促性腺激素释放激素拮抗剂联合来曲唑治疗卵巢过度刺激综合征的临床分析

目的探讨卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)高危患者在取卵术后应用促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotrophin releasing hormone-antagonist,GnRH-a)联合来曲唑治疗的临床效果,寻找OHSS的有效预防和治疗方法。方法回顾性分析陆军总医院生殖医学中心2016年1月至2017年3月行体外受精-胚胎移植(invitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕,因具有OHSS高危因素[人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,h CG)日血清雌二醇(estradiol,E2)3 000 pg/m L和/或获卵数≥15个]而取消新鲜周期胚胎移植的患者共109例。其中术后应用GnRH-a联合来曲唑治疗58例为研究组,51例采取临床观察的方式为对照组。观察两组患者OHSS的发生率,E2下降的水平,以及中、重度OHSS发生的比例。结果研究组E2下降水平在取卵术后第2 d和第4 d大于对照组,轻度OHSS的发生率高于对照组,中度OHSS的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);重度OHSS的发生率两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对具有OHSS高危因素患者在取卵术后应用GnRH-a联合来曲唑能降低雌激素水平,并促使中度OHSS向轻度OHSS转化,减少中度OHSS的发生,可有效预防和治疗OHSS。     

取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征的临床效果研究

目的探讨取卵后应用来曲唑预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床效果。方法回顾性分析2014年8月-2015年1月在该院生殖中心采用短效长方案行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕且OHSS高危需行全胚胎冷冻的不孕症患者的临床资料,依据是否应用来曲唑分为来曲唑组(31例)和常规组(41例)。观察两组患者OHSS临床自觉症状程度的差别及中重度OHSS的发生率。结果两组年龄、不孕年限、体重指数(BMI)、窦卵泡数(AFC)、获卵数比较,差异无统计学意义(P0.05)。取卵后3 d盆腔积液深度及自觉症状比较,差异有统计学意义(P0.05);中重度OHSS发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论取卵后应用来曲唑可改善全胚胎冷冻OHSS患者的自觉症状,但并不能明显降低中重度OHSS的发生率。     

来曲唑降低取卵术后卵巢过度刺激征发生率的临床研究

目的：探究具有卵巢过度刺激征高危因素患者在取卵术后,用来曲唑降低卵巢过度刺激征（OHSS）发生率的临床效果。方法：选取笔者所在医院生殖中心近一年内行IVF—ET助孕并具有卵巢过度刺激症高危因素的患者86例,于取卵术后口服来曲唑,并系统地回顾既往取卵术后用葡萄糖酸钙推注预防卵巢过度刺激征的资料,对比两种方案下卵巢过度刺激征的发生率以及中、重度OHSS的比例。结果：用来曲唑预防的86例患者中,雌激素水平下降明显,卵巢过度刺激征的发生率为12．79％,中、重度的发生率为2．33％,既往卵巢过度刺激征的发生率为13．02％,中、重度的发生率为4．69％。说明来曲唑可以更好地降低中重度卵巢过度刺激征的发生率。结论：取卵术后服用来曲唑不但可以预防OHSS的发生,而且可以降低中重度OHSS的发生率,可以考虑将来曲唑作为预防卵巢过度刺激征的一线药物使用。     

来曲唑治疗全部胚胎冷冻的OHSS患者的前瞻性初步观察

目的:了解来曲唑用于治疗促排卵治疗后的卵巢过度刺激综合征(OHSS)的可行性。方法:选择体外受精(IVF)周期中获卵≥30个而全部胚胎冷冻取消新鲜胚胎移植(ET)患者43例,随机分为治疗组18例,均于取卵日起口服来曲唑2.5 mg,2次/天,共5天;对照组25例予取卵后给予白蛋白、阿斯匹林等常规处理。观察两组患者轻中重度OHSS发生比率及OHSS临床自觉症状程度的差别。结果:治疗组出现中重度OHSS症状5例,明显低于对照组14例,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组无明显OHSS症状7例,明显多于对照组2例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:来曲唑可以降低OHSS的发生比率和减轻其临床症状,在全部胚胎冷冻的试管婴儿患者的OHSS治疗上有一定临床运用价值。     

卵巢过度刺激综合征的影响因素及其对妊娠结局的影响

目的：通过回顾卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者的情况,分析OHSS患者在控制性超促排卵（COH）过程中存在的危险因素及早发型和晚发型OHSS的差异。方法：选择2002年6月—2010年8月在本院行体外受精（IVF）治疗因中、重度OHSS住院患者36例（OHSS组）,其中早发型OHSS 25例,晚发型OHSS 11例。选取因OHSS倾向行全胚冷冻或单胚移植而未发生OHSS的患者76例为高危组。另选取同期移植≥2个胚胎,与OHSS组基本情况相近,未发生OHSS者61例为对照组。记录注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇（E2）水平、穿刺卵泡数及获卵数等。结果：①早发型OHSS患者hCG日E2水平高于晚发型（P＜0.05）。②OHSS组和高危组的hCG日E2值,卵泡数均高于对照组（P＜0.05）。③3组获卵数差异有统计学意义（P＜0.05）,OHSS组的获卵数少于高危组（P＜0.05）。结论：①hCG日E2值升高可作为OHSS发生的参考指标。②卵泡数及获卵数是预测OHSS敏感的指标。③中、小卵泡较多时更易导致OHSS。     

不同剂量来曲唑预防OHSS发生的效果及对血清VEGF、IL-6、激素及M-α2水平的影响

目的探讨不同剂量的来曲唑(LE)对预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)的效果及对患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-6 (IL-6)、激素及α2巨球蛋白(M-α2)水平的影响。方法选取2015年6月-2016年6月在该院实施体外受精-胚胎移植治疗的因OHSS高危需新鲜周期全胚冷冻的不孕症患者90例,采用随机数字表法分为A组(LE7. 5 mg/d)、B组(LE 5. 0 mg/d)、C组(LE 0. 0 mg/d),各30例,所有患者均于取卵日每日给予对应剂量的LE治疗,对比各组患者黄体期的OHSS发生率、血清VEGF、IL-6、M-α2及激素水平。结果注射h CG当日,A、B、C 3组的血清雌二醇(E2)水平比较,差异无统计学意义(P0. 05);注射后5 d、8 d、10 d三个时间点血清E2水平比较,A组B组C组,差异有统计学意义(P0. 05); 3组患者血清E2均呈显著降低趋势;注射h CG当日,A、B、C 3组的血清VEGF、IL-6、M-α2水平比较,差异无统计学意义(P0. 05);注射后5 d,3组患者的血清VEGF、IL-6、M-α2水平均较注射h CG当日显著升高(P0. 05);注射8 d、10 d两个时间点血清VEGF、IL-6、M-α2水平比较,A组B组C组,差异有统计学意义(P 0. 05); A、B、C 3组的获卵数目、可利用胚胎数目比较,差异无统计学意义(P0. 05); A组和B组患者的OHSS发生率显著低于C组(P0. 05)。结论 7. 5 mg/d LE预防给药对于防治OHSS效果更好,同时对血清VEGF、IL-6、M-α2、E2水平的调节作用更加显著。     

来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局的比较研究

目的:比较来曲唑和克罗米酚对PCOS的促排卵及妊娠结局,旨在寻找一种新的促排卵药物。方法:拟行促排卵治疗的多囊卵巢综合征(PCOS)患者66例,分为来曲唑组20例和克罗米酚组46例。来曲唑组(LE)从月经第3～7天给与LE5.0mg/d口服,第7天加用尿促性腺激素(HMG)至HCG日;克罗米酚组(CC)从第5～9天给与CC100mg/d口服,第6天加用HMG至HCG日。于HCG日观察≥14mm卵泡数、≥16mm卵泡数、子宫内膜厚度、形态和血清E2、LH、T水平以及排卵后第7天血清E2、P水平。记录妊娠率、流产例数、异位妊娠例数和OHSS发生例数。结果:尽管HCG日LE组E2水平显著性的低于CC组(P(0.01),但是子宫内膜的厚度和形态两组无差异。然而CC组中有13例患者HCG日子宫内膜厚度(7.0mm,LE组中无1例。与CC组相比,HCG日LE组≥14mm数明显减少(P(0.05),且无1例卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。LE组妊娠率和继续妊娠率都高于CC组,但无统计学意义。结论:LE有类似CC的促排卵作用及相似的妊娠率。     

VEGF对卵巢过度刺激综合征的预测和监测价值

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)在IVF周期中对卵巢过度刺激综合征(OHSS)的预测和对其发病过程中的监测价值。方法选取IVF周期中患OHSS的患者11例为OHSS组，取卵数≥20的患者16例为高危组。收集各患者IVF周期中基础值、hCG日、取卵日(OPU日)、移植日(ET日)及ET后7、14d六个时点的血清和OPU日卵泡液，检测VEGF水平。对7例重度OHSS患者在症状明显期、症状减轻期和完全缓解期的血清测定VEGF值。结果OHSS组与高危组比较，血清VEGF、在ET后7d和14d显著升高，卵泡液VEGF、水平显著高于高危组。OHSS患者随病情缓解，血清VEGF、水平逐渐下降。结论卵泡液VEGF、水平可以预测OHSS的发生，血清VEGF可以监测OHSS的病情发展。     

巨噬细胞在PCOS发病机制中的作用

目的:建立非甾体类芳香化酶抑制剂——来曲唑诱导雌性大鼠多囊卵巢综合征(PCOS)动物模型。观察巨噬细胞在PCOS大鼠卵巢中的分布及数量的变化,探讨其在PCOS发病机制中的作用。方法:①选择6周龄SD清洁级雌性大鼠60只,随机分为实验组、实验对照组,空白对照组每组各20只。应用来曲唑灌胃制备PCOS大鼠模型,观察3组大鼠动情周期的变化及双侧卵巢大体解剖和组织学改变。②放射免疫法测定血LH、FSH、E2、P、T水平。③免疫组化法观察卵巢组织中巨噬细胞的情况。结果:①实验组大鼠失去规律性动情周期,提示无排卵;②实验组血清T、LH浓度高于对照组(P<0.05),血清P、E2浓度低于对照组(P<0.05);③实验组巨噬细胞在窦前卵泡膜层的数量高于对照组(P<0.05),在窦状卵泡膜层的数量低于对照组(P<0.05)。结论:①来曲唑诱导的大鼠模型是理想的PCOS动物模型。②巨噬细胞参与了PCOS的发病机制。     

用GnRHa替代hCG促卵成熟可使黄体期抑制素A和蛋白αC水平下降

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是促排卵治疗和体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中的严重并发症,因过度增大的卵巢分泌过多甾体激素及其他血管活性因素所致。预防OHSS方法之一是在刺激周期用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)替代hCG促卵最后成熟和排卵。GnRHa可使LH持续释放约24h,促排卵后黄体期E2及P水平均较用hCG为低。黄体是黄体期和妊娠早期抑制素A(INHA)和蛋白aC的主要来源,高水平蛋白αC是OHSS即将发生的早期征兆,而INHA浓度在OHSS出现后即上升。本研究为一前瞻性随机试验,通过检测黄体期INHA和蛋白αC水平,探讨用GnRH…     

来曲唑联合尿促性素用于排卵障碍患者促排卵效果观察

目的:比较来曲唑(LE)联合尿促性素(HMG)与他莫昔芬(TMX)联合HMG对排卵障碍患者的促排卵效果及其对生殖激素的影响。方法:拟行促排卵治疗的197例排卵障碍不孕症患者随机分实验LE+HMG组(105例、211周期)和对照TMX+HMG组(92例、201周期),实验组于月经周期第3～7天口服LE 5.0 mg/d共5天,第8天起肌注HMG 75～150U/d至HCG日;对照组于月经周期第5～9天口服TMX 10 mg,2次/d共5天,第10天起肌注HMG 75～150 U/d至HCG日。超声监测卵泡发育,并于月经周期第8天和HCG注射日取静脉血测定黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);观察优势卵泡数、成熟卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及生殖激素变化。结果:LE+HMG组的排卵率和周期妊娠率与TMX+HMG组相似(P>0.05),HCG日其优势卵泡数和成熟卵泡数均显著低于TMX+HMG组(P<0.05)。两组在HCG日子宫内膜的厚度无明显差异(P>0.05),其在月经周期第8天和HCG日的血清E2水平均显著低于TMX+HMG组(P<0.05),血清T水平及LH水平两组无明显差异(P>0.05)。LE+HMG组未发生1例OHSS及多胎妊娠。结论:LE+HMG用于排卵障碍的不孕症妇女具有良好的排卵率和周期妊娠率,且并发症低。     

Effects of different doses of letrozole on the incidence of early-onset ovarian hyperstimulation syndrome after oocyte retrieval

Abstract

We explored the effects of different doses of letrozole on the incidence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) after oocyte retrieval during in vitro fertilization (IVF) in patients with high-risk OHSS. A total of 88 patients were randomly divided into a control group, and groups treated with 2.5?mg, 5?mg, or 7.5?mg of letrozole. We found that from the fifth day after human chorionic gonadotrophin (hCG) treatment, the E2 level decreased and there were statistical differences between the four groups (p?<?0.05). From the eighth day after hCG treatment, the luteinizing hormone (LH) level increased, but the progesterone (P) level decreased. There were statistical differences between groups (p?<?0.05). From the fifth day after hCG treatment, the level of vascular endothelial growth factor (VEGF) increased in the control, but decreased in the letrozole groups in a dose-dependent manner. There were statistically significant differences between groups (p?<?0.001). The incidence of moderate and severe OHSS was lower in the 7.5?mg group than in the control group (p?<?0.05). In the patients with high-risk OHSS undergoing whole embryo frozen transfer, treatment with 7.5?mg letrozole may be useful to limit OHSS.     

两种不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者促排卵的临床分析

目的:比较两种不同剂量来曲唑(LE)对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者促排卵的效果及其对生殖激素影响。方法:拟行促排卵治疗的151例PCOS不孕症患者随机分为两组,于月经周期第3～7天A组69例每天口服LE 2.5 mg和B组82例每天口服LE 5.0 mg。超声监测卵泡发育,并于月经周期第8天和绒促性素(HCG)注射日取静脉血测定黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T);观察优势卵泡数、成熟卵泡数、排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度、多胎妊娠率、卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率及生殖激素变化。结果:HCG日优势卵泡个数、成熟卵泡个数B组多于A组,卵泡成熟时间B组少于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。周期妊娠率B组高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。排卵率、HCG日子宫内膜厚度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生多胎妊娠及OHSS。结论:B组优势卵泡个数、成熟卵泡个数及周期妊娠率优于A组。     

OHSS高危单胚胎移植与双胚胎移植不孕患者结局分析

目的分析比较在体外受精胚胎移植治疗过程中存在卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危因素患者行单胚胎移植与双胚胎移植的临床妊娠结局,为推广单胚胎移植降低医源性并发症提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2011年4月在湖南省妇幼保健院接受体外受精胚胎移植治疗的具有卵巢过度刺激综合征高危因素的患者122例,单胚胎移植41例（A组）和双胚胎移植81例（B组）,比较两组患者绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日子宫内膜（Em）厚度和血清雌二醇（E2）值、获卵数、临床妊娠率、双胎发生率、中重度OHSS发生率。结果单胚胎移植组HCG注射日的Em厚度及E2值、获卵数、临床妊娠率与对照组相比差异无统计学意义（P〉0.05）,单胚胎移植组的双胎发生率、中重度OHSS发生率与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在体外受精胚胎移植治疗过程中具有OHSS高危因素的不孕患者选择优质单胚胎移植不影响其妊娠率,但可显著降低双胎妊娠率及中重度OHSS发生率。     

获卵困难患者补充肌注hCG的临床效果研究

目的 探讨获卵困难发生的危险因素及有效的方案措施.方法 回顾性分析郑州大学第二附属医院生殖中心2016年12月至2021年8月采用卵泡期长效长方案、黄体期长效长方案和短效长方案行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕的620例患者的临床资料....     

卵巢过度刺激综合征55例临床分析

目的探讨卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的发病机制、临床表现、预防及治疗措施。方法本研究对2005年1月至2008年2月在本院住院治疗的55例OHSS患者进行回顾性分析，根据OHSS发生时间，将其分为早发组和晚发组，早发组患者为31例（31／55，56．4％），晚发组为24例（24／55，43．6％）。并比较两组间患者的特征和实验室资料。结果早发组注射HCG当日雌二醇水平高于晚发组，两组比较，差异有显著意义（P〈0．05）。晚发组临床妊娠率（91．6％）、多胎妊娠率（16．7％）和重度OHSS率（41．6％）均高于早发组（P〈0．05）。结论早发OHSS，主要与在促排卵治疗过程中外源性HCG刺激有关；晚发OHSS，则更多与妊娠（尤其是多胎妊娠）产生的内源性HCG相关，更易发生重度OHSS。使用促排卵药物时，应注意预防OHSS，降低中、重度OHSS发生率。     

促孕汤联合阿司匹林对克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的影响

目的:观察促孕汤与阿司匹林联合对克罗米芬(CC)促排卵周期子宫内膜发育、黄体功能及临床妊娠率的影响。方法:对2007年1月～2010年1月荆门市第二人民医院60例排卵障碍的患者随机分为克罗米芬组(Ⅰ组),克罗米芬+阿司匹林组(Ⅱ组),克罗米芬+阿司匹林+促孕汤(Ⅲ组),每组20例,观察3组患者HCG日和排卵后7天子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI),排卵后7天孕酮水平和临床妊娠率。结果:Ⅱ组和Ⅲ组HCG日和排卵后7天子宫内膜厚度显著高于Ⅰ组,但PI和RI低于Ⅰ组。Ⅲ组排卵后7天孕酮水平、临床妊娠率显著高于Ⅰ组和Ⅱ组。结论:促孕汤与阿司匹林联合应用可以改善克罗米芬促排卵引起的子宫内膜发育不良,提高孕酮水平,有助于提高临床妊娠率。