胎儿生长受限的宫内监护方法及评价

胎儿生长受限（FGR）不仅是围产儿患病和死亡的重要原因，还可能会对其远期的生长发育带来不良影响。因此，加强对FGR胎儿的监测十分重要，特别是动态评估其在宫内生长发育和氧供的情况，可为发现胎儿异常并及时采取处理措施提供指导。文章重点介绍目前临床上常用的胎儿宫内监护手段，评价各种监护方法在FGR胎儿监测中的价值。     

国际产前诊断协会基因组测序技术在产前诊断中应用声明的解读

<正>随着胎儿医学及影像学技术的发展，越来越多的胎儿结构异常得以在产前发现，明确胎儿结构异常的遗传学病因对于评估胎儿预后及再发风险十分重要。在具有超声可识别的结构异常胎儿中约30%存在核型技术可检出的染色体异常，近年来，随着染色体微阵列分析(chromosome microarray analysis, CMA)等分子染色体技术的发展，可进一步提供额外4%～6%的异常检出率[1]。     

心血管整体评分评估胎儿心功能不全的价值

目的：探讨心血管整体评分（CVPS）对胎儿心功能不全评估的价值。方法：对2013年1月—2016年1月来天津市中心妇产科医院超声中心就诊的孕妇行常规超声检查,检出其中有心功能异常表现（心脏增大、心肌收缩乏力）的胎儿,记录CVPS评分结果,同时行胎儿超声心动图检查,确定有无心内结构异常。依据追访结果,将病例分为2组：活产组和不良妊娠结局组。结果：共检出心功能不全胎儿38例,其中单胎35例,双胎3例。活产组12例,均为单胎,出生后体健10例,2例合并先心病：1例肺动脉瓣轻度狭窄,1例法乐四联症。不良妊娠结局组21例。单胎不良妊娠结局共18例,其中宫内死胎9例,死产2例,引产7例：CVPS持续降低心功能逐渐恶化直至心力衰竭5例,合并难治型先心病2例。双胎中2例为双胎输血综合征（TTTS）宫内死胎,1例为胎儿脑积水、颅内出血引产。失访5例。活产组胎儿CVPS的中位数（四分位数间距）[M（Q）]为7.62（7.00）,不良妊娠结局组胎儿CVPS的M（Q）为5.67（3.50）。受试者工作特征（ROC）曲线分析,曲线下面积（AUC）0.823,Cut-off值为6.5,P=0.002,有统计学意义。活产组胎儿脐动脉频谱评分、静脉频谱评分和心脏瓣膜功能评分均高于不良妊娠结局组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：随着胎儿心功能不全加重直至心力衰竭,CVPS逐渐降低,CVPS危险临界值为6.5,CVPS是连续动态评估胎儿心功能不全的有效指标。胎儿脐动脉频谱、静脉频谱及心脏瓣膜功能评分对预测不良妊娠结局具有一定价值。     

超声心动图在胎儿心脏功能检查中的应用

超声检查是产前对胎儿检查的主要手段，超声心动图检查除了能够观察胎儿心脏结构异常外，还可以了解胎儿心脏功能方面的信息。一些妊娠合并症和并发症以及胎儿的异常，例如妊娠期糖尿病、胎儿生长受限（FOR）、双胎输血综合征、胎儿水肿等的情况下，胎儿的心脏功能都会受到一定的影响。胎儿心功能不全是胎儿宫内死亡的重要原因之一。     

应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心功能不全的研究

目的 探讨应用彩色多普勒超声产前诊断胎儿心功能不全的有效性。方法 应用彩色多普勒超声对３８４１例妊娠妇女进行产前检查,其中对３０２例高危妊娠患者进行子宫－胎盘循环与胎儿循环监测,以胎儿心／胸面积比值〉０．３３,脐静脉异常搏劝征、三尖产以流征３项为 诊断胎儿心功能不全的重要依据。结果 ３０２例高危妊娠患者中,并前诊断胎儿心功能不全６例,其中宫内死亡５例,生后死亡１便。胎儿心功能不全发生率及死亡率占产     

胎儿动脉导管狭窄/早闭的管理：3例分析

目的探讨胎儿动脉导管狭窄/早闭的围产期管理思路。方法回顾性分析2022年1月至6月北京大学第一医院收治的3例胎儿动脉导管狭窄/早闭病例的临床特点, 总结胎儿动脉导管狭窄/早闭的围产期管理思路。结果 3例孕母均在产前常规超声检查时(孕24、30和23周)发现胎儿心脏异常(右心增大和三尖瓣反流), 进一步行胎儿超声心动图检查诊断动脉导管狭窄/早闭, 但未发现其他结构异常。母体在孕期未服用非甾体类抗炎药。病例1和病例2因可疑胎儿心功能不全(心血管整体评分分别为6分和5分)行急诊剖宫产, 新生儿转新生儿重症监护病房, 分别治疗56和42 d后好转出院(心功能正常)。病例3在动态观察中动脉导管狭窄程度好转, 于孕38周因剖宫产史行择期剖宫产娩一活婴。结论中晚孕期产科超声检查时应注意对胎儿动脉导管的检查, 尤其是在发现右心增大或三尖瓣反流时;对于动脉导管狭窄的胎儿应密切监测动脉导管以及继发右心功能不全的超声表现, 可将心血管整体评分纳入评估内容。一旦诊断胎儿动脉导管早闭, 应立即分娩, 生后新生儿心功能可恢复, 预后好。     

多普勒超声检查胎儿肺静脉血流的研究进展

胎儿肺静脉连接左心房与肺内毛细血管，与心脏及肺循环关系密切，具有重要的血流动力学意义，因此受到国内外学者的广泛关注。本文从胎儿肺静脉发育、血流动力学、肺静脉血流流速曲线形态及产生机制、不同胎儿病理状态肺静脉多普勒血流流速曲线变化及其与胎儿心功能的关系等方面作一综述。     

胎儿皮肤血管瘤的超声影像特点及胎儿结局

目的 探讨胎儿皮肤血管瘤的超声影像特点及胎儿结局.方法 应用灰阶和彩色多普勒超声对5例皮肤血管瘤胎儿进行观察分析,并与出生后血液学检查及皮肤血管瘤病理检查结果比较.结果 超声诊断的5例皮肤血管瘤胎儿中,3例伴有动静脉瘘,其中2例发生心功能衰竭,1例出现心功能异常和血小板减少.此3例胎儿中1例引产,1例胎死宫内,1例新生儿存活;另外2例血管瘤较小,无其他并发症发生,新生儿预后好.结论 胎儿较大的皮肤血管瘤,易发生致命性的并发症,如心功能衰竭、血小板减少症,围产儿预后差.     

胎心率电子监护的临床价值

姚天一教授 胎心率电子监护(简称胎心监护)被认为是诊断学中最重要的检查手段,胎心率是胎儿心功能状态的反映,而心功能又受中枢神经系统的调控,因此胎心监护图形能提示胎儿中枢神经系统的状态.     

单羊膜囊双胎的诊断及处理

影响单羊膜囊双胎围产儿生存的主要因素为:脐带缠绕、脐带相关意外、胎儿先天畸形、双胎输血综合征、胎儿生长受限和早产.妊娠第一期超声对单羊膜囊双胎早期诊断十分重要,妊娠中晚期的精确超声诊断是对胎儿间的相互关系、是否存在胎儿畸形以及胎儿宫内状况评估的重要手段.目前认为妊娠中晚期应适时将孕妇收入院管理,每日2次或更多的胎心监护对增加胎儿生存率有所帮助.     

孕晚期系列超声预测不良妊娠结局

超声是妊娠期一种十分重要的检查方式。通过超声检查可以无创地获取胎儿、胎盘及子宫的多种生物学信息,发现胎儿及母体相关疾病。孕晚期系列超声除了可以动态评估胎儿宫内生长发育状态、检测胎儿结构异常外,还对早产、妊娠期高血压疾病以及子宫破裂等不良妊娠结局均有一定的预测作用。文章从胎儿和母体两个角度就孕晚期系列超声对各类不良妊娠结局的预测进行综述。     

胎儿宫内行为的

对胎儿宫内行为的研究包括研究胎儿自发活动和受外界刺激后活动两大类。一些实验证实高危组胎儿行为状态较之正常胎儿发生改变，可通过观察胎儿宫内行为来评估胎儿安危。通过观察胎儿对不同外界刺激的反应来研究胎儿宫内早期智力发育。     

胎儿生长受限的病因学探讨

胎儿生长受限通常是母亲、胎盘、胎儿和遗传等因素共同作用的结果。随着分子生物学的发展，遗传因素成为胎儿生长受限的重要病因，一些代谢和内分泌因素也会导致胎儿生长受限。胎儿生长受限的早期诊断可从病因学确定病情，并对胎儿进行监测，最大限度地降低各类并发症的风险。为此，深入了解病因十分重要。     

超声心动图在胎儿心脏结构和心律异常中的诊断价值

超声心动图在胎儿心脏结构和心律异常中的诊断价值ＭｉｃｈａｅｌＭ，ｅｔａｌ胎儿先天性心脏病的发生率及死亡率均较高，所以产前诊断日益受到重视。近年，胎儿超声心动图被认为是一种非侵入性产前诊断的重要工具，可以评估胎儿心脏异常的程度及危险性，以指导产前治疗及...     

胎儿心律失常的宫内治疗现状

胎儿心律失常是一种常见胎儿心脏疾病,主要包括期前收缩、心动过速和心动过缓。大多数情况下的胎儿心律失常属于良性病变,在少数情况下,严重的心律失常如室上性心动过速、心房扑动和房室传导阻滞等会导致胎儿心功能不全、胎儿水肿甚至胎儿宫内死亡的发生,因此及时的宫内治疗干预将有助于改善胎儿预后。本文就不同类型胎儿心律失常的宫内治疗进...     

妊娠期微量元素及维生素的需求及合理应用

孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育，近年来，维生素、微量元素对胎儿生长发育的影响逐渐受到重视。因此，了解妊娠期微量元素和维生素的需求及合理应用十分重要。     

围分娩期胎儿储备功能的评估

在围分娩期应结合产前高危因素及产时评价手段如电子胎心监护和胎儿头皮刺激等，评估胎儿的储备功能及宫内健康状态，指导临床医生及时、有效地干预，从而避免因胎儿缺氧导致的不良结局。     

消炎痛和苏灵大治疗先兆早产时胎儿心脏功能和动脉导管情况:一项随机研究

为评价消炎痛和苏灵大(Sulindac,茚-3-乙酸)对胎儿心功能及动脉导管的影响,对使用消炎痛及苏灵大治疗的孕28～32周的先兆早产胎儿进行彩色多普勒检测。     

双胎妊娠中第二个胎儿延迟分娩

正常情况下，双胎妊娠分娩时两个胎儿几乎总是在极短时间内先后娩出。过去普遍认为，若两个胎儿阴道分娩间隔时间超过30min，可能会引起第2个胎儿窒息和病率上升。双胎妊娠中，第1个胎儿有时会在妊娠中期（尤其是孕24周以前）发生自然、非意愿性流产，其新生儿存活的希望十分渺茫；此时子宫收缩若逐渐消退，为提高尚未娩出的第2个胎儿的生存机会，将第2个胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，     

产前超声诊断双胎反向动脉灌注综合征

目的 探讨多普勒超声在产前诊断双胎反向动脉灌注综合征(TRAP)中的临床价值,提高对此类罕见畸形的认识. 方法 我院1995年1月至2008年9月产前超声诊断及疑似诊断19例TRAP,比较超声与生后随访或引产后病理结果. 结果 19例TRAP中,无心畸胎(受血儿)均有严重结构畸形,产前超声对胎儿皮肤水肿、脊柱、腹腔结构及下肢显示准确性高;但对头颅发育不良及特别短小的上肢显示困难,颜面部畸形基本上显示不清.泵血儿(供血胎)中死胎及死产16例,存活3例;心功能不全9例.胎儿附属结构特征:(1)存活的无心畸胎均为脐动脉供血,血流方向朝向胎儿体内,与正常胎儿脐动脉血流方向相反;(2)两胎儿脐带胎盘附着处可见大的血管相交通;(3)无心畸胎多为单脐动脉;(4)羊水过多为预后不良征象;(5)单羊膜囊双胎常发生脐带缠绕及打结. 结论 多普勒超声可为评价TRAP血流动力学特征、评估泵血儿心功能、附属物异常及预后提供重要信息,为产前诊断TRAP的首选和重要的诊断方法.