法对促进术后功能恢复的作用。方法对134例接受微波高温原位灭活术的患者术前实施心理指导,术后加强体位护理,指导功能锻炼,教会使用拐杖及肢体免负荷支架。结果术后随访2～7年,关节功能大多良好,稳定无痛,伸屈正常。单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)显示灭活的瘤段骨在1年出现再血管化。无静脉血栓、病理骨折及关节僵直等并发症发生。结论微波灭活术后早期循序渐进的功能锻炼,可有效预防肌肉萎缩及关节僵硬,增加关节活动度,而免负荷支具及拐杖的正确使用对防止病理骨折,最大限度地发挥肢体功能创造了条件。     

循环降温系统在微波高温原位灭活治疗肢体恶性骨肿瘤术中的应用

插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活治疗肢体恶性或侵袭性骨肿瘤，将常用的“截除加重建”的保肢模式改为“原位分离加灭活”的保肢模式。其核心为“原位分离、原位灭活”。“原位灭活”即在术中将瘤段骨与周围正常组织原位分离后，均匀地在荷瘤骨段及肿块内，按设定拟灭活范围插入6根～12根微波天线，以2450MHz、额定最大输出功率800W的微波能量通过微波天线输入荷瘤骨段及肿块内，持续作用30min，此时肿瘤表面温度将达到50℃，肿瘤中心温度最高可达到108℃。为保证正常组织免受热损伤，我院研制并应用循环降温系统于手术中。现介绍如下。     

膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术后的肢体功能康复

目的总结股骨下端、胫骨上端恶性骨肿瘤患者保肢手术后膝关节功能康复方法。方法64例恶性骨肿瘤患者接受不同方式的保肢手术治疗,平均随访36.8个月。结果(1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因恶性骨肿瘤保肢手术创伤大,膝关节屈伸锻炼最早在手术1周后进行,而异体半关节移植的患者手术3周内需用支架固定。（2）术后感染、皮肤坏死、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。（3）异体半关节移植、保留自体髁部关节面的异体骨段移植、人工全膝关节置换的术后肢体功能优良率分别为48.6％、81.3％、90.9％。结论保肢手术方法选择应注重恢复肢体功能,术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。     

恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染病人的护理

目的:总结16例恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术病人的护理经验。方法:回顾性总结2015年7月—2018年11月医院收治的恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创灌洗术16例病人的护理经验。结果:16例病人有14例病人行清创灌洗术后假体周围感染得到控制,顺利出院。2例病人行清创灌洗术后,感染未得到控制;其中1例截肢术后,恢复良好,顺利出院;另1例病人及家属坚决拒绝行截肢术,家属强烈要求转至下级医院行保守治疗。结论:恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染行清创术后应密切观察病人循环系统、神经系统功能及生命体征,做好疼痛管理、伤口冲洗护理、伤口引流护理、维持负压有效吸引及控制感染护理,能够有效控制恶性骨肿瘤保肢术后假体周围感染,避免因感染导致的假体取出甚至截肢术,提高病人的生活质量。     

应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的：观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法：对宁波市第六医院骨科1992—06／2002—06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例；股骨近段骨肿瘤3例；股骨远段骨肿瘤9例；胫骨上段骨肿瘤8例；左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估：①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存，确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估：根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分，满分30分，每项最高5分为正常，最低0分为严重障碍；术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估；术后满意率采用问卷调查方法评估，内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果，分为满意，基本满意，不满意。结果：按意向处理分析，28例患者均进入结果分析。术后随访10年（生存期不足10年者，随访至生命终止）。①保肢手术后功能评价结果：术后Enneking评分为20～29分，平均26分。②术后症状改善率：74％～92％，平均87.3％。③术后满意率：60％～92％，平均81．5％。④患者保肢治疗后生存期及生存率：5年期时生存率为50％，10年期时生存率为43％；5年无病生存率为62％，10年为25％。5年局部无复发率为64％，10年为43％。结论：本文随访结果说明：①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50％，优于其他文献报道的病例，但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。     

骨肿瘤保肢术中的骨重建方法探讨

目的：探讨肿瘤保肢术的骨重建方法,方法选择Enneking分期ⅡA期的肢体骨肿16例进行保肢治疗,肱骨近端和桡骨远端切除后以游离自体腓骨近端移植代替;胫骨远端切除后给予煮沸灭活原位再植重建,股骨远端经广泛切除以异体半关节移植重建,而经边缘切除后的则以异体四分之一关节移植重建,结果1例术后2个月发生感染,1例术后8个月肿复发,余14例保肢。结论瘤段骨灭活再植、自体骨移植和异体骨移植均为骨肿瘤保肢术中骨重建的实用方法。     

生物性功能重建应用于关节周围恶性骨肿瘤保肢术的作用

目的探讨生物性功能重建方式应用于关节周围骨肿瘤保肢术的作用。方法选取1996—07／2003—03上海市第一人民医院骨科诊疗的四肢关节周围恶性肿瘤(Enneking分期Ⅱa～Ⅱh)患者6例，在瘤段切除或次全切除术后，分别予以自体骨移植、异体骨移植或骨水泥填充，重建关节周围肌腱的止点。结果6例患者随访9个月～8年。①6例Enneking肌骨骼肿瘤术后功能评分为69％～87％。②4例骨移植术后获得满意的骨性愈合，1例骨水泥重建术后见轻度骨吸收。结论生物性重建适用于近关节骨肿瘤恶性程度较低，外科边界与关节面有一定距离的病例，并能获得良好的功能恢复。     

保肢手术后的功能康复6例报告

保肢手术的成功不仅是在保全患者生命的前提下保存了肢体，重要的是保存了肢体的功能。手术后功能的评价才是真正保肢成功的标准。针对6例四肢恶性骨肿瘤保肢手术患者的肢体功能恢复问题进行分析探讨。在全部治疗过程的设计与实施中，不仅应注意保存肢体，更应注意肢体功能再利用。     

全程护理干预对恶性骨肿瘤保肢术患者身心康复的影响

目的 探讨护理干预对促进骨肿瘤保肢术患者身心康复的影响.方法 将88例骨肿瘤保肢术患者随机分为干预组和对照组各44例.对照组采用常规护理程序,干预组在整体护理理论指导下,运用循证方法制订的全程护理干预模式.包括用药、功能锻炼,相关知识传授、心理疏导、并发症预防等,比较两组患者的康复效果.结果 干预后两组患者在功能康复情况、日常活动能力、疾病知晓率、相关知识及技能掌握率、并发症发生率、护理满意度等方面,干预组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 护理干预模式的实施可提高骨肿瘤患者的功能康复效果,减少并发症的发生.同时可缓解患者焦虑及恐惧心理,对身心康复产生积极影响,更快促进了康复进程.     

保肢治疗在四肢恶性骨肿瘤中的应用进展

近年来四肢恶性骨肿瘤保肢治疗迅速发展，而不同部位的恶性骨肿瘤有其部位的特点及条件限制，其保肢重建技术的选择与治疗效果有明显差别。股骨远近端、胫骨近端以及肱骨近端为四肢恶性骨肿瘤好发的几个最常见部位，着重分析各部位保肢重建技术的选择及其治疗效果。     

治疗肢体恶性骨肿瘤两种不同保肢术的比较

目的:探讨两种保肢术在肢体恶性骨肿瘤治疗中的应用及其优缺点.方法:选取我院收治的29例肢体恶性骨肿瘤患者,术前行新辅助化疗,瘤段骨切除后分别采用体外灭活再植保肢术和人工假体置换术等方法进行保肢治疗.结果:29例患者均获得随访,根据Enneking功能评定标准两组术后功能评估分别优良率为77%和75%.结论:保肢术是治疗肢体恶性骨肿瘤的较理想方法,各种保肢术均有其优缺点,术前应充分评估,掌握个体化原则,选择恰当的手术方法,才能有效的达到保留肢体和提高生活质量的目的.     

四肢恶性骨肿瘤的不同保肢重建方法

背景:目前保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式,其目的是不但要提高患者的生存率,而且要保存良好的肢体功能。目的:就四肢恶性骨肿瘤人工关节置换及同种异体骨移植等各种保肢方式进行综述。方法:由第一作者应用计算机检索PubMed数据库1992年1月至2012年10月及中国期刊网全文数据库1994年1月至2012年12月有关四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的文章,英文检索词为"malignant bone tumor,salvage treatment,allograft bone graft,prosthesis and microwave",中文检索词为"恶性骨肿瘤,保肢治疗,大段异体骨,肿瘤假体,微波灭活治疗"。排除重复性研究及Meta分析,共保留31篇文献进行综述。结果与结论:①对于四肢特别是关节周围的恶性骨肿瘤,大多采用人工关节置换、大段同种异体骨移植以及微波灭活治疗。②大段同种异体骨移植后并发症发生率较高,微波灭活治疗技术有新的进展,进一步的研究仍在进行当中。③瘤段骨灭活再植以及乙醇灭活治疗多适用于基层医院。     

微波原位灭活治疗四肢恶性骨肿瘤围手术期的护理

１９９７年３月～１９９９年１２月,我院采用微波原位灭活治疗四肢恶性骨肿瘤２５例,术前术后辅助化疗,取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。１临床资料１．１一般资料 本组共２５例,男１８例,女７例,年龄１５－３３岁,平均２３岁。肿瘤部位：股骨下段１９例,胫骨上段５例,肱骨中段１例。肿瘤性质：骨肉瘤１６例,恶性纤维组织细胞瘤５例,皮质旁骨肉瘤１例,软骨肉瘤３例。术前检查,无肺部及淋巴结转移灶。术前静脉化疗２２例,术后化疗１６例。治疗仪器：四川大学医用微波研究中心研制的医用微波治疗仪,工作频率为 ９１５Ｍ…