重症监护病房呼吸机相关肺炎临床分析与管理对策

目的:调查北仑区人民医院重症监护室(ICU)呼吸机相关肺炎(VAP)患者的一般情况,分析病原菌及耐药性,并提出针对性的防治措施。方法:按照严格的诊断标准,收集2012~2013年间北仑区人民医院ICU中VAP的病例,无年龄和性别限制,获得患者以及家属的知情同意。对其一般情进行描述,对可能的危险因素进行单因素分析探讨,描述分离出的患者病原菌分布情况和药敏试验的分布情况。结果:156例重症监护病房接受呼吸机通气的患者,发生VAP者60例,VAP发生率为38.5%。其中男性33例,女性27例。年龄大于等于60岁、机械通气时间超过5天、服用抑酸剂、留置胃管为危险因素。60例VAP患者共分离出病原菌111株,以革兰阴性菌为主(66.7%),其次是革兰阳性菌(19.8%)和真菌(13.5%);最常见致病菌依次为鲍曼不动杆菌(28株)、铜绿假单胞菌(21株)、肺炎克雷伯菌(12株),存在一定的耐药情况。结论:ICU应严格无菌操作和隔离制度,减少交叉感染,适当减少肌松剂、镇静剂及抑酸剂的使用;缩短机械通气时间,争取早期拔管或序贯应用无创通气,减少胃管的留置时间等方法以增加患者免疫功能,同时根据药敏试验合理选用抗生素降低VAP发生。     

128例患者呼吸机相关肺炎危险因素的对照研究

目的:探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素及病原菌。方法:选取机械通气时间>48h的128例患者,符合VAP诊断标准的56例为VAP感染组,VAP未感染组作为对照组,采用单因素分析和Logistic回归分析。结果:Logistic回归分析表明:插气管天数(OR=32.437)、插气管次数(OR=5.893)、吸痰次数(OR=2.734)、住院天数(OR=5.373)、肺透明膜病(OR=2.475)等为呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结论:VAP在机械通气的患者中发生率高,插气管天数、插气管次数、吸痰次数、住院天数、肺透明膜病与患者呼吸机相关性肺炎的发生有密切关系。     

去定植治疗对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果

目的:探讨去定植治疗对预防ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:随机将广州医科大学附属深圳沙井医院2015年1月至2018年1月86例经口气管插管机械通气的患者分为对照组41例和观察组45例。两组在预防医院感染的防控、护理措施基础上,观察组采用莫匹罗星涂抹鼻腔、氯己定含漱液行口腔护理去定植治疗;对照组采用常规0.9%氯化钠注射液口腔护理。比较两组气管内痰培养病原菌的检测阳性率、VAP的发生率、机械通气时间、住院时间。结果:机械通气48 h后,观察组患者VAP的发生率、痰培养病原菌阳性率与对照组比较,差异具有统计学意义(P0.05);观察组住院时间与机械通气时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:进行鼻腔、口咽部去定植疗法,可有效预防机械通气患者VAP的发生,缩短患者的机械通气时间及住院时间。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理分析

目的：探讨ICU呼吸机相关性肺炎发生的危险因素,提出相应的护理措施,有效预防控制VAP的发生;方法：查阅近五年知网文章,分析并总结近五年对ICU呼吸机相关性肺炎发生危险因素与护理的研究。结论：ICU呼吸机相关性肺炎危险因素甚多,医院环境、年龄、机械通气时间、机械通气方式、侵入性操作的次数、早期不规范的实用抗生素等是其主要的危险因素。主要是外部的医院环境和患者自身的内环境多种因素综合作用的结果。应采取不同预防策略联合应用,有效减少VAP的发生。     

重型颅脑损伤患者继发呼吸机相关肺炎的临床分析

目的研究重型颅脑损伤患者继发呼吸机相关肺炎(VAP)的相关因素,探讨其预防和治疗措施。方法回顾性分析重型颅脑损伤行机械通气患者的相关临床资料、继发VAP的病原菌特点及相关治疗措施。结果重型颅脑损伤患者行机械通气192例,发生VAP患者106例,发生率55.21%。其主要病原菌为革兰阴性杆菌,占79.46%,主要为铜绿假单孢菌;革兰阳性球菌占16.96%,主要为金黄色葡萄球菌;真菌占3.57%,主要为白色念珠菌。VAP发生与年龄、机械通气时间、基础肺部疾患、误吸等有相关性。结论重型颅脑损伤行机械性通气患者VAP发生率较高,病原菌以革兰阴性杆菌为主。采取综合措施,预防控制易患因素,根据病原学和药敏结果合理应用抗生素,是降低VAP发生的重要措施。     

重症监护病房呼吸机相关肺炎临床危险因素分析与管理措施

目的:分析重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床危险因素,并提出管理对策。方法:选取嵊州市人民医院2014年3月~2015年3月间收治的148例接受呼吸机通气的重症监护患者,调查引起VAP的独立危险因素,并分析VAP患者的病原菌及其耐药性。结果:性别、是否应用镇静剂或肌松剂不是VAP的独立危险因素,而年龄≥60岁、机械通气时间5天、留置胃管和服用抑酸剂等是VAP的独立危险因素。58例VAP患者共检出106株病原菌,其中72株为革兰阴性菌,20株为革兰阳性菌,14株为真菌,致病菌对常用的抗菌药物均具有较高的耐药性,但常见革兰阴性菌对万古霉素没有耐药性,常见革兰阳性细菌对万古霉素和利奈唑胺没有耐药性,常见真菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶没有耐药性。结论:ICU应加强医护人员培训,增强无菌意识,制定完善的操作流程并严格执行纳入考核系统,对高龄患者加大监护力度,适当减少机械通气、留置胃管时间和抑酸剂的用量,对于确诊为VAP的患者应根据病原菌鉴定及药敏性试验结果合理选用抗生素。     

危重症监护室呼吸机相关性肺炎高危因素分析及预防

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、病死率和危险因素,为防治VAP提供科学依据。方法回顾性分析本院ICU机械通气下发生VAP的患者的临床资料和痰培养结果,并提出相应措施。结果VAP发生率46%,死亡19例(53%),相关危险因素:年龄>60岁、昏迷、各种侵入性操作、气管切开、慢性阻塞性肺疾病、机械通气>3 d(P均<0.05)。主要病原体为绿脓杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和真菌。结论延长机械通气时间增加了VAP发生率,且对预后造成不良影响,应尽可能早脱机。     

呼吸机相关肺炎发生的危险因素与护理

目的:分析呼吸机相关肺炎发生的危险因素,研究护理措施。方法:对我院2014年2月-2015年2月收治的34例呼吸机相关肺炎患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者疾病发生的危险因素与其性别、年龄、基础疾病、机械通气时间等条件的关系,并研究护理措施,评价护理效果。结果:年龄高于65岁,机械通气时间大于7 d,原有慢性阻塞性肺疾病,呼吸机相关肺炎(VAP)发病机率明显增加,切开气管未使VAP发生危险增加。结论:高龄、原有慢性阻塞性肺疾病、长时间机械通气等原因是VAP发生的危险因素,护理过程要注意防治感染,纠正心功能,及时排痰,对口腔、肠道进行护理,能够有效预防VAP。     

集束化护理联合穴位埋针预防呼吸机相关性肺炎的效果分析

目的:探讨机械辅助排痰联合穴位埋针预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值。方法:2015年1月至2017年6月实行机械通气患者56例,随机分为治疗组28与对照组28例;对照组以集束化护理为基础治疗,治疗组在对照组基础上予穴位埋针治疗。统计分析VAP发生率、排痰量、机械通气时间、ICU住院时间。结果:在不同的护理模式下,观察组与对照组VAP发生率分别为10.7%与25.0%,两组比较差异有统计学意义(χ~2=2.56,P0.05);治疗组患者排痰量(26.28±3.67)ml、机械通气时间(4.74±1.23)d、ICU住院时间(7.83±2.48)d,较对照组差异均有统计学意义,P0.05。结论:集束化护理联合穴位埋针能够有效预防VAP,值得推广。     

程序化吸痰模式在预防高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的应用

目的探讨程序化吸痰模式在预防高龄机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用与效果。方法对高龄机械通气患者实施程序化吸痰模式,护理专家评估发生VAP的危险因素,放置床旁警示牌,填写预防报表,实施个体化、程序化的吸痰模式、个体化健康宣教等。结果 VAP发生率降低,患者及家属满意度提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论实施程序化吸痰模式,可降低VAP发生率,值得推广。     

新生儿呼吸机相关性肺炎41例临床分析

目的:分析新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率及病原菌特点,探讨VAP防治措施。方法:回顾性分析行机械通气治疗超过48h的110例新生儿的临床资料,比较上机时间,分析VAP发病率及病原学检测结果。结果:110例患儿中有41例发生VAP,发生率为37.27%,VAP患儿的平均机械通气时间明显高于未发生VAP的患儿,病原菌主要为革兰氏阴性杆菌。结论:机械通气时间过长是导致VAP的重要原因,病原菌主要为革兰氏阴性杆菌。临床应根据病原菌的药敏试验结果合理选择抗菌用药。     

重症监护病房医院主要病原菌结构分布及相应护理管理措施

了解重症监护病房(ICU)医院感染的主要病原菌结构分布情况,并提出护理管理建议。方法:统计2016年全年ICU医院感染病例,对病原菌结构分布情况进行统计,包括标本来源、病原菌类型、耐药性分布情况,针对医院感染主要病原菌结构分布特点制定护理管理对策。结果:2016年全年ICU共发生医院感染106例,感染标本主要来自于尿液、粪便、痰液及体液,其中尿液占41.5%(44/106),粪便占33.9%(36/106),痰液占16.9%(18/106),体液占7.5%(8/106);106例患者共分离出112株病原菌,以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌92株占总体比例的82.1%。结论:及时了解ICU医院感染病原菌分布特点,针对性的提出护理管理建议,能够更好地降低医院感染的发生率,提高护理安全管理质量。     

ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的临床研究

目的:研究分析ICU重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的相关因素及防治措施.方法:收集整理自2009年至2010年我院收治入重症监护病房的重型颅脑损伤患者150例,在行机械通气48h后,采用一次性无菌吸痰管在气管插管下采集的呼吸道分泌物,做细菌培养、鉴定及药敏试验.结果:本组重型颅脑损伤患者150例,感染VAP患者76例(50.7％),其中死亡患者39例(51.3％);无感染VAP患者63例(42％),其中死亡患者17例(27％),明显低于VAP感染组(P＜0.05).呼吸道脓性分泌液细菌培养分离出病原菌284株,其中细菌241株,占84.9％.G+菌为57株,全部为金黄色葡萄球菌,其中MRSA为43株(15.1％).G-菌为184株,其中大部分为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌,其中大肠埃希菌为48株,其中ESBLs为37株(13％).真菌感染为白色假丝酵母菌43株,占15.1％.结论:ICU重型颅脑损伤行机械通气的患者并发呼吸机相关肺部感染的几率较高,且病原菌多以为革兰氏阴性菌为主.采取综合防治措施,可以有效减低重型颅脑损伤合并呼吸机相关肺部感染的发生率和病死率.     

中药口腔干预结合特殊体位引流对ICU发生革兰阴性菌感染VAP发生的影响

目的:分析中药口腔干预结合特殊体位引流对ICU发生革兰阴性菌感染VAP发生的影响。方法:将我院2018年5月～2020年5月间收治的150例符合标准的ICU机械通气患者随机分为观察组和对照组;对照组患者给予常规护理模式进行干预,观察组患者在对照组基础上给予中药口腔干预结合特殊体位引流干预;详细记录患者痰培养结果,记录两组VAP发生率;采用护理满意度调查表对护理满意度进行评价;对患者护理前后气血指标进行详细记录。结果:观察组患者VAP发生率明显低于对照组,且差异存统计学意义(P0.05);观察组患者护理满意度评分明显高于对照组,且差异存统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者SpO_2、PaO_2明显高于对照组,PaCO_2水平明显低于对照组,且差异均存统计学意义(P0.05)。结论:中药口腔干预结合特殊体位引流可显著降低ICU发生革兰阴性菌感染VAP发生率,改善患者气血指标,具有较高的应用价值。     

综合护理干预在22例呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨综合护理干预在预防ICU呼吸机相关性肺炎中的应用。方法:选择我院ICU机械通气患者44例作为研究,按不同护理方法分为实验组和对照组各22例,对照组采用常规护理,实验组在对照组基础上采用综合护理干预,比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果:通过干预后实验组患者VAP发生2例(13.6%),对照组VAP发生8例(36.4%),实验组VAP发生率明显较对照组低,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对ICU机械通气患者采用综合护理干预可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生,提高ICU患者生存率,值得临床推广。     

ICU呼吸机相关性肺炎发生原因分析及预防护理对策

目的：分析以探讨发生VAP的危险因素,针对其采取相应的护理对策,降低VAP的发生.方法：分析VAP发病主要影响因素分析,统计VAP发病与机械通气时间关系.结果：180例患者发生VAP36例.其中,男性患者发病比例为24.8%,女性为11.9%;年龄≥75岁发病率为34.8%,〈75岁率为10.8%;机械通气时间≥7d发病率为42.9%,〈7d发病率为2.9%;昏迷发病率为32.1%,清醒发病率为15.0%.3,在3d、7d、14d分别发生3例、12例和21例.检出各类病原菌和真菌38株.患者中检出1种病原菌的27例,2种病原菌的5例,3种病原菌的2例.结论：VAP发病因素多,发病机制复杂,只有医护人员共同提高防范意识,采取综合措施,才能有效地降低VAP的发病率.     

19例呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素调查分析

目的：对VAP发病的危险因素进行调查分析.方法：选择我院ICU机械通气时间≥48h患者40例作为调查对象,将发生VAP的19例设立为VAP组,其余21例为未发生VAP组,分析发生VAP的相关危险因素.结果：年龄≥65岁、机械通气时间＞5天、APACHEⅡ评分≥15分为VAP发生的危险因素.结论：针对呼吸机相关肺炎（VAP）的危险因素,采取有效的护理干预措施,可以明显降低VAP的发生率.     

ICU中呼吸机相关性肺炎相关因素浅析

目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床相关因素为防治VAP提供科学依据。方法:回顾性分析97例有创机械通气超过48h患者的临床资料,将患者分为VAP组和非VAP组,用统计软件分析可能影响VAP预后的临床相关因素及发生VAP后对病死率的影响。结果:统计分析显示VAP与机械通气天数、ICU住院天数、机械通气前48h内抗生素应用情况、机械通气前激素应用情况、COPD、Glasgow昏迷评分等密切相关,病死率与VAP密切相关。结论:VAP与多种临床因素密切相关,避免VAP相关因素以达到有效控制VAP的目的。     

小儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的:探讨小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法:选取河南科技大学第一附属医院2016年8月至2018年3月收治的56例行机械通气并发VAP患儿作为观察组,另选取同期前来就诊行机械通气未并发VAP的56例患儿作为对照组。回顾性分析两组患儿临床资料,将所得数据进行统计学分析后得出结论。结果:观察组机械通气持续5 d以上所占比例、胃液pH在4以上所占比例、头部仰卧体位所占比例、2次及以上插管所占比例、预防性应激性溃疡药物使用率、频繁吸痰率、儿童危重病例评分法得分在90分及以下所占比例、未行呼吸机管道管理所占比例、未大剂量使用丙种球蛋白所占比例、鼻饲率均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论:临床医护人员应准确掌握机械通气患儿发生VAP主要危险因素,接诊高危患儿后及时采取有效措施降低VAP发生率,从而有利于保障患儿疗效及预后。     

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸机相关肺炎原因分析及对策

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气后并发呼吸机相关肺炎(VAP)的原因及提出护理对策。方法回顾分析2002年1月—2006年12月本院呼吸科收治的57例COPD机械通气后发生VAP患者的临床资料、发病原因和病原菌。结果VAP发生率40%,并发VAP前3位的病原菌分别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌,发病原因与COPD患者本身高龄、反复肺部感染、呼吸环路消毒不彻底、病原菌的定植与易位有关。结论VAP是COPD有创机械通气治疗中常见的并发症,应用封闭式吸痰、加强呼吸环路管理、做好口腔护理、增加营养、注意手的清洁,是预防VAP的有效护理措施。