小探头超声内镜在不同起源层次直肠神经内分泌肿瘤诊断与治疗中的价值

目的　探讨不同起源层次的直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasm,R?NENs）的超声内镜下特点及对诊断和治疗决策的影响。方法　采用回顾性横断面研究,收集2016年1月—2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内镜中心行小探头超声内镜检查（miniprobe endoscopic ultrasonography,MEUS）,经MEUS或病理诊断为R?NENs的病例共56例,比较黏膜深层起源与黏膜下层起源的R?NENs的超声内镜下表现、病理分级、治疗方式和随访结果。结果　56例中,49例确诊为R?NENs,MEUS诊断R?NENs的敏感度为93.88%（46/49）,阳性预测值为86.79%（46/53）,准确率为82.14%（46/56）。R?NENs主要表现为中低回声［95.92%（47/49）］。被漏诊的3例R?NENs均起源于黏膜下层,1例表现为低回声、2例表现为高回声。黏膜深层起源与黏膜下层起源R?NENs比较,两者在肿瘤长径、超声内镜下回声强度、回声均匀度和病理分级构成方面差异均无统计学意义（P均>0.05）,但两者在肿瘤距肛门距离构成方面差异有统计学意义（χ2=5.011,P=0.025）,黏膜下层起源者肿瘤距肛门距离≤5 cm占比较黏膜深层起源者有大幅上升［43.75%（14/32）比17.65%（3/17）］。治疗方式上以内镜黏膜下剥离术［67.5%（27/40）］和外科经肛门内镜下直肠病变微创手术［25.0%（10/40）］为主,但不同术式间R?NENs的超声内镜下表现和病理分级构成并无明显差别。结论　对于黏膜深层起源与黏膜下层起源的R?NENs,超声内镜下表现和病理分级并无明显差别,可能提示两者的预后相当。至于不同起源层次R?NENs的超声内镜下表现,暂未发现其对治疗方式选择产生明显影响。     

内镜超声在胰腺内分泌肿瘤——胰岛素瘤诊断中的价值

与传统影像学检查方法比较,评价内镜超声在胰腺内分泌肿瘤－胰岛瘤术前定位诊断中的临床价值。方法６例临床疑为胰岛素瘤的患者术前行内镜超声,腹部超声以及计算机断层扫描检查,同时与手术中的发发现及手术后的病理结果相对比。结论ＥＵＤ对胰腺占位病灶的术前定位诊断优于传统的影像学检查,是一种临床可行且较有价值的检查方法。     

胃肠神经内分泌肿瘤内镜表现及内镜下治疗效果分析

目的 探讨胃肠神经内分泌肿瘤的超声内镜表现及内镜下治疗效果。 方法 纳入在西安交通大学第一附属医院行内镜下治疗的27例胃肠神经内分泌肿瘤患者资料，回顾性分析其临床特征、超声内镜表现、病理特征及内镜下治疗效果。 结果 27例患者的病变内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜检查示病变长径（0.69±0.44）cm（0.32~2.00 cm），来源于黏膜下层14例（51.9%）、黏膜肌层8例（29.6%）、黏膜层5例（18.5%），诊断准确率92.0%。行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）6例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）21例，ESD术后出血发生率4.8%。术后病理为G1级20例（74.1%），G2级6例（22.2%），G3级伴淋巴管癌栓1例（3.7%）。术后随访3~36个月总生存率96.3%，对于局限于黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级神经内分泌瘤患者，EMR术后复发率较ESD高（33.3%比0，P=0.042）；EMR与ESD术后出血、穿孔并发症及患者生存率差异无统计学意义。 结论 超声内镜可用于胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断，对2 cm以内、黏膜下层以内、无脉管浸润的G1、G2级胃肠神经内分泌瘤ESD治疗复发率低于EMR。     

内镜超声引导下细针穿刺染色定位术在胰腺神经内分泌肿瘤中的应用

胰腺神经内分泌瘤是一种罕见的肿瘤,但近年来发病率呈现显著升高的趋势。胰腺神经内分泌瘤虽然是良性肿瘤,但表现出生长速度快、恶性潜质及转移倾向,因此,手术切除是一线治疗方法。然而多数神经内分泌瘤体积较小,术前常规检查方法可能无法检出,或者即使术前能检出,术中也难以定位。本文介绍了一种利用细针在内镜超声下对病灶进行染色,辅助术中定位以提高R0切除率的方法,并对其基本操作、应用价值及展望做一综述。     

小探头超声内镜在不同起源层次直肠神经内分泌肿瘤诊断与治疗中的价值

目的探讨不同起源层次的直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine neoplasm, R-NENs)的超声内镜下特点及对诊断和治疗决策的影响。方法采用回顾性横断面研究, 收集2016年1月—2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内镜中心行小探头超声内镜检查(miniprobe endoscopic ultrasonography, MEUS), 经MEUS或病理诊断为R-NENs的病例共56例, 比较黏膜深层起源与黏膜下层起源的R-NENs的超声内镜下表现、病理分级、治疗方式和随访结果。结果 56例中, 49例确诊为R-NENs, MEUS诊断R-NENs的敏感度为93.88%(46/49), 阳性预测值为86.79%(46/53), 准确率为82.14%(46/56)。R-NENs主要表现为中低回声[95.92%(47/49)]。被漏诊的3例R-NENs均起源于黏膜下层, 1例表现为低回声、2例表现为高回声。黏膜深层起源与黏膜下层起源R-NENs比较, 两者在肿瘤长径、超声内镜下回声强度、回声均匀度和病理分级构成方面差异均无统计学意义(P均>0.0...     

内镜超声引导下细针纹身术定位胰腺神经内分泌瘤 一例（含视频）

胰胰腺神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,外科手术是首选治疗方法,但外科医师面临术中病灶难以定位的困难。内镜超声引导下细针纹身术通过术前给胰腺病灶纹身染色,能帮助术者快速定位病灶、减少手术时间。本文报道了1例胰尾部神经内分泌肿瘤患者,通过外科术前内镜超声下亚甲蓝定位染色,成功切除病灶,并达到了R0切除。     

胃肠神经内分泌肿瘤和胰腺神经内分泌肿瘤的区别

胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）主要来源于胃肠胰系统的神经内分泌细胞,这一细胞系统和肿瘤是以表达细胞类型特异的肽激素和普通标记物（突触囊泡蛋白、铬粒素A）为特征。其特点为：临床上少见;肿瘤通常较小（〈1 cm）;生长速度较慢（数月或数年）,呈阶段性表达,可能数年无症状;通常在出现症状前即有转移,转移部位多为肝脏和骨,而此时肿瘤的体积通常〉2cm。因此这类肿瘤经常被误诊,诊断过程较复杂,不单单依靠临床,往往需要高端的实验室和扫描手段支持。而GEP-NETs中胃肠神经内分泌肿瘤（NET）和胰腺NET,两者在临床表现、诊断和治疗方面也有不同,需要临床医生重视和加以区分。     

内镜超声在胃肠神经内分泌瘤诊治中的应用价值

【摘要】目的探讨EUS在胃肠神经内分泌瘤（GI—NEN）诊治中的应用价值。方法回顾性总结44例行内镜检查并经组织病理及免疫组化确诊的GI—NEN患者的临床资料、EUS下特点及EUS指导下的内镜治疗情况和术后随访结果。结果44例共发现47处病灶（其中有2例为多发）,其中4l处病理证实为神经内分泌瘤,6处病理证实为神经内分泌癌。EUS诊断41处神经内分泌瘤中18处起源于黏膜层、23处起源于黏膜下层,与病理结果符合率为100．O％,均为低回声团块,内部回声均匀,边界较清楚。41处神经内分泌瘤均行EUS指导下的内镜切除术,其中17处行EMR或ESD切除、24处行高频电切除,术后患者均恢复良好,分别于术后3—6个月、12个月复查胃肠镜和（或）EUS,显示创面愈合良好,病变切除处胃肠壁各层次清晰,原病灶边缘取组织活检均证实无残留及复发。结论EUS可准确判断GI—NEN病灶的起源、大小、边界、回声等,为最佳治疗方式的选择提供重要信息,在GI—NEN的诊治中有较高的应用价值。     

超声内镜在胰腺神经内分泌肿瘤诊治的新进展

胰腺神经内分泌肿瘤占胰腺原发性肿瘤的1%~2%,呈逐年上升趋势。因其具有独特的生物学表现,超声内镜在其诊疗中具有精准、安全、有效的优势。就胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗历程进行了回顾,并展望了未来的研究方向。     

超声内镜在胰腺内分泌肿瘤中的应用价值

胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PETs)是来源于胰腺多能神经内分泌干细胞的一类肿瘤,也称为胰岛细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤。PETs较少见,约占胰腺肿瘤的7%,其人群发病率为(1～5)/100万,中国每年新增病例约     

Endoscopic Ultrasound in Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors

Endoscopic ultrasound (EUS) is an advanced endoscopic technique currently used in the staging and diagnosis of many gastrointestinal neoplasms. The proximity of the echoendoscope to the gastrointestinal tract lends itself to a detailed view of the luminal pathology and the pancreas. This unique ability enables endoscopists to use EUS in patients with gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs). Diagnostic EUS allows previously unidentified NETs to be localized. EUS also determines tumor management by staging the GEP-NETS, enabling the clinicians to choose the appropriate endoscopic or surgical management. The ability to obtain a tissue diagnosis with EUS guidance enables disease confirmation. Finally, recent developments suggest that EUS may be used to deliver therapeutic agents for the treatment of NETs. This review will highlight the advances in our knowledge of EUS in the clinical management of these tumors.     

中国胃肠胰神经内分泌肿瘤临床研究现状分析

背景：神经内分泌肿瘤（NETs）是一组起源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤,国外流行病学调查显示胃肠胰NETs（GEP-NETs）的患病率在消化道恶性肿瘤中仅次于结直肠癌而居第二位。我国对GEP—NETs的认识和研究相对滞后。目的：汇总我国历年发表的报道GEP-NETs的文献,分析国内GEP-NETs的临床特点和研究现状。方法：以“神经内分泌肿瘤”或“类癌”为检索词检索中国生物医学文献数据库、万方数据、中国知网和维普网,纳入GEP-NETs原始病例相关文献,对GEP—NETs病例的地域分布、临床特征以及诊断、治疗、预后信息进行回顾性分析。结果：共获得有效文献863篇,报道GEP—NETs11671例,报道病例集中分布于华东、华北地区（54．9％）。胰腺NETs报道例数最多（5807例）,其中功能性胰腺NETs占89．6％。5001例（42．8％）患者具有特征性NETs表现。GEP-NETs的误诊率为55．1％（1544／2802）,其定位诊断以常规胃肠镜、B超、CT检查为主。外科手术切除为最主要的治疗方式,治愈率为83．0％（4052／4882）。结论：我国临床医师对GEP-NETs认识不足,误诊率较高,总体发病和预后情况不明。需建立一个全国性的NETs数据库,以了解国内该类疾病的临床和流行病学特点。     

提高胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的诊断率——胃肠激素临床研究进展

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP—NETs）是少见病．且诊断难度大。随着各种生化、影像以及内镜检查技术的发展．其诊断率不断提高。嗜铬粒蛋白A作为GEP—NETs的“通用”肿瘤标志物．其诊断敏感性和特异性为70％～95％。生长抑素受体显像大大提高了肿瘤的定位诊断率和鉴别诊断：内镜超声技术的应用将进一步提高直径〈1cm肿瘤的定位，结合术中超声技术可进一步提高GEP—NETs的定位诊断。针对上述诊断技术不敏感的GEP—NETs．随着对肿瘤胃肠激素研究的进展。将有望开发出更多特异性或敏感性高的诊断方法。     

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤药物治疗进展

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）起源于胃肠胰腺神经内分泌细胞（属APUD细胞），分泌多种活性激素，此类肿瘤的临床表现复杂多样，且恶性程度较高，极易误诊、误治。近年来GEP-NETs的治疗。特别是内科治疗取得了较大的进展，主要包括控制症状治疗、化疗、肽受体介导的放射性核素治疗、生物治疗等。本文参考国内外近期文献，就GEP-NETs的药物治疗进展作一概述。     

食管神经内分泌癌:临床病例回顾性分析

背景:原发性食管神经内分泌癌(NEC)较为罕见,临床表现无特异性,对标准治疗方式亦尚未形成共识。目的:分析食管NEC患者的临床资料,为该病的诊断和治疗提供参考。方法:收集南京军区南京总医院2001年1月~2012年12月住院食管NEC病例26例,对其临床、内镜、影像学、病理学表现以及治疗和随访情况进行回顾性分析。结果:本组食管NEC患者男女比例为4.2∶1,平均年龄60.1岁(46~75岁)。最常见的首发症状为进食梗阻感/吞咽困难(76.9%),肿瘤中心部位以食管中段居多(73.1%),其余为食管下段(26.9%),内镜下多呈溃疡型(46.2%)和隆起型(38.5%)。病理类型以小细胞NEC居多(69.2%),大细胞和混合性NEC分别占3.8%和26.9%,神经内分泌标记物Syn、CgA阳性率分别为80.0%和21.4%。20例(76.9%)患者发生转移,主要为淋巴结和肝转移。23例(88.5%)患者行根治性手术,随访期间(1个月~7年)6例患者复发,其中5例死亡。结论:食管NEC呈侵袭性生长,易发生转移,预后较差。局部治疗与全身性治疗相结合是延长患者生存期的重要手段。     

Prediction of Risk of Malignancy of Gastrointestinal Stromal Tumors by Endoscopic Ultrasonography

Background/Aims

The accurate preoperative prediction of the risk of malignancy of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) is difficult. The aim of this study was to determine whether tumor size and endoscopic ultrasonography (EUS) features can preoperatively predict the risk of malignancy of medium-sized gastric GISTs.

Methods

Surgically resected, 2 to 5 cm gastric GIST patients were enrolled and retrospectively reviewed. EUS features, such as heterogeneity, hyperechoic foci, calcification, cystic change, hypoechoic foci, lobulation, and ulceration, were evaluated. Tumors were grouped in 1 cm intervals. The correlations of tumor size or EUS features with the risk of malignancy were evaluated.

Results

A total of 75 patients were enrolled. The mean tumor size was 3.43±0.92 cm. Regarding the risk of malignancy, 51 tumors (68%) had a very low risk, and 24 tumors (32%) had a moderate risk. When the tumors were divided into three groups in 1 cm intervals, the proportions of tumors with a moderate risk were not different between the groups. The preoperative EUS features also did not differ between the very low risk and the moderate risk groups.

Conclusions

Tumor size and EUS features cannot be used to preoperatively predict the risk of malignancy of medium-sized gastric GISTs. A preoperative diagnostic modality for predicting risk of malignancy is necessary to prevent the overtreatment of GISTs with a low risk of malignancy.     

Endoscopic Ultrasonography for Preoperative Diagnosis and Localization of Insulinomas

Background: Endoscopic ultrasonography (EUS) is generally accepted as a sensitive method for the detection of small pancreatic tumors. We report our experience with EUS for preoperative imaging of insulinomas. Methods: Nine patients with clinical and biochemical signs of insulinoma were examined by EUS using a 7.5/12 MHz radial-scanning ultrasound endoscope prior to surgery. EUS outcome was evaluated on the basis of surgery (open or laparoscopic) and examination of the resected specimens. Results: Two EUS-negative patients appeared, by reassessment of clinical and biochemical data, not to have an insulinoma and were not operated on. EUS correctly imaged and localized five of seven insulinomas that were surgically removed. One isoechoic tumor in the pancreatic head and one pedunculated tumor connected to the caudal side of the pancreatic body were missed by EUS. EUS could demonstrate the size and shape of the imaged tumors, as well as their relationship to adjacent structures, such as the pancreatic duct, bile duct, and large vessels. Conclusions: Our experience with seven insulinomas accords with previous reports claiming EUS to be the method of choice for preoperative imaging and localization of pancreatic islet cell tumors.