颅内多发病灶合并顽固性癫痫的手术治疗(附4例临床分析)

目的探讨颅内多发病灶合并顽固性癫痫的术前评估策略及手术治疗方法。方法回顾性分析近3年来行癫痫手术治疗的4例此类患者的临床资料,结合核磁共振、发作间期和发作期脑电图(EEG),手术方法以及预后效果进行总结。结果2例患者MRI显示为颅内多发钙化灶,但所患癫痫的种类不同。局灶性癫痫患者手术效果好,而全面性癫痫的效果较差。1例为双重病理,致痫灶部位为颞叶内侧,手术虽未完全将病灶切除也同样获得了满意的效果。1例为多发海绵状血管瘤,虽然病灶多发,但EEG证实其致痫灶范围局限,切除重点病灶后,手术效果满意。结论颅内多发病灶可以引起不同类型的癫痫综合征。EEG在手术前评估中具有极为重要的作用。只有依靠EEG,正确判断出癫痫属局灶性,并准确地定位致痫病灶,手术才有可能获得满意的效果。     

6例磁共振阴性额叶癫痫患者致痫灶定位研究

目的探讨硬膜下电极脑电图(ECo G)监测对磁共振阴性癫痫患者致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和头皮EEG检查不能确定致痫灶部位的6例难治性额叶癫痫患者,植入硬膜下条状电极进行视频EEG监测,观察颅内电极发作期及发作间期EEG变化,结合头皮EEG、临床发作结果对癫痫灶进行综合定位;术后随访,评估致痫灶定位的准确性。结果 6例患者颅内电极埋藏时间为2~5 d,每例监测到2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。5例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位,5例显示一侧局灶性放电起源,1例患者显示双侧放电起源。术后按Engel疗效分级:EngelⅠ级4例(57.1%),EngelⅡ级1例(14.3%),随访不满1年的按谭氏术后效果分级,达到了满意。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

癫痫灶的定位诊断EEG、BEAM、CT(MRI)与ECoG及病理结果的比较

应用致痫灶切除术治疗癲痫时,能否在术前正确判断癫痫源灶,完全切除病灶是提高疗效的关键。本文通过术中ECoG,结合肉眼、显微镜下所见及病理结果来综合评价EEG、BEAM及CT(MRI)的定位价值,目的旨在提高癫痫源灶定位的精确性。对象与方法一、12例经临床和电生理检查证实的药物难治性癲痫病人。男性9例,女性3例。年龄8岁～46岁,平均25.8岁,<15岁2例。可能的病因有:外伤2例,脑膜炎2例;高热惊厥史2例,出生窒息史2例,余术前病因不祥。病程3个月～32年。平均7.7年(有2例病程短于2年,但CT及MRI有明显结构性改变)。全身强直一阵挛发作(GTCS)8例,复杂部分     

边缘系统癫痫术前致痫灶定位的复杂性（附3例临床报道）

目的 探讨癫痫外科中边缘系统癫痫(LE)术前定位的复杂性以及临床中的相应对策.方法 选择致痫病灶位于边缘系统的局灶性癫痫患者3例,所有患者皆在我研究所实施了局灶性切除手术,术后随访1年以上效果良好.对这3例患者术前各项评估结果,包括发作症状、头皮脑电图(EEG)及MRI进行分析比较.结果 3例患者中,1例患者致痫灶位于右侧海马及海马旁回,但头皮EEG发作期与发作间期异常放电皆出现在对侧.另一例患者致痫灶位于右侧海马旁回后部,靠近穹隆.头皮EEG与发作症状显示患者为双侧独立起源的颞叶癫痫.最后1例致痫灶部位与第2例相似,但症状及头皮发作期EEG显示为额叶起源.结论 LE不论从症状、神经电生理还是在手术决策方面都非常复杂.颞叶内侧型癫痫头皮EEG可出现定位错误;临床表现为双侧颞叶癫痫的致痫灶可能来自位于颞叶后部中线附近的单一致痫灶;LE中致痫灶位于相似部位的患者,可以因致痫灶病理性质不同而表现出非常不同的临床表现.     

视频脑电图在顽固性癫痫中的应用

目的 探讨常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRJ检查在癫痫病的诊断及术前致痫灶评估中的意义。方法 对40例顽固性癫痫病人进行常规脑电图(REEG)、视频脑电图(VEEG)及MRI检测,并进行REEG与VEEG对癫痫诊断及致痫灶的对比研究及VEEG与MRI的对比研究。23例顽固性癫痫施手术治疗,术中应用皮层电极脑电图及深部电极脑电图进一步监测癫痫病灶。结果 40例癫痫患者中REEG异常40例,棘波检出22例,占55％,局灶棘波17例,占42.5％。VEEG异常40例,棘波检出40例,占100％,局灶棘波35例,占87.5％,两组间经统计学比较有显著性差异(x~2=8.901,P<0.05)。MRI异常28例,而VEEG局限异常35例,其中有25例异常病灶与MRI一致(89.3％),2例VEEG异常范围较MRI异常病灶大,但囊括MRI异常病灶部位。1例VEEG异常部位与影像学相反的病例,经EcoG证实致痫灶为VEEG检测的异常部位。12例MRI异常的病例,均检测到明确的棘波放电,7例表现为局灶异常,5例表现为广泛性异常。EcoG定位顶侧与VEEG一致达100％。结论 VEEG对于癫痫诊断及癫痫致痫灶的定位有相当重要的临床价值,优于REEG及影像学。通过临床表现、影像学、功能性检查尤其是VEEG发现的病灶进行联合定位具有更大的价值。     

100例癫痫患者脑电图与磁共振分析

目的:观察脑电图和头颅MRI在确诊癫痫及其病因诊治方面的应用,探讨痫性放电与结构异常之间的关系。方法:选100例癫痫患者,均作REEG、AEEG、头颅CT和MRI检查。比较四种检查方法的阳性率和异常病灶的分布。应用卡方检验,比较痫性放电与结构异常之间的关系。结果;REEG痫性放电35例(35%),AEEG76例(76%),比REEG多提供了41%的异常信息。CT发现颅内异常25例(25%),MRI发现异常58例(58%)。在EEG单侧局灶放电的53例中,MRI异常42例,18例双侧半球放电中,MRI异常5例,经x2检验,局灶痫性放电者MRI异常率显著高于双侧半球痫性放电者(P<0.01);MRI正常的42例患者中EEG痫性放电26例,异常率为61.9%,MRI发现结构异常的58例患者中,EEG异常放电50例,异常率为86.2%,经x2检验发现MRI结构异常患者,痫性放电出现率高(P<0.01)。结沦:AEEG是确诊癫痫、指导治疗的有利依据;MRI可作为癫痫患者病因诊断的首选影像检查。痫性放电与结构异常有一定关系。     

伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗

目的 研究伴有癫痫发作的脑内病灶的手术治疗效果。方法 本组24例病人中，EEG示13例有局部痫样波，5例局灶慢波，6例正常。在皮质脑电图(ECoG)监测下手术．11例痫灶位于病灶表面或紧邻其边缘，行病灶 痫灶切除；8例痫灶距病灶10mm以上，其中6例位于非功能区，行病灶 痫灶切除；2例位于功能区，行病灶切除及热凝痫灶皮质；2例痫灶位于前颞叶深部，行前颞叶及病灶切除。3例ECoG正常，仅行病灶切除。结果 21例痫灶切除病人中，15例(71％)术后癫痫完全消失，2例(10％)发作显减少，4例(19％)发作减少。结论 对伴有癫痫发作的脑内病灶病人，术中ECoG及深部电极有助于精确定位痫灶；切除病灶、痫灶，效果良好。     

同步EEG-功能性MRI对颞叶癫痫致痫灶的定位作用

目的 探讨同步EEG-功能性MRI(fMRI)对颞叶癫痫致痫灶的定位作用.方法 对17例症状性颞叶癫痫患者进行同步EEG-fMRI检查.对EEG出现痫样放电时的fMRI数据进行分析,将痫样放电导致的脑组织血氧水平依赖信号改变区域叠加在MRI图像上,确定癫痫灶的位置;并与手术中脑皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶位置进行比较.结果 10例患者同步EEG-fMRI与皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶的位置和范围完全相同;另外7例患者同步EEG-fMRI确定的致痫灶中心位置与皮质电极和深部电极EEG相同,但范围比后者显示的扩大.癫痫灶切除术后14例发作控制,3例发作频率明显降低.结论 同步EEG-fMRI对颞叶癫痫致痫灶的定位准确,无创伤性;对手术定位具有可靠的指导作用.     

脑电图在脑动静畸形所致癫痫手术治疗中的应用价值

我院自1981年以来应用头皮、皮层及深部电极脑电图(EEG)对脑动静脉畸形所致癫痫患者进行手术前、中定位及术后随访观察,以探讨其应用价值。共16例,男10例,女6例,平均年龄28岁,癫痫病史平均10.7年(1～25年)。全部病例AVM均位于额、顶、颞、枕叶大脑皮层。16例均行AVM+致痛灶切除(其中1例行左侧大脑半球切除)。术前EEG结果:15例(93.7％)发现病灶侧有不同程度及不同形式的局灶性痫样放电,其中9例颞叶病灶者采用蝶骨电极描记,也均有局灶性痫样放电。     

脑磁图和脑电图在癫痫诊治中的应用

目的:观察脑磁图、脑电图和磁共振检查在癫痫诊治中的应用,探讨脑磁图和脑电图的相关性。方法:选择38例经临床诊断的癫痫患者,已进行磁共振检查,并经脑磁图和脑电图发现异常放电。观察三种检查方法的定位符合率,比较影像检查与电生理检查的关系。结果:MEG与EEG定位完全一致的有18例(47．4％),定位基本一致(致少有1个叶定位一致)的有8例(21．1％)。EEG发现双侧放电的13例中,5例与MEG定位基本一致,而EEG单侧局灶放电的25例中,20例与MEG基本一致,EEG与MEG定位符合率在单侧局灶放电患者中高(P＜0．05)。MRI发现结构异常15例,与MEG和EEG定位均一致的有6例。结论:脑磁图和脑电图定位符合率约为68．5％。在单侧局灶放电中, MEG与EEG相结合可使致痫灶定位更加准确。     

难治性癫痫的致痫灶定位及手术治疗研究

目的评价难治性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术(MST)治疗癫痫的疗效。方法对47例难治性癫痫病人的致痫灶,采用CT MRI EEG 单光子发射计算机体层摄影(SPECT) 皮层脑电脑(ECoG)联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痫灶切除,切除后监测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86%。皮层电极检测显微镜下致痫灶切除加MST,术后91%的病人癫痫发作停止,半年后约15%的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT MRI EEG SPECT ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

开颅手术治疗顽固性癫(癎)138例分析

目的评价顽固性癫痫的致痫灶定位方法和皮层电极监测下致痫灶切除,加行多处软脑膜下横纤维切断术（MST）治疗癫痫的疗效。方法对138例顽固性癫痫病人的致病灶,采用CT＋MRI＋EEC＋单光子发射计算机体层摄影（SPECT）＋皮层脑电图（ECoG）联合检测定位。对检出的阳性病灶在皮层电极监测显微镜下行致痢灶切除,切除后检测仍有癫痫波者加行MST;致痫灶位于重要功能区者单行MST。结果致痫灶阳性检出率86％。皮层电极监测显微镜下致痂灶切除加MST,术后91％的病人癫痫发作停止,一年后约15％的病人复发,但症状较术前减轻,持续时间较术前短。结论CT＋MRI＋EEG＋SPECT＋ECoG联合检测,对手术定位具有较高价值。皮层电极监测下致痫灶切除术及MST创伤轻微、效果比较可靠、治愈率高、并发症少、复发率低。病灶及致痫灶的不完全切除和形成皮层软化及疤痕,可能是导致癫痫复发的重要原因。     

外伤性癫痫的临床特征分析及手术治疗

目的 总结外伤性癫痫的临床特征及手术效果。方法 对病人进行神经学检查及EEG、CT、MRI及ECT检查，确定致痫灶后手术治疗，手术中行皮层及深部脑电监测。结果 外伤性癫痫病人32例，年龄10至45岁。临床主要表现有全身强直痉挛性发作、部分性发作、精神运动发作、失神发作。头皮脑电图显示32例病人中30例患者有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波和棘慢波。所有病人均在皮层及深部脑电监测下切除病灶。术后15例已完全停止发作，16例已明显好转，1例无明显改变。结论 外伤性癫痫的临床特点包括局灶性发作多见，癫痫发作形式多样和致痫灶在影像学改变附近。手术切除病灶能获良好效果。     

颅脑CT阴性的癫痫患者的脑电研究

本文报告11例头颅扫描阴性的癫痫患者的脑电研究,11例均经EEG、BEAM等检查发现颞(或额)叶原发棘(尖)波等痫性放电灶。术中在ECOG定位指导下切除痫性病灶,经病理检查发现8例神经细胞胶质增生及神经细胞肿胀变性;3例为脑隐匿性微血管畸形。EEG棘(尖)波等痫灶和局灶性慢波有一定的病理基础,EEG波形改变的类型和预后有相互关系。     

头皮脑电图对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义

目的 探讨头皮脑电图(EEG)对结节性硬化患者癫痫手术治疗评估的意义,以及头皮EEG是否为局灶性起始对手术预后的影响。方法 对16例结节性硬化癫痫患者进行头皮长程视频EEG监测,确定其放电部位及发作起始区域。11例患者实施病灶直接切除术,5例患者SEEG植入电极后再行热凝毁损或切除术。结果 16例患者中,有12例患者术后无发作,其中3例患者术前头皮EEG为局灶性起源,9例患者为全面性或半球性起源; 4例患者术后仍有发作,其中2例患者头皮EEG为非局灶性起始,2例患者为局灶性起始。头皮EEG为局灶性起始与非局灶性起始患者的术后无发作率比较,差异无统计学意义(P=0. 547)。结论 头皮EEG表现对结节性硬化患者的癫痫手术评估有指导意义;而头皮EEG是否为局灶性起始对手术预后无明显影响。     

改进的脑皮层电极

癫痫病灶切除病人的结果好坏,有赖于癲痫灶的确定性的定位,手术中脑皮层电极描记(EC0G)是癲痫灶定位方法之一。我们在使用框架式脑皮层电极的基础上,结合临床需要,又研制成一种改进的系列脑皮层电极,经临床使用3年,效果满意。现介绍如下。     

颅内电极脑电图监测对癫痫致痫灶的定位作用

目的探讨颅内电极脑电图（EEG）监测对癫痫致痫灶的定位作用。方法对经临床、影像学和常规EEG检查不能确定致痫灶部位的20例难治性颞叶癫痫患者，应用立体定向技术，经双侧颞叶植入硬膜下条状电极进行长时间EEG监测，观察发作期及发作间期EEG变化，结合常规EEG、MRI检查结果对癫痫灶进行综合定位；术后随访，评估致痫灶定位的准确性。结果20例患者颅内电极埋藏时间为1—5d，每例监测到／〉2次临床发作并记录发作间期和发作期的异常放电活动。20例患者发作期颅内电极EEG均能准确定位，15例致痫灶发作间期与发作期一致，2例发作间期为双侧棘波，3例发作间期定位与发作期不一致。术后按Engel疗效分级：发作消失13例（65％），显著改善3例（15％），良好3例（15％），无效1例（5％）。未出现因颅内电极安置所致的并发症。结论颅内电极EEG监测可为癫痫手术治疗提供可靠的病灶定位依据。     

脑电偶极子分析在痫灶切除术中的定位价值

目的探讨长程视频脑电监测和偶极子分析在痫灶切除术中的定位价值。方法对35例开颅痫灶切除术患者术前行常规脑电和长程视频脑电监测,脑电痫性放电进行偶极子分析,并与手术中硬膜下电极记录的脑电相对照。结果35例患者视频脑电图监测异常35例,有痫性放电者35例;常规脑电图异常28例,有痫性放电者18例;行常规脑电图监测无典型癫痫发作出现。两者之间脑电异常率、痫性放电阳性率、典型临床发作率都有统计学意义。以术中硬膜下电极记录为标准,头皮脑电偶极子定位异常放电灶的准确率为97%,切除病灶病理检查异常率86%。偶极子定位误差一般<15mm。结论长程视频脑电监测和头皮脑电偶极子定位癫痫起源灶可为开颅痫灶切除手术提供有价值的信息。     

SPECT、EEG、X-CT诊断癲痫的对比性研究(附106例临床分析)

癫痫是一组慢性临床综合征,以在长期病程中反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常为特征。这组临床综合征中,至今有一部分病人的脑部未发现可以解释疾病的组织结构变化,称为隐原性癲痫。隐原性癲疯的诊断以往主要依靠临床表现和EEG作出诊断,但绝大部分仅能作出定性而不能作出定位诊断。本文以新技术单光子发射计算机断层显像(SPECT)对106例临床诊断为隐原性癲痫病人做核素脑血流断层显像,同步做EEG和X—CT(部分)检查,作对比性研究。     

顽固性癫痫外科治疗疗效观察(附30例报告)

癫痫的发病率为0.4～0.44%,大部分可经各种药物控制,约20％为药物不能控制的顽固性癲痫。通过不同的外科手术可使其中部分获效。我院1987年7月～1990年8月完成30例。其中顽固性全身发作性癫痫行胼胝体1～7段切开19例,婴儿瘫合并顽固性癲痫行大脑半球切除术3例,外伤性癲痫行脑膜脑瘢痕切除4例,颞叶癲痫行颞叶切除术2例,病灶切除术1例,脑立体定向杏仁核,Ford-H毁损术1例,观察一年以上26例,6～11月4例。治愈7例(23.3％),显效17例(56.7%),有效3例(10％),无效3例(10％),总有效率90％。讨论一、扩散途径切断即胼胝体切开术:该手术切断了半球间痫性放电的扩散通道,可使痫性放电局限而避免泛化,提高癲痫阈值。本组19例中治愈1例,显效12例,有效3例,无效3例,总有效率84.5％。