腹腔镜下疝修补术与开放式疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的临床效果比较

目的比较腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的效果。方法将182例单侧腹股沟斜疝患者按随机数字表法分为腔镜组(96例)和开放组(86例)。腔镜组采用腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术;开放组采用开放式腹膜前间隙无张力疝修补术,比较两组治疗效果。结果腔镜组手术时间长于开放组,术后住院时间、术后疼痛VAS评分、并发症发生率及术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平均明显少于开放组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下腹膜外间隙腹股沟斜疝修补术创伤小、应激轻、恢复快、术后并发症少。     

腹膜前间隙无张力疝修补术后补片排异反应1例

患者男,72岁,主因＂左腹股沟斜疝术后3个月,切口处胀痛10余d＂,于2011年3月4日入院。患者入院前3个月因患左腹股沟斜疝在我院行腹膜前间隙无张力修补术（应用艾瑞姆轻质聚丙烯腹膜前间隙修补疝补片,行腹膜前间隙及腹股沟管后壁双层修补,补片均用Prolene线缝合固定）,     

经腹内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝109例的临床分析

目的分析经腹内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选取该院2012-03~2014-08收治的小儿腹股沟斜疝202例,按照患者选择的治疗方式分为观察组(n=109例)和对照组(n=93例),观察组采用经腹内环口腹膜外置术治疗,对照组采用传统手术方式治疗,比较两组的手术时间、住院时间、并发症发生率和术后复发率。结果观察组的手术时间及术后住院时间均短于对照组,并发症发生率与术后复发率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经腹内环口腹膜外置术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、患者痛苦小、术后并发症少等优点,安全可靠,有较好的临床应用前景。     

腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的临床价值分析

目的对腹膜前间隙无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术分别治疗腹股沟疝气的临床应用价值进行比较分析。方法将53例选取患者随机分为2组,研究组应用腹膜前间隙无张力疝修补术修补,对照组应用疝环充填式无张力疝修补术修补;比较两组临床疗效。结果研究组术中出血量、下床活动时间、住院时间值分别为(22.1±7.6)mL、(2.6±1.3)h、(5.1±1.4)d,均较对照组明显缩短(P<0.05);研究组、对照组术后并发症发生率依次为4.76%,31.25%,有统计学差异(P<0.05);术后随访期间两组复发情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝气临床效果更为理想,临床应用价值较高。     

骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用观察

2006-2008年，我们共行小儿腹腔镜下腹股沟斜疝内环口缝扎术或修补术82例，均在骶管阻滞复合基础麻醉下完成该手术。现报告如下。     

从现代疝解剖谈腹股沟无张力疝修补术的必要性

1．1出生前1个月左右，睾丸经内环进入腹股沟管，出生前进入阴囊，腹膜随睾丸进入阴囊，形成腹膜鞘状突，正常时应闭锁，鞘状突开放或闭锁不全即可形成疝。     

腹壁、腹腔膜

552496 以腹股沟部解剖为基础对疝修补术进行的改进/毛传琰等//中华外科杂志。-1985,23(8)。-474～6 应用Madden氏法施行疝修补术共106例,效果较好。该法是将疝囊高位结扎后,提起精索,分离和暴露内环,顺内环的下缘纵形剪开分成内外两     

腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术与传统手术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床对比

目的:探讨腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术与传统手术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝的临床优越性.方法:分析南京大学医学院附属鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科2013-03/2015-01收治的儿童腹股沟斜疝患儿,采用腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝53例(观察组),采用传统腹横纹小切口治疗学龄前儿童腹股沟斜疝49例(对照组),手术均由同一组医师完成.分别对2组患者的手术时间、住院日、术后并发症进行比较.结果:2组患者均手术成功,观察组手术时间15.35 min±2.11 min,平均住院日2.0 d.对照组手术时间20.45 min±3.74 min,平均住院日3.5 d,观察组的手术时间、住院日优于对照组,有统计学意义(P0.05).术后随访6mo,观察组术后无复发,单侧腹股沟斜疝者,对侧1例新发疝.对照组7例患儿出现对侧新发疝.结论:腹腔镜辅助腹膜外疝囊高位结扎术治疗学龄前儿童腹股沟斜疝是可行的,手术操作简便,住院日短,术后并发症少,值得临床推广.     

持续质量改进在预防微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后并发症中的作用

目的探讨持续质量改进在预防微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝术后并发症中的作用。方法选择2008-12~2010-06收治的小儿腹股沟斜疝518例为对照组,行传统两孔法腹腔镜手术;选择2010-07~2014-08收治的2 582例同类型患儿为实验组,在行腹腔镜手术时注意持续质量改进,对比两组病例术后并发症发生情况。结果与对照组相比,实验组中的术后脐部戳口大网膜疝、腹膜前气肿、线结异物瘘和术后复发率差异均有统计学意义(P0.05)。结论微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝手术行持续质量改进是非常必要的,它能有效减少术后并发症,促进患儿尽早康复。     

腹腔镜疝修补术的临床应用

腹腔镜疝修补术的临床应用山东医科大学第二附属医院（２５００３３）胡三元张建良１９８２年，Ｇｅｒ首次在腹腔镜下为１例腹股沟斜疝患者用金属夹闭合内环口，术后随访３年未见复发，从此拉开了用腹腔镜治疗腹股沟疝的序幕。由于当时腹腔镜设备及器械达不到临床上的要求...     

腹腔镜技术在成人嵌顿性斜疝中的应用价值

目的介绍腹腔镜技术在嵌顿性斜疝中的应用技巧，评估其应用价值。方法30例成人嵌顿性斜疝患者，进行腹腔镜探查＋疝修补术或腹腔镜探查＋肠切除吻合＋疝修补术。复位困难者或因肠梗阻而使操作空间过小者中转行传统术式。结果4例麻醉后自动复位者行腹腔镜内环口缝合、置网疝修补术（intraperitoneal onlay mesh laparoscopic hemiorrhaphy，IPOM法）。17例镜下手法复位者中12例行IPOM法，5例行坏死肠段切除吻合＋IPOM法。4例镜下剪开内环口复位者2例行IPOM法，2例行坏死肠段切除吻合＋IPOM法。5例中转行传统术式。25例腹腔镜操作者仅1例在术后第4天复发。无一例出现伤口感染、肠梗阻、腹盆腔积液等并发症。平均住院时间为3．5d。结论腹腔镜技术在嵌顿性斜疝中的应用除了微创特点外，还具有探查全面、肠切除切口与疝修补创面分离的优点，其应用是有价值及安全的。     

局部神经阻滞麻醉下内置弹力记忆环（Kugel补片）的腹膜前无张力疝修补术

目的 探讨局部神经阻滞麻醉下Kugel补片在腹股沟无张力疝修补中的应用。方法 采用美国巴德公司生产的Kugel补片作为疝修补材料，对我中心2003-08／2004-05间，收治的部分腹股沟疝病人局部神经阻滞麻醉下进行无张力疝修补，观察手术时间、术后并发症、平均住院天数和近期随访情况。结果 本组病人手术时间15～60min，平均30min。全部100例病人均痊愈出院，无切口感染，无尿潴留，无阴囊积液。术后病人牵拉感和伤口疼痛轻微，均未使用止痛药。平均住院28h，(术后12h)，随诊5～14个月(平均10个月)，无异物感，无复发。结论 局部神经阻滞麻醉下的Kugel无张力疝修补术是一种安全可靠的腹膜前修补方式，尤其适用于消瘦和疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝病人，Kugel无张力疝修补术利用局麻和微创切口可达到全麻下腹腔镜的修补效果。     

钡剂灌肠诊断结肠旁脓肿

腹膜腔由于腹膜反折而被分成若干部分,其中横结肠系膜把腹膜腔分成上、下二部分,上部的腹膜后区被肾筋膜分成肾旁(包括前肾旁和后肾旁)间隙和肾周间隙。二者向下延伸,在进入骨盆前融合。位于横结肠、系膜上或腹膜后的脓肿,以及腹腔内的其他非结肠旁脓肿一般不影响结肠,而极大多数位于横结肠系膜下的脓肿可影响结肠。在钡剂灌肠检查中,除了结肠旁肿块外,     

经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例

目的探讨经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法回顾性分析采用经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝58例的临床资料。结果 58例患儿均顺利完成手术,无中转开放手术。术中无内脏损伤、输精管或精索血管损伤等并发症发生。随访2~15个月,未见睾丸萎缩、斜疝复发或医源性隐睾。结论经脐单孔法腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全有效,减少了手术伤口,创伤更小,术后更美观。但手术操作相对困难,对术者要求较高。     

Shouldice疝修补术临床应用体会

自 1997年以来 ,我院用 Shouldice法行腹股沟疝修补术5 4例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组 5 4例均为男性患者 ,年龄 17～ 75岁 ,平均 46 .5岁 ;病史 1个月～ 2 0年。疝囊直径为 3～ 10 cm,其中腹股沟斜疝 42例 ,直疝 12例。 5 4例均为首次发病 ,并为初次择期手术。手术方法 :采用连续硬膜外阻滞麻醉。按常规腹股沟疝手术 ,高位结扎疝囊颈后切除提睾肌 ,提起精索 ,把内环口周缘的腹横筋膜边缘分离开来。提起筋膜 ,推开腹壁下血管及腹膜外脂肪 ,向耻骨结节处剪开。提起腹横筋膜上瓣 ,分离其下脂肪 ;提起下瓣 ,分离到其融合至腹股沟…     

腹腔镜探查治疗腹股沟嵌顿疝的应用体会

目的:探讨腹腔镜探查术治疗腹股沟嵌顿疝的应用及临床效果.方法:回顾性分析2010-09/2014-02武汉市第一医院胃肠外科收治的48例腹股沟嵌顿疝行腹腔镜探查患者的临床资料.结果:40例完成腹腔镜下手术,并行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP),8例中转开腹手术,其中6例小切口辅助行小肠部分切除+疝环高位结扎术,1例行部分乙状结肠切除+降结肠造瘘术,1例行右半结肠切除术.行TAPP术者,手术时间为35-110 min(56.5 min±16.2min),住院时间为3-12 d(4.8 d±2.4 d).术后阴囊及腹股沟区血清肿发生5/40例,排尿困难发生2/40例,无补片感染、肠梗阻、无二次手术探查等严重并发症发生,行TAPP术患者均获得随访,随访时间为12-55 mo(26.3 mo±12.6 mo),无复发.结论:对于腹股沟嵌顿疝急诊患者的治疗,使用腹腔镜技术探查,并对部分患者行腹腔镜TAPP术具有创伤小、并发症少等优势,但应严格把握好适应证.     

腹腔镜和开放式无张力修补腹股沟疝251例对比分析

目的 探讨腹股沟疝修补术的术式选择.方法 回顾性分析2005-10～2008-11 251例腹股沟疝修补术病例资料,对比分析各种手术方式的效果和并发症及其经济价值.结果 腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术的手术时间:开放式为60.5±15.4 min,TEP手术为80.2±25.0 min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05,);术后住院时间腹腔镜组(TEP为3.5±2.4 d,P<0.05);术后恢复工作时间腹腔镜组(TEP为14.0±4.8 d,P<0.05);医疗费用腹腔镜组(TEP为6 506±325元,IPOM+内环口结扎术为15 733±2 739元,P<0.05);两类手术并发症发生率相似(并发症为10%～21%,P>0.05),但IPOM+内环口结扎术组出现了4例严重并发症(肠瘘、长期腹股沟痛、长期腹股沟积液、死亡);两类手术复发率相近(复发率为1.1%～3.4%,P>0.05).结论 开放式无张力疝修补术是最常用腹股沟疝修补术式,尤其适合巨大疝.腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛少、切口小、住院时间短、恢复时间早等优点;TEP适合年轻病人的腹股沟直疝;TAPP适合开放式修补术后复发疝;IPOM+内环口结扎术费用高并且可能出现严重并发症.     

斜疝手术的几点改进

腹股沟斜疝的术式颇多,但皆有不足之处。近10年来,笔者在腹股沟斜疝手术中作了“三不要”改进,即疝囊不剥离不切除、内环下悬吊、精索不游离。经随访证明,效果满意。     

腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检术一例

目的初步评价利用现有器械进行腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检的可行性。方法在腹腔镜辅助下实施了1例经胃内镜腹膜后淋巴结活检术。在腹腔镜辅助下,选择胃体下部前壁用针刀切开胃壁,置入黄斑马导丝和成型气囊扩张胃壁,内镜进入腹腔。在腹腔镜辅助下,以电活检钳通电切下肿大淋巴结2块,放入内镜网篮内,经胃壁切口进入胃腔、食管、口腔取出。以止血夹闭合胃壁切口后退镜。结果腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检取得成功。术后病理诊断为淋巴瘤。经过1个疗程化疗后于术后第6天情况好转出院。无近期和远期并发症。结论利用现有器械进行人体腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检术是可行的。     

成人腹股沟斜疝手术方法改进（附23例报告）

目的探讨成人腹股沟斜疝简易修补法。方法对23例成人腹股沟斜疝患者用疝囊高位结扎加内环修补。腹外斜肌腱膜重叠缝合术进行治疗观察。结果全部23例治疗观察1～16个月，无1例复发。结论本方法治疗成人腹股沟斜疝。方法简单。疗效满意。