保留晶体前囊的晶体玻璃体切除手术的临床观察

目的评估白内障合并玻璃体病变的联合手术治疗效果。方法对２０只眼白内障合并玻璃体混浊或炎症或异物病变,采用经平坦部保留晶体前囊晶体玻璃体切除手术治疗。术中１６只眼一期植入睫状沟部位人工晶体。结果经１２～３６个月随访,２０只眼中１８只眼视力得到提高,其中０．３～０．５者７只眼,０．５以上者１１只眼,最高者为１．２。１９只眼前囊保持透明,１只眼术后６个月发生混浊。结论该术式保留晶体前囊利于植入人工晶体,手术对眼前段组织损伤轻,术后晶体囊混浊发生率低,是治疗白内障合并玻璃体病变的一种较理想的手术。     

AcrySof与PMMA人工晶体临床对比观察

目的：研究人工晶体材料与术后视力,前房炎症反应以及后囊混浊的关系。方法：１７８例（１９０眼）老年性白内障由同一位医生进行超声乳化手术,其中９０眼植入ＡｃｒｙＳｏｆ人工晶体,１００眼植入ＰＭＭＡ人工晶体,观察术后视力,前房炎症和后囊混浊的发生情况。结果：术后１天视力≥０．５者,ＡｃｒｙＳｏｆ组占８３．３３％,ＰＭＭＡ组占５６％,≥１．０者,分别为２６．７％、６％。术后３个月视力≥０．５者,ＡｃｒｙＳ     

白内障两种类型人工晶体植入临床观察

本文对２５例（２５眼）白内障患者因各种原因后囊膜不完整而术中行睫状沟缝线固定后房型人工晶体植入（Ⅰ组）及对２０例（２１眼）术中行弹性开放襻前房型人工晶体植入（Ⅱ组）的效果进行观察，随访３～４８个月，视力在１．０以上的Ⅰ组中有３眼，占１２％，０．５～０．８有８眼，占３２％，０．１～０．４有１３眼，占５２％，０．１以下者１眼，占４％；而Ⅱ组中视力在１．０以上者有２眼，占９．５％，０．５～０．８有７眼，占３３．３％，０．１～０．４有１０眼，占４７．６％，０．１以下者２眼，占９．５％。术后并发症Ⅰ组中主要有继发性青光眼。慢性虹膜睫状体炎；Ⅱ组中主要有：１．前房出血，２．继发性青光眼，３．虹膜睫状体炎，４．人工晶体上襻脱位。结论：在白内障术中后囊破裂不能常规植入后房型人工晶体时，只要将脱出的玻璃体处理净，手术技术娴熟，植入两种人工晶体均安全可靠。     

后房型人工晶体巩膜缝线固定术

本研究主要探索白内障囊内摘除术后或白内障囊外伴后囊破损者，采用巩膜缝线固定技术植入后房型人工晶体的临床效果及并发症。２３例（２３眼），１３眼为白内障囊内摘除无晶体眼，１０眼为白内障囊外摘除术后后囊破裂或外伤性白内障后囊不完整，用巩膜缝线固定晶体襻技术植入后房型人工晶体。本组病例随访３－１６个月（平均８．３个月），视力在４．７（０．５）以上者２１眼，５．０（１．０）以上者１３眼，未发现严重手术并发症     

无后囊的后房型人工晶体缝线固定术

本文报告３０例（３０只眼）的后房型人工晶体缝线固定植入术，平均年龄４３．５岁。１７只眼为白内障囊内摘除术后，５只眼为囊外摘除破后囊膜者，８只眼为外伤白内障。术后随访３－１８个月，矫正视力≥０．５者为２６只眼（８６．６％），比术前矫正视力略有（０．１６）。手术中并发症主要有前房出血，瞳孔变开豚玻璃体混浊加重。术后炎性反应较一般后房人工晶体植入术重。我们对手术探讨，认为前房切口与巩膜瓣相连有利于手术操     

糖尿病患者白内障囊外摘除与人工晶体植入术疗效分析

在确诊为糖尿病的７４例９０只眼老年性白内障患者，糖尿病年限从１至２１年不等。术前常规检测血糖，使血溏控制在正常或最低水平。患者行囊外摘出加后房型人工晶体植入。晶体为６．５～７ｍｍ直径单凸型。术后３天裸眼视力１．０以上者８只眼（８．９％），０．５～０．９者５７只眼（６３．３％），０．１～０．４者１６只眼（１７．８％），０．１以下者９只眼（１０％）。术中并发症主要有虹膜出血和后囊破裂玻璃体脱出共２眼（２．２％）。术后并发症主要有晶体表面色素沉积（９２％）；晶体表面渗出膜７眼（８％）；术后虹膜后粘连５眼（６％）。糖尿病患者人工晶体植入术多数都能获得满意的结果，但应及时处理术后并发症；对术前血糖不能降至正常的患者，术前应用止血药和抗菌素，术后及时抗炎治疗，同样能恢复良好的视力     

无囊膜支撑的折叠式人工晶体植入术

为探讨在无囊膜的无晶体眼中植入折叠式人工晶体的手术方法和疗效,通过颞侧透明角膜隧道切口,对超声乳化白内障吸除术后囊膜缺如的７只眼一期植入折叠式人工晶体,对白内障术后囊膜缺如的１６只无晶体眼二期植入折叠式人工晶体,用聚丙烯缝线将人工晶体襻固定于睫状沟中。结果：２２只眼人工晶体正位,１只眼人工晶体稍向下移位。一期植入术后１周,平均视力为０．５６,术后１个月,全部矫正视力高于０．５。二期植入后的矫正视力等于或高于术前最佳矫正视力,１３只眼（８１．２５％）裸眼视力达到０．５,５只眼（３１．２５％）达到１．０。术后角膜散光无明显变化,未发现严重并发症。结论：通过颞侧透明角膜隧道切口及睫状沟缝合固定襻的折叠式人工晶体植入术是矫正无晶体眼闭合式技术,并可作为处理超声乳化术中晶体脱位的有效方法。     

影响白内障人工晶体术后远期视力因素分析

目的 分析总结影响现代晶体囊外 除联合人工晶体植入术术后远期视力的因素与手术操作的关系。方法 对７０眼行现代晶体囊外摘除联合人工晶体植入术口才进行术后一年后的随访,排除人为造成的术后近视,排除用于不镜矫正视力达１．０患者,共有４７例（５８眼）。结果 影响视力因素主要为散光５２眼,占８２．８％;后发障２１眼,占３０％;人工晶体表面膜３眼,占４．２％;视网膜病变３眼,占４．２％;角膜混浊２眼,占２．８     

外伤性白内障后囊破裂的一期后房型人工晶体植入术

本文对３２例（３２眼）因眼球穿通伤而致晶体后囊膜破裂的病例，根据其后囊膜破裂的位置和大小，采用不固定、单袢固定和双襻固定三种方法施行后房型人工晶体植入术。术后视力在０．５或以上者２８例（８７．５％），０．１—０．４者４例（１２．５％）。并发症包括术中睫状体出血２眼（６．２５％），后囊膜裂口增大２眼（６．２５％）；术后前房出血６眼（１８．８％），暂时性眼压偏高６眼（１８．８％）和暂时性眼压偏低７眼（２１．８％）。结果表明，在晶体后囊膜裂口小的情况下植入后房型人工晶体，可以不固定晶体襻或仅固定其一襻。     

晶体核切开法白内障囊外摘除人工晶体植入术临床探讨

采用晶体核切开法，在６ｍｍ切口下对５３例５６眼白内障施行白内障囊外摘除ＰＭＭＡ后房型人工晶体植入术，结果术后１周，１月，３月，裸眼视力≥４．７者分别为：３５眼（６２．５％），４９眼（８７．５％）５３眼（９４．６％），平均术后角膜散光度分别为：１．５５Ｄ（ｓ：１．２２），１．１１Ｄ（ｓ：０．９７），０．８７Ｄ（ｓ：０．７５）均较同期１０ｍｍ切口常规手术对照组为低（Ｐ〈０．００１）。本文还手术操作技巧     

前段玻璃体切割联合Cionni张力环在伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体半脱位手术中的应用

目的 探讨应用前段玻璃体切割、囊袋拉钩联合Cionni改良张力环(Cionni-modified capsular tension ring,MCTR)在伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体半脱位手术中的有效性和安全性.方法 伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体半脱位患者16例(16眼),脱位范围在90°～ 120°7眼、＞120°～180°5眼、＞180°～ 270°4眼,其中合并虹膜根部离断3眼、express植入1眼、青光眼瓣膜阀植入1眼.根据前房玻璃体情况,行曲安奈德染色后经前房或睫状体平坦部行玻璃体切割术,连续环形撕囊后使用2～4个囊袋拉钩钩住撕囊边缘,稳定晶状体囊袋并使其居中,超声乳化白内障吸出、MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入折叠人工晶状体(intraocular lens,IOL).术后随访3个月,观察术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL位置、眼压情况.结果 所有患者均顺利完成白内障吸出、MCTR及IOL植入;其中植入双钩MCTR 7眼,单钩9眼.术后视力＞0.5者9眼,＞0.3 ～0.5者4眼,＞0.1 ～0.3者2眼,≤0.1者1眼,术后术眼最佳矫正视力与术前比较,差异有统计学意义(x2=17.503,P=0.000).Pantacam眼前段分析系统获得Scheimpflug图像分析IOL居中性好,无MCTR及IOL移位等并发症发生.术中术后并发症有皮质残留、房水后部返流综合征、前囊撕裂、前囊口收缩、后囊膜混浊等.结论 有效前房或睫状体平坦部玻璃体切割是减少手术并发症的关键,前段玻璃体切割、囊袋拉钩联合Cionni张力环植入是伴有前房玻璃体脱出的外伤性晶状体不全脱位较理想的术式选择.     

白内障合并真性囊膜剥脱综合征手术方式探讨

目的　探讨手术治疗白内障合并真性囊膜剥脱综合征的安全性。方法　回顾性分析２０１０年３月至２０１５年１月期间在河北省眼科医院白内障科就诊的白内障合并真性囊膜剥脱综合征患者４例（５眼）,其中３眼悬韧带正常,我们在撕囊和正常超声乳化手术过程中未发现任何异常;另外２眼合并晶状体不全脱位,我们使用４个虹膜拉勾固定囊袋,囊袋内预劈技术将晶状体核劈成８块,扭动超声乳化核及吸除皮质后,囊袋内植入张力环及人工晶状体。比较术前及术后最佳矫正视力、超声乳化总时间、灌注液消耗量、角膜中央内皮细胞密度、角膜内皮细胞丢失率,观察囊袋及人工晶状体有无偏心移位以及并发症的发生情况。结果　术后３个月最佳矫正视力０．８者２眼,０．６者１眼,０．５者２眼,术后３个月最佳矫正视力均较术前增加。晶状体超声乳化时间为３０．２～５２．６（４５．４±９．１）ｓ。灌注液消耗量为６３．１８～８０．２６（７１．９７±６．９４）ｍＬ。术前角膜中央内皮细胞密度２１６３～２８９２（２５０５．２±３１７．４）ｍｍ－２,术后３个月为２０７５～３０２３（２４１５．４±３０８．１）ｍｍ－２。角膜内皮细胞丢失率为３．５９％。术后５眼测得人工晶状体偏中心量为０．１２～０．４６（０．３０±０．１５）ｍｍ。５眼人工晶状体均成功植入囊袋内,术中未出现后囊膜破裂、悬韧带损伤或加重,术后第１天角膜均透明,远期未出现囊袋收缩、后囊膜混浊等并发症。结论　采用囊袋内预劈核联合虹膜拉勾囊袋固定和囊袋内植入张力环,可以增加合并真性囊膜剥脱综合征白内障手术的安全性。     

飞秒激光联合Cionni张力环植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性

目的:探讨飞秒激光辅助晶状体超声乳化吸除联合Cionni 改良张力环(MCTR)植入治疗外伤性晶状体不全脱位的有效性和安全性.方法:外伤性晶状体不全脱位患者11例11眼,90°≤脱位<120° 4眼,120°≤脱位<180° 5眼,180°≤脱位<270° 2眼.应用接触式LenSx飞秒激光白内障手术操作平台完成前囊膜切开、晶状体预劈核、切口制作.部分患者行前段玻璃体切割.囊袋拉钩稳定囊袋,超声乳化白内障吸除,MCTR植入及巩膜层间缝合固定,晶状体囊袋内植入IOL.分析术后视力、术中术后并发症、前囊口、IOL和MCTR位置及眼压情况.结果:随访2mo.所有患者均顺利完成手术,其中5眼联合前段玻璃体切割术.植入双钩MCTR 4眼,单钩7眼.术后术眼最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3~<0.5者3眼,0.1~<0.3者3眼,<0.1者1眼.与术前矫正视力比较,差异有统计学意义(P<0.05).所有IOL位置居中,MCTR固定钩稳定地位于虹膜与晶状体囊膜间.术中、术后常见并发症为结膜下出血、前囊切开不完全、皮质残留、继发性青光眼和后囊膜混浊.结论:飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除可以提高撕囊成功率,降低核乳化吸除难度,联合MCTR植入是外伤性晶状体不全脱位手术的理想术式选择.     

人工晶状体囊袋内缝合固定治疗外伤性晶状体半脱位

目的：评价人工晶状体( intraocular lens,IOL)单襻囊袋内缝合固定治疗外伤性晶状体半脱位手术的方法、效果及可行性。
　　方法：选择2013-03/2015-03我院术前晶状体脱位范围不大于2个象限的外伤性白内障患者12例12眼,行拦截劈裂超声乳化白内障吸除术或小切口晶状体摘除术。 IOL采用单襻囊袋内缝合固定术,即一侧襻植入未见明显脱位方位囊袋内,将聚丙烯缝线捆绑另一侧襻的中部后穿过囊膜赤道部固定巩膜壁的方法植入脱位最严重方位的囊袋内。术后观察裸眼视力、最佳矫正视力( best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、角膜内皮细胞计数、IOL位置等指标,并对手术并发症进行记录。
　　结果：手术完成均顺利,术后视力提高明显,术后随访6~12mo,随访期间BCVA≥0.8者2眼,0.4~0.6者7眼,≤0.3者3眼,67%的视力稳定在0.5~0.6;术后随访期间眼压正常,手术对角膜内皮细胞影响轻微,所有IOL均处于正位,术中、术后未有严重并发症发生。
　　结论：在不植入囊袋张力环( capsular tension ring,CTR)的情况下,使用IOL单襻囊袋内缝合固定治疗外伤性晶状体半脱位,可显著提高患者的BCVA,并且安全性好,有效地避免了IOL的夹持和偏位,临床疗效满意。     

玻璃体切除术后白内障放置后节眼内灌注行超声乳化人工晶状体植入术

目的:探讨玻璃体切除术后白内障在行超声乳化人工晶状体植入术时放置后节眼内灌注的临床效果。方法:对31例35眼玻璃体切除术后的白内障患者行超声乳化吸出及人工晶状体植入术,手术时常规放置后节眼内灌注,观察术后视力、眼底状况及手术并发症。结果:35眼中,术后最佳矫正视力≥0.5者4眼,0.3～0.4者8眼,0.1～0.2者18眼,数指～0.1者5眼;并发症:角膜轻度水肿4例,玻璃体出血1眼,脉络膜脱离1眼,术后晶状体后囊混浊2眼。结论:玻璃体切除术后发生的白内障,在选择超声乳化摘出及人工晶状体植入术的同时,放置后节眼内灌注是一种比较安全而有效的方法。     

张力环植入与人工晶状体囊袋内单襻缝线固定两种手术方式的对比研究

目的　比较白内障超声乳化联合囊袋张力环及人工晶状体囊袋内植入术,与白内障超声乳化联合人工晶状体囊袋内单襻缝线固定术两种手术方式治疗白内障合并晶状体不全脱位的临床效果。方法　收集白内障伴晶状体不全脱位33例（41眼）,按手术方式分为两组,其中A组行囊袋张力环及人工晶状体囊袋内植入术,共14例17眼;B组行人工晶状体囊袋内单襻缝线固定术,共19例（24眼）。对两组术后视力、眼压、手术并发症及IOL稳定性等资料进行统计学分析。结果　A组术后最佳矫正视力为0.66±0.15;1眼（5.9%）发生低眼压;5眼（29.4%）发生高眼压;8眼（47.1%）发生人工晶状体-囊袋张力环复合体脱位;12眼（70.6%）发生后发性白内障。B组术后最佳矫正视力为0.72±0.14;8眼（33.3%）发生低眼压;1眼（4.2%）发生高眼压;18眼（75.0%）发生后发性白内障。两组术后最佳矫正视力差异无统计学意义（t=-1.150,P=0.257）;术后低眼压发生率比较,差异有统计学意义（χ²=4.377,P=0.036）;术后高眼压发生率比较,差异有统计学意义（χ²=5.077,P=0.024）。结论　两种手术方法均能有效改善患者视力,达到相似的临床效果。     

两种囊袋张力环巩膜固定方法在中重度晶状体不全脱位治疗中的应用研究

目的 比较一期改良式囊袋张力环(modified capsular tension ring,MCTR)巩膜固定或二期囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)-囊袋复合体巩膜固定治疗中重度晶状体不全脱位的临床效果.方法 回顾性研究.收集我院2012年1月至2015年12月中重度(120°～270°)晶状体不全脱位患者30例43眼,均在局部麻醉下行超声乳化白内障吸出及MCTR或CTR和IOL囊袋内植入术,A组23眼均采用MCTR联合IOL植入术,一期巩膜固定;B组20眼均采用一期CTR联合IOL植入术,3～6个月后行二期CTR-囊袋复合体巩膜固定术.观察两组术后6个月最佳矫正视力、术后囊袋复合体的位置及并发症等情况.结果 术后6个月,A组87％患眼最佳矫正视力≥0.6,B组95％患眼最佳矫正视力≥0.6,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后所有CTR、IOL均位于囊袋内,囊袋中度收缩偏中心A组2眼,B组1眼,两组发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05),均行YAG激光前囊膜松解后缓解.术后早期(1个月)并发症:前房渗出膜A组3眼,B组1眼;一过性高眼压A组5眼,B组2眼,两组两种并发症发生率相比差异均无统计学意义(均为P＞0.05).术后远期(6个月)并发症:后发性白内障A组3眼,B组1眼,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05),均行YAG后囊切开术.结论 一期MCTR巩膜固定或二期CTR-囊袋复合体巩膜固定术后囊袋复合体的位置和稳定性均良好,对中重度晶状体脱位治疗均有效.     

Results of intraocular lens implantation with capsular tension ring in subluxated crystalline or cataractous lenses in children

Purpose:

To evaluate the outcome of intraocular lens (IOL) implantation using capsular tension ring (CTR) in subluxated crystalline or cataractous lenses in children.

Setting:

Tertiary care setting

Materials and Methods:

We prospectively studied 18 eyes of 15 children with subluxation of crystalline or cataractous lenses between 90° up to 210° after phacoemulsification, CTR and IOL implantation. Each child was examined for IOL centration, zonular dehiscence and posterior capsular opacification (PCO).

Results:

Age of the patient ranged between five to 15 years. Out of 18 eyes, seven had traumatic and 11 had spontaneous subluxation of crystalline or cataractous lens. Phacoemulsification was successfully performed with CTR implantation in the capsular bag. Intraoperative zonular dialysis occurred in two eyes. Anterior vitrectomy was performed in six eyes to manage vitreous prolapse. IOL implanted was polymethyl methacrylate (PMMA) in eight eyes, hydrophobic acrylic in seven and hydrophilic acrylic in three. Follow-up ranged from 24 months to 72 months. Sixteen eyes had a best corrected visual acuity of 20/40 or better. Nine eyes developed significant PCO and were managed with Neodymium Yttrium Aluminum Garnet (Nd:YAG) laser posterior capsulotomy. One eye with acrylic IOL in the capsular bag had IOL dislocation after two years which was managed with vitrectomy and secondary trans-scleral fixation of IOL.

Conclusions:

Phacoaspiration with CTR implantation makes capsular bag IOL fixation possible in most of the eyes with subluxated crystalline or cataractous lenses. PCO still remains a challenge in children with successful phacoaspiration with CTR implantation     

Cionni endocapsular ring implantation in Marfan's Syndrome

OBJECTIVES: To evaluate the visual outcomes, intraoperative and postoperative complications of Cionni ring implantation in eyes with a subluxated lens associated with Marfan Syndrome. METHODS: This case series included 15 eyes of 12 patients aged 19-56 years with a subluxated lens secondary to Marfan's syndrome operataed at the Departament of Ophtalmology, Toronto Western Hospital between 2003 and 2007. A 2-eyelet Cionni ring and an AcrySof (Alcon) foldable intraocular lens (IOL) were implanted in 13 eyes. Two eyes had trans-scleral IOL fixation in the ciliary sulcus. Best-corrected visual acuity, wavefront evaluation of eye aberration and complication rates were analysed. RESULTS: In all eyes, capsular bag centration was excellent. Preoperative visual acuity ranged from 20/50 to counting fingers, and improved to better than 20/40 in all eyes. The mean follow-up duration was 14+/-9.49 months. The most frequent postoperative complication was posterior capsule opacification, which occurred in 3 eyes (18.7%), 2 of which required a neodymium:YAG posterior capsulotomy. No eye developed retinal detachment. Total eye aberration, tilt and high-order aberrations with a 6-mm pupil diameter decreased significantly after surgery (n = 5): Total eye aberration decreased from a mean of 14.8+/-5.5 preoperatively to 2.1+/-4.3 microns after the operation. Tilt was decreased from 4.1+/-2.5 to 0.12+/-2.1 microns, and high-order aberrations decreased from 4.37+/-3.8 microns, before the operation, to 1.47+/-3.5 after the operation. CONCLUSION: Cionni ring implantation is an effective procedure to correct partial lens subluxation and has few complications (during 14 months of follow-up) in patients with Marfan's Syndrome.     

玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定治疗外伤性晶状体半脱位

目的　探讨玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定术治疗外伤性晶状体半脱位的疗效。方法　 对2015年6月至2018年6月来我院就诊的保守治疗无效的外伤性晶状体半脱位12例患者采用囊袋拉钩辅助进行白内障超声乳化联合23G玻璃体手术处理半脱位晶状体，之后进行人工晶状体巩膜层间固定。对术前及术后视力、眼压、散光度等进行统计学分析，并对术后人工晶状体情况及手术并发症进行评估。结果　12例12眼患者均顺利进行玻璃体切割联合超声乳化摘除脱位晶状体，同时行巩膜层间固定植入人工晶状体；术后3个月裸眼视力及最佳矫正视力均较术前提高显著，裸眼视力从治疗前0.14±0.12提高至治疗后0.44±0.17（t=-5.031，P＜0.001）；最佳矫正视力从治疗前0.29±0.17提高至治疗后0.57±0.15（t=-4.366，P＜0.001）；术前眼压为（28.30±8.87）mmHg（1 kPa=7.5 mmHg），术后3个月眼压为（14.70±3.47）mmHg，差异有统计学意义（t=4.94，P＜0.05）；术后3个月总散光度为（-1.35±0.73）D，角膜散光度为（-1.48±0.70）D，两者具有相关性（r=0.91，P＜0.01）。术后1眼发生人工晶状体襻与光学区分离，取出人工晶状体再次使用相同方法治疗。术后3个月所有人工晶状体位置稳定，无偏心、扭曲等，术后眼前节炎症反应轻。结论　玻璃体切割联合超声乳化人工晶状体巩膜层间固定术治疗外伤性晶状体半脱位效果较好，手术并发症少，值得在临床推广应用。