鼾症患者多导睡眠图监测及临床特征分析

目的 分析139例因打鼾就诊患者的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发生率及多导睡眠图特点,探讨鼾症患者的病情严重程度.方法 对因打鼾就诊的139例患者进行问卷调查,行多导睡眠图（PSG）监测,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）进行分组,各指标进行组问比较,AHI、体重指数（BMI）分别和PSG监测指标作相关性分析.结果 139例患者中确诊OSAHS 121例,且重度患者比例达48%,OSAHS组BMI及颈围明显大于单纯鼾症组;OSAHS患者各组间的氧减指数（ODI）及脉氧饱和度低于90%的时间占总检测时间的百分比（TS90%）比较差异有统计学意义;相关分析提示,BMI与AHI正相关;两者与最低脉氧饱和度（LSaO2）负相关,与ODI和TS90%正相关,ODI和TS90%比LsaO2与AHI有更好的相关性.结论 因打鼾就诊患者的OSAHS发生率高,肥胖是OSAHS重要的危险因素,随着肥胖程度的增加,AHI指数越高,夜间缺氧程度越严重,且ODI和TS90%能更好地判断缺氧程度.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清白细胞介素6及肿瘤坏死因子α水平的临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者外周血炎症因子白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平的临床意义。方法选取32例OSAHS患者为观察组,21例年龄、性别及体重指数(BMI)等均相匹配的健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,比较其间的差异,并进一步分析该炎症因子与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSa O2)间的相关性。结果 OSAHS组患者血清IL-6[(103.43±31.29)pg/ml]及TNF-α[(15.42±4.92)pg/ml]水平较对照组[IL-6(65.53±20.01)pg/ml,TNF-α(9.74±2.63)pg/ml]显著增高,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者血清IL-6及TNF-α水平与AHI呈正相关(r分别为0.513、0.534,P<0.05),与其LSa O2呈负相关(r分别为-0.478、-0.496,P<0.05)。结论 OSAHS患者外周血炎症因子IL-6、TNF-α水平增高,与OSAHS严重程度呈正相关。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征并存者人体参数的变化

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)与代谢综合征metabolicsyndrome,MS)并存(率较高的可能原因及机制。方法:对2002-05/2003-02在南京医科大学第一附属医院睡眠中心就诊的鼾症者104例进行调查。通过多导睡眠监测将鼾症患者104例分为单纯性鼾症者(对照组)及OSAHS患者,并根据呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)和最低脉氧饱和度(lowestpulseoxygensaturation,LSpO)分别将2OSAHS患者进一步分为轻中度及重度OSAHS组。比较MS在各组的发生率。分析多导睡眠监测参数:AHI,LSpO,平2均脉氧饱和度(averagepulseoxygensaturation,ASpO);外周循环中代谢2参数:空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇、真胰岛素与胰岛)素原、血压和体内稳态模式评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),以及某些人体指数:体质量指数、腰围及颈围等的相关性。结果:所有OSAHS的患者中20%并存有MS。重度OSAHS组的MS发病率26.9%)明显高于单纯鼾症者的对照组(5.3%)(P<0.05)。Spear-(man相关分析显示HOMA-IR、胰岛素原水平均与LSpO,ASpO呈显著22负相关(r=-0.235～-0.339,P<0.05～0.01),但与AHI无明显相关性(P>0.     

OSAH S患者多导睡眠图分析及PSG/CPAP夜间分段技术压力设定与疗效评估

【目的】分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的多导睡眠图(PSG)特征;评估PSG/CPAP夜间分段技术压力设定与治疗OSAHS的疗效。【方法】经多导睡眠仪检查并确诊OSAHS患者63例,设为观察组;确诊单纯鼾症(SS)21例,设为对照组。分析比较两组睡眠参数;对观察组OSAHS患者睡眠时行PSG/CPAP夜间分段技术压力设定及治疗1周,比较治疗前后临床表现及PSG参数变化。【结果】①与对照组相比,观察组OSAHS患者夜间睡眠结构明显紊乱,主要为睡眠潜伏期缩短、快速动眼相(REM)睡眠减少、浅睡眠相对增加、深睡眠减少、呼吸暂停或低通气次数增加、夜间平均及最低动脉血氧饱和度下降(P<0.05)。②经PSG/CPAP夜间分段技术压力设定与治疗后,观察组患者临床症状有明显改善;低通气指数(AHI)、夜间平均及最低动脉血氧饱和度、最长呼吸暂停时间较治疗前显著改善(P<0.05),治疗依从性好。【结论】OSAHS患者存在明显睡眠结构紊乱,PSG/CPAP夜间分段技术压力设定与治疗可使患者获得较满意的CPAP压力,可显著改善患者的临床症状及睡眠结构。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者夜间心律失常的研究

目的：了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）患者夜间心律失常的发生情况、常见类型及相关因素。方法：对67例睡眠打鼾患者同步进行动态心电图及多导睡眠图监测。以呼吸暂停指数及夜间最低氧饱和度将研究对象进行分组,比较分析夜间心律失常发生率及发生类型并进一步分析夜间心律失常的相关因素。结果：OSAS组的夜间心律失常发生率显著高于单纯鼾症患者。随着OSAS加重,呼吸暂停低通气指数逐渐增大,夜间氧饱和度下降越明显,心律失常发生率升高,发生时间延长、恶性程度增加,尤其以缓慢型心律失常的发生率增多。结论：OS-AHS患者夜间心律失常的发生率及严重程度与OSAHS严重程度呈正相关,夜间心律失常的诱发与呼吸暂停低通气指数及低氧血症密切相关。应重视夜间心律失常患者合并存在的OSAHS的诊治。     

射频等离子手术在治疗鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:研究双极射频等离子手术系统在治疗鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中的应用及疗效。方法:280例患者包括单纯鼾症76例,OSAHS204例,分别行双极射频等离子双下甲、软腭及舌根黏膜下消融术,对照分析术前及术后患者症状、多导睡眠图(PSG)、纤维喉镜及CT等结果。结果:280例患者单纯射频等离子治疗软腭62例,单纯治疗双下甲14例,软腭+舌部治疗49例,软腭+双下甲治疗89例,软腭+舌部+双下甲治疗67例。术后随访258例,症状基本消失45例,症状明显减轻114例,症状减轻84例,疗效不明显15例。98例患者术后6个月内行常规专科检查及纤维喉镜检查,示上气道狭窄明显解除,腔径扩大,软腭上提、紧张度增强。18例术前行CT检查的患者于术后1个月行CT复查,舌根后突均有明显回缩。46例OSAHS患者于手术后6个月做PSG监测,呼吸暂停低通气指数由术前(38.13±8.42)min降至(12.98±6.45)min,呼吸暂停总时间由(48.26±12.48)min降至(15.86±6.43)min,最低血氧饱和度由(70.56±12.23)%升至(89.46±14.55)%,鼾声指数由47.79...     

脉冲振荡肺功能在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:观察脉冲振荡(IOS)呼吸阻抗值在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的变化,并探讨其在OSAHS诊断中的应用价值。方法:对38例OSAHS患者(OSAHS组)、22例单纯打鼾而无睡眠呼吸暂停患者(单纯鼾症组)和20名健康人(对照组)进行IOS肺功能检测,比较3组的呼吸阻抗指标,并将OSAHS患者睡眠监测有关指标与呼吸阻抗指标进行相关性分析。结果:OSAHS患者上气道阻力(R35)、中心气道阻力(R20)、呼吸总阻抗(Zrs)、总气道阻力(R5)明显高于单纯鼾症组和对照组,差异有非常显著性(P<0.01),单纯鼾症组又高于对照组,差异亦有显著性(P<0.05)。OSAHS组呼吸暂停低通气指数(AHI)与R35和R20呈正相关,相关系数(r)分别为0.623和0.617(P<0.01);最低SO2与R35、R20、Zrs呈负相关,r分别为-0.607、-0.591和-0.462(P<0.01)。结论:IOS肺功能可作为检测OSAHS患者上气道阻力的一种方法,为非睡眠状态下OSAHS诊断及病情程度判断提供帮助。     

脉压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征关系的研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者脉压的变化。方法 选择OSAHS患者85例,均采用多导睡眠图仪（PSG）监测及测量其血压,计算出脉压、平均收缩压及平均舒张压,同时计算体重指数。结果 85例OSAHS患者中有35例合并存在高血压,约占总数的41％．OSAHS合并高血压组患者的呼吸紊乱指数明显高于单纯OSAHS患者,OSAHS合并高血压组患者的最低血氧饱和度以及平均血氧饱和度均低了单纯OSAHS患者,而其脉压及体重指数则明显高于单纯OSAHS患者。重度OSAHS患者的脉压、体重指数、平均收缩压及平均舒张压均明显高于轻、中度OSAHS患者,而轻、中OSAHS患者之间差异无统计学意义。相关分析结果表明,呼吸紊乱指数与脉压、平均收缩压、平均舒张压呈正相关,与最低氧饱和度呈负相关,与体重指数、平均氧饱和度无相关性。结论 脉压与OSAHS的严重程度密切相关,且是预测OSAHS并发高血压心血管事件的重要预报因子。     

Epworth嗜睡量表和颈围对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情评估的意义

目的评价Epworth嗜睡量表（epworthsleepinessscale,ESS）和颈围对评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者病情的意义。方法经多导睡眠监测仪（polysomnography,PSG）确诊的OSAHS患者96例,单纯鼾症30例,所有对象均进行ESS评分和颈围测量,并比较两组患者ESS评分、颈围和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（LSaO,）的关系。结果ESS评分、颈围在鼾症组、OSAHS组差异有统计学意义（P〈0．05）,且ESS评分、颈围与AHI呈正相关,而与LSa02呈负相关。结论ESS评分、颈围与OSAHS患者的病情严重程度相关,可用于基层医院及在人群疾病普查时对可疑OSAHS患者进行初筛诊断。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白细胞介素-18、基质金属蛋白酶-9水平及意义

目的探讨炎症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的关系,从而为OSAHS发病机制提供证据。方法选择OSAHS患者85例(其中轻度30例,中度25例,重度30例)为实验组,另选择健康者25例为正常对照组,测定各组白细胞介素18(IL-18)和基质金属蛋白酶9(MMP-9)。测定睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏氧饱和度(SPO2)。结果①我们比较正常对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组及重度OSAHS组血清IL-18、MMP-9水平发现OSAHS组比正常对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。②OSAHS组血清IL-18与MMP-9呈正相关,且分别与睡眠呼吸监测指标(AHI、最低SPO2)密切相关。结论本研究表明炎症标志物IL-18、MMP-9与OSAHS密切相关,OSAHS可能是一种与炎症相关的疾病。     

与气管切开病人的沟通

分析2000年5月－2001年7月气管切开30例患的各期心理变化，总结对气管切开患如何正确使用语言和非语言交流技巧，以促进护患之间心理沟通，根据患的体语和病情变化，及时了解气管切开患的心理需求，使病人增强战性疾病的信心，缩短住院时间，提高治愈率。     

左旋门冬酰胺酶在联合化疗中毒副反应的护理

目的观察长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、泼尼松联合方案（VDLP）治疗急性淋巴细胞白血病（ALL）中L-ASP的毒副作用及总结护理要点。方法2002年10月～2004年3月对18例初治ALL患者。采用VDLP方案化疗，观察其疗效及L-ASP的毒副作用，并给予治疗及护理。结果5例发生急性胰腺炎，10例发生肝功能损害。2例出现皮疹，1例发生继发性高血糖。治疗1疗程后完全缓解13例，部分缓解3例。死亡2例。结论L-ASP在治疗ALL联合化疗效好，但其毒性反应需引起临床的高度重视，护理人员除了严密监控L-ASP使用过程，还应加强其毒副反应的预防和治疗，早期发现、早期治疗及对症护理，可确保化疗顺利完成。     

Libyan family with beta-thalassemia trait associated with hypercholesterolemia with widespread xanthomas

We describe a Libyan family with beta-thalassemia trait associated with unusually high concentrations of hemoglobin A2 and hypercholesterolemia. The family consists of the father, mother, and three sons. The marriage was consanguineous. The concentrations of total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol in serum were very high in two sons who also had widespread xanthomas. The erythrocyte membranes showed a high cholesterol/phospholipid ratio, with no significant susceptibility to lipid peroxidation in vitro.     

Family work with people with dementia

Family interventions (FI) are used where there is a psychotic illness. This article argues for their use in dementia cases. It looks at the example of a family where the father had recently received a diagnosis of Lewy bodies with dementia. The focus is on the process of working with the patient and his close relatives using an adapted FI model.     

Factors associated with good self-management in older adults with a schizophrenic disorder compared with older adults with physical illnesses

The number of older people living with a schizophrenic disorder (SD) is increasing yet little attention paid has been paid to the needs of this population relative to people with other chronic illnesses. In order to achieve optimal functioning people with a SD need to manage their illness and its impact; therefore, this study set out to determine the factors associated with self-management in this population. The illness management of people over 50 years of age and living with schizophrenia (n= 84) was compared with their peers who were diagnosed with a chronic physical illness (n= 216). Participants completed a survey that included an illness management inventory, self-rated health and sense of coherence. The results demonstrated that participants with a SD had lower illness management levels, particularly for understanding their symptoms and taking appropriate actions in relation to health care. Poor self-rated health and the presence of comorbid conditions had a pervasive negative effect on self-management factors in the SD group, whereas being married, having a greater sense of coherence and being voluntary to treatment had a positive effect. Nurses need to develop strategies to address general health and self-management in older adults living with a SD.     

Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理

[目的]总结多孔聚乙烯高分子合成材料(Medpor)填充联合钛板及钛钉固定治疗眼眶爆裂性骨折病人的护理。[方法]对40例眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗,同时加强护理。[结果]术后所有患眼眼球内陷均得以矫正,双眼突出度基本一致,复视情况消失或得到明显改善,眼球各方向运动良好,效果满意。[结论]加强眼眶爆裂性骨折病人行Medpor填充联合钛板及钛钉固定治疗的护理有利于病人的术后康复。     

胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理

目的 分析胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治疗中常见的不良反应,并总结护理经验.方法 选择我院急性心衰合并室性心律失常患者75例,所有患者均先经抗心力衰竭治疗,胺碘酮治疗过程全程实施精心护理,分析治疗后患者恢复情况.结果 75例急性心衰合并心律失常患者,经全程护理及相应治疗后,72例恢复窦性心律;3例经电除颤治疗后恢复窦性心律;胺碘酮注射治疗的并发症包括静脉炎、低血压及反复发作的心律失常;无死亡病例出现.结论 在静脉注射胺碘酮治疗心衰合并心律失常过程中,实施全程精心护理,严密监测患者生命体征的变化,精确合理用药,可取得较好的救治效果.