冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

改良外鼻锥体侧翻术在颅底肿瘤手术中的应用

目的:介绍改良外鼻锥体侧翻术在颅底肿瘤手术的临床应用。方法:回顾性研究改良外鼻锥体侧翻术治疗的20例颅底肿瘤的诊断及外科手术治疗结果。结果:20例颅底肿瘤均累及鼻腔、双侧筛窦、蝶窦及眶内侧壁。侵犯翼腭窝、颞下窝2例,侵犯颅内者2例;均行改良外鼻锥体侧翻术治疗,其中2例鼻咽纤维血管瘤患者同时行额颞颧开颅及大部分上颌骨移位手术;2例行颅面联合入路手术。术后10例患者行放疗。患者术后无手术并发症,随访8～60个月,有6例肿瘤复发。结论:改良外鼻锥体侧翻术是治疗鼻腔、筛窦、蝶窦肿瘤累及颅底的一种安全、有效的外科治疗方法;在肿瘤向翼腭窝、颞下窝及颅内侵犯时应辅以其他手术入路。     

眶爆裂骨折的CT诊断及临床意义（附21例报告）

眶爆裂骨折是指眼眶内、下壁骨折，即筛蝶窦外侧壁及上颌窦上壁骨折，属鼻眼相关疾病。本文报告２１例眶爆裂骨折，其中单纯型４例，复合型１７例。文章对发病机理、ＣＴ的表现及手术适应证等进行了分析及讨论。认为ＣＴ是诊断眶爆裂骨折最精确的方法，可行骨窗及软组织窗扫描，本病的主要信息多靠冠状面扫描，故仅行横断面扫描是不能解决诊断问题的。眶爆裂骨折根据临床及影像学所见可行保守或手术治疗，ＣＴ的诊断对手术的选择及判断预后有重要的临床价值。     

眶爆裂骨折的CT诊断及临床意义

眶爆裂骨折是指眼眶内，下壁骨折，即筛蝶窦外侧壁及上颌窦上壁骨折，鼻眼相关疾病。本文报告２１例眶爆裂骨折，其中单纯型４例，复型１７例。文章对发病机理、ＣＴ的表现及手术适应证等进行了分析及讨论。认为ＣＴ是诊断眶爆裂骨折最精确的方法，可行骨穿及软组织窗扫描，本病的主要信息多靠冠状面扫描，故仅行横断面扫描是不能解决诊断问题的。爆裂骨折根据临床及影像学所见可行保守或手术治疗，ＣＴ的诊断对手术的选择及判断预捕     

眶纸板畸形与手术损伤一例

在鼻内镜手术中要时刻警惕避免眶纸板损伤。眶纸板畸形时 ,眶纸板及眶内容物突入筛窦 ,筛窦手术时极易发生眶纸板损伤。对无外伤史的患者 ,要特别注意是否有该畸形的存在。现报道一例双侧纸板畸形的典型CT片改变和手术中遇到的问题。患者男 ,4 8岁。因鼻塞、脓涕、头痛 3年 ,于 2 0 0 3年 2月2 0日入院。既往无外伤史。检查 :头颅颜面无畸形。鼻腔检查 :双侧中鼻道有灰白色水肿样息肉。鼻窦冠状位CT片 :双侧筛窦、上颌窦右鼻腔中上部、左鼻腔全部为鼻息肉阻塞 ,密度增高 ,筛窦狭窄 (图 1)。当时未认识到有眶纸板畸形的存在。于 2 3日在鼻…     

颧骨复合体骨折伴颅骨缺损的手术治疗

目的 评价颧骨复合体骨折伴颅骨缺损手术治疗的效果.方法 15例颧骨复合体骨折伴颅骨缺损患者接受同期手术治疗,术中采用冠状切口、下睑缘切口及口内切口行颧骨复合体截骨复位,并采用钛网或个性化颅骨修复体修补颅骨缺损,所有患者术前、术后均拍摄双眶轴位及冠状位CT、头面部三维CT并进行比较.结果 术后随访3～7 个月,除1例患者术后3个月颞部轻度塌陷,其余患者颅面部基本对称,颅面部畸形基本消失.结论 颧骨复合体骨折伴颅骨缺损的治疗应以颧骨体的准确复位作为手术成功的关键,颅骨缺损的个性化修复具有推广应用的前景.     

头面部颅外脑膜瘤11例分析

目的 探讨头面部颅外脑膜瘤的临床特征及诊断、治疗特点。方法 对11例头面部颅外脑膜瘤的临床资料进行回顾性的分析、总结。结果 肿瘤病变部位：眶内5例，鼻腔2例，颞窝、颞下窝各1例，顶枕部2例。手术入路颅面联合入路2例，眶外侧入路1例，鼻侧切开术2例，眶内容物剜除术1例，颞窝、颞下窝入路各1例，额眶入路1例，顶枕部肿瘤表面入路2例。11例均行手术治疗。全切肿瘤9例，近全切肿瘤2例，无手术死亡及严重并发症发生。1例术后行放疗，1例2年后复发行X刀治疗。随访期6个月至7年均存活。结论 头面部颅外脑膜瘤是少见的病例，主要表现出所在部位的局部症状，对不易活检的部位，术前定性诊断困难。治疗以手术为主，全切预后较好。     

经头皮冠状切口及经鼻内镜额筛眶占位性病变切除术的比较研究

目的:探讨经头皮冠状切口径路与经鼻内镜径路额筛眶占位性病变切除术的优缺点及适应证.方法:额筛眶占位性病变患者34例,18例行经鼻内镜额筛眶占位切除术,其中脓囊肿16例,侵袭性血管脂肪瘤1例,骨瘤1例;16例经头皮冠状切口径路手术,其中脓囊肿11例,皮样囊肿3例,表皮样囊肿1例,侵袭性血管脂肪瘤复发1例;术后随访2～4年.结果:18例行经鼻内镜径路患者术后5例仍有头昏或鼻腔胀痛症状,侵袭性血管脂肪瘤1例2年后复发.16例经头皮冠状切口径路手术患者,3例有头昏症状,12例头顶部皮肤麻木,无一例复发.结论;经头皮冠状切口径路与经鼻内镜径路额筛眶占位性病变切除各有其优缺点及适应证,不能盲目夸大其中一种术式的功能.     

改良面中部掀翻术切除鼻腔鼻窦肿瘤

资料与方法:鼻腔鼻窦肿瘤病人16例中,男12例,女4例.年龄28～78岁,平均46岁.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例,上颌窦血管瘤4例,上颌窦浆细胞肉芽肿1例,双鼻腔、筛、蝶窦软骨瘤1例.病程6个月～10年.全部病例术前均作鼻窦CT扫描.16例中仅1例因软骨瘤侵犯双鼻腔、筛窦、蝶窦达前颅窝底而行双侧改良面中部掀翻术切除肿瘤;另15例病变仅位于一侧鼻腔及鼻窦,均以单侧改良面中部掀翻术完成手术.病人仰卧,肩下垫枕,气管插管全麻,切口局部注射适量0.9%氯化钠加1‰肾上腺素,以减少出血.切口:①双侧唇龈沟上0.5cm切开粘骨膜,若病变仅限于一侧,则该切口达对侧尖牙或第1磨牙上方即可.沿骨膜下分离软组织,术侧达眶下孔,对侧达梨状孔,暴露上颌骨前鼻棘;②鼻小柱与鼻中隔间贯通切口,在相当于大翼软骨内侧脚和鼻中隔软骨前缘之间作贯通切口达鼻前庭底;③鼻前庭底部切口,从切口②末端继续向外下沿前庭底部相当于梨状孔下缘作皮肤切口,达鼻翼软骨内侧,至此②③切口互相连接成"C"形切口.与经典面中部掀翻术切口圈状省略了鼻侧软骨与鼻翼软骨切口.同时,沿梨状孔缘外切开鼻腔外壁粘膜.用2根纱条由双侧鼻前孔穿入,将上唇、鼻锥前部、面中部软组织牵拉向上翻起,可暴露面中部骨性结构,根据肿瘤部位及手术需要,切除上颌窦前壁、内壁及上颌骨额突后切除肿瘤.本组1例双侧鼻腔、筛窦、蝶窦软骨瘤,达前中颅底,经此法切除全部肿瘤.术腔均以明胶海绵及碘仿纱条填塞.     

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的　探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法　在双眉弓做“U”型切口 ,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥 ,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果　自 1986年 12月～ 1996年 12月 ,临床实施 5 0例患者 ,经随访 ,1年生存率为86 0 % ( 4 3 5 0 ) ,3年生存率为 6 2 0 % ( 31 5 0 ) ,5年生存率为 4 4 0 % ( 2 2 5 0 )。结论　采用额鼻瓣翻揭 ,术野暴露充分 ,较颅面联合手术省去了头部冠状切口 ,术后脑组织反应轻微     

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜进路眶内手术10例眶内异物取出术4例、球后海绵状血管瘤切除术1例、眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例.结果眶内异物取出术3例成功,1例失败;球后海绵状血管瘤1例完整切除;鼻咽癌眶内转移1例手术切除+放射治疗后随访4年无复发,视力恢复至0.6;其他眶内恶性肿瘤4例,手术后随访1～4年均健在.10例手术后1例视力损伤,9例均保留原有视力,其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复.结论位于视神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成.当代先进的放射治疗技术为眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件.     

侵犯前颅底的筛窦肿瘤4例报告

自 1 994年 3月至 1 999年 3月 ,我科对 4例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者 ,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术 ,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板重建前颅底 ,取得了较为满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料4例中男性 2例 ,女性 2例 ,年龄 3 3～ 62岁 ,筛窦中、高分化鳞癌 2例 ,筛窦骨瘤 1例 ,筛窦血管内皮瘤伴小区恶变 1例 (见附表 )。手术方法 :全身麻醉下 ,颅面联合进路进行手术 ,首先从发际缘头皮冠状切口 ,额部皮瓣前翻 ,分离额骨附表　 4例侵犯前颅底筛窦肿瘤的临床资料序号性别年龄临床诊断 CT或 MRI表现手术治疗并发症随…     

导航辅助鼻内镜下眶壁骨折复位术

眶壁骨折是眼科最常见的一种外伤,轻度眶壁骨折不伴复视不需手术,严重的颌面部外伤需眼科、耳鼻咽喉科及口腔科合作进行联合整复,单纯眶内侧壁及眶下壁骨折伴复视的患者既往需眼科行鼻外筛窦入路或睑缘下切口进行手术,但随着鼻内镜外科的发展单纯眶下壁及内侧壁骨折可在鼻内镜下完成。但因眶内侧壁骨折突到筛窦的组织有时只有一小部分,有时很难判断骨折部位,导航辅助鼻内镜则使这一操作变得简单易行,现将我科与眼科合作的6例患者报告如下。1对象与方法1.1临床资料1.1.1一般资料2005年10月～2006年12月共开展导航辅助鼻内镜眶壁复位手术6例,…     

上颌骨内壁骨折的诊断和处理

在过去文献上尚未见到单纯上颌骨额突和眶下缘内侧骨折的报导,此种骨折常与鼻骨骨折、鼻上颌骨折、blowout骨折(译者注:指眶下壁骨折)或颧骨骨折相混淆,鉴别各种骨折非常重要,因不同骨折有不同的处理方法,作者报告9例,并提出诊断要点和处理原则。全部患者为男性,骨折由外伤引起,物理体征有:眶周围皮下瘀斑、结合膜下出血、鼻阻塞、眶下缘可触及阶梯样高低不平并有压痛。9例患者中4例出现眶下神经感觉异常;1例患者向上看时限外肌运动受限。上颌骨内壁骨折在瓦氏位X线摄片上显示四个诊断征象:即上颌窦模糊或出现液平、眶下缘内侧呈阶梯样、碎骨片向下向内向梨状孔移位及鼻腔狭窄。     

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的 探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则。方法 经鼻内镜进路眶内手术10例：眶内异物取出术4例，球后海绵状血管瘤切除术1例，眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例。结果 眶内异物取出术3例,1例失败；球后海绵状血管瘤1例完整切除；鼻咽癌眶内转移1例手术切除＋放射治疗后随访4年无复发，视力恢复至0．6；其他眶内恶性肿瘤4例，手术后随访1－4年健在。10例手术后1例视力损伤，9例均保留原有视力，其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复。结论 位于神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成。当代先进的放射治疗技术对眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件。     

眶、额、鼻陈旧性骨折的整复

目的探讨眼眶、额、鼻陈旧性骨折的整复方法.方法陈旧性眶、额、鼻骨折27例中4例用局部切口外固定,13例经下睑下切口,7例经下睑下切口和柯陆氏手术联合径路,3例用头皮冠状切口(包括1例半冠状切口).3例伤期在1月内行局部切口复位固定,24例行眶、额、鼻部植骨,伴眼球移位的患者行眼球复位术.结果23例临床效果满意,4例效果不理想,2次手术整复2例治愈.结论眶、额、鼻区骨折多伴有严重的颅脑损伤,早期常以急救治疗为主,以至此区的损伤不能得到及时治疗,致使眶、额、鼻区和眼球凹陷及复视、运动障碍等,根据病情行手术整复可取得满意效果.     

颅面联合进路切除眶壁骨化纤维瘤

报告15例(5～15岁)眶内骨化纤维瘤,手术10例,术前均经CT冠状面断层及活检证实。8例经颅面联合切口完全摘除肿瘤;2例因侵犯蝶鞍,未能将肿瘤完全摘除。手术采用双冠状头皮瓣切口,切开额骨一部分以暴露硬脑膜后,在硬膜下施术。缺损的眶壁用自家肋骨或丙烯酸脂铝合金板重建。术后数月眼球即复位。随访3～5年临床及X线检查均无复发。肿瘤组织学检查     

Le Fort I型截骨进路切除侵入翼腭窝、颞下窝巨大鼻咽纤维血管瘤

目的:探讨应用Le Fort I型截骨进路切除侵入翼腭窝、颞下窝的巨大鼻咽纤维血管瘤的可行性.方法:回顾性分析2000年7月～2002年1月采用Le Fort I型截骨进路手术切除3例侵入翼腭窝、颞下窝鼻咽纤维血管瘤的临床资料.结果:3例均为男性,年龄13～19岁,术前均行单侧或双侧超选择性动脉栓塞,手术均经Le Fort I型戴骨进路行肿瘤切除术,术后除1例因左眼内直肌损伤出现视物轻度重影外,无其它手术并发症.术后病理诊断均为纤维血管瘤.术后经2～18个月随访,3例病人均咬合良好,无肿瘤复发.结论:Le Fort I型截骨进路是处置侵入翼腭窝、颞下窝的巨大鼻咽纤维血管瘤的较好手术进路之一.     

鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术

目的 :探讨应用鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术。方法 :鼻内镜下经前鼻孔进入开放筛窦 ,将嵌入筛房的眶脂肪及内直肌还纳回眶内 ,应用 1mm厚硅胶板修补充填孔洞。结果 :4 0例患者 ,平均术后随访 12个月 ,复视消失 ,眼球内陷矫正 ,无硅胶排异。结论 :鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术 ,具有皮肤无瘢痕、手术损伤小、并发症少 ,且手术安全可靠等优点     

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的 探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法 在双眉弓做“U”型切口,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果 自1986年12月～1996年12月,临床实施50例患者,经随访,1年生存率为86．0％(43／50),3年生存率为62．0％(31／50),5年生存率为44．0％(22／50)。结论 采用额鼻瓣翻揭,术野暴露充分。较颅面联合手术省去了头部冠状切口,术后脑组织反应轻微。