冠状动脉微循环功能障碍

部分冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)解除心外膜冠状动脉狭窄或血管闭塞,血液供应改善后仍有心肌缺血的表现,或出现血流减慢甚至无复流现象;部分心绞痛患者行冠状动脉造影,显示冠状动脉无明显的狭窄……这些现象是冠状动脉微循环功能障碍引起的。本文就冠状动脉微循环功能障碍的定义,发病机制,检测及治疗方法进行阐述。     

冠状动脉造影正常的心绞痛——X综合征

<正> 1973年Kemp在评论一组心绞痛伴冠脉造影正常(X组)患者时,将这一临床现象称为X综合征。类似患者临床颇为多见,涉及大量的鉴别诊断和治疗问题。广义的X综合征包括各种心脏或非心脏因素引起胸痛的冠脉造影正常者。其中非心脏因素占大多数,如骨胳肌疼痛、食道疾患、心脏神经官能症、过度通气等。鉴于心绞痛应以心肌缺血为基础,目前通常所指的X综合征局限于因心肌缺血导致心绞痛而又缺乏心外膜冠脉狭窄证据者。一、发病机理的研究 X综合征患者心绞痛的原因可能涉及血液生化     

X综合征5例报告

X综合征在临床上并非罕见，1967年Likoff等首先报道一组有典型劳累性心绞痛、心电图运动试验阳性而冠状动脉造影正常的女性患者，引起临床医生的广泛重视。临床资料显示，在因心绞痛症状而进行冠状动脉造影的患者中，约10％～20％冠状动脉无异常发现。     

非冠心病性心绞痛76例临床分析

冠心病心绞痛是中老年心血管病中的常见病 ,临床诊断率很高 ,但临床上其它一些心血管病也能引起心绞痛或心绞痛样胸痛 ,易引起混淆。为加深认识 ,作者将本院经冠状动脉造影证实非冠心病 ,但有类似心绞痛特征的心血管疾病76例分析如下。1临床资料自1999年10月～2001年9月年龄55岁以上 ,因各种原因行冠状动脉造影962例 ,证实冠状动脉存在狭窄731例 ,阴性(狭窄<50%)231例占24 % ,其中因临床拟诊冠心病而冠状动脉造影排除冠心病 ,又能找到胸痛原因者120例。120例中23例为心外因素所致 ,如胃食管反流、肝胆疾病、食管裂孔疝、心血管神经官能症等…     

冠状动脉迂曲胸痛患者临床特征分析

目的探讨冠状动脉造影有冠状动脉迂曲胸痛患者的临床特点。方法将51例冠状动脉造影胸痛患者分为冠状动脉迂曲组39例和无迂曲组12例，观察两组胸痛发作情况、临床用药效果、冠状动脉造影特点。结果与无迂曲组相比，冠状动脉迂曲组多为典型的劳累型心绞痛，β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗有效。结论冠状动脉迂曲患者可出现典型的劳累型心绞痛，β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗有效，冠状动脉造影对鉴别诊断有特殊意义。     

冠脉造影与门控心肌断层显像结果差异分析

目的：对冠脉造影与门控心肌断层心肌显像检查结果不一致情况及影响因素进行分析。方法：对59例胸痛患者行冠脉造影及核素心肌灌注显像，并对结果不匹配者进行分析。结果：59例患者中，冠脉造影、核素心肌灌注显像结果不匹配者22例，其中男性16例，女性6例。门控心肌断层显像显示有心肌缺血而冠脉造影显示无明显冠状动脉病变患者有17例，门控心肌断层显像未见心肌缺血改变而冠脉造影显示有明显的冠状动脉狭窄的病人有5例。结论：对冠心病的诊断核素心肌灌注显像与冠脉造影的价值是互补的。     

冠状动脉慢血流现象的临床研究

冠状动脉造影检查中血流速度快慢是判断心肌灌注的重要指标。严重的冠状动脉狭窄、冠状动脉内气体栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、溶栓治疗后、冠状动脉成型术后、心肌病等原因均可通过不同的病理机制导致冠状动脉血流速度（CHFC）减慢,有些学者发现,部分胸痛患者冠状动脉造影显示冠状动脉上无上述病变,但血流速度明显减慢,成为冠状动脉慢血流现象,这种现象逐渐引起国内外学术界的关注,但其临床价值如何尚未见报道。     

美托洛尔、地尔硫(艹卓)对心脏X综合征患者自主神经功能的影响

心脏X综合征（CSX）是一组临床具有典型的劳累型心绞痛症状，心电图运动负荷试验阳性（ST段压低≥0．1mV），麦角新碱激发试验前后冠状动脉造影正常，并排除可导致心电图缺血性改变的其他心脏病的症候群。CSX发病原因尚不清楚，其病理生理学基础可能是细小冠状动脉及心肌内微循环结构或功能异常，冠状动脉血流储备降低，通过多种机制引起心肌缺血和心绞痛。目前认为自主神经系统功能过度激活参与了该病的发病机制。     

冠状动脉造影对绝经期女性冠心病诊断意义的初步探讨

目的 为了解冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)对绝经期女性冠心病的诊断意义,本组回顾性分析60例绝经期女性患者临床拟诊断冠心病心绞痛而行CAG检查的临床资料.方法 冠心病组:以CAG血管狭窄≥75%诊断为冠心病,冠脉狭窄50%～75%且临床有心肌缺血证据者也诊断为冠心病,共33例.将冠状动脉狭窄<5%或正常者为非冠心病组,共27例.比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点.结果 显示绝经期是女性冠心病特殊危险因素,绝经后冠心病的发生率增加.结论 女性冠心病临床胸痛症状常不典型,绝经后出现典型或不典型胸痛,同时又有明显冠心病危险因素,发生冠心病的可能性较大.绝经后仅有典型或不典型胸痛,而又无明显危险因素,则发生冠心病的可能性较小.     

无痛性心肌缺血

心绞痛是急性心肌缺血的主要临床表现,也是诊断冠心病的重要依据之一,但有时心肌缺血可不伴有胸痛,甚至可无任何症状。无痛性急性心肌梗塞,运动试验显示典型ST段缺血性改变或冠状动脉造影示冠状动脉痉挛及ST段抬高而不伴有心绞痛等情况均为临床医师所熟悉。近年来,对无痛性心肌缺血发作的临床意义、预后及治疗等问题受到了注意,现将有关研究资料简述如     

心脏X综合征与冠心病心绞痛临床特点比较分析

目的:分析心脏X综合征的冠心病危险因素及临床特点,探讨其病因及鉴别诊断.方法:回顾我院2006～2008年收治的50例心脏X综合征的临床资料,分析其冠心病危险因素、症状体征、心电图平板运动试验、冠状动脉造影情况.结果:本组42例具有劳力性心绞痛,且心绞痛持续时间较长,25例具有植物神经功能紊乱表现.心电图平板运动试验均为阳性,ST段呈缺血性压低(1.75±0.25)mm,冠状动脉造影无狭窄和冠状动脉痉挛.结论:心脏X综合征具有心绞痛样胸痛症状,负荷试验存在心肌缺血的客观证据,但冠状动脉造影正常,可进一步行血管内超声检查和多普勒血流速度测定,以助确诊.     

以心绞痛为主要表现的右心房黏液瘤误诊报告并文献复习

目的探讨右心房黏液瘤致心绞痛的机制及鉴别诊断方法,以减少误诊。方法对1例以心绞痛为主要表现的巨大右心房黏液瘤误诊病例资料进行回顾性分析。结果患者55岁,因间断胸痛半年,加重10 h入院。病初诊断为冠心病,予相应治疗症状略改善。入我院后行心脏超声及声学造影示右心房内活动性中等回声团,提示右心房黏液瘤。冠状动脉造影示:冠状动脉无明显狭窄,见右心房内团块状显影,其由回旋支侧支供血。临床诊断右心房黏液瘤,行手术切除,术后患者胸痛未再发作。结论心脏黏液瘤滋养动脉"窃血"导致冠状动脉供血不足是引起心绞痛的原因,提示对有冠心病典型表现者,仍应细致查体和完善心脏超声及声学造影等相关检查,以免误漏诊。     

冠状动脉血流储备检测对冠状动脉造影正常的胸痛患者冠状动脉微循环功能的评价

随着冠状动脉造影（CAG）的广泛开展，冠状动脉造影诊断冠状动脉疾病的局限性也逐渐暴露出来。研究表明，因胸痛、胸闷怀疑冠心病而行冠状动脉造影检查的患者中，约有10％～30％的患者冠状动脉造影正常。冠状动脉造影主要提供冠状动脉解剖上的狭窄程度，不足以说明病变是否造成生理功能的障碍，而后者对临床决策非常重要。     

冠心病微循环障碍的临床研究进展

摘要：在临床实践中,大部分存在典型心绞痛,结合实验室检查存在动态演变的患者,经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄;或病变经PCI治疗后症状反复、无明显减轻的患者,研究表明此类患者多数为冠脉微循环病变。古语讲“痛则不通,通则不痛”,“胸痹心痛病”“真心痛”【1】皆为该病症的中医阐述。现就目前对冠状动脉微循环的中西医临床研究及药物治疗进展做一综述。     

冠状动脉血流缓慢患者13例临床特点分析

冠状动脉血流缓慢现象(slow coronary flow,SCF)由Tambe于1972年首次提出,它是指因胸痛等心肌缺血症状行诊断性冠脉造影(coronary angiography,CAG)的患者,心外膜冠状动脉无器质性病变,而远端血流灌注延迟的现象。目前CAG仍是诊断SCF的     

冠心病微循环障碍的临床研究进展

正随着医学技术的发展,尤其是心脏介入手术的成熟,诸多冠心病患者能够得到及时的治疗,从而改善临床症状、提高生活质量。尽管如此,研究表明在临床实践中,大部分存在典型心绞痛结合实验室检查存在动态演变的患者,经冠脉造影显示无明显冠脉狭窄或病变,经经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后症状反复、无明显减轻的患者多数为冠脉微循环障碍。冠脉微循环对冠心病的发生、发展、治疗效果以及预后起着重要作用。中医古语云"痛则不通,通则     

疑诊冠心病的消化系统疾病所致胸痛的诊断探讨

目的为了解伴胸痛的消化系统疾病的临床诊断问题，以提高对胸痛性疾病的鉴别能力。方法回顾分析201例患者临床诊断冠心病心绞痛，行冠状动脉造影检查的临床资料。冠心病组：以冠脉造影血管狭窄≥50％诊断为冠心病，冠脉造影结果除外冠心病而单纯消化系疾病所致胸痛者18例为对照组，比较二者有关冠心病危险因素和临床胸痛特点。结果（1）201例因胸痛疑诊冠心病心绞痛患者30．3％为非心源性胸痛，其中单纯消化系疾病所致胸痛占非心源性胸痛的29．5％。冠心病同时合并消化系疾病的占心源性胸痛的111．4％：（2）冠心病组有2个或2个以上危险因素者明显高于非冠心病组，P〈0．01。结论患者出现典型或不典型胸痛，同时伴有明显冠心病危险因素，发生冠心病可能性较大：当患者仅有胸痛而无明显危险因素，则发生冠心病可能性小。临床医师应重视胸痛的早期诊断、早期评估。     

“辨像论治”冠状动脉微循环功能障碍的进展

<正>胸痛是急诊常见的病症。临床研究显示,将近60%因胸痛就诊的疑似阻塞性冠心病患者冠脉造影并无阻塞性表现(定义为≥50%狭窄病变),这类患者的胸痛可能缘因冠状动脉微循环功能障碍(coronary microvascular dysfunction,CMVD)。CMVD在多种致病因素的作用下,冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常,导致劳力性心绞     

非冠脉性心绞痛(附30例临床报道)

目前冠脉造影(Coronarography)等检查尚未能普及,临床上诊断冠心病具有一定的臆测性,往往把有心绞痛发作症状的非冠心病患者误诊为冠心病,从而延误治疗的时机和疗效,造成不良后果。溯其原因,发现该类心绞痛发作有时不典型是因非冠状动脉的病变引起心肌缺血缺氧所致。本文将近十年来在临床上遇到的30例非冠脉性心绞痛(no-Coronary Cardiocolic, NCCC)病     

左右冠状动脉交替痉挛致心绞痛伴高度房室传导阻滞1例分析

心绞痛多是在冠状动脉狭窄基础上发生的心肌供血不足所引起的胸痛症状。典型心绞痛的发作有自己独特的症状特征,可通过症状表现进行临床诊断。冠脉造影是目前冠心病诊断最具准确性的检查项目,多可通过此检查证实冠心病心绞痛冠状动脉狭窄的病理改变。近日我科收治1例患者,心绞痛症状发作典型,左右冠脉交替痉挛,伴有高度房室传导阻滞,而冠脉造影结果正常,特报道如下。