食管癌贲门癌切除后食管胃隧道吻合术加大网膜覆盖56例

1992—01～2003—03，我们对食管癌、贲门癌切除术后的吻合方法进行了改进，应用食管胃“隧道式”吻合术加胃大网膜包裹覆盖术连续进行56例吻合。治疗食管癌、贲门癌效果满意，无吻合口瘘、吻合口狭窄、手术死亡率。现报告如下。     

食管癌手术后并发胃底瘘5例

食管癌及贲门癌手术切除,食管与胃吻合术后,常见的并发症为吻合口瘘。它是这类手术的最严重的并发症。也是手术后死亡主要原因之一。 我院在400例食管癌及贲门癌手术切除吻合病例中,有21例发生瘘的并发症。在1974年以前认为凡是术后发生的瘘,都是吻合口瘘。在处理上均采取保守治疗。1974年以后我们对一部分病例采取再次手术修补的方法。在7例再次手术中,发现有5例吻合口愈合良好,而胃底靠前壁有一瘘口,称为胃底瘘。5     

透视引导下经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘

目的 回顾性分析并评价瘘腔引流管在治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘中的价值.方法 2004年5月- 2010年9月共诊治食管贲门癌术后食管胃吻合口瘘78例.32例患者(Ⅰ组)采用胸腔引流管为主的"三管"法传统治疗,即透视下放置胃肠减压管,空肠营养管,术后常规放置胸腔引流管.46例患者(Ⅱ组)采用透视引导下经鼻瘘腔负压引流管置入为主的新"三管"法介入治疗,即透视引导下放置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔负压引流管.胸腔引流管在瘘腔引流管置放成功后即拔除.结果 所有患者均在DSA透视引导下一次置管成功,胸腔引流管在Ⅰ组患者术后常规置放,位置准确.Ⅰ组24例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(54.6 ± 7.9) d;死亡8例,病死率为25.0%.而Ⅱ组44例存活患者的瘘腔平均治疗时间为(31.0 ± 8.1) d;死亡2例,病死率为4.3%.两组患者的瘘腔治疗时间比较差异有统计学意义(P ＜ 0.01).结论 DSA透视引导下留置胃肠减压管,空肠营养管,瘘腔引流管治疗食管癌术后胸内食管胃吻合口瘘安全,有效,经济.经鼻置入瘘腔引流管治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘可明显缩短患者住院治疗时间,降低住院病死率.     

食管癌术后胸内吻合口瘘的护理

食管胃吻合口瘘是食管手术最为严重的并发症之一，食管癌术后的吻合口瘘的发生率在0～41％之间，吻合口瘘的死亡率为38．1％～53．6％，食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。一旦发生吻合口瘘，治疗困难。随着近几年护理、治疗、检查手段的提高，以及胃肠内和胃肠外营养的发展，吻合口瘘的死亡率已经大幅度下降。2003年1月至2007年10月，我科食道癌术后发生胸内吻合口瘘8例，经精心治疗护理后，5例治疗好转出院，3例死亡。现将有关护理报告如下。     

食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管贲门癌吻合口瘘213例

目的总结食管胃机械吻合加大网膜覆盖包裹预防食管责门癌吻合口瘘临床经验。方法应用上海GF-1型及常州WGW-Ⅱ型管状吻合嚣行食管胃端侧机械吻合，并胃套食管包埋吻合口，外加大网膜覆盖包裹一周治疗食管、贲门癌213例，其中胸顶吻合132例，弓上吻合29例，弓下吻合52例。结果本组无吻合口瘘发生，无住院死亡。术后并发吻合口狭窄4例（1．9％），3例行球囊扩张。1例行介入内支架治疗。结论食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率。而采取食管胃机械吻合，并胃套食管包埋吻合口，外加带蒂大网膜覆盖包裹，能有效地防止吻合口瘘的发生，降低手术死亡率。     

新"三管法"介入治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 探讨新"三管法"治疗食管癌术后食管胃吻合口瘘的价值.方法 透视下对27例明确诊断为胸内食管胃吻合口瘘患者,用介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管.经空肠营养管进行肠内营养支持,瘘腔引流管,胸腔引流管行负压吸引,充分引流瘘腔脓液.结果 27例患者均一次置管成功,瘘口平均愈合时间23 d.结论 介入方法经鼻置入空肠营养管,瘘腔引流管,同时保留胸腔引流管的新"三管法"治疗胸内食管胃吻合口瘘安全、有效、经济.     

个体化全覆膜支架封堵食管-胃吻合口瘘、胸腔胃-气道瘘、化学灼伤后食管瘘

目的探讨个体化可取式覆膜支架,封堵食管-胃连接部吻合口瘘和胸腔胃-主支气管瘘及化学灼伤后食管瘘的治疗方法及临床价值。方法667例上消化道良、恶性病变支架植入病例中,食管-胃吻合口瘘63例,胸腔胃－气道瘘11例,化学灼伤后食管瘘17例。瘘口直径0．5～2cm。瘘口部位：食管－胃颈部吻合口瘘7例,食管－胃胸腔内吻合口瘘33例,食管－胃膈下吻合口瘘23例;胸腔胃－右主支气管瘘9例,胸腔胃－气管隆突瘘2例;化学灼伤后食管上段瘘3例,中段瘘9例,下段瘘5例。均在DSA透视下经口腔植入支架,依据残胃大小及瘘口位置,选定下端为大喇叭口径可取式覆膜支架63枚;气管-支气管分叉型全覆膜支架11枚;全覆硅胶膜长管状“Z”型支架18枚。结果63例食管-胃吻合口瘘及11例胸腔胃-气道瘘和17例化学灼伤后食管瘘,共植入支架92枚。支架植入后分别于2、7、12、17、22、30d,口服碘水DSA下透视检查,所有病例均堵瘘成功。支架取出无一例消化道出血、食管破裂、瘘口复发等并发症出现。结论设计个体化可取式覆膜支架,封堵食管-胃连接部吻合口瘘和胸腔胃-气道瘘及化学灼伤后食管瘘临床疗效肯定,具有临床推广应用价值。     

金属内支架治疗食管上段良恶性狭窄及食管-胃吻合口瘘

我院自 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 7月对 6例食管上段 (相当于胸 1～胸 4椎体高度 )良恶性狭窄、食管胃吻合口瘘、结肠代食管结肠胃吻合口胸腔瘘行支架置入术治疗 ,现将有关资料及治疗效果报道如下。材料与方法本组 6例均为男性 ,年龄 5 4～ 6 3岁 ,平均年龄5 8岁。均有吞咽困难 ,合并气管瘘的患者饮流质时明显呛咳 ,消化道碘水、钡餐及胃镜检查均见食管上段狭窄及食管胃吻合口狭窄 ,碘水造影可见瘘口大小及走行。食管胃吻合口肿瘤复发狭窄合并气管瘘2例 ,食管胃吻合口瘢痕狭窄 2例 ,结肠代食管结肠胃吻合口胸膜腔瘘 1例 ,食管癌性狭窄 1例…     

蘑菇状覆膜内支架的设计和在食管胃吻合口-胸腔瘘中的应用

目的 设计封堵食管胃吻合口-胸腔瘘的覆膜内支架。方法 根据食管胃吻合口区的特殊解剖结构和吻合口胸腔瘘的病变特点，设计蘑菇状覆膜内支架。透视下，5例吻合口巨大胸腔瘘患者置入6枚蘑菇状覆膜内支架。结果 蘑菇状覆膜内支架能有效封堵食管胃吻合口巨大胸腔瘘，解决了进食问题，改善了营养状况。结论 蘑菇状覆膜内支架结构设计合理，操作简单、安全，近期疗效明显，是一项值得推广的新技术。     

胸腔引流,空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗食管胃吻合口瘘

目的为探讨治疗食管癌、贲门癌术后吻合口瘘并发症的方法。方法行胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘,同时给予应用抗生素及支持治疗。结果接受胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘治疗的患者,全部治愈出院。结论胸腔引流、空肠逆行置胃管及空肠造瘘在对食管癌、贲门癌术后吻合口瘘的治疗中,取得了较好的疗效,值得推广。     

隧道吻合术加大网膜包盖治疗食管癌、贲门癌56例

1992～ 2 0 0 3年 ,我们应用食管胃隧道式吻合术加胃大网膜包盖术 ,对食管癌、贲门癌切除术的吻合方法进行了改进 ,并治疗食管癌、贲门癌 5 6例 ,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄。1　临床资料1 1　一般情况　男 36例 ,女 2 0例 ;年龄 2 1～ 6 7岁 ,平均 5 2 35岁。食管癌 30例 ,贲门癌 2 6例。病理报告 :磷癌 2 0例 ,腺癌 36例 ;Ⅰ期 2例 ,Ⅱa期 1 0例 ,Ⅱb期 2 8例 ,Ⅲ期 1 6例。1 2　手术方法　食管癌以胸左后外侧经第 6肋床开胸 ,贲门癌以胸左后外侧经第 7肋床开胸 ,胸内食管胃隧道式吻合外加胃大网膜包盖术。常规游离胃、食管及清除区域…     

国产自膨式带膜支架治疗食管-胃吻合口瘘的疗效

目的评价国产食管带膜支架治疗食管癌术后食管—胃吻合口瘘的效果。方法15例手术切除病变食管行食管-胃吻合术后,经钡餐或碘水造影证实为吻合口瘘的患者,进行了经口植入国产食管带膜支架瘘口封堵治疗。结果所有支架均一次性成功植入,共植入17枚支架,即时堵瘘100%,支架植入后3～5d再发瘘2例(13.3%),支架移位1例(6.6%)。未见严重并发症。结论国产食管带膜支架治疗食管癌术后食管-胃吻合口瘘安全、有效,是重要的治疗手段。     

器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的诊治

目的总结食管癌、贲门癌切除、器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开的原因,探讨预防及诊治方法。方法对6例器械吻合术后早期胸内食管胃吻合口裂开患者再次行开胸手术。结果 5例吻合口裂开发生在2003年以前,2003年后1例,所有患者均在术后24 h内发现,平均为术后18 h。其中5例发现吻合口裂开24 h内行手术治疗,1例于裂开后40 h行吻合口修补;5例术后痊愈出院,1例出现再次吻合口瘘死亡;手术成功率83.3%。结论早期胸内食管胃吻合口裂开与早期吻合器使用技术不熟练有密切关系;及时发现、迅速确诊、果断采取手术修补或重新吻合,可取得较好的治疗效果。术中重视吻合口检查,可避免早期胸内食管胃吻合口瘘的发生。     

胃管状成形重建在食管癌切除术中应用效果观察

目的：观察胃管状成形重建（管状胃）在食管癌切除术中的应用效果。方法：选择食管癌、贲门癌116例,随机分为管状胃组和胸腔胃组各58例,比较两组手术时间、术中出血量、术中术后输血量、术中清除淋巴结数量及住院时间,并观察术后吻合口瘘、胸胃综合征等并发症发生情况。结果：管状胃组手术时间、术中出血量、术中术后输血量均显著或非常显著少于胸腔胃组（P〈0.05,P〈0.01）;两组清除淋巴结数量及术后住院时间差异不显著（P〉0.05）。管状胃组发生颈部吻合口瘘1例,胸胃综合征1例;胸腔胃组发生颈部吻合口瘘1例,肺不张2例,肺部感染4例,胸胃综合征6例;死亡1例。结论：食管癌切除术中,胃管状成形重建食管术式优于胸腔胃术式。     

覆膜自膨式金属内支架治疗食管瘘

食管瘘是由肿瘤侵犯或由于食管癌、贲门癌、肺癌等手术引发的严重并发症,包括食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管胸腔瘘等,发生率5%~10%[1]。治疗目的主要是封闭瘘口,恢复食管通畅。我院自1997年以来,共收治各种食管瘘20例,其中19例行内支架治疗,报道如下。1材料和方法1.1临床资料本     

双倒Y型气道覆膜内支架治疗胸腔胃-右主支气管瘘的疗效观察

目的：评估双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-右主支气管瘘的疗效。方法回顾性分析15例胸腔胃-右主支气管瘘,所有患者均因食管癌行食管切除并胸腔胃食管吻合,术后有放射治疗史,瘘口均临近右上叶支气管开口。根据患者气管支气管正常管径的直径和长度,个体化设计出大小2枚倒 Y 型气道覆膜内支架,并于 X 线透视下置入支架,观察患者瘘口封堵情况,临床症状改善情况。结果所有胸腔胃-右主支气管瘘患者行双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗,操作均一次性成功,瘘口封堵完全,能顺利进食,卧位呛咳症状消失,未出现气道出血、气胸等并发症。结论双倒 Y 型气道覆膜内支架置入治疗胸腔胃-右主支气管瘘技术可行,疗效肯定。     

食管胃吻合口-胸腔瘘的影像学诊断和介入治疗

目的：探讨食管胃吻合口-胸腔瘘的影像学特征及其介入治疗方法。方法：回顾性分析6例具有完整临床资料的食管胃吻合口-胸腔瘘的口服碘水造影及CT表现；透视下，置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口。结果：6例口服碘水造影显示对比剂均经吻合口溢入胸腔；6例螺旋CT检查，其中5例显示吻合口与胸腔相通，1例瘘口小而未显示。全部病例顺利置入内支架，既完全封堵了瘘口，又解决了进食问题。结论：根据口服碘水造影和螺旋CT征象可以诊断食管胃吻合口-胸腔瘘，置入蘑菇状覆膜内支架封堵瘘口操作简单、安全、近期疗效明显，是一项值得推广的新技术。     

食管胸腔胃吻合口内支架并发食管气管瘘的内支架再置入治疗

目的 探讨食管癌术后食管胸腔胃吻合口狭窄行支架置入后形成食管-气管瘘,再次采取支架置入治疗的疗效.方法 6例食管胸腔胃吻合口狭窄支架置入后并发食管气管瘘.X线监视下,取出原食管支架,再次置入1枚较长的食管覆膜支架,消除食管与支架成角现象.结果 本组原支架取出顺利,未出现严重并发症.均再次置入较原支架长20 ～ 40 mm的支架,支架置入后均出现不同程度咽部疼痛不适,患者能够耐受,进食顺利.结论 食管胃吻合口狭窄支架置入后并发食管-气管瘘,可以置换稍长支架进行补救.     

预防食管胃吻合口瘘的体会

预防食管胃吻合口瘘的体会王继之，冯国亮，张景洲吻合口疫是食管癌和责门癌切除术后的严重并发症，死亡率较高、套人式食管胃吻合术在予防食管胃吻合接方面起着重要作用，以被各家公认。我院近年来在食管贲门癌的手术治疗中采用此术式，明显地减少了吻合口疾的发生，现结...     

“隧道式”食管胃吻合术236例

食管癌、贲门癌外科消化道重建术后其吻合口有三种重要并发症:吻合口瘘、吻合口狭窄和返流性食管炎。我院自1985年1月至1990年9月间,采用“隧道式”食管胃吻合术治疗食管癌及贲门癌236例,现将该术式在防止上述三种并发症的体会总结如下。 1 一般资料 本组男177例,女59例,男女之比3:1;年龄28～81岁,平均61岁。贲门癌163例,食管癌73例;病变属Ⅰ期4例,Ⅱ期49例,Ⅲ期183例。