甘露醇在临床应用中的体会

甘露醇的主要作用是脱水和利尿,在脑水肿病人的治疗中该药已被列为降低颅内压的首选药。2001～2002年我们对100例脑水肿病人应用甘露醇进行治疗的全程跟踪观察,现将其对肾功能影响的几点体会报告如下。     

甘露醇治疗脑血管病性脑水肿的MRI研究

目的 评价甘露醇治疗脑水肿的最佳方案。方法 测定MRI T_1和T_2值及水肿区大小,观察甘露醇用药前后对脑血管病性脑水肿的治疗作用。急性脑血管病14例,分为A、B二组。A组7例为发病后1～3天,平均已用甘露醇2～9次;B组7例为发病后4～7天已用甘露醇8～18次。 结果 A组病人用甘露醇后水肿区减小,T_1和T_2值下降,以水肿周边区为主。B组病人用甘露醇后水肿区增大,T_1和T_2值增加,以水肿中心区为主。结论 提示甘露醇在临床上只能在病情急需时短期应用。其脱水作用主要表现在水肿区的周边部分,若加重脑水肿主要表现在水肿区的中心部位。     

水孔蛋白-1,4与脑水肿

肿瘤、外伤、缺血性卒中等中枢神经系统疾病均伴有脑水肿的发生，主要分为血管源性和细胞毒性脑水肿，大多数病理过程中两类脑水肿同时存在。但目前尚缺乏普遍有效、副作用少的治疗脑水肿药物。例如甘露醇通过渗透性脱水降低脑组织含水量，但对血脑屏障破坏的病灶，甘露醇进入病灶区脑组织，反而可能加重脑水肿：例如激素对肿瘤周围脑水肿有肯定的控制作用，但对外伤性脑水肿无肯定疗效。水孔蛋白faquaporin，AQP）的发现为研究脑水肿的发生机制和治疗指明了方向。     

甘露醇治疗脑水肿诱发尿素氮增高的机理探讨及防治

目的：探讨甘露醇在治疗脑水肿时出现尿素氮(BUN)、血肌酐(CREA)增高的机理，并介绍防治方法。方法：分析64例脑水肿患应用甘露醇后尿素氮、血肌酐增高的情况及综合治疗的结果。结果：64例中经治疗62例在不同时间使尿素氮、血肌酐恢复正常，占96.80％；2例出现急性肾衰死亡，占3．20％。结论：甘露醇是治疗外伤性脑水肿和脑卒中所致脑水肿最有效的药物。治疗中出现单纯尿素氮和／或血肌酐增高并不意味着出现肾衰，在一定范围内为保证脱水效果仍可应用甘露醇。及时、早期防治绝大部分患尿素氮、血肌酐可恢复正常。     

β—七叶皂甙钠治疗脑出血42例疗效观察

目的 探讨β—七叶皂甙钠治疗脑出血、脑水肿疗效，肾损害发生率与甘露醇用量关系。方法 82例脑出血患者随机分组，治疗组加用β—七叶皂甙钠，观察症状、体征、肾功能、尿常规，CT了解血肿吸收情况，记录甘露醇用量。结果 治疗组临床疗效优于对照组，甘露醇用量、肾损害发生率少于对照组，经统计学处理，差异有显著性。结论 β—七叶皂甙钠在脑出血、脑水肿治疗中与甘露醇有协同作用，并能减少甘露醇用量，从而减少肾损害并发症发生率。     

不同剂量甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗作用

为探讨甘露醇的治疗脑水肿的效果及最佳治疗方案，采用线栓法阻断大鼠大脑中动脉造成缺血性脑水肿，分别于缺血后１２ｈ，１６ｈ，２０ｈ，２４ｈ给予甘露醇一次，和于缺血后１２ｈ开始甘露醇，每隔２ｈ一次，用三次，五次和七次，甘露醇用量为０．５ｇ／Ｋｇ体重，对照组为缺血后１２ｈ，１６ｈ，２０ｈ，２４ｈ未用甘露醇。用脑组织含水量，病理变化及梗塞病灶面积三个指标来观察水肿的程度，结果：甘露醇对大鼠缺血性脑水肿的治疗     

甘露醇和高渗盐溶液在脑水肿治疗中的应用

高渗疗法是治疗脑水肿、降低颅内压的重要手段。甘露醇作为一线高渗药物被广泛应用,但其矛盾性治疗效果如反跳现象等缺陷也不可忽视;高渗盐溶液作为一种安全有效的高渗物质在治疗脑水肿方面可弥补甘露醇的缺陷。本文综述了甘露醇和高渗盐溶液治疗脑水肿的历史、作用机制以及研究现状,为临床脑水肿的高渗治疗提供参考。     

半量与全量甘露醇治疗脑出血的比较

脑出血是威胁中老年人生命健康的主要疾病之一。脑出血的治疗原则主要是积极消除脑水肿、降低颅内压，有时甚至成为抢救的重要手段。甘露醇是降低颅内压、减轻脑水肿的有效药物。大剂量应用甘露醇时，往往诱发或加重肾功能损害，且可出现电解质紊乱等并发症而危及患者生命。我们自1999年2月～2002年6月用半量甘露醇与速尿治疗脑出血，取得了满意效果，现报道如下。     

脑血管病人治疗过程中静脉的保护

脑血管疾病病人在治疗过程中,因长期输液,反复穿刺,输入甘露醇等高渗溶液刺激血管致使静脉弹性变差,甚至管腔闭塞而影响治疗,增加了病人的痛苦。因此,对脑血管疾病病人的静脉进行合理有效的保护是至关重要的。1减轻药物对血管的刺激1.1控制该类病人的颅内压及脑水肿应用甘露醇等药物较为频繁,每日q6h或q8h,夜间需继续输液,此时可对甘露醇进行适当加温,因甘露醇温度越低,对血管及周围组织的损害越重,在35℃时损害最轻〔1〕。1.2常规补钾该类病人因电解质紊乱需常规补钾,而钾对血管壁刺激较大,因此输液速度不宜过快:成人40～60滴/min,高龄及体…     

甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床分析

目的观察甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床疗效及肾功能损害。方法对98例脑出血患者随机分成2组,治疗组48例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压;对照组50例,应用甘露醇降颅内压进行比较,观察其疗效、控制脑水肿有效率及肾功能损害。结果治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(P<0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(P<0.01)。结论显示甘油果糖联合甘露醇治疗急性脑出血,两者相辅相成,可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。     

脑血管疾病患者治疗过程中的静脉保护

脑血管疾病病人在治疗过程中,因长期输液,反复穿刺,输入甘露醇等高渗溶液刺激血管,致使静脉弹性变差,甚至管腔闭塞而影响治疗,增加病人的痛苦。因此,对脑血管疾病病人的静脉进行合理有效的保护至关重要。1减轻药物对血管的刺激为控制该类病人的颅内压及脑水肿情况,常应用甘露醇等药物较为频繁,q6h或q8h,夜间需继续输液,此时可对甘露醇进行适当加温,因甘露醇温度越低,对血管及周围组织的损害越重,在35℃时损害最轻〔1〕。该类病人因电解质紊乱需常规补钾,而钾对血管壁刺激较大,因此输液速度不宜过快:一般成人40~60滴/min,高龄及体弱者20滴/mi…     

酶屏障抑制剂951治疗血管源性脑水肿

目的观察酶屏障抑制剂951治疗血管源性脑水肿的效果.方法Wistar大鼠腹腔注射苯肾上腺素.制成血管源性脑水肿模型,分注射951和甘露醇组,用远红外线水分分析仪分别测量脑灰、白质水分含量.结果951对脑水肿有显著脱水作用.尤对脑白质的脱水作用比用甘露醇更明显.结论951对脑白质水肿为特征的血管源性脑水肿有选择性治疗作用,是治疗血管源性脑水肿的有效新方法.     

甘露醇治疗急性脑出血致肾功能衰竭35例临床分析

甘露醇是目前治疗急性脑出血所致的高颅压及脑水肿的首选药物，但大剂量应用而致肾功能衰竭时有报道。为合理应用甘露醇，尽量避免其不良反应发生，我科1996～2000年使用甘露醇治疗急性脑出血而致急性肾功能衰竭35例，现分析如下。     

甘露醇对双额底脑挫裂伤迟发性脑水肿的影响

目的探讨单纯甘露醇治疗对双侧额叶底脑挫裂伤后迟发性脑水肿形成的影响。方法将87例患者随机分成单纯治疗组及综合治疗组,分析发生迟发性脑水肿病例的相关性。结果在2周后单纯组与综合治疗组迟发性脑水肿的发生比较有显著的统计学差异（P〈0.05）。结论单纯甘露醇治疗双侧额底脑挫裂伤比采用高渗氯化钠等综合治疗措施更易发生迟发性脑水肿。     

吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的疗效

目的探讨吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床效果。方法脑出血后脑水肿患者76例随机分成2组,对照组38例予甘露醇治疗,研究组38例予吡拉西坦联合甘露醇治疗,比较2组临床症状、神经功能与生活能力改善情况。结果研究组治疗20d脑水肿体积(8.96±2.69)mL,颅内压(138.26±27.58)mmH2O,对照组分别为(12.17±3.84)mL、(174.59±26.13)mmH2O,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组治疗后神经肽Y水平与NDS评分显著降低,24h出入量与BI评分明显上升,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论吡拉西坦联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿,能够降低颅内压、改善脑水肿与保护脑细胞,且对肾功能影响小。     

脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察

目的 分析和探讨高血压性脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇的关系.方法 对我院收治的56例高血压脑出血患者随机分成混合组和甘露醇组,混合组给予甘油果糖和呋塞米,甘露醇组给予20%甘露醇治疗15天.结果 治疗后甘露醇组的迟发性脑水肿明显重于混合组,有显著统计学差异性(P＜0.05).结论 高血压性脑出血后迟发性水肿的发生可能与脑出血后甘露醇的大量、长时程应用有关.     

应用不同药物颈动脉灌注治疗急性大面积脑梗塞疗效观察

用甘露醇，脑活毒，蝮蛇抗栓酶对３２例大面积脑梗塞患者进行颈动脉灌注治疗。结果表明单独应用甘露醇灌注有效，疗效在灌注后即刻出现，但不持久，单用后两种药无效。推广否则 经颈动脉，灌注甘露醇不仅可减轻脑水肿，而且能改善梗塞半暗区血液循环，改善神经功能。     

新型留置针在神经内科ICU中的应用和护理

我院神经内科ICU中的病人85%为脑出血患者，15%为大面积脑梗死患者。这两种病人有明显脑水肿或脑疝的可能性，应用脱水剂可减轻脑水肿，降低颅内压。常用药物是：20%甘露醇125-250ml于30min内快速静滴，2-4次/d；甘油果糖250ml于2h内静滴，1-2次/d。     

脑出血患者不同剂量甘露醇治疗前后的尿酶变化

甘露醇作为治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物，广泛应用于脑血管疾病的治疗。但近10余年来，关于甘露醇致肾功能损害的报道较多见诸献，引起临床医师的重视。笔对40例脑出血患使用不同剂量甘露醇治疗前后的血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)和尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化进行临床观察，以了解甘露醇的肾毒性作用以及尿酶对肾功能损害的早期监测价值。     

β-七叶皂甙钠治疗脑出血42例疗效观察

目的 探讨β-七叶皂甙钠治疗脑出血、脑水肿疗效,肾损害发生率与甘露醇用量关系。方法 82例脑出血患者随机分组,治疗组加用β-七叶皂甙钠,观察症状、体征、肾功能、尿常规,CT了解血肿吸收情况,记录甘露醇用量。结果 治疗组临床疗效优于对照组,甘露醇用量、肾损害发生率少于对照组,经统计学处理,差异有显著性。结论 β-七叶皂甙钠在脑出血、脑水肿治疗中与甘露醇有协同作用,并能减少甘露醇用量,从而减少肾损害并发症发生率。