利胆消石方联合内镜下胆道支架置入术治疗结石梗阻性黄疸27例

目的:观察利胆消石方联合胆道塑料支架置入术(ERBD)治疗胆总管结石所致梗阻性黄疸的临床疗效。方法:选取52例胆总管结石引起的梗阻性黄疸患者,随机分为观察组27例和对照组25例。对照组仅行ERBD术;观察组行ERBD术后加用利胆消石方口服,比较两组术后TBIL及ALT情况,以及3个月后再次行ERCP取石的成功率。结果:治疗后3d,TBIL、ALT两组比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后1周,TBIL、ALT两组比较有统计学意义(P0.05)。3个月后再次行ERCP取石成功率观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:利胆消石方联合ERBD术可有效解除胆总管结石引起的梗阻性黄疸,并可提高二次取石的成功率,有临床推广应用价值。     

MRCP联合DWI对壶腹部病变所致梗阻性黄疸诊断符合率的影响

目的:研究磁共振胰胆管造影术(MRCP)联合弥散加权成像(DWI)对壶腹部病变所致梗阻性黄疸患者诊断符合率的影响。方法:选取南阳市第二人民医院2018年1月至2019年3月收治的76例壶腹部病变所致梗阻性黄疸患者,均行MRCP、DWI检查,以病理活检为金标准,比较MRCP、DWI联合及单项检查诊断符合率。结果:经病理活检证实,76例壶腹部病变所致梗阻性黄疸患者中,40例胆总管结石,13例胆总管下端肿瘤,14例壶腹部肿瘤,9例胰头肿瘤,其中48例良性,28例恶性;MRCP联合DWI检查定位诊断符合71例(93.42%),高于两者单项检查51例(67.11%)、58例(76.32%),差异具有统计学意义(P 0.05);MRCP联合DWI检查定性诊断符合率96.05%高于两者单项检查的71.05%、78.95%,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:壶腹部病变所致梗阻性黄疸患者应用MRCP联合DWI检查可显著提高定位、定性诊断符合率,为临床准确判断病情提供可靠参考依据。     

加减化石利胆汤预防胆总管结石ERCP术后复发的临床研究

目的:观察加减化石利胆汤辨证施治预防胆总管结石患者ERCP术后复发的疗效。方法:将2003年1月—2009年1月,经腹部B超、CT、MRCP检查,ERCP乳头切开取石,最终确诊为胆总管结石的患者600例,随机分为两组,实验组300例,取石术成功后,给予中药"加减化石利胆汤"100 mL,2次/d,口服,每月服用不少于6～7剂,每年服药不少于70剂,对照组300例,未服中药及其他相关药物,同时进行随访,随访时间6～60个月,平均48个月;患者每半年或出现腹痛症状时复查腹部B超、CT、MRCP检查。结果:实验组有19例复发,对照组有33例复发,两组术后结石累计复发概率分别是6.3%和11%,两组比较,差异有统计学意义(x~2=4.361,P=0.037)。结论:加减化石利胆汤辨证施治可有效预防ERCP取石术后患者的胆石症复发。     

利胆消石颗粒联合ERBD术治疗胆总管结石疗效评价

目的:观察利胆消石颗粒联合胆道塑料支架置入术(ERBD)治疗胆总管巨大结石的临床疗效。方法:选取52例胆总管巨大结石的梗阻性黄疸患者,随机分为对照组25例和治疗组27例,对照组仅行ERBD术,治疗组行ERBD术后加用利胆消石颗粒口服,比较两组术后胆红素消退情况,以及3个月后再次行ERCP取石的成功率。结果:治疗3 d后,两组TBIL比较无显著统计学意义(P0.05);治疗后1周,两组TBIL比较有统计学意义(P0.05)。3个月后再次行ERCP取石成功率治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:利胆消石颗粒联合ERBD术可有效解除胆总管巨大取石引起的梗阻性黄疸,并可提高二次取石的成功率,疗效确切。     

内镜下逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石的术中配合及中医护理研究

目的研究内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗胆总管结石的术中配合及中医护理。方法以82例2015年1月—2017年1月在我院行ERCP的胆总管结石患者为研究对象,随机等分作2组,对照组采用常规护理,实验组在此基础上采用恰当的中医护理,比较2组取石成功率及并发症情况。结果实验组取石成功率(100.00%)略高于对照组(92.68%),差异无统计学意义(P0.05);实验组术后并发症发生率(4.88%)少于对照组(19.51%),差异有统计学意义(P0.05)。结论娴熟的ERCP术中配合是胆总管结石能治疗成功的重要影响因素,恰当的中医护理对手术并发症有较好的预防作用,值得应用。     

术前常规MRCP对EST和LC联合治疗胆囊良性病变合并隐匿性胆总管结石的价值

目的评价术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)技术诊断隐匿性胆总管结石并行内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST),常规鼻胆管引流(ENBD)、电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床价值。方法对237例胆囊良性病变患者术前常规行MRCP检查。结果发现胆总管结石17例,14例改行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),EST,常规ENBD,取出结石最大直径8 mm,最多6枚,术后1~3 d行LC,术后经ENBD造影无结石遗留。结论ERCP+EST与LC两镜联合治疗胆总管结石应该是目前优先选择的治疗方案。     

术前彩超体表定位在胆道再次探查术中寻找胆总管的体会

目的:总结术前彩超体表定位胆总管在胆道再次探查术中的应用价值。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月南陵县中医医院收治的37例胆道手术史的患者,行胆道探查术,术前采用彩超体表定位胆总管,分析效果。结果:37例患者均顺利、准确地找到胆总管,无1例副损伤。结论:对于胆道再次探查手术的患者,行术前彩超体表定位胆总管,不仅减少手术时间,同时也可避免术中严重副损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会(附3例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法.方法:3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析.结果:胆总管残留结石自行排出1例,采用EST成功取石1例,合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例.结论:LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP/EST为首选的微创、有效、安全的治疗方案.     

DSA下ERCP诊治胆总管结石66例回顾性分析

目的 总结并分析在DSA下行内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)对胆总管结石的形成、疗效、并发症及经验体会.方法 收集行ERCP诊治的胆总管结石患者66例,同时行内镜下乳头括约肌切开术(EST)下网篮及球囊取石,最后均行鼻胆管引流术(ENBD).统计十二指肠乳头旁憩室、取石过程、并发症.结果 66例胆总管结石患者中,原发性胆总管结石12例占18％,胆囊切除术后及胆道探查术后并发胆总管结石54例占82％,十二指肠乳头旁憩室18例占27％.ERCP三腔切开刀插管成功率94％,针状刀乳头开窗占6％.穿孔并发症1％,胰腺炎的并发症4％,并发胆管炎1％.结论 充分的术前准备、熟练的操作、合适的医疗器具是顺利完成手术的关键,规范化的术后管理是降低或减轻并发症的重要手段,十二指肠乳头旁憩室是胆总管结石形成及困难插管因素之一,ERCP下治疗胆总管结石安全而高效.     

腹腔镜胆总管探查取石与经十二指肠镜oddis括约肌切开取石治疗胆总管结石的疗效观察

目的通过评价腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)与经十二指肠镜胆管逆行造影/oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)治疗胆总管结石的效果,探讨胆总管结石外科治疗的临床选择策略。方法69例胆总管结石患者中,27例行LCBDE,42例行ERCP/EST,对2组病例的结石大小、结石数量、并发症的发生以及住院时间等进行比较分析。结果2种治疗方法的成功率没有明显差异,但2组在胆总管结石大小、数量方面有明显的差异,2组患者的住院时间也有显著性差异。结论LCBDE和ERCP/EST治疗胆总管结石各有其优势,LCBDE更适合胆总管结石较大、呈多发性尤其是合并有肝内胆管结石的患者。     

胆总管手术取石的临床疗效观察

目的:分析胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石的临床疗效,探讨其临床价值。方法:选取我院收治的36例胆囊结石伴继发胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均采取新的胆囊胆总管取石手术(胆囊切除并经胆囊管切开胆总管取石),总结临床治疗效果。结果:36例患者均痊愈出院,术后无并发症,平均住院天数为7～13d;6个月后复查B超均未见复发结石及残留结石。结论:新胆囊胆总管手术取石疗效显著,有积极可行的临床应用价值,可以在临床治疗胆囊结石继发胆总管结石的治疗方式上推广采用。     

经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病

目的：探讨在内镜下逆行胰胆管造影术（RRCP）诊断胆胰疾病,作十二指肠乳头切开（EST）取石（取蛔虫）及胆管引流术.方法：应用富士能电子十二指肠镜,爱博高频发生器,欧林巴斯造影管、乳头切开刀、碎石蓝和取石蓝,X线透视摄片系统等.结果：在诊治15例中,胆总管结石、蛔虫占53.33%.胆胰系统恶性肿瘤占13.33%,单纯胆总管扩张占13.33%,化脓性胆管炎占6.67%,胰胆系统未见异常占3.33%.在诊断性ERCP组10例中胆总管肝管结石2例,胆总管狭窄（ca）2例,胆道扩张2例,化脓性胆管炎1例,胆总管结石伴十二指肠瘘1例,胆胰管系统未见异常2例 治疗性ERCP组EST5例,胆道取石、取蛔虫4例,鼻胆管引流4例.     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会（附3例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法。方法：3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析。结果：胆总管残留结石自行排出1例,采用EST成功取石1例,合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例。结论：LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP／LST为首选的微创、有效、安全的治疗方案。     

胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术加内镜下乳头括约肌切开术的中医证型变化研究

目的观察胆总管结石行经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和在ERCP基础上经内镜下乳头括约肌切开术(EST)前后中医证型的特点及演变规律,为中医药防治胆总管结石提供理论依据。方法纳入2014年1月至2016年9月于佛山市中医院住院诊断为胆总管结石100例患者为研究对象,判定并对比分析行ERCP+EST术前后中医证型和临床证候。结果胆总管结石ERCP+EST术前以湿热证45例(45%)最为常见,气郁证20例(20%),血瘀证15例(15%),阴虚证9例(9%),脾虚证7例(7%),脓毒证4例(4%);ERCP+EST术后以脾虚证36例(36%)最为常见,阴虚证24例(24%),气郁证14例(14%),湿热证13例(13%),血瘀证11例(11%),脓毒证2例(2%);术前和术后中医证型分布差异有统计学意义(P0.01)。ERCP+EST术后胁痛、寒战、发热、黄疸、口苦、腹胀、苔黄腻、脉滑数情况均较术前明显改善(P0.01);疲倦、脉缓弱较术前加重(P0.01);自汗、神昏、嗳气、苔白症状与术前相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论胆总管结石患者ERCP+EST术前以实证为主,湿热证最常见;ERCP+EST术后以虚证为主,脾虚证最常见。ERCP+EST术在一定程度上可以改善标实症状,但是也加重本虚症状,总体上术后较术前有从实转虚趋势。     

利胆消石颗粒联合ERBD术治疗胆总管结石的疗效评价

目的探讨利胆消石颗粒联合胆道塑料支架置入术(ERBD)治疗胆总管结石的作用和价值。方法将72例ERCP困难取石患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者行ERBD术,置入1枚Wilson-Cook公司的8.5Fr圣诞树支架,治疗组在对照组基础上口服利胆消石颗粒,2次/d,随访3个月后,再次行ERCP术取石。结果 2组72例患者均成功行ERBD术,术后肝功能明显改善,术后3个月再次行ERCP取石术,治疗组取石成功率(97.22%)显著优于对照组(83.33%)。结论ER BD术治疗ER CP困难取石患者疗效确切,联合利胆消石颗粒治疗效果优于单纯ER BD术。     

高龄胆总管结石患者行ERCP取石的效果

目的:分析对高龄胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石术的临床效果。方法:将2016年12月至2017年11月佛山市高明区人民医院收治的97例高龄胆总管结石患者随机分成对照组(n=48)和观察组(n=49),分别行传统外科手术、ERCP取石术治疗。结果:两组患者一次性取石成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者肿瘤坏死因子–α(TNF–α)、白细胞介素(IL)–1、IL–6水平比对照组低,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);观察组患者手术时间、术后抗感染治疗时间、术后卧床时间以及住院时间均少于对照组,且腹痛缓解时间以及黄疸消退时间早于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P0.05);观察组患者并发症发生概率低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:对高龄胆总管结石患者行ERCP取石治疗的效果良好,具有显著临床价值。     

腹部彩超在急性阑尾炎诊断中的应用分析

目的:分析腹部彩超在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法:选择58例术后经病理证实为急性阑尾炎的患者作为研究对象,术前应用腹部彩超检查,分析检查结果。结果:58例患者彩超诊断出急性阑尾炎53例,与术后病理对比,确诊准确率达91.38%。结论:腹部彩超在急性阑尾炎诊断中准确率较高,具有重要价值,可以为患者选择最佳手术治疗方案提供参考。     

1133例胆总管结石发生年龄与生物学特征及中医证型关系探讨

目的:探讨胆总管结石的发生年龄与生物学特征及中医证型的关系。方法:对2003年1月-2011年1月,经腹部超声、CT、MRCP检查,ERCP乳头切开取石,最终确诊为胆总管结石的1133例患者的发病年龄、结石部位、大小、数目与中医证型特点,及相互关系进行分析。结果:本组胆总管结石多发年龄在40～93岁(94.4%),其中,21～40岁患者占6.9%,41～60岁患者占31.5%,61～93岁患者占61.6%,各年龄段之间发病率差异有统计学意义(P0.01)。中医辨证结果显示,61～93岁患者中以肝阳不足证为主,其次为肝气虚弱(41.4%,30.5%),41～60岁患者中以肝气虚弱为主,其次为肝郁气滞(32.8%,31.9%),21～40岁患者中以肝郁气滞为主,其次为肝血亏虚(35.9%,33.3%),不同年龄段的患者中医证型构成不同,差异有统计学意义(P0.01)。中高龄段患者除胆石发生率高外,还显示出随着年龄增长,出现胆石易复发、大结石多、合并胆囊结石与肝内胆管结石多、多发结石多的特点,与低龄段比较,差异有统计学意义(P0.01)。结论:胆总管结石好发在中老年,具有易复发、结石大、易多发、多合并胆囊结石与肝内结石的特点。机体随年龄增长而出现的肝血亏虚、肝郁气滞证、肝气虚证、肝阳不足证与胆总管结石发生关系密切。胆总管结石的防治,对高龄段患者宜益气温阳为主,中龄段宜疏肝散结与益气温阳并用,低龄段患者宜养血柔肝与疏肝散结并用。     

ERCP取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石的临床价值研究

目的:探究ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石的临床价值。方法:选取医院2015年1月—2016年7月收治的110例胆总管结石患者作为研究对象,采取随机数字表法将所有患者分为研究组(55例)与对照组(55例),对照组实施ERCP取石术治疗,研究组在对照组手术治疗基础上联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗,对比两组患者术后排气时间及住院时间、术后并发症情况、术前及术后7 d患者中医症状积分、术后两组患者血清胆汁生化指标、术后1、3、5、7 d患者胆汁引流量,随访6个月,观察两组患者结石残留及复发情况。结果:(1)研究组患者术后排气及住院时间均短于对照组;(2)研究组术后并发症率为1.82%,低于对照组14.55%,P0.05,差异具有统计学意义;(3)两组术前中医症状积分相当,P0.05,差异无统计学意义;术后7 d研究组患者积分优于对照组,P0.05,差异具有统计学意义;(4)研究组患者术后血清胆汁生化指标水平均优于对照组,P0.05,差异具有统计学意义;(5)研究组术后1、3、5、7 d胆汁引流量均少于对照组,P0.05,差异具有统计学意义;(6)随访6个月发现,研究组结石残留率为1.82%,低于对照组12.73%,P0.05,两组均未见结石复发,P0.05。结论:ERCP取石术联合疏肝利胆汤及电针阳陵泉治疗胆总管结石疗效显著,患者恢复好,术后并发症少、结石残留率低、复发率低,安全性高,具有极高临床应用及推广价值。     

柴胡疏肝散对ERCP术后胆总管结石患者胆汁成分的影响

目的:观察柴胡疏肝散对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后胆总管结石患者胆汁成分的影响。方法:选择肝胆气郁型胆总管结石患者,共60例,随机分为2组各30例。对照组给予ERCP取石治疗,治疗组予ERCP取石联合柴胡疏肝散中药治疗。留取ERCP术中及术后第3天、第7天鼻胆管引流出的胆汁,检测β-葡萄糖醛酸苷酶(β-Gase)活性、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和钙离子(Ca~(2+))水平的变化。结果:术后第3天、第7天胆汁成分与术中比较,2组TBA含量均升高,β-Gase、TBil、DBil和Ca~(2+)水平均降低,差异均有统计学意义(P0.01);术后第7天,治疗组TBA较对照组明显升高,β-Gase、TBil、DBil和Ca~(2+)水平较对照组均明显降低,差异均有统计学意义(P0.01)。结论:柴胡疏肝散可改善ERCP术后胆总管结石患者胆汁成分,从而有效预防结石复发。