晶状体超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼

目的探讨晶状体超声乳化人工晶状体植入对原发性闭角型青光眼治疗效果。方法对我院收治闭角型青光眼合并不同程度晶状体浑浊138例（138眼）的临床资料,术前检查前房角、前房角关闭粘连小于180°范围者行晶状体超声乳化吸出联合人工晶状体植入术。分析比较术前后眼压、视力及前房深度,随访6-12个月。结果术后138眼眼压均控制在21.0mmHg以下,前房深度增加与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论晶状体超声乳化后房人工晶状体植入可有效地治疗原发性闭角型青光眼。     

单纯非瞳孔阻滞性闭角型青光眼治疗进展

原发性闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型,单纯非瞳孔阻滞因素作为闭角型青光眼房角关闭机制中的一种,由虹膜、睫状体的形态或位置异常形成,调节因素可能参与其中.基于房角关闭机制可采用不同的治疗策略.应用毛果芸香碱滴眼液,激光虹膜成形术和白内障摘除术可能是治疗非瞳孔阻滞性闭角型青光眼的有效方法,但目前证据并不充分.     

原发性闭角型青光眼的流行病学研究及分类现状

原发性闭角型青光眼是一种独立而复杂的疾病,目前国际上广泛采用的国际地域性和流行病眼科学组(ISGEO)分类系统,强调必须具有青光眼性视神经病变才能诊断为原发性闭角型青光眼,否则只能诊断为原发性前房角关闭.ISGEO分类系统与我国沿用至今的传统分类有一定差异,在某种程度上限制了与国际间的合作交流.因此,有必要就不同分类系统下原发性闭角型青光眼的流行病学调查结果、ISGEO分类系统的特点进行综述,旨在为推动我国闭角型青光眼的临床研究提供理论依据.     

原发性闭角型青光眼小梁细胞相关变化的研究进展

原发性闭角型青光眼房角关闭致房水流出受阻,眼压升高。随着房角的关闭,小梁细胞在形态及生理功能上都会发生变化。有报道原发性闭角型青光眼经超声乳化联合房角分离术后,在一定时间内眼压会有不同程度的下降,说明房角重新开放后,小梁细胞也发生了相关变化,功能得到了不同程度的恢复。但其具体机制以及与房角关闭持续时间的关系等还需要进一步研究和探讨。     

超声乳化术治疗合并白内障的闭角型青光眼临床分析

目的观察超声乳化白内障摘除人工晶状体植入治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法 32例(37只眼)合并白内障的原发性闭角型青光眼患者行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术,观察患者术前术后视力、眼压、周边前房深度、房角等情况。术后随访时间为3个月。结果术后所有患者的矫正视力均有不同程度的提高;眼压较术前有所下降;周边前房深度均≥1CT;房角变宽。结论对术前眼压药物控制正常水平,房角关闭范围≤1/2圆周者,超声乳化白内障摘除术可有效治疗合并白内障的原发性闭角型青光眼。     

急性闭角型青光眼的临床体征与房角粘连程度的关系

目的探讨原发性闭角型青光眼急性发作时的临床体征与房角粘连关闭程度之间的相关性。方法对2002年~2003年收治住院的117例(126眼)原发性急性闭角型青光眼患者进行了回顾性分析。分析了患者的眼压、角膜水肿情况、瞳孔改变、虹膜萎缩、视神经损害等体征与房角粘连关闭程度之间的相关关系。结果108眼(占85.7%,108/126)在用药眼压下降后进行了房角镜检查。房角关闭范围不足1/2圆周的有52眼(占41.3%,52/126),1/2~3/4圆周的有4眼(占3.1%,4/126),房角关闭大于3/4圆周的有52眼(占41.3%,52/126)。患者的眼压及角膜水肿情况、瞳孔改变、虹膜萎缩等眼前段体征与房角粘连关闭程度之间无相关关系(P>0.05)。视神经的损害程度与房角粘连关闭程度呈一定的正相关关系(P<0.05)。结论眼压及角膜水肿情况、瞳孔改变、虹膜萎缩等眼前段体征与房角粘连程度不具有明显相关性。急性闭角型青光眼的手术方案的选择仍应参考房角镜的检查情况。     

晶状体超声乳化吸出术在原发性闭角型青光眼患者治疗中的应用

原发性闭角型青光眼是我国主要致盲性眼病之一,晶状体是原发性闭角型青光眼房角关闭的重要危险因素,许多文献显示原发性闭角型青光眼行晶状体超声乳化并人工晶状体植入术后眼压下降。本文就晶状体超声乳化吸出术在原发性闭角型青光眼中的应用作一综述。     

激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼

目的评价激光虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼的疗效。方法对62例（112眼）早期原发性闭角型青光眼按不同类型分为3组，分别行激光虹膜切除术，观察术前及术后1h、1周、3月的眼压、前房深度、前房角等变化情况。结果所有病例治疗后中央及周边前房深度都有不同程度加深。暗室试验阳性组治疗后平均眼压（13．71±2．29）mmHg。且房角未出现关闭。原发性急性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（14．69±2．43）mmHg，11．9％的眼出现了15。以内的房角关闭。原发性慢性闭角型青光眼组治疗后平均眼压（23．18±5．66）mmHg，房角关闭增加15。以内5只眼，增加300。600的3眼，共占50．00％。结论激光虹膜切除术是预防和治疗早期闭角型青光眼，保护视功能的一种有效手段。但由于慢性闭角型青光眼发病机制复杂，应通过术前病例的合理选择及术后的密切随访，有效控制术后病情的发展。     

关于我国原发性闭角型青光眼筛查与诊断认识的问卷调查

目的了解眼科医生对原发性闭角型青光眼筛查和诊断的认识以及在临床实践中应用的基本情况。设计横断面调查。研究对象2005年9月11日在第十届全国眼科学术大会青光眼会场参会的眼科医生。方法采用问卷调查的形式,调查表内容包括被调查者基本信息和对闭角型青光眼诊断进展的认识以及实际工作状况。共发出330份问卷表,收回有效问卷262份（有效应答率79．4％）。主要指标问卷调查结果。结果29个省、市的眼科医生接受了本次问卷调查。96．9％的人认为我国应开展闭角型青光眼的社区筛查工作;57．3％接受国际地域性和眼科流行病学组（ISGEO）关于闭角型青光眼的分类体系,41．6％反对必须伴有视神经损害才诊断为青光眼的观念;69．1％认为以房角关闭机制为基础的闭角型青光眼分类体系对临床治疗有指导作用。在实际工作中,81．3％的人将前房角镜检查作为门诊闭角型青光眼筛查的常规手段,77．4％将暗室激发试验作为门诊早期可疑闭角型青光眼筛查的常规手段,49．2％将超声活体显微镜检查（UBM）作为可疑闭角型青光眼筛查的常规手段。而对于急性闭角型青光眼眼压下降后视神经损害的评价,80．9％的人常规进行眼底检查,仅54．6％的人常规进行眼压下降后的视野损害评价。结论我国眼科医生对于原发性闭角型青光眼的定义与分类体系的认识与国际上存在较大差异。闭角型青光眼的筛查手段及其使用在不同医院和不同知识背景的医生中具有较大的变异性。     

晶状体乳化术治疗急性闭角型青光眼并白内障

目的探讨晶状体超声乳化吸出并人工晶状体植入治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效。方法原发性急性闭角型青光眼12例(14眼),视力<0.4,晶状体不同程度浑浊,行晶状体超声乳化联合人工晶状体植入术,随访3月~3年。观察术前、术后视力、眼压、前房深度及前房角的变化。结果12眼(房角关闭<1/2周)术后眼压控制正常;2眼(房角关闭>3/4周)需滴降眼压滴眼液。其中1眼在1月后再次眼压急性升高,经YAG激光虹膜造孔后好转。视力均有不同程度提高。结论晶状体超声乳化并人工晶状体植入术治疗急性闭角型青光眼合并白内障,房角关闭小于1/2周者手术有效;房角关闭大于3/4周的病例需进一步随访观察。     

超声乳化IOL植入联合房角分离术治疗原发性慢性闭角型青光眼

目的:探讨超声乳化人工晶状体(IOL)植入联合房角分离术治疗原发性慢性闭角型青光眼的有效性。方法:纳入2018-05/11于西安市第一医院眼科住院的原发性慢性闭角型青光眼合并白内障患者共33例35眼,对术前和术后6mo的最佳矫正视力、眼压、中央前房深度、房角开放距离500、小梁虹膜夹角、房角关闭或粘连的范围进行比较。结果:患者34眼(97%)术后最佳矫正视力较术前提高;27眼(77%)术后不需给予任何降眼压药物,眼压维持在21mmHg以下;术前前房深度、房角开放距离500、小梁虹膜夹角平均值分别为2.04±0.31mm、0.132±0.033μm、15.44°±3.10°,显著小于术后的平均值(3.26±0.29mm、0.407±0.038μm、34.26°±3.60°,均P<0.01);术后房角关闭或粘连范围较术前减少(P<0.05)。结论:超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术是治疗原发性慢性闭角型青光眼的有效方式。     

原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素分析

目的：探讨原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生的危险因素,为恶性青光眼的防治提供理论依据。

方法：回顾性分析2012-06/2016-06于我院眼科治疗的原发性闭角型青光眼患者767例965眼的临床资料,调查术后是否出现恶性青光眼,将术后1a出现恶性青光眼的患眼设为观察组,随机选取未出现恶性青光眼患者50眼设为对照组。调查两组患者性别、年龄、术前高眼压情况、房角结构、眼轴长度、晶状体厚度、前房深度、是否合并糖尿病、高血压等,单因素分析其危险因素,通过多因素Logistic回归分析探讨其独立危险因素。

结果：选取的965眼原发性闭角型青光眼患者中术后1a出现恶性青光眼30眼,恶性青光眼发生率为3.1%; 单因素分析结果显示：年龄、术前持续高眼压、眼轴长度、前房深度、晶状体厚度、房角完全关闭是原发性闭角型青光眼术后出现恶性青光眼的危险因素,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05); 多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=2.521,95%CI为1.434～8.876)、术前持续高眼压(OR=2.483,95%CI为2.123～11.543)、眼轴长度(OR=2.654,95%CI为1.547～12.678)、房角完全关闭(OR=3.212,95%CI为1.543～8.675)是原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼的独立危险因素。

结论：我院原发性闭角型青光眼术后恶性青光眼发生率为3.1%,年龄、术前持续高眼压、眼轴长度、房角完全关闭均可增加恶性青光眼的发生风险,对于有该类危险因素的患者术中需特别注意。     

周边虹膜切除术后合并小瞳孔极浅前房的残余青光眼治疗

 2例原发性闭角型青光眼老年人行虹膜周边切除（开）术后5年以上,就诊时眼压高,前房极浅、瞳孔较小,晶状体混浊。本讨论的目的是关注原发性闭角型青光眼患者作预防性虹膜周边切除（开）术后的长期随访,提倡残余青光眼的个体化治疗,介绍小瞳孔合并极浅前房的白内障手术体会。（眼科,2012,21：24-28）     

Angle-closure Glaucoma: The Role of the Lens in the Pathogenesis, Prevention, and Treatment

Primary angle-closure glaucoma is a major cause of blindness worldwide. It is a disease of ocular anatomy that is related to pupillary-block and angle-crowding mechanisms of filtration angle closure. Eyes at increased risk for primary angle-closure are small with decreased axial length, anterior chamber depth, and filtration angle width, associated with a proportionately large lens. Angle-closure glaucoma afflicts Asian and Eskimo eyes more frequently than eyes in other races with similar predisposing dimensions. The treatment of primary angle closure addresses its causal mechanisms. Laser peripheral iridotomy equalizes the anterior and posterior pressures and widens the filtration angle by reducing the effect of pupillary block. Argon laser peripheral iridoplasty contracts the iris stroma to reduce angle crowding and is helpful for some affected eyes. Lensectomy dramatically widens the angle and eliminates pupillary block. Clinical reports of lensectomy with posterior chamber intraocular lens implantation in the treatment of acute, chronic, and secondary angle-closure glaucoma describe very favorable results. The appropriate role for lensectomy in the management of primary angle closure, however, remains unproven. Prospective, randomized clinical trials are ongoing to determine the value and comparative risks and efficacy of lensectomy versus medical therapy, laser peripheral iridotomy, laser iridoplasty, and filtration procedures for the treatment of acute and chronic primary angle closure and for the prevention of chronic angle-closure glaucoma, both after and in place of laser peripheral iridotomy.     

Argon laser peripheral iridoplasty (ALPI): an update

Argon laser peripheral iridoplasty is a useful procedure to eliminate appositional angle closure resulting from mechanisms other than pupillary block. For those eyes with angle closure originating at an anatomic level posterior to the iris, such as plateau iris, lens-induced angle closure, or posterior segment processes (malignant glaucoma, central retinal vein occlusion, etc.), laser iridotomy by itself may be insufficient to treat the underlying disease mechanism. Argon laser peripheral iridoplasty is often useful in these cases to further open the angle. It can be used to break an acute attack of angle-closure glaucoma and relieve appositional angle closure secondary to plateau iris syndrome, or lens-related angle closure, and to widen the angle prior to argon laser trabeculoplasty. Peripheral location of long-duration, low-power, large spot size laser burns is essential for optimal success.     

超声乳化在伴白内障的闭角型青光眼及原发房角关闭中的应用

目的：研究超声乳化在伴有白内障的闭角型青光眼及原发性房角关闭患者中的应用价值。

方法：选择在我院眼科就诊的闭角型青光眼合并白内障、原发性房角关闭患者作为研究对象,给予超声乳化联合人工晶状体植入术治疗,观察治疗前后患眼的平均视力、平均眼压、平均散光以及术后出现的并发症。

结果：患眼平均视力由0.15±0.02恢复至0.48±0.13、平均眼压由23.29±4.83mmHg下降至18.34±2.41mmHg、散光程度由1.14±0.15DC降至0.53±0.06DC; 术后并发症发生率角膜水肿2.5%、后囊混浊3.4%、前房纤维素渗出5.1%。

结论：超声乳化能够有效的改善眼压、恢复视力,对于闭角型青光眼和原发性房角关闭具有积极的治疗意义。     

闭角型青光眼合并白内障的治疗方法进展

青光眼及白内障是眼科常见的疾病,同时也是导致眼盲的两大病因.在我国,原发性闭角型青光眼(primary angleclosure glaucoma,PACG)的发病几率较高,而晶状体因素引起的瞳孔阻滞在青光眼中起着重要的因素.摘除晶状体可同时解除瞳孔阻滞.随着医学的进展,治疗闭角型青光眼及白内障已经有许多的方法.本文就闭角型青光眼合并白内障时治疗方法的进展加以综述,以期为其治疗及手术方式提供更多的参考及选择.     

Contemporary approach to the diagnosis and management of primary angle-closure disease

The primary angle-closure disease spectrum varies from a narrow angle to advanced glaucoma. A variety of imaging technologies may assist the clinician in determining the pathophysiology and diagnosis of primary angle closure, but gonioscopy remains a mainstay of clinical evaluation. Laser iridotomy effectively eliminates the pupillary block component of angle closure; however, studies show that, in many patients, the iridocorneal angle remains narrow from underlying anatomic issues, and increasing lens size often leads to further narrowing over time. Recent studies have further characterized the role of the lens in angle-closure disease, and cataract or clear lens extraction is increasingly used earlier in its management. As a first surgical step in angle-closure glaucoma, lens extraction alone often effectively controls the pressure with less risk of complications than concurrent or stand-alone glaucoma surgery, but may not be sufficient in more advanced or severe disease. We provide a comprehensive review on the primary angle-closure disease nomenclature, imaging, and current laser and surgical management.