保留括约肌手术治疗肛瘘的临床进展

肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道。由于本病的治愈率和肛门失禁率之间的矛盾仍然未能解决,在一味追求治愈率的同时,我们发现了较高的肛门失禁率,而为了减少失禁率,则治愈率偏低。肛瘘不能自愈,必须手术治疗。而肛瘘的手术治疗,特别是复杂性肛瘘更易导致肛门功能的损伤。保留括约肌手术因能在最大限度保护肛门功能的前提下治愈肛瘘,从而成为目前治疗肛瘘的主流术式。以下就目前肛瘘的保留括约肌主要手术治疗方式的临床进展做一综述。1松弛挂线术     

MRI在肛瘘疾病的术前诊断及评估

目的 探讨MRI对肛瘘的术前诊断价值。方法 收集2017年3月~2018年10月我院收治的肛瘘患者60例,常规进行盆腔MRI检查后2周内行手术切除,分析术前MRI显示肛瘘瘘管、外口、内口和肛提肌受累情况,以手术所见为标准,分析MRI对肛瘘显示准确率。结果 术前MRI显示肛瘘瘘管、外口及内口、肛提肌受累与手术结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。瘘管在MRI表现为T1WI低信号,T2WI压脂序列为高信号,DWI序列为高信号;内口T2WI压脂序列为点状高信号;外口T1WI压脂序列为低信号,T2WI压脂序列为高信号。结论 MRI对肛瘘瘘管、内口、外口及肛瘘累及范围显示均较佳,在肛瘘术前诊断及评估中具有较大的价值。     

括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘临床效果及安全性的Meta分析

目的运用Meta分析方法比较括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的临床效果及安全性。方法收集2007年1月1日至2018年2月28日发表的有关括约肌间瘘管结扎术与切开挂线术治疗肛瘘的国内外相关文献,最终筛选后共纳入12篇文献,包括574例患者采用括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘,592例患者采用切开挂线术治疗肛瘘。对纳入的文献进行质量评价,利用Revman 5. 2软件对临床效果及安全性评价进行Meta分析。结果括约肌间瘘管结扎术手术与切开挂线术相比治疗肛瘘的临床治疗成功率差异无统计学意义(P 0. 05);在手术时间方面,切开挂线术优于括约肌间瘘管结扎术手术,差异有统计学意义(P 0. 01);而在住院时间、创面愈合时间及术后并发症发生率方面,括约肌间瘘管结扎术手术优于切开挂线术,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论虽然LIFT手术与切开挂线术在成功率上无明显差别,但是LIFT手术与切开挂线术比较,术后愈合快,住院时间短,并发症少。     

脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘

背景:治疗高位肛瘘的方法有瘘管剔除、切开挂线、选择性黏膜瓣推移、生物蛋白胶封堵、括约肌间瘘管结扎等,大都存在创面愈合间长、一次成功率较低、复发率偏高的不足,术后并发症发生率高。目的:观察应用脱细胞异体真皮基质治疗高位肛瘘的临床疗效,探讨治疗高位肛瘘的微创治疗新方法。方法:选择100例高位肛瘘患者,根据患者意愿分2组治疗,治疗组采用脱细胞异体真皮基质填塞治疗,对照组采用传统的肛瘘低位切开并高位挂线治疗,比较两组手术时间、术中出血量、术后目测类比评分、术后疼痛持续时间、肛门失禁严重程度评分、创面愈合时间、一期手术成功率、治愈率及复发率。结果与结论:治疗组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、术后目测类比评分、术后疼痛持续时间、肛门失禁严重程度评分均低于对照组(P0.05),一期手术成功率及治愈率高于对照组(P0.05),两组复发率比较差异无显著性意义。表明脱细胞异体真皮基质填塞修复高位肛瘘具有创伤小、恢复快、疗程短、治愈率高和不损害肛门功能及外观的优点。     

肛周脓肿225例的临床治疗体会

肛周脓肿传统的手术方式为单纯切开引流,容易形成肛瘘导致二次手术,而切开引流内口切除或肛瘘挂线一次手术治疗,避免二次手术是最佳治疗方法.我科根据肛周脓肿不同类型选择不同术式一次性手术治疗肛周脓肿225例,疗效确切,现总结如下.     

肛瘘治疗的微创医疗器械与技术研究进展

高位复杂性肛瘘的治疗在临床和技术上都面临重要的挑战。传统开放式手术对肛门损伤严重,容易导致肛门狭窄、缺损畸形、大便失禁等后遗症,给患者的身体、心理及家庭带来很大的负担。该文介绍了肛瘘微创治疗的方法及相关医疗器械,从技术角度对现有的微创肛瘘治疗方法进行了分类,主要介绍了内镜肛瘘治疗技术、可吸收生物支架技术及激光消融技术在肛瘘微创治疗过程中的应用与发展,可以为肛瘘的微创治疗及相关医疗器械的研究提供参考。     

经括约肌间瘘管结扎术的治疗现状

经括约肌间瘘管结扎术是全括约肌保留手术,对肛门功能影响小,并发症少,是肛瘘治疗的微创术式及研究热点。本文综述了经括约肌间瘘管结扎术的应用范围、治愈率、与其它术式的对照研究及复发失败因素等治疗及研究现状。     

阑尾周围脓肿的外科治疗效果观察

急性阑尾炎是常见的外科急腹症,阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症,临床上多采取保守治疗,但常存在住院时间长,愈后易复发,需再次手术治疗等缺点.我院自2007年1月～2009年10月,共收治阑尾周围脓肿病人26例,均于急性期进行一期手术治疗,获得了满意的治疗效果.现报告如下.     

小切口手术治疗骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝50例

我科在1990年2月～2000年10月共收治骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝患50例，经保守治疗效果不佳，采用小切口手术治疗取得了良好效果，现报告如下。     

高分辨率MRI联合弥散加权成像在肛瘘患者中的评估分析

目的:探讨高分辨率磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)联合弥散加权成像(Diffusion Weighted Imaging,DWI)在肛瘘患者中的评估价值.方法:回顾性收集 2020年 1 月至 2023 年10 月于本院治疗的 65 例肛瘘患者的临床资料.所有患者术前均行高分辨率MRI、DWI检查.以手术结果为金标准,统计高分辨率MRI联合DWI评估Parks分型的结果,并分析其与手术结果的一致性及准确度.结果:手术结果显示,65 例患者中括约肌间型 32 例,经括约肌型 23例,括约肌上型 6 例,括约肌外型 4 例.高分辨率MRI评估分型结果与手术结果一致性较强(Kappa 值=0.723,P＜0.05);高分辨率 MRI 联合 DWI 评估分型结果与手术结果一致性强(Kappa 值=0.879,P＜0.05);高分辨率MRI检查准确度为 81.54%(53/65)、高分辨率MRI联合DWI检查准确度为 93.85%(61/65),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:高分辨率 MRI 联合 DWI 具有较高的评估价值,可明确肛瘘分型,为临床手术治疗提供依据.     

一期根治术治疗肛周脓肿疗效观察

目的观察肛周脓肿一期根治术的临床效果.方法我院自2005～2009年应用肛周脓肿一期根治术治疗156例.结果本组156例,一期愈合152例,形成肛瘘2例,再发脓肿2例,经再次手术治愈.一次治愈率达97.4%,疗程15-36天,随访一年未见再复发者,无肛门失禁及其他并发痘的发生.结论肛周脓肿行一期根治术是治疗肛周脓肿的理想术式,可以避免二次手术的痛苦和经济负担,大大缩短治疗肛周脓肿的时间及复发率低等优点.     

男性盆腔MRI多序列成像对肛周脓肿位置及肛瘘诊断分型中的临床应用价值

目的 分析男性盆腔 MRI 多序列成像对肛周脓肿位置及肛瘘分型的诊断价值。 方法 选择 2017 年 6 月至 2021年 1 月在东南大学附属中大医院放射科诊治的疑似肛周脓肿及肛瘘的男性患者 107 例,年龄 20 ～ 58 岁,平均年龄 38.5岁;体质量指数(BMI)18.6 ～ 26.4 kg/m²,平均 BMI 21.8 kg/m²;病程 1 个月 ～ 12 年,平均病程 3.2 年。 均采用盆腔 MRI 多序列成像进行诊断,并经手术及病理组织学检查,然后对患者肛周脓肿与肛瘘的 MRI 表现及手术病理结果进行分析,并分析 MRI 多序列成像对肛周脓肿位置、 脓肿分型及肛瘘分型诊断的准确度。 结果 107 例疑似肛周脓肿及肛瘘的患者中,手术确诊肛周脓肿 96 例,合并肛瘘者 42 例;MRI 诊断为肛周脓肿 93 例,合并肛瘘者 40 例。 MRI 多序列成像对肛周脓肿位置诊断的灵敏度为 95.83 %,特异度为 90.91 %;MRI 对肛周脓肿分型诊断的灵敏度为 92.71 %,特异度为 63.64 %;MRI 多序列成像对肛瘘分...     

手术治疗168例肛瘘临床分析

目的 探讨用不同术式治疗不同类型肛瘘的临床疗效.方法 回顾性分析我院自2005年1月～2009年6月收治的168例不同类型肛瘘患者的临床资料,随访时间9个月～3年.结果 本组168例患者中,116例低位肛瘘采用瘘道剔除加Ⅰ期缝合治疗,52例高位肛瘘采用外切内挂法治疗.结论 低位肛瘘行瘘道剔除加Ⅰ期缝合可缩短治疗时间,无术后并发症,减轻患者经济负担,高位肛瘘外切内挂创面愈合时间短,术后疤痕小,复发率低,可最大限度地保护肛门的形态和功能.     

腹腔镜下治疗宫外孕手术患者的围手术期护理

宫外孕是孕卵种植在输卵管引起的疾病，是妇科最常见的急腹症，也是威胁生育期妇女生命的疾病之一。以前，病人来就诊后通常有两种治疗，保守治疗和经腹手术治疗。我科从2005年10月开始行腹腔镜下宫外孕手术，至2007年10月，我院应用腹腔镜技术治疗宫外孕患者239例，现将护理体会报告如下。     

切口挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘临床研究

为了探讨切口挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘的效果,我们对40例复杂性肛瘘采用切口挂线对口引流术,结果显示,40例患者全部治愈,治愈率100%,随访半年到6年,无任何肛门功能损伤及复发。结果表明,该疗法有效的提高了治愈率,减少了复发并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性,减轻了痛苦,缩短了疗程,均一次性手术治愈。     

普外科急腹症的临床治疗体会

目的：探讨普外科腹腔镜手术治疗急腹症的临床疗效及并发症发生情况。方法本研究于2012年10月~2013年10月对在我院普外科接受治疗的急腹症患者采用腹腔镜手术治疗,并与采用传统手术治疗的对照组进行临床疗效和并发生发生率对比研究。结果研究组32例患者采用腹腔镜手术治疗后,手术成功30例,成功率达93.75%;对照组患者经传统手术治疗后,手术成功16例,成功率为50.00%;经统计学分析发现研究组患者的手术成功率明显高于对照组,且差异具有统计学意义(x2=15.15,<0.05)。两组患者手术治疗均有切口感染、电解质紊乱、失血性休克等并发症发生,但是研究组的并发症发生率(12.50%)明显低于对照组(59.38%),且差异具有统计学意义(x2=15.27,<0.05)。结论普外科腹腔镜手术治疗急腹症的临床疗效较传统手术方法优势明显,并发症发生率低,值得临床推广使用。     

肱骨中下段骨折手术与非手术治疗的比较分析

目的比较肱骨中下段骨折手术和非手术治疗的效果。方法自2007年6月~2009年8月采用手术和非手术的方法治疗40例新鲜无桡神经损伤的肱骨中下段骨折病人,其中手术组22例,非手术组18例。结果手术组中发生桡神经损伤4例,骨不愈合2例;非手术组中发生桡神经损伤1例,骨不愈合1例,畸形愈合3例。2组桡神经损伤发生率、骨折愈合时间比较差异有统计学意义(<0.1);而骨不连发生率、骨折愈合率和终末随访时肘关节Mayo评分2组比较差异无统计学意义(>0.05)。结论非手术治疗肱骨中下段骨折在骨折愈合时间和预防医源性桡神经损伤方面优于手术治疗。     

切口挂线对口引流术治疗复杂性肛瘘临床研究

为了探讨切口挂线时口引流术治疗复杂性肛瘘的效果,我们对40例复杂性肛瘘采用切口挂线对口引流术,结果显示,40例患者全部治愈,治愈率100%,随访半年到6年,无任何肛门功能损伤及复发.结果 表明,该疗法有效的提高了治愈率,减少了复发并保护了肛门括约肌的功能及肛周皮肤的完整性,减轻了痛苦,缩短了疗程,均一次性手术治愈.     

直肠腔内B超检查诊断肛肠疾病

目的探讨直肠腔内B超检查在肛肠疾病诊断中的应用价值。方法选择2004年2月至2005年12月69例病人,其中男性39例,女性30例,年龄21～76岁,平均年龄48岁。肛周脓肿32例,肛瘘19例,直肠癌12例,肛周直肠后间隙炎症6例。使用经直肠腔内B超检查方法,检查肛肠疾病,并将检查结果与手术所见及病理诊断相对照。结果除6例肛瘘未能明确瘘管走行和瘘管内口、3例直肠癌未能明确诊断外（符合率分别为68.4%和75.0%）,其余病例B超检查结果均与手术病理诊断相符合（符合率为100%）。结论直肠腔内B超检查对肛周脓肿的定位、脓腔的大小及手术计划方面有非常实用的价值;对肛瘘管道的走行及其内口的定位、直肠癌的浸润深度及其范围方面有指导意义。     

小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发:再次个体化植入物修复效果评价

背景:目前由于耐药结核杆菌的出现、结核患者的管理不当等原因,脊柱结核术后结核迁延不愈或者复发的患者逐渐增加,尤其是易感性较强的小儿患者。因此对于小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的高危因素研究,对于结核的防治有重要的意义。目的:总结分析小儿脊柱结核术后结核迁延不愈或复发的相关危险因素,评价其个体化再次修复治疗的效果。方法:回顾性分析1998年6月至2013年6月行手术治疗145例脊柱结核患儿的临床资料,对其中术后脊柱结核迁延不愈或者复发患儿的临床资料与同期其他患儿进行对比,应用Logistic回归分析比较两组患儿的年龄、性别、自身营养情况、病灶清除是否彻底、修复前后正规化疗、是否置入内固定、伴发脊柱外结核、病灶范围、术前血沉60 mm/h、术后出现并发症与脊柱结核术后迁延不愈或复发的相关性,分析可能导致脊柱结核术后迁延不愈或复发的危险因素;对于再次修复治疗的患儿,定期复查血沉、C-反应蛋白以及影像学指标,评价修复效果。结果与结论:29例患儿术后出现了结核的迁延不愈或复发,其中12例患儿再次行修复治疗,小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的发生率为20%,再手术率为8.3%。Logistic回归分析提示自身营养情况、修复前后正规化疗、病灶清除是否彻底、病灶范围与术后脊柱结核的迁延不愈或复发存在显著相关性(P0.05);年龄、性别、是否置入内固定、伴发脊柱外结核、修复前血沉60 mm/h、修复后出现并发症与小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发无相关性(P0.05);个体化的再次修复治疗可获得良好的效果。提示小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发的原因复杂,加强自身营养、彻底清除病灶、严格正规化疗可以有效减少小儿脊柱结核术后迁延不愈或复发。根据初次修复方式结合患儿的具体病情制定个体化的再次修复方案是治疗脊柱结核术后迁延不愈或复发成功的关键。