急性坏疽性胆囊炎43例临床诊治体会

<正>急性坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎中比较严重的一种类型,该型除了具备胆囊炎的一般症状外,它还有病情重、发展快、并发症多等特点[1],常见于中老年患者。如果没有得到及时检查和治疗,将会造成严重后果。我院2008-01～2010-02共收治119例胆囊炎患者,其中急性坏疽性胆囊炎43例,均予手术治疗,效果良好,现报告如下。     

急性坏疽性胆囊炎39例诊疗分析

目的 探讨急性坏疽性胆囊炎的诊断方法及腹腔镜治疗的效果.方法 收集2017年1月—2019年12月收治的39例坏疽性胆囊炎患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及诊疗结果进行回顾分析.结果 共实施腹腔镜胆囊切除术4365例,其中确诊为坏疽性胆囊炎患者共39例(0.9％).39例坏疽性胆囊炎中31例顺利完成腹腔镜胆囊切除...     

胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎治疗中的价值

目的 探讨老年患者急性坏疽性胆囊炎行急诊胆囊大部切除术的价值。方法 回顾性总结和分析我院2004年6月至2012年6月间37例老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角冰冻样黏连时行胆囊大部切除的临床资料。结果 37例中,22例行开腹胆囊大部切除术,15例行腹腔镜胆囊大部切除术（其中术中行胆道造影5例）,均顺利完成。1例术后出现胆漏,予以引流后自行愈合;其他术后无严重并发症发生。结论 老年患者急性坏疽性胆囊炎Calot三角呈冰冻样黏连时,选择胆囊大部切除术是安全可行且有效的,可减少出血及胆管损伤。     

老年急性坏疽性胆囊炎临床分析

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及预后。方法回顾性分析58例老年急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料。结果本组58例中治愈53例(91.38)%,死亡5例(8.62%)。术后发生并发症8例(13.80%),其中腹腔脓肿3例,切口感染裂开3例,粘连性肠梗阻2例。均经对症处理后痊愈。结论老年急性坏疽性胆囊炎病情重,病情发展快,并存病多,并发症发生率和病死率高。早期诊断及选择适合手术方式可改善患者预后。     

老年急性坏疽性胆囊炎穿孔19例治疗体会

目的探讨老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床治疗经验。方法对近8年来收治的19例老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果19例中1种并存病7例（36．8％），2种并存病5例（26．3％），3种并存病2例（10．5％），其中以心血管病最多，其余病人无并存病。本组痊愈17例（89．5％），病死2例（10．5％）。结论（1）高度重视老年急性坏疽性胆囊炎穿孔的临床特点对治疗预后具有决定作用；（2）明确诊断、及时手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的关键；（3）辅以其他综合治疗、预防并发症是治疗老年急性坏疽性胆囊炎穿孔成功的重要环节。     

老年急性坏疽性胆囊炎39例诊治体会

老年急性坏疽性胆囊炎３９例诊治体会袁振奋，钱步先（安徽省蚌埠市第三人民医院普外科，蚌埠２３３０００）自１９８２年２月至１９９３年３月收治６０岁以上急性胆囊炎，胆石症、重症胆囊炎的老年患者１６５１例，手术治疗１２９例（占７８％），其中病理诊断为坏疽性胆...     

腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床疗效.方法 回顾120例急性坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊大部切除术后、观察其疗效及并发症的发生率.结果 120例急性坏疽性胆囊炎患者均成功施行腹腔镜胆囊大部切除、手术成功率为100%.平均手术时间(60.2±29.2) min、平均住院时间4～7 d、平均引流管留置时间2～5 d.术后无并发症发生.除择期手术组与急诊手术组手术时间(35.0±10.0) min vs.(55.0±12.0) min两组差异有统计学意义,P<0.05外,其他无统计学意义.结论 腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性坏疽性胆囊炎是安全、有效的方法之一.     

循“A-B-D”路径的腹腔镜胆囊切除术与常规路径腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性和坏疽性胆囊炎的对比研究

目的探讨循"A-B-D"路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓性和坏疽性胆囊炎手术治疗中的应用价值。方法回顾性收集2019年9月至2020年12月期间于乐山市人民医院采用循"A-B-D"路径的腹腔镜胆囊切除术治疗的45例急性化脓性和坏疽性胆囊炎病例作为观察组(ABD观察组),同时收集2018年1月至2019年8月期间在乐山市人民医院采用常规路径腹腔镜胆囊切除术治疗的50例急性化脓性和坏疽性胆囊炎病例(常规对照组)作对比,比较2组患者的安全性和有效性相关参数。结果本研究纳入ABD观察组45例(急性化脓性胆囊炎26例,急性坏疽性胆囊炎19例),常规对照组50例(急性化脓性胆囊炎24例,急性坏疽性胆囊炎26例)。2组患者的年龄、性别、体质量指数、疾病类型、胆囊情况、术前合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后ABD观察组无胆管损伤病例,常规对照组发生胆管损伤4例(8.0%),但2组的胆管损伤发生率比较差异无统计学意义(P=0.054);术中ABD观察组中转开腹1例(2.2%),中转开腹率低于常规对照组(10例,20.0%),差异有统计学意义(P=0.017)。其他手术相关指标包括手术时间、术后住院时间、术中出血发生率和术后出血发生率2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论循"A-B-D"路径的腹腔镜胆囊切除术可以清晰地辨明胆囊管与肝外胆管的解剖结构,能够有利于防止胆管损伤,并能降低中转开腹率,值得临床尤其是区县基层医院推广应用。     

院外发病的急性非结石性胆囊炎26例临床分析

急性非结石性胆囊炎(AAC)是指在没有胆囊结石的情况下发生的胆囊急性炎症病变[1].AAC病因复杂、起病急骤、病情进展快、易发生胆囊坏疽及穿孔等严重并发症,病死率高;其典型的病理改变是胆囊上皮组织坏疽和缺失,伴炎症细胞广泛浸润和肌层坏死[2];因而,被认为是一种与急性结石性胆囊炎不同、相对独立的临床疾病.既往研究资料显示,AAC的发病人数占同期急性胆囊炎的2%～15%,多发生于住院治疗患者,尤其是严重创伤、烧伤、败血症、大手术后和重症监护病房的患者[1-3].     

结肠息肉内镜切除术后并发急性胆囊炎胆囊坏疽穿孔1例

正坏疽性胆囊炎是急性胆囊炎的一种特殊病理类型,多病情危重、进展迅速,若不及时干预,易发生严重并发症。现报道1例结肠多发息肉行内镜下治疗后突发急性胆囊炎并坏疽穿孔,并复习相关文献,提醒同道注意。1 临床资料患者男,79岁,主因"间断腹痛、腹泻2个月,发现结肠息肉1个月"于2019年8月27日入院。患者2个月前出现间断下腹胀痛,伴腹泻,4～5次/天,无发热,未诊治。1个月前外院行肠镜检查示结直肠多发息肉,病理为低级别管状腺瘤Ⅰ～Ⅱ级。     

急性坏疽性胆囊炎52例临床分析

目的探讨急性坏疽性胆囊炎的临床治疗经验。方法对近6年来收治的52例急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果52例手术患者中合并各种内科疾患者29例（55．8％），其中以心血管疾病最多，其次为内分泌系统、呼吸系统疾病等。本组痊愈50例（96．2％），死亡2例（3．8％）。结论急性坏疽性胆囊炎病情重、合并疾病多，手术危险性增加，正确、及时的手术治疗和围手术期处理是治疗的关键。     

老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗

目的总结老年人急性坏疽性胆囊炎的诊断与治疗，以减少并发症，降低死亡率。方法对112例老年人急性坏疽性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果112例患者中有高热l9例（17．0％），黄疸8例（7．1％），右上腹包块11例（9．8％），腹膜炎体征26例（23．2％）；并发急性水肿型胰腺炎11例（9．8％），急性梗阻性化脓性胆管炎5例（4．5％），感染性休克6例（5．4％）．112例均手术治疗，术中发现95例急性结石性胆囊炎中胆囊坏疽79例，坏疽并穿孔16例，穿孔者占16．8％；17例急性非结石性胆囊炎中胆囊坏疽8例，坏疽并穿孔9例，穿孔者占52．9％。112例中行胆囊切除术86例，胆囊大部切除术l8例，胆囊切除加胆道探查T管引流术5例，胆囊造瘘术3例。治愈104例（92．9％），死亡8例（7．1％），治愈104例中出现术后并发症9例（8．7％）。病理报告均为急性坏疽性胆囊炎。结论老年人急性坏疽性胆囊炎应尽早诊断，合理处理并存病，应争取在起病后24h内（或入院后的最短时间内）内急诊手术，并选择适当的手术方式。     

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的手术技巧与体会

目的探讨急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧与体会。方法选取2011-01—2017-12间在宜阳县中医院接受LC的62例急性坏疽性胆囊炎患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果 60例(96.77%)成功完成LC,中转开腹2例(3.23%)。手术时间30~150 min,平均58 min。未发生胆总管损伤、继发出血、胆漏等并发症。术后住院3~8 d,均顺利出院。结论对急性坏疽性胆囊炎患者行LC,是安全有效的。熟练掌握LC的操作技巧可提高手术成功率。     

腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎

目的 总结应用腹腔镜技术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果和手术经验.方法 回顾性分析2008年1月至2012年11月应用腹腔镜技术治疗老年急性坏疽性胆囊炎15例的临床资料.结果 行腹腔镜胆囊切除术10例,胆囊部分切除术5例.手术均获得成功,无中转开腹,无严重心肺并发症发生.术后胆漏1例,7d后出院.结论 根据术中情况,胆囊减压,应用超声刀顺逆结合切除或大部分切除胆囊是安全的,腹腔镜手术是治疗老年急性坏疽性胆囊炎有效的方法.     

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜治疗体会(附20例报告)

目的探讨腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧性。方法回顾性分析我院自2006年4月至2007年7月LC治疗急性坏疽性胆囊炎20例临床资料。结果本组无一例中转开腹手术。1例由于胆囊壁已大部分坏疽、无法完整切除胆囊故行胆囊大部分切除,胆囊床电凝烧灼,术后无并发症发生,术后住院时间（除胆总管结石病例）3-5d。结论在急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除时,联合使用超声刀、吸引器等方法。可减少出血,保持解剖清晰,提高安全、降低中转开腹率,值得进一步推广和应用。     

870例急性胆囊疾患发病节律分析

有关胆囊炎胆结石急性发作与时间节律的关系 ,至今未见报告。为探讨其发病的时间节律 ,我们对因急性胆囊病住院治疗患者的发病时间进行了统计分析 ,现简要报告如下。1　一般资料本组 870例 ,取自 1992年 5月～ 1997年 4月住院患者。查阅病历记录发病日期 ,并换算成阴历进行统计[1] 。男性 374例 ,女性 4 96例 ;年龄 18～ 93岁 ,平均 52 .77± 18 37岁。手术治疗 617例 ,非手术治疗 2 53例。胆囊结石伴急性胆囊炎 732例 ,急性胆囊炎 12 0例 ,急性坏疽性胆囊炎 10例 ,急性化脓性胆囊炎 8例。2　统计方法统计学处理应用 χ2 检验。3　结果3 1　…     

急性坏疽性胆囊炎的“冷分离”腹腔镜胆囊切除术

目的探讨急性坏疽性胆囊炎时"冷分离"腹腔镜胆囊切除术的可行性以及手术技巧。方法回顾性分析河南科技大学第一附属医院普外科41例急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。术中采用分离钳剥离、配合吸引器刮吸的"冷分离"技术切除胆囊。结果 39例完成腹腔镜胆囊切除术,2例中转开腹手术,手术中转率为4.9%。手术时间为(70.37±13.35)min,术中无肝胆管损伤,术后无胆囊床渗血或胆漏发生。术后并发切口感染2例,切口血清肿1例,下肢浅静脉血栓形成1例,右下肺感染1例,均治愈出院。本组前12例平均手术时间为(86.67±11.69)min;后29例平均手术时间为(63.55±6.23)min,两者比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论急性坏疽性胆囊炎行"冷分离"腹腔镜胆囊切除术安全可行,分离钳和吸引器相结合的"冷分离"技术是手术成功的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎36例

目的探讨应用腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的手术技巧。方法回顾性分析2008年4月至2012年1月收治的36例急性坏疽性胆囊炎患者的临床资料,均行腹腔镜胆囊切除术（LC）。结果 36例均成功完成手术,其中2例中转开腹,术后无出血、胆瘘、胆总管损伤等并发症发生,术后住院3～7d,1例术后第7天（已出院）发生下肢深静脉血栓,经溶栓治疗痊愈。结论急性坏疽性胆囊炎为LC的相对适应证,术中联合应用吸引器、纱布压迫等方法,可以减少出血,保持术野清晰,容易辨认组织结构,减少和避免术中误伤和术后并发症的发生。     

急性坏疽性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术40例临床分析

目的分析急性坏疽性胆囊炎腹腔镜切除术(LC)的临床治疗效果。方法对42例急性坏疽性胆囊炎患者实施LC,并对临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者顺利完成LC。2例患者因胆囊暴露不佳、胆囊三角粘连严重而中转开腹。手术时间为(87.32±23.26)min,术中出血量为(118.40±21.40)mL,术后引流管拔出时间为(2.40±1.09)d。术后出现切口感染2例,肺部感染1例,皮下气肿1例,均经对症处理后痊愈。并发症发生率为9.52%(4例)。本组未发生肝胆管损伤、胆漏等其他并发症。术后住院时间(5.22±1.04)d。术后随访6~8个月,患者恢复良好。结论 LC治疗急性坏疽性胆囊炎,创伤小,疗效确切,但应严格掌握手术适应证。     

发生坏疽性胆囊炎的预后因素

在美国每年约行5 0万例胆囊切除术,其中仅少数为急症手术,坏疽性胆囊炎仅占急性胆囊炎的2 %～2 9.2 %,伴较高的并发症率和死亡率。Teefy统计48%病例术前未作正确的坏疽诊断。Hunt等报道年迈、冠心病史和白细胞增多者的坏疽性胆囊炎危机增加,惜病例统计数太少。作者统计美国休斯敦战士医疗中心等单位于1 998～2 0 0 1年收治1 1 3例急性胆囊炎,包括45例坏疽性胆囊炎( 3 9.8%)病例,均经病理学确诊,其发生情况如表1所示。表1　坏疽性胆囊炎发病情况变量上限线急性胆囊炎( 68例)坏疽性胆囊炎( 4 5例)年龄≥5 7岁74.1 %90 .9%男性男89.7%97.7%女…