影像学评估乳腺癌腋窝淋巴结状态的研究进展

腋窝淋巴结的转移程度一直是影响乳腺癌预后最重要的因素之一。术前准确了解其状态,不仅能预测乳腺癌的分期、制定正确的治疗方案,还能指导术中腋窝淋巴结的清扫范围等［1］。腋窝淋巴结通常分3组：Ⅰ组即胸小肌外侧组,包括肩胛下组、中央组,腋静脉淋巴结,胸肌间淋巴结（ Rotter淋巴结）等;Ⅱ组即胸小肌后组,指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组;Ⅲ组即胸小肌内组,位于胸小肌内侧的腋淋巴结,即锁骨下淋巴结［2］。据2011年美国国立综合癌症网络（ NCCN）指南,如术前评估腋窝淋巴结为阴性,先行前哨淋巴结活检（sentinel lymphnode biopsy ,SLNB）,决定是否行腋窝淋巴结的清扫;如评估为阳性,根据临床分期,行相应的治疗模式［3］。因此,术前评估腋窝淋巴结状态尤为重要。医学影像学对腋窝淋巴结状态的评估是不可缺少的。     

乳腺癌改良根治术中保留胸外侧静脉的临床意义

目的探讨乳腺癌改良根治术中清扫腋窝淋巴结时保留胸外侧静脉的临床意义。方法前瞻性分析我院乳腺外科2010年1月至2011年12月行改良根治术的I期和II期的乳腺癌患者140例,其中在腋窝淋巴结清扫术中保留胸外侧静脉65例（保留组）,切除胸外侧静脉75例（切除组）;对比分析两组术后患者患侧上肢水肿情况。结果保留组患者患侧上肢水肿发生率为4．6％（3／65）,而切除组患侧上肢水肿发生率为17．3％（13／75）,两组差异有显著性（P〈O．05）。平均随访1．6年,140例患者均未见局部复发。结论乳腺癌改良根治术中腋窝淋巴结清扫时保留胸外侧静脉可以减轻患侧上肢水肿发生率,不增加局部复发的风险,应成为乳腺癌改良根治手术的有益组成部分。     

乳腺癌改良根治术应用的体会

乳腺癌的外科手术治疗 ,过去我院普遍施行的Ｈａｌｓｔｅｄ根治术 ,自 80年代以来其采用率已大为减少。我院自 1980～2 0 0 0年 ,采用各种手术治疗乳腺癌共 6 0 5例 ,其中改良根治术312例 (占 5 2 % )。本文就保留胸神经的乳腺癌改良根治术Ⅱ式 (保留胸大、小肌 )介绍我们的体会。1　适应证①Ⅰ期和Ⅱ期腋窝无明显淋巴管转移的患者。②Ⅲａ期中锁骨下静脉和胸小肌后无明显淋巴结转移、胸肌未受限、或经术前放疗、化疗后原肿瘤明显缩小者。2　操作步骤2 1　切口切口方向可根据肿瘤在乳房内位置及乳房形态来设计。可采用横、斜、纵行切口。就…     

乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫技术探讨

目前,乳腺癌改良根治术仍是基层医院治疗乳腺癌的重要方法,Patey改良根治术保留胸大肌,切除胸小肌,而Auchincloss改良根治术同时保留了胸大、小肌,更符合功能保护的要求,成为基层医院的主要术式,要中常规行腋窝淋巴结第Ⅰ、Ⅱ级淋巴结清扫,是否同时进行第Ⅲ级淋巴结     

乳腺癌改良根治术术式探讨

目前乳腺癌改良根治术分为保留胸大肌切除胸小肌的Patey手术；同时保留胸大肌和胸小肌的Auchinclos手术两种。现就本院近些年来行改良根治术式情况加以探讨。     

乳腺癌根治术及改良根治术的淋巴结清除分析

乳腺癌是属全身疾病,以综合治疗,综合治疗中又以手术为主,1948年Patey氏报道保留胸大肌的改良根治术获得满意效果,继之Auchincloss氏报道保留胸大小肌的改良根治术及Roses氏报道切断胸大肌肱骨止点处,切除胸小肌清除腋下锁骨上下淋巴结后,再将胸大     

42例改良乳腺癌根治术的临床分析

目的：探讨改良乳癌根治术保留胸前神经及肋间壁神经的方法和临床意义。方法：选择Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者42例，采用经胸大肌前入路清扫腋窝淋巴结，保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。结果：28例有效地防止胸大肌萎缩，只有14例有轻度萎缩，保护了胸部美观，预防了上肢感觉障碍。结论：保留胸前神经及肋间壁神经的改良乳腺癌根治术能够有效地防止胸大肌萎缩和患侧腋窝上肢感觉障碍的发生率。     

乳腺癌淋巴结清扫新术式的临床可行性研究

目的设计并临床验证乳腺癌腋窝及锁骨下逆行淋巴结清扫法的临床可行性；同时探索保乳手术的实施策略。方法对78例女性乳腺癌住院患者（42例施行保乳手术，36例施行改良根治术）采用逆行腋窝及锁骨下淋巴结清扫法进行引流区域的淋巴结清扫。结果78例均未出现神经、血管损伤等并发症，术后恢复顺利；随访3～29个月，未见1例复发和转移，也未发现上肢疼痛、肿胀等并发症。结论逆行腋淋巴结清扫法，对各组淋巴结显露清晰，能全面掌握区域淋巴结状况，操作简便易行，适用于各种保留胸肌或保乳的乳腺癌手术。     

Kodama法乳腺癌改良根治术中清扫腋区淋巴结的技巧

目的总结及探讨Kodarna法乳腺癌改良根治术中清扫腋区淋巴结的经验及技巧。方法采用连续硬脊膜外麻醉或气管插管全麻，按Kodama法乳腺癌改良根治术清扫腋区淋巴结。结果全组35例手术顺利，男1例因术中发现肿瘤侵及胸肌筋膜而改为Halsted RT手术；经2mo-6a随访，无死亡病例。结论正确掌握Kodama法乳腺癌改良根治术可彻底清扫腋区淋巴结，且完整保留胸肌功能。     

乳癌洞式仿根治术的手术配合

传统乳癌根治术其损伤大 ,并发症多 ,患者难以接受。而保留胸肌的乳癌仿根治术损伤小 ,并发症少 ,疗效与传统乳癌根治术无显著差别 [1 ] ,且术后原位美容整形机会多 ,所以更容易为患者所接受。乳癌仿根治术术式很多 ,各有利弊 ,焦点多集中在腋窝淋巴结清除 ,特别是尖组淋巴结清除是否彻底等问题。在总结了各改良术式优缺点的基础上 ,本院普通外科设计了“乳癌洞式仿根治术”。该术式在保留胸大、小肌的同时 ,于紧靠胸锁关节体表投影点外下方 ,沿胸大肌锁骨部和胸骨部肌间沟 ,顺肌纤维走向分离至锁骨下间隙 (腋窝顶部 ) ,直视下清扫尖组淋巴…     

改良乳癌根治术保留胸前神经的护理对策

改良乳癌根治术保留胸前神经的护理对策林洁（四川省南充市中心医院外科６３７０００）我科于１９９３年３月以来采用劈开胸大肌，保留胸前神经的改良乳癌根治术，达到了既保留支配胸肌的神经，又充分清扫了腋窝和锁骨下淋巴结；既减小了胸部的毁形，又保持了上肢的良好功...     

乳腺癌胸肌间淋巴结转移的临床意义

胸肌间淋巴结（IPNs）位于胸大小肌之间，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，接受胸大小肌之间及乳腺后部的淋巴回流，输出淋巴管注入尖群淋巴结。目前乳腺癌手术方式以乳腺癌改良根治术／乳腺癌保乳手术为主，而有些医院行乳腺癌改良根治术／乳腺癌保乳手术中，IPNs清扫尚未引起足够重视。现对本院近7年行乳腺癌根治术的302例乳腺癌患者的临床资料作一分析，并就IPNs对治疗、预后的临床意义进行探讨。     

应用生长激素(金磊)治疗乳癌改良根治术后皮瓣坏死的临床效果

乳腺癌是外科常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，是一种发生率相当高的疾病，现在临床常用的治疗手段为乳癌改良根治术，即通过手术将癌肿所在的整个乳房和腋窝中、下组淋巴结及其锁骨下淋巴结清除，而保留胸大、小肌，以达到治疗该病的目的。但是，在实际临床中行手术后有50％～71％[国内报道]的病人出现切口     

乳腺癌术后功能锻炼护理体会

乳腺癌根治术须切除患侧的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结及结缔组织。乳腺癌根治术后，手臂活动受到限制，大部分的原因是由于肩膀关节缺乏运动，术后康复训练得不到很好的指导和及时合理功能锻炼。     

保留胸大肌、胸小肌的改良乳腺癌根治术

近年来，由于预防保健工作的深入开展，人民群众的广泛重视，乳腺癌早期发现、早期诊断技术的改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高，乳腺癌的手术治疗由原来经典的乳腺癌根治术逐步向保留胸大肌、胸小肌的改良乳腺癌根治术以及保留乳房的乳腺区段或象限切除术的方向发展，手术创伤减小，保留胸大肌、胸小肌致使胸廓外形和上肢运动功能改善，提高了患者的生存质量。     

改良児玉法在乳腺癌根治术中的应用

目的 总结改良児玉法在乳腺癌改良根治术中的应用的经验和效果，以提高乳腺癌的治疗效果。方法 对该院40例乳腺癌病人采用改良児玉法手术的经验和疗效进行分析。结果 改良的児玉法清除的LevelⅢ组淋巴结的个数在1～7枚，平均4．82枚，胸大小肌之间的Rotter淋巴结清除个数2～4枚，平均3．31个。39例病人无胸壁局部复发，胸大肌外形饱满无塌陷，张力良好，上肢功能及肌力接近于对侧。结论 改良児玉法易于完成腋窝LevelIII淋巴结的清扫，对于需行锁骨下组淋巴结清扫乳腺癌均可采用此法清除腋窝高位组淋巴结，安全易行，疗效理想。     

浅谈乳腺癌根治术后护理措施

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌，在女性恶性肿瘤中居第二位。近年来发病率有上升趋势，全世界每年约有120万女性患乳腺癌，大约50万女性死于乳腺癌。乳癌治疗以手术切除为主，根治性切除术是常见的一种手术方法，疗效比较肯定，需整块切除以下组织：①整个乳腺及距癌肿边缘皮肤5cm以及乳腺周围的脂肪组织。②切除胸大、小肌及其筋膜。③清除腋窝、锁骨下淋巴结及脂肪。扩大根治术是指在根治术的基础上，同时切除2、3、4肋软骨和相应肋间肌，包括内乳淋巴结切除。适用二、三期乳腺癌，特别是乳腺内侧癌肿。现就护理措施总结如下。     

乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管的保护及其意义(附21例报告)

目的：探讨在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管保护的方法及其意义：方法：回顾性分析近4年施行乳腺癌Ⅱ式改良根治术的21例病人的临床资料。术中确切分离出支配胸大肌的神经和血管并加以保护，切除胸小肌，保留胸大肌，淋巴结清除范围等同于乳腺癌根治术(Halsted手术)。结果：21例实施保留胸大肌神经血管的改良Ⅱ式根治术均顺利完成，术后伤口愈合良好，患侧上肢及肩关节功能恢复满意。结论：在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中确切保护好支配胸大肌的神经和血管是改善病人术后患侧上肢及肩关节功能的重要措施，可明显提高病人术后生活质量。     

改良儿旧玉法在乳腺癌根治术中的应用

目的总结改良旧儿玉法在乳腺癌改良根治术中的应用的经验和效果,以提高乳腺癌的治疗效果。方法对该院40例乳腺癌病人采用改良旧儿玉法手术的经验和疗效进行分析。结果改良的儿旧玉法清除的LevelⅢ组淋巴结的个数在1～7枚,平均4.82枚,胸大小肌之间的Rotter淋巴结清除个数2～4枚,平均3.31个。39例病人无胸壁局部复发,胸大肌外形饱满无塌陷,张力良好,上肢功能及肌力接近于对侧。结论改良儿旧玉法易于完成腋窝LevelⅢ淋巴结的清扫,对于需行锁骨下组淋巴结清扫乳腺癌均可采用此法清除腋窝高位组淋巴结,安全易行,疗效理想。     

保留功能神经的乳腺癌改良根治术临床体会

我院针对乳腺癌改良根治术后胸大肌萎缩、功能受限、患侧腋窝放上肢感觉障碍等并发症，自2000年1月～2005年4月开展了保留胸大肌、胸小肌、及相关功能神经的乳腺癌改良根治术（Auchincloss手术），取得了较好效果，现总结如下。