三孔腹腔镜阑尾切除术的方法改进：附19例报告

目的：探讨经耻骨联合上方及脐部三孔腹腔镜阑尾切除术的可行性与优点。 方法：应用改进的三孔法,实施腹腔镜阑尾切除术19例。于脐上缘穿刺10 mm Trocar,置入腹腔镜,在其引导下,于脐下缘穿刺5 mm Trocar, 耻骨联合上方约2 cm处穿刺10 mm Trocar,分别置入相应器械,然后行阑尾切除术。 结果：19例患者均顺利完成手术,手术时间30~65 min,平均40 min,术中出血5~30 mL,平均15 mL,术后6~8 h患者下床活动,12~24 h 恢复胃肠功能,平均15 h,住院3~5 d,平均4 d,无切口感染,出血等并发症出现,切口隐蔽,愈合良好,所有患者痊愈出院。随访半年,所有患者无切口感染等并发症出现,切口美容效果好,患者对手术效果及切口的满意度很高。 结论：经耻骨联合上方及脐部三孔腹腔镜阑尾切除术是在常规三孔腹腔镜阑尾切除术基础上的改进,切口更隐蔽,美容效果好,且不增加手术难度。     

30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术906例分析

目的:探讨30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术的优越性。方法:回顾性分析1998年4月至2004年12月906例患者30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除资料。结果:所有患者均在30°~45°体位下行拖出式腹腔镜阑尾切除术(LA),术后1例并发切口出血,13例切口感染,无残株炎、粪漏、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论:30°~45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术较四孔法、三孔法具有创伤小、并发症少、手术时间明显缩短等优点,但有一定的局限性。     

单人操作腹腔镜阑尾切除术的临床应用(附282例报告)

本研究总结单人操作腹腔镜阑尾切除术的临床经验。回顾性分析282例行单人操作腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。所有患者均顺利完成手术,平均手术时间为55min,平均术中出血20 mL。平均16 h胃肠功能恢复,均无手术切口感染。单人操作腹腔镜阑尾切除术,不仅具有腹腔镜手术创伤小、康复快、切口感染率低、住院时间短、手术切口隐蔽等特点,而且操作简单、安全易行,节约人力资源。     

改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术

目的：探讨改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术的操作技巧。方法：手术操作孔均用5mm套管,阑尾系膜用电凝法,无需钛夹。结果：32例均顺利完成腹腔镜下手术,无中转开腹。平均手术时间46.5min。术后无出血及切口感染等并发症发生。结论：改良式无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术治疗费用低,术后疤痕小,安全可靠。     

改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用

目的:探讨改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法:回顾分析2008年10月至2013年10月116例改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术的临床资料。脐上缘建立10 mm观察孔,脐下缘建立5 mm辅助操作孔,耻骨联合上缘偏左侧阴毛遮蔽部位建立10 mm主操作孔,紧贴阑尾离断阑尾系膜,阑尾根部用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok夹闭,切除阑尾后用自制取物袋取出。结果:114例顺利完成改良三孔法腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,中转率1.7%。手术时间平均(50±30)min;术后平均住院(4.5±1.5)d。术后出现3例切口感染,经抗炎换药处理愈合良好。116例患者均痊愈出院,随访1~5年,未出现戳孔疝、粘连性肠梗阻等并发症。结论:改良三孔法隐疤痕腹腔镜阑尾切除术操作简单、安全可行,切口瘢痕更隐蔽,美容效果更佳,是对传统三孔法腹腔镜阑尾切除术的技术改进,尤其适合肥胖及审美要求高的年轻患者。     

腹腔镜阑尾切除术93例临床分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术的方法及疗效。方法对93例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果 93例患者中91例成功完成腹腔镜阑尾切除术,手术成功率为97.85%,2例因腹膜后阑尾,遂中转开腹手术。手术时间25~55 min。术后排气时间12~36 h。住院时间4~8 d。均未发生切口感染、出血、残端瘘及腹腔感染等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快,效果满意。     

应用传统器械行改良单孔腹腔镜阑尾切除术52例体会

目的探讨应用传统器械经脐行改良单孔腹腔镜阑尾切除术的临床价值。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月至2012年2月期间行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的52例阑尾炎患者的临床资料,总结手术经验。结果 52例患者均顺利完成手术,平均手术时间为39.2 min（18～70 min）,术后平均住院时间为5 d（3～12 d）。其中,45例患者成功完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,2例中转开腹,2例行两孔LA术,3例行三孔LA术。术后2例患者发生切口感染。29例患者获访,随访时间4～18个月,平均12个月,无出血、切口疝、腹腔残余感染、粘连性肠梗阻、阑尾残端瘘等并发症发生。结论应用传统器械经脐行改良单孔腹腔镜阑尾切除术简单、安全、可行、患者恢复快、并发症少、美容效果较好,但操作难度相对更高。应严格掌握手术适应证,必要时及时增加戳孔或中转开腹。     

腹腔镜阑尾切除术64例

目的：观察腹腔镜阑尾切除术的疗效。方法：回顾性分析64例行腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料。结果：64例手术均获成功。手术时间35~72min,平均43min。术中出血2~10mL。术后2例戳孔感染,经换药后治愈。平均住院4.5d。结论：腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短和美容效果好等优点,是治疗阑尾炎一种安全有效的手术方式。     

改良腹腔镜阑尾切除术290例应用分析

目的总结归纳改良腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的操作技巧。方法采用小操作孔三孔法操作、阑尾系膜单极电凝法、体外打结、推结器推结结扎阑尾根部、自制标本袋取出阑尾等改良的LA技术操作,行改良LA 290例。结果 290例均成功完成手术,无一例中转开腹。手术时间30~60 min,平均45 min。290例术后随访3~24个月,平均6个月,无出血、残端瘘、肠梗阻等并发症。结论改良腹腔镜阑尾切除术操作简单,安全可靠,治疗费用更低。     

不同手术方式治疗急性阑尾炎效果分析

目的分析腹部小切口阑尾切除术与腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果。方法将230例急性阑尾炎患者根据手术方式不同分为2组,腹腔镜组(106例)采取腹腔镜阑尾切除术,小切口组(124例)采用腹部小切口阑尾切除术。观察2组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间和并发症发生率。结果 2组手术时间差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组术中出血量、术后肛门恢复排气时间、并发症发生率及住院时间均短或少于小切口组,差异有统计学(P0.01)。结论对急性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术,创伤小、并发症发生率低,术后恢复时间短。     

腹腔手术史结肠癌患者腹腔镜辅助D3根治术效果及手术技巧

目的探讨腹腔镜辅助D3根治术治疗多次手术右半结肠癌患者的术中技巧、注意事项及术后近期并发症分析。 方法回顾分析2013年1月至2015年12月26例有多次腹腔手术史的右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助D3根治术的临床资料。其中肿瘤位于回盲部7例,位于升结肠15例,位于结肠肝曲4例;术前病理证实腺癌;术前行阑尾切除8例,行开腹胆囊切除4例,行腹腔镜胆囊切除术(LC)3例,同时行阑尾切除及胆囊切除3例,行腹腔镜胃窦部切除术1例,行剖宫产5例,行右侧附件手术(宫外孕及右侧附件囊肿切除)2例。 结果全部手术均在腹腔镜辅助下顺利完成,无中转开腹,无手术死亡病例;结肠癌切除包括肿块在内的右半结肠及部分回肠;术后病理证实所有标本残端均无肿瘤细胞残留、浸润。手术时间150～325 min,平均186 min;术中出血量100～300 ml,平均180 ml;术后肠蠕动恢复时间36～120 h,平均72 h;淋巴结清扫8～21枚,平均15.6枚。术后无出血、吻合口狭窄及瘘等并发症发生,术后1例切口感染;1例术后反复出现粘连性肠梗阻,经过保守治疗后痊愈。术后住院9～28 d,平均18.2 d;术后电话随访至2016年3月,有肝转移1例,有局部复发1例,再发肠梗阻行复发肿瘤切除,回肠造瘘;其他患者随访期内均未发现转移、复发及切口种植。 结论腹腔镜辅助D3根治术对于有腹腔手术史的结肠癌患者安全有效;具有创伤小、出血少优点,但术中操作要求更精细,术后并发症相对无腹腔手术史患者较多,但仍取得与传统开腹手术媲美的治疗效果。     

腹腔镜阑尾切除术4450例分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的临床应用价值。方法行腹腔镜阑尾切除术患者4450例。采用三孔法操作,阑尾系膜单极电凝,体外打结结扎阑尾根部,简易标本袋取出阑尾。结果 4413例成功完成LA,37例中转开腹,手术时间18~190分钟,平均(56.00±15.50)分钟;术中出血2~35 ml,平均(10.0±5.5)ml;术后住院1~12天,平均4.2天。术后切口感染10例,术后肠梗阻及术中肠道损伤各1例,无术后肠漏、残端瘘、腹腔脓肿、切口疝等手术并发症。结论 LA治疗阑尾炎安全、有效,创伤小,痛苦轻,术后住院时间短,康复快,并发症少。     

急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除术174例体会

目的总结腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的体会。方法 2014-01—2016-12间共对174例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组174例患者中170例(97.71%)成功完成腹腔镜阑尾切除术。手术时间30~60 min,平均45.42 min。术中出血量5~20 m L。术后下床活动时间8~12 h,肛门排气时间12~24 h,住院时间4~8 d。均未发生切口感染、腹腔出血、阑尾残端瘘及腹腔感染等并发症。4例(2.29%)患者中转开腹阑尾切除术,其中阑尾致密粘连或包裹1例、位置异常2例、根部坏疽穿孔1例。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快,操作简便易掌握,宜于在基层医院开展。     

脐部单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术27例

目的介绍开展脐部单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术的经验和体会。方法2004年6月~2006年6月对27例阑尾炎患者应用腹腔镜在脐部建立一个戳孔,安置双Trocar,将阑尾提出腹腔,于体外行阑尾切除术。结果平均手术时间35(20~50)min。术后当天患者即能下床活动,进流质饮食,术后住院时间2~3d,腹部疤痕不明显,27例患者均无切口感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等并发症。结论只要腹腔镜操作技术熟练,病例选择恰当,脐部单孔双Trocar腹腔镜阑尾切除术创伤小,手术安全,成功率高。     

腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析

目的探讨腹腔镜逆行阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎的应用价值。方法对54例腹腔镜顺行切除难以进行的急慢性阑尾炎患者施行逆行阑尾切除术,分析了其手术特点、手术适应症及并发症。结果本组病例均成功完成腹腔镜逆行阑尾切除术,手术时间30．95min,平均42．5min。术后住院3-7d,平均4．5d。1例出现左下腹穿刺孔感染。结论腹腔镜逆行阑尾切除术具有创伤小,出血少,康复快,并发症少等优点,是安全、有效的阑尾切除术式。     

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术20例分析(附:视频)

目的探讨经脐单孔腹腔镜阑尾切除术(NOTUS)的可行性。方法对20例阑尾炎患者行NOTUS术,在脐下缘做一1.5cm弧形切口,应用2种不同的方法建立腹腔镜操作通道并维持气腹完成阑尾切除。结果 20例手术均获成功。按入院时间先后前5例手术时间平均为55min,后15例手术时间平均约35min。均无出血及粪漏等并发症发生,8h后进流质饮食,第3~4天出院,术后2周复查脐部无明显可见手术瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是安全可行的,术中操作难度与术者掌握程度有关,脐部操作装置及手术器械有待进一步完善和改进,但其较传统腹腔镜阑尾切除术更加微创,具有推广价值。     

免穿刺套管微创伤腹腔镜牵拉打结装置在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用和临床价值

探讨免穿刺套管微创伤腹腔镜牵拉打结装置（简称牵拉器）在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用和临床价值。收集2020年7月至2021年7月上海市金山区亭林医院收治的需要行阑尾切除术的102例患者,51例在牵拉器协助下行单孔腹腔镜阑尾切除术。另51例行三孔腹腔镜阑尾切除术。102例患者均手术成功,无一例中转开腹手术。两组患者手术平均时间差异无统计学意义（P>0.05）,平均住院时间（3±1）d。术后随访观察1～6月,所有患者均无切口感染、肠梗阻等并发症。牵拉器协助的单孔腹腔镜阑尾切除术具有操作简单、创伤更小、手术时间更短、切口美观和患者疼痛轻微、康复快、美容效果好等优势。     

从Iconport单孔装置50例应用经验浅谈阑尾炎的术式选择

目的探讨自制单孔装置(Iconport)在经脐单孔阑尾切除术中应用的安全性和临床价值。方法绕脐弧形切口约3 cm,开放法进腹,手术钳将自制单孔装置(Iconport)的硅胶密封套折叠后塞入切口实现切口密封,使用常规直杆型腹腔镜器械经自制单孔装置(Iconport)完成经脐单孔腹腔镜阑尾切除术。术毕,标本在单孔装置保护下取出体外,切口分白线和皮肤两层以可吸收线连续缝合。结果 50例患者实施单孔腹腔镜阑尾切除术,手术时间30~90 min,平均手术时间70 min。术后住院时间2~4 d,平均住院时间3 d。术后1周切口采用视觉模拟评分法(VAS)评分,疼痛评分在3分以下。术后随访1~6个月,平均随访3个月,无出血、粪漏、肠梗阻、腹腔残余积液等并发症,恢复良好,患者对治疗及美观效果满意。结论自制单孔装置(Iconport)密封性能满意,灵活性可以满足一般难度腹腔镜阑尾切除手术操作需要。充分利用环脐皱襞切口的优势,以单孔装置进行腹腔镜探查后再决定是否有必要增加辅助操作孔是最符合阑尾炎患者病情的术式选择。     

改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床体会

目的:总结改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的手术经验与技巧。方法:回顾分析为156例患者行改良三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床资料。10 mm观察孔位于脐上缘,第一操作孔(5 mm)位于脐下缘,第二操作孔(5 mm)选在阴毛遮蔽部位,如耻骨联合上缘或左侧耻骨结节上方。紧贴阑尾电凝分离切断阑尾系膜,自制条形取物袋取出阑尾。结果:本组手术均获成功,手术时间平均(60±30)min。4例患者于耻骨联合上切口放置细尿管引流,并于术后3 d内拔除。均无切口感染、出血及肠梗阻等并发症发生。患者均痊愈出院,平均住院(3.5±1.5)d,患者满意度较高。结论:改良三孔法腹腔镜阑尾切除术更美观、实用,术后切口疤痕更隐蔽。     

改良两孔悬吊法腹腔镜小儿阑尾切除术62例报告

目的:探讨改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎的可行性、优点及注意事项。方法:回顾分析2011年6月至2012年5月采用改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗62例小儿急性阑尾炎患者的临床资料。结果:62例均顺利完成改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术,手术时间平均(48±13)min,术后12~23 h恢复通气。4例患儿术后2~3 d右上腹切口感染,经换药、微波理疗1周后愈合。术后均无粪瘘,腹、盆腔脓肿及粘连性肠梗阻等其他并发症发生,术后平均住院(4±1)d。随访1~2年,无粘连性肠梗阻等相关并发症发生。结论:改良两孔悬吊法腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、安全有效等优点,但应根据术中实际情况操作,切不可盲目追求微创。