急性胰腺炎65例CT诊断体会

急性胰腺炎为较常见而严重的急腹症,临床表现复杂,仅根据临床症状和实验室检查30%～40%的患者可能漏诊[1].CT检查是急性胰腺炎最准确的影像学检查手段,不但能明确诊断,还能评估其严重程度,发现并发症,对预后进行判断[2-3].     

67例急性胰腺炎患者生化检测指标考察与意义

目的考察67例急性胰腺炎患者生化检测指标,评价其临床意义。方法将67例AP患者分为轻症AP(MAP)和重症AP(SAP),同时选择30例健康体检者作为正常对照组,考察不同时间血淀粉酶(S-Amy)、尿淀粉酶(U-Amy)、胰脂肪酶(LPS)、C反应蛋白(CRP)和胰蛋白酶原激活肽(TAP)等生化指标。结果 SAP组、MAP组S-Amy、LPS水平明显高于正常对照组(P<0.01),其中LPS第1天升高明显,第2天达峰值,S-Amy第2天升高明显,以后两者下降明显,但高于正常对照组,两组间无统计学差异(P>0.05)。CRP、U-Amy和TAP水平由高到低依次为SAP组>MAP组>正常对照组,各组间差异均有统计学意义(P<0.01),SAP组U-Amy、CRP及TAP于第2天达到峰值,下降迟缓,持续时间较长(P>0.05),与SAP组比较,MAP组U-Amy、CRP及TAP下降较快(P<0.01)。结论血清LPS检测有助于AP早期诊断,而U-Amy、CRP和TAP则有助于AP严重程度的判断以及治疗效果及预后评估。     

急性胰腺炎的CT检查及诊断

目的探讨螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法回顾性分析84例急性胰腺炎患者CT检查资料。结果CT检查阴性6例,胰腺体积增大78例,胰腺实质密度减低67例,其中5例平扫及增强均有低密度区;胰腺周围蜂窝组织炎78例,有胰腺包膜改变3例,60例合并胆囊结石和胆管结石,后部少量胸腹水12例,合并脓肿1例。结论螺旋CT,尤其是薄层增强扫描对急性胰腺炎的诊断和病变严重程度的评估有很大价值,可为临床治疗方案及预后评估提供依据。     

急性胰腺炎的CT表现与临床对照分析

本文就５１例急性胰腺炎的ＣＴ表现结合临床经过或手术所见进行回顾性对照分析，探讨了ＣＴ扫描在ＡＰ诊断及指导治疗方面的实用价值。     

急性胰腺炎的CT诊断

急性胰腺炎(AP)病情凶险,并发症多且病死率高,其发病机制比较复杂。早期诊断并及时预测胰腺炎的严重度,对提高临床治愈率、缩短疗程、提高疗效均具有重要意义。特别是螺旋CT扫描,不但可以显示胰腺病变的程度和范围,还可以了解病变的消退、吸收和进展情况,帮助判断AP的严重程度,并评估预后和监测疗效。因此,螺旋CT已成为目前诊断AP的重要检查方法。     

实验室指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义

目的:通过观察血淀粉酶(S-Amy)、尿淀粉酶(U-Amy)、胰脂肪酶(LPS)和C反应蛋白(CRP)4项实验室指标检测结果,探讨其在急性胰腺炎(AP)早期诊断和病情评估中的临床价值。方法:将197例急腹症患者分为AP组92例(其中依病情严重程度分为轻症AP(MAP)43例和重症AP(SAP)49例)以及105例非AP患者,同时选取41例健康体检者为正常对照组。对各组4项实验室指标进行检测和分析。S-Amy、U-Amy、LPS采用速率法,CRP用乳胶增强散射比浊法。结果:AP组的S-Amy、U-Amy高于非AP组高于正常对照,AP组LPS显著高于非AP组和正常对照组,AP组和非AP组CRP均高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P0.01)。重症AP组CRP、U-Amy显著高于轻症AP组(P0.01),而两组间S-Amy、LPS差异无统计学意义(P0.05)。在AP的早期诊断中,血清LPS敏感性为90.2%、特异性为89.3%,明显高于S-Amy、U-Amy和CRP。结论:血清LPS检测有助于AP的早期诊断,而CRP则有助于病变严重程度的判断、疗效观察以及预后评估。     

CT扫描对急性坏死性胰腺炎的诊断意义

目的 评价CT扫描对急性坏死性胰腺炎的诊断意义，探讨CT表现与其预后的关系。方法 对50例急性坏死性胰腺炎CT表现进行回顾性分析，并与手术结果对照。结果 ①胰腺实质侵犯：局限于胰头者3例（6％），体部者2例（4％），头部和体部者3例（6％），体尾部者24例（48％），头体尾部者18例（36％）。②胰周侵犯：小网膜囊受侵47例（94％），左肾前间隙渗液伴肾前筋膜增厚40例（80％），右肾前间隙受侵28例（56％）。结论 CT检查可了解胰腺实质坏死以及胰周侵犯的情况，根据坏死程度，作CT分类，为确定正确的治疗方案及判定预后起重要的作用。     

CT表现与淀粉酶改变在急性胰腺炎病程中的诊断价值

目的：评价CT表现与淀粉酶改变在急性胰腺炎病程中的诊断价值。方法：收集已确诊的急性胰腺炎157例，将其CT改变分为五个级别，各级病例分别与相应的血清、尿液淀粉酶数值对比分析。结果：在CT显示为A级时，血尿液淀粉酶大多为轻度升高（30/41例），B级时以中（27/40例）、高度（13/40例）为主，C级时显著升高（38/44例），D级时趋向下降，中度升高占69.6%（16/23例），E级下降明显，轻度升高占66.7%（6/9例）。结论：CT检查可以准确地反映B、C、D、E级的病理变化，明显优于血清、尿液淀粉酶值的改变，而对A级表现，CT诊断困难，此时应依靠临床症状及体征，结合血清、尿液淀粉酶的变化来作出诊断。     

急性胰腺炎高敏C反应蛋白水平与CT分级的对照研究

目的探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与CT分级在急性胰腺炎（AP）的诊断、严重程度及预后评估中的价值。方法动态观察48例轻症急性胰腺炎（MAP）患者和51例重症急性胰腺炎（SAP）患者的hs-CRP水平,并与其相应的Balthazar CT分级相比较分析。结果48例MAP患者hs-CRP水平在正常值的10～20倍之间,其Balthazar CT分级为A级12例,B级28例,C级8例;51例SAP患者hs-CRP水平均高于正常值30倍以上,其CT分级为D级29例,E级22例。Spearman相关性分析显示,hs-CRP水平与CT分级成正相关（r=0.864,P=0.000）。轻症与重症组之间hs-CRP水平比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 Balthazar CT分级可以准确反映SAP的病理变化,但对MAP的诊断有一定困难。动态监测hs-CRP水平可作为AP早期诊断、严重程度及预后判断的一个独立的评估指标。     

急性胰腺炎79例螺旋CT诊断分析

目的:探讨急性胰腺炎的CT平扫特征及其诊断价值。方法:对经临床明确诊断的79例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果:79例中CT诊断为急性单纯性水肿性胰腺炎49例,表现为胰腺弥漫性或局限性增大,密度轻度减低,轮廓模糊,以及胰周积液;急性出血坏死性胰腺炎30例,表现为胰腺明显增大,密度弥漫性减低,坏死区密度更低,出血区密度高于正常组织,明显的胰周脂肪坏死和积液。结论:急性胰腺炎CT表现具有一定特征,肾旁后间隙受累,是临床严重程度的CT指标;螺旋CT扫描是急性胰腺炎简便有效的影像检查方法。     

增强CT和重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的关系

目的研究增强CT检查和重症急性胰腺炎（SAP）患者发生急性肾损伤（AKI）的关系。方法定义急性生理功能和慢性健康状况评分系统APACHEII评分≥8分为SAP,用RIFLE标准诊断AKI。结果收集到84例SAP患者的临床资料,进行增强CT者54例。增强CT组和未进行增强CT组AKI发生率分别为59．3％和40．0％（P=0．090）。在APACHEⅡ评分≥15分的亚组中,进行增强CT（25例）和非增强CT（19例）的患者发生AKI的比例分别为68．4％和24．0％（P：0．003）。经APACHEII评分校正后,增强CT检查是AKI发生的独立危险因素（OR值1．247,95％可信区间1．195～1．387）。在APACHEII评分≥15分的患者中,进行增强CT检查使发生AKI风险显著增加（OR值4．293,95％可信区间3．101～5．087）。结论增强CT可能是SAP患者发生急性肾损伤的一个危险因素,尤其是病情严重的个体。     

淀粉酶、C反应蛋白及CT表现联合应用在急性胰腺炎的诊断价值

目的：探讨急性胰腺炎患者的血清、尿淀粉酶、C反应蛋白改变及CT表现的相关性。方法：回顾性分析已确诊的急性胰腺炎60例,将其CT改变分为五个级别,各级病例分别与相应的血清、尿淀粉酶及C反应蛋白值对比分析。结果：血、尿淀粉酶在轻、重症胰腺炎患者中无差别（P〉0.05）,而C反应蛋白值在重症胰腺炎中明显高于轻症胰腺炎（P〈0.05）。CT改变为A级时血、尿淀粉酶轻中度升高;B级时中度升高;C级时显著升高;D级时趋向下降;E级时显著下降。结论：CT检查可以准确地反映急性胰腺炎B,C,D,E级的病理变化,明显优于淀粉酶的改变,而对于早期间质水肿型的炎症,CT诊断困难,主要靠血、尿淀粉酶及C反应蛋白,其中C反应蛋白有助于判断急性胰腺炎病情严重程度。     

急性胰腺炎CT、MRI诊断

目的分析研究CT和MRI表现，提高急性胰腺炎的早期诊断水平，并为临床提供治疗依据。方法选择在我院确诊为急性胰腺炎并CT或MRI检查资料完整的58例，平均年龄46．5岁。16例为急性水肿型胰腺炎，42例为急性坏死出血型胰腺炎。痊愈出院的53例，1例（1．7％）死亡。使用16层螺旋CT机和统一的扫描程序，先平扫后增强扫描。MRI扫描仪为1．5T，采用SE序列常规T1WI和T2WI的横断位、冠状住、矢状位、MRCP和脂肪抑制成像。结果急性水肿型胰腺炎，主要表现为胰腺不同程度的肿大、边缘模糊、胰胆管扩张、胸腹腔积液及肝损害。26例为急性坏死出血型胰腺炎，CT除具有水肿型胰腺炎表现外，主要可见胰腺坏死和／或出血所致的密度不均匀、假囊肿或脓肿形成和胰周积液，T1WI和T2WI胰腺信号不均匀，胰周（81．3％）及腹腔积液（81．3％），胸腔积液（68．8％）肝脏信号异常（43．8％）和MRCP显示胰胆管明显扩张。结论CT和MRI都可以作为急性胰腺炎的早期及分型诊断的金标准，并可为临床治疗提供重要信息。     

急性胰腺炎的CT诊断价值探讨

目的探讨CT对急性胰腺炎的诊断价值。方法固顾性分析经CT扫描与临床证实的149例急性胰腺炎患者的影像学表现。结果表现为胰腺体积肿大131例,吉氏筋膜增厚135例,脓肿表现28例,合并假囊肿45例;出血坏死型23例;其他合并胆管结石108例,胸水80例,合并胰尾部囊腺癌5例,肝损害3例。结论 CT能准确判断胰腺有无肿大、坏死及并发症,对临床治疗和预后评估有重要价值。     

胰蛋白酶原激活肽和降钙素原早期诊断重症急性胰腺炎的价值

目的：研究尿胰蛋白酶原激活肽和血清降钙素原联合检测在重症急性胰腺炎早期诊断中的价值。方法：选取出现症状24h内入院的急性胰腺炎患者68例及对照组患者21例,留取入院时、24h、48h及72h尿样和血样,测定尿胰蛋白酶原激活肽（trypsinogen activation peptides,TAP）和血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、淀粉酶和C反应蛋白,入院后72h按照病变程度分为重症组和轻症组。结果：急性胰腺炎组与非急性胰腺炎组各项检测结果均存在显著性差异（P〈0.05）,各检测指标的敏感度、特异性和阳性似然比存在一定差异,尿TAP和血清PCT在入院48h后统计效能最高,尿TAP敏感度、特异度以及阳性似然比分别为90.5%、87.5%和7.2;血清PCT敏感度、特异度及阳性似然比分别为90.5%、82.5%和7.2。结论：与其它检测指标相比,尿TAP和血清PCT在急性重症胰腺炎的早期有诊断价值。     

CT对急性胰腺炎的诊断价值

目的 探讨急性胰腺炎的CT表现及其应用价值。方法 对27例急性胰腺炎病人进行CT检查，取层厚5mm，部分病例做了增强扫描，以2．5～3ml／s的速度注入80～100ml造影剂。结果 单纯性21例，坏死性6例，合并出血2例。CT表现为胰腺肿大。密度改变，胰周渗液。并发症。结论 CT是急性胰腺炎最有效的影像诊断方法，增强扫描对胰腺坏死范围、程度、定量、定性的判断有很大价值，有助于临床诊断及治疗。     

急性胰腺炎CT评价及进展

急性胰腺炎 (AP)既有胰腺本身病变 ,又有胰周其他脏器病理改变 ,CT不仅能良好及时地监测胰腺本身肿大、坏死、出血 ,还能显示胰周渗液、假性囊肿、蜂窝织炎、脓肿等并发症 ,并可对AP的严重度进行评分 ,在CT引导下对坏死性胰腺炎有无感染进行诊断性穿刺活检 ,能为临床提供准确、丰富的影像信息。作者对CT在AP中的应用及其进展状况作一综述。     

急性感染性休克患者血清PCT和急性时相蛋白动态表达及其临床意义

目的：动态观察急性感染性休克患者血清降钙素原(PCT)和急性时相蛋白的水平,并探讨其临床意义。方法回顾性分析海南省农垦总医院急诊科2013年5月至2015年9月收治的117例感染性休克患者的临床资料,其中腹部感染休克组64例,胸部感染休克组53例,治疗28 d死亡19例、存活98例,比较所有患者入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT及急性时相蛋白的水平。结果腹部感染休克组在入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT、CRP水平均显著高于胸部感染休克组,前白蛋白水平显著低于胸部感染休克组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);死亡组患者在入科时、治疗24 h、48 h和72 h后的血清PCT、CRP水平均显著高于存活组,前白蛋白水平显著低于存活组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);腹部感染休克组、胸部感染休克组、存活组患者的血清PCT、CRP水平在治疗48 h时达到高峰,而前白蛋白浓度水平在治疗48 h时达到最低水平,后逐渐恢复;死亡组患者的血清PCT、CRP水平均呈逐渐升高的趋势,前白蛋白呈逐渐降低的趋势。结论动态观察感染性休克患者血清PCT、急性时相蛋白的水平变化可以对患者感染原因、病情严重程度及转归进行评估。     

急性胰腺炎的早期实验诊断和严重程度判断

目的 探索急性胰腺炎早期诊断和病情严重程度的实验室检测指标.方法 以82例急性腹痛,其中急性胰腺炎39例(急性重型胰腺炎14例和急性轻型胰腺炎25例)和非胰腺急腹症43例,30例健康者为受试者;测定所有受试者血清淀粉酶(Amy)、脂肪酶(Lip)、白介素-6(IL-6),白介素-8(IL-8)和C-反应蛋白(CRP)浓度.结果 方差分析(F检验)显示5个标记物在所观察的疾病组间均存在明显统计学差异(P=0.000).ROC曲线分析显示:对急性胰腺炎的早期诊断,Amy(cut off=93U/L)和Lip(cut off=229U/L)有较高的敏感度(Se),均是94.9%,Lip还有较高的特异性(Sp)是82.2%.曲线下的面积(AUC)分别是0.961和0.935,优于其它标记物.对判断急性胰腺炎的严重度,CRP(cut off=12.3mg/L)和IL-6(cut off=6.5μg/L)的敏感度相近,分别是92.9%和92.7%,IL-8(cut off=76.8μg/L)次之,Se为89.6%,但Sp最高为100.0%.IL-6和IL-8之AUC分别是0.931和0.977,优于其它标记物.结论 Amy和Lip可能是急性胰腺炎的早期诊断指标,IL-6和IL-8可能是其严重程度的判断指标.联合检测Amy(和/或Lip)和IL-6(和/或IL-8)有利于急性胰腺炎的早期诊断和严重度判断.