卵巢甲状腺肿恶变一例

患者女,64岁.体检B超发现盆腔包块9天入院;病程中无腹痛腹胀,白带正常,无不规则阴道流血.体检:下腹部包块,直径约10 cm,边界清,质中,活动可.实验室检查:血清CA199:28.92 U/ml(0～27 U/ml),血清CA125:8.02 U/ml(0～35 U/ml). B超:子宫、双卵巢显示不清;盆腔内可见一大小约10.9 cm ×9.9 cm的囊性包块,边界清,内部透声差,内可见絮状回声;彩色多普勒血流显像(CDFI):其内未见明显血流信号. CT表现(图l、2):盆腔内膀胱及子宫的前方见一直径约11 cm囊实性肿块,边缘光滑,增强后实性部分明显强化,囊性部分不强化,左侧附件区未见异常;盆底少量积液.     

读片窗

患者女,45岁.平时无不适症状,常规体检B超发现右肾占位.实验室检查:尿白细胞计数、隐血、葡萄糖、蛋白质均阴性.血常规检查:红细胞计数7.35×1012个/L,血红蛋白201 g/L. 影像学检查:CT扫描:平扫显示右肾中下部后份见肾脏皮质局限性突起,呈等密度改变,病灶未见明显钙化灶(图1A).增强扫描显示右肾中下部后份动脉期见直径约2 cm弱强化肿块,CT值约62HU,边界清楚(图1B);肾实质期肿块呈持续轻度强化,CT值约67 HU(图1C).MRI扫描:平扫肿块T1WI呈等信号、T2WI抑脂序列呈略低信号(图2A);动态增强序列动脉期肿块强化程度明显弱于肾皮质(图2B),实质期肿块呈现轻度强化、并见肿块边缘轻度环形强化改变(图2C).     

子宫内膜癌伴腺瘤样瘤一例

患者女,58岁.因绝经4年、阴道不规则流血1个月入院.体检:子宫稍小,质中,偏硬,无压痛,活动好,前壁扪及突起肿块,边界清,无压痛,随宫体活动,双侧附件未见明显异常.超声:子宫萎缩,前壁见囊实性包块,大小约5 cm×4 cm×5 cm;超声造影示包块与子宫同时显影,同时消退.MRI表现:子宫前壁浆膜下见一囊实性病变,大小约5.5 cm ×5.6 cm,边界清楚,周缘可见等T1、短T2信号带,病变以囊性为主,内见不规则形实性成分,大小约2.2 cm×1.4 cm,T1WI、T2WI呈稍低信号(图l、2),T2WI/STIR显示囊性部分为高信号(图3),增强扫描实性部分明显强化(图4),子宫体内膜明显增厚,约2.6 cm,以右前壁为主,T1WI呈低信号,T2WI为稍高信号(图5),增强扫描可见强化.MRI拟诊:子宫内膜癌,子宫前壁病变(考虑转移瘤).临床术前诊断:子宫囊肿或转移瘤可能.     

原发性子宫内膜异位起源肝样腺癌

<正>病例资料患者，42岁，女。实验室检查AFP4267.76ng/mL;CA199 45.95U/mL。盆腔MRI示子宫后方偏左侧一不规则肿块影，信号不均匀，呈T1WI、T2WI混杂信号影，大小约11cm×6cm×5cm，肿块与子宫后壁分界欠清（图1～3）。增强：肿块呈不均匀轻度强化（图4）。DWI：盆腔肿块实质部分呈弥散受限高信号，对应ADC值减低（图5、6）。术中见子宫后方肌瘤样组织与子宫后壁致密粘连，双侧附件未见明显异常。     

原发性颅骨血管肉瘤1例

患者 女,46 岁.患者自诉头痛、头晕伴右眼突出及视力下降 2 月. MRI检查:右侧颞骨、蝶骨及眼眶外侧壁骨质破坏,病灶呈混杂稍长 T1 混杂长 T2 信号,内见片状稍短 T1、短 T2 信号(图 1,2).增强扫描明显不均匀强化,内见片状低信号,右侧颞叶脑膜增厚强化,右眼外直肌受压(图 3,4).     

肝动脉假性动脉瘤一例

病例资料患者,男,58岁,因反复腹痛伴皮肤巩膜黄染15d入院。实验室检查:总胆红素385.5mmol/L,直接胆红素319.1mmol/L,CA1-99为52.41U/mL。上腹部CT平扫:胰头与十二指肠间见混杂密度团块影(图1),大小约7.9cm×4.2cm×7cm,其内见片状高密度,周边呈环状稍低密度。CT增强扫描动脉期:肿块前份见大小约3.7cm×2.4cm的团状强化区,强化     

肝脏恶性上皮样平滑肌瘤1例

患者男,47岁.体检时发现肝脏占位,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,无发热病史.既往高血压病史10余年.否认肝炎、结核等传染病史.肝炎病毒(-).化验:AFP 4.03(0~7 ng/mL),铁蛋白294.30(30~400 ng/mL),CEA 3.33(0~5 ng/mL),CA19-9 14.50(0~37 ng/mL).CT示:肝左外叶可见一类圆形软组织肿块影,最大层面约5cm×7cm,向下突出于肝脏轮廓之外,边界清晰,似可见包膜,病变密度不均,内可见脂肪密度,CT值约-41 HU,增强扫描动脉期病变实性成分明显强化,静脉期强化程度减低,呈相对低密度(图1~3).     

家族性Von Hippel Lindau综合征的MR诊断三例

Von Hippel Lindau(VHL)综合征较罕见,1895年首先由Vo n Hippel报道,1926年Lindau又报道本病同时累及小脑的病例,1964年Melmon和Rosen报道了一个VHL家族,并命名为Von Hippel Lindau综合征.国外报道较多,国内仅见少数个案报告.现将笔者发现并经病理证实的3例家族遗传性VHL报告如下. 例1 男,65岁,系例2及例3之父.主述双侧腰腿痛2年伴左下肢跛行1年.曾行L3～4、L4～5及L5～S1髓核摘除术.MR检查见C6水平及T 9～10水平脊髓内大小分别为1.5cm×2.0cm×1.6cm、1.8cm×2.5cm×1.6cm,呈等T1、T2信号的占位病灶,增强扫描均呈显著强化,同时合并广泛脊髓空洞症( 图1、2).腰椎图1 例1,T1WI增强扫描,C6水平见脊髓内长约2cm的类椭圆形异常强化灶,边缘清楚,其以下脊髓中央管明显扩大图2 与图1同一患者,T1WI增强扫描,T9～10水平见脊髓内长约2.5cm、前后径1.6cm的异常强化病灶,边界清晰,其上下脊髓中央管均明显扩大.T11水平以下椎管内见较粗大的、范围较广的血管流空信号图3 例2,T1WI增强扫描,L1水平见脊髓内长3.5cm、前后径1.8cm的明显异常强化病灶,边界清晰,信号均匀.病灶上下方脊髓中央管均明显呈腊肠样扩大.L3水平椎管内亦见粗大的血管影图4 例 3,T2WI见右小脑半球0.7cm×1.0cm的类椭圆形囊样高信号灶,周围见呈长T2信号的水肿区     

子宫恶性苗勒氏管混合瘤1例

<正>患者女,59岁。因"绝经5年,阴道不规则出血3天"入院。体格检查无异常。MR检查:宫腔增大,可见巨大肿物填塞,大小约5.7cm×5.8cm×8.8cm,T1WI呈等高信号(图1A),T2WI呈稍高不均匀信号(图1B),肿物与子宫后壁结合带显示不清,T1WI压脂增强扫描呈明显不均匀强化(图1C),其中T2WI等信号区强化明显,弥散受限。考虑:子宫内膜癌可能。B超检查:宫腔实性占位(宫腔中上段见不规则高回声团,与子宫肌层分界欠清;宫腔中下     

儿童脊髓节细胞胶质瘤一例

病例资料 患者,男,5岁,外院脊髓MRI检查:Th6-L3椎管内占位,脊髓空洞.患者患病以来大小便正常,体力下降.查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力2级,肌张力低,双侧髋关节外翻畸形,双下肢肌肉萎缩.躯干感觉障碍平面约在Th10椎体水平.我院MRI示脊髓呈梭形增粗,C2-Th6段脊髓内见串珠样长T1、长T2信号,Th6-L3段脊髓见梭形等T1、混杂T2信号(图1、2).注射Gd-DTPA行增强扫描,Th6-L3段脊髓内病灶明显强化,长约14.3 cm,C2-Th6段脊髓内病灶未见强化(图3).     

子宫后壁巨大血管平滑肌瘤1例

患者女,48岁,已婚.下腹坠胀4月患者平素月经规则.体检:宫体上方一巨大包块,上缘及剑突下,双侧至左右腋中线,活动欠佳,质中,无压痛.双附件:增厚,无压痛.辅助检查:肿瘤标志物CA125 55.2 U/mL,AFP 2.5 ng/mL,CEA 1.4 ng/mL,CA153 12.1 U/mL,CA199 5.4 U/mL.B超:子宫左后方团块-卵巢畸胎瘤首先可能;子宫后上方见一实质性团块,形态不规则,较丰富血流信号-肿瘤(图1)?来源卵巢可能,盆腔积液.     

上皮样肉瘤MRI表现及病理回顾一例

患者男,26岁.1年前无明显诱因出现右大腿外侧直径约3 cm无痛性结节,进行性增大,右大腿外侧可扪及大小约10 cm×8 cm×2 cm的不规则肿块,质地中等,明显压痛. MR表现:右侧大腿中下段前外侧肌群区可见不规则肿块,呈混杂T1、混杂T2信号,肿块内可见多个类圆形、片状短T1、长T2信号,其边缘可见长T1、短T2信号包绕,肿块境界不清,大小约16.0 cm ×8.2 cm×5.3 cm,部分边缘不清,肿块包绕右侧外侧股骨约2/3,邻近骨质未见确切破坏征象,增强扫描:肿块不均匀明显强化,其内可见多个类圆形、片状无强化区(图1～4).术中见:右大腿外侧局部肿胀,皮下组织、外侧筋膜组织处渗出多,组织界限不清,右大腿股外侧肌、股直肌中下份肿胀,有明显硬结(图5). 标本病理检查:手术标本经4％甲醛固定,石蜡包埋,切片,HE染色,光镜观察,并行免疫组织化学检查.     

胰腺透明细胞癌一例

患者男,51岁.临床无异常表现,外伤后腹部CT检查发现胰腺体部占位性病变.实验室检查:CEA:0.75 μg/L;AFP:3.09 μg/L;Ferritin:708 μg/L;CA19-9:3.14 μg/L;NSE:7.58 μg/L. CT检查:胰腺体部见大小约2.6 cm×2.7 cm×3.1 cm占位性病变,平扫呈类圆形高低混杂密度,高密度部分CT值约320 HU,低密度部分CT值约为25 HU(图1).增强扫描动脉期稍低密度区无明显强化,静脉期稍低密度区轻度不均匀强化,CT值约为35 HU,延时扫描呈低密度,高密度部分三期扫描无强化(图2～4).     

前颅凹底神经纤维瘤1例

患者 男,42 岁,因头痛、头晕、嗅觉丧失 4 个月入院.体格检查:神志清楚,对答切题,嗅觉丧失,双侧瞳孔等大等圆,双侧面部感觉正常. 影像检查:CT示前颅窝底见类圆形稍低、等、高混杂密度肿块,大小约4.8 cm ×3.5 cm×5.6 cm,边缘清晰,邻近骨质压迫吸收变薄,肿块向下突破颅底骨质延伸至双侧后组筛窦,向上推压双侧额叶,向两侧推挤双侧眼眶内壁及内直肌(图 1);增强见肿块明显不均匀强化,内可见低密度无强化区.MRI检查见前颅凹底长T1、T2 信号为主混杂信号肿块,边缘见短 T2 信号环,DWI上呈等/稍低信号,增强肿块不均匀强化,内见多发片状不强化囊变区(图 2～5).     

阴道神经纤维瘤一例

病例资料患者,女,46岁,因阴道接触性出血半年,出血量增多1周入院。患者处于围绝经期,既往月经正常,无痛经史。妇科检查:阴道内见肉红色肿物填塞,大小约4 cm×3 cm,形态规则,质地中等,表面见血管充盈,局部渗血,肿物蒂位于约3~6点区域。辅助检查:三大常规检查未见异常,肿瘤标志物检查阴性。子宫附件超声:宫颈见一低回声团,考虑平滑肌瘤或宫颈癌可能。盆腔MRI:阴道后壁见一团块状等T 1、长T 2信号影,其内见斑片状更长T 2信号影,边界清晰,增强扫描呈不均匀显著强化,大小约3.5 cm×4.0 cm(图1a~1d)。     

坐骨神经恶性神经鞘瘤MRI表现一例

患儿男,8岁.1d前出现腰部疼痛并向双下肢放射,活动及卧床后无缓解.MRI:左侧大腿上方外侧肌间隙内、血管神经鞘区域见一纺锤形异常信号灶T1WI病灶呈混杂信号且高于肌肉信号政变,中心为低信号(图1);T2W1呈不均匀高信号、中心可见低信号(图2);增强扫描病灶显著强化,其中心区见散在无明显强化改变,边缘见环形强化,旱"靶征"表现(图3);MRI诊断:左大腿上段肌问软组织肿块,腰骶尾部多发转移,神经鞘瘤可能性大.病理检查:肉眼见送检组织长10 cm,最大直径3 cm(图4).镜下所见,     

脾脏炎性肌纤维母细胞瘤1例

<正>患者女,65岁。已婚,因"糖尿病13年余,视力下降2月"入院;近期出现四肢肢端麻木,伴乏力。体格检查未见异常。实验室检查:CA199 :7.63U/ml,CA125:6.59U/ml,甲胎蛋白:7.39ng/ml,癌胚抗原:2.18 ng/ml。CT表现:脾脏后下份局部膨隆(图1A);增强扫描见大小约5.6cm×5.7cm肿块,边界清楚,动脉期(图1B)及门静脉期病灶呈轻度渐进性强化,与明显强化的脾实质形成强烈对比;延时后肿块强化     

子宫平滑肌脂肪瘤一例

患者女,68岁.无明显诱因左下腹间断胀痛1周余,不伴恶心、呕吐及腰部疼痛,无大小便异常及阴道出血.体检:宫颈光滑,右侧附件区可触及一大小约5 cm×3 cm肿物,活动、轻压痛,边界清楚.CT平扫:子宫内示低密度灶,CT值-58 HU,其内见索条状软组织影(图1).MRI:子宫右上方类圆形肿物,T1WI呈高信号,脂肪抑制T2WI为不均匀低信号,其内见分隔,与右侧附件分界不清;T1WI脂肪抑制增强扫描示病灶内分隔轻度强化,与子宫肌层强化一致,脂肪成分未见强化(图2～4),.     

《请您诊断》病例149答案:儿童罕见单发脾脏窦岸细胞血管瘤

病例资料患者,男,9岁。缘于1周前无明显诱因出现左上腹部不适,偶有隐痛,无其它不适。查体:脾脏可触及,肋下5 cm,无压痛。实验室检查无异常。MRI示脾脏体积增大,脾脏表面光整,脾脏下缘见一类圆形长T 1、等/稍长T 2软组织肿块(图1、2),DWI序列低信号影(图3),病灶信号欠均匀,其内可见斑片状稍长T 1稍长T 2异常信号,病灶边界清楚,周边可见长T 1短T 2包膜,未突出脾脏轮廓,增强扫描后动脉期明显欠均匀强化(图4),门脉期及延迟期呈渐进性进一步强化(图5、6),病灶大小约5.5 cm×4.8 cm×6.1 cm。     

脑实质内脑膜瘤1例

患者男,22岁.突发头晕、恶心8h.2年来头晕、恶心症状多次出现,发作频率无明显规律,每次约2 min.入院体检:T37℃,P 62次/min,血压114 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身未触及明显肿大淋巴结.脑膜刺激征:颈项强直,Kernig's征阳性. CT平扫:示右侧颞顶叶见结节状稍高密度影,内见小片状低密度影,周围见水肿密度影,右侧脑室后角轻度受压(图1).MRI:平扫示右颡顶叶可见结节状稍长T1混杂T2信号影,大小约2.5 cm×2.1 cm×2.6 cm,边界较清晰,周围见长T1长T2水肿信号,SWI序列病变内未见明显低信号,DWI示信号稍高,增强扫描明显均匀强化,可见分叶,右侧脑室后角轻度受压(图2～6).