小儿心力衰竭的定量诊断

小儿心力衰竭 (以下简称心衰 )是儿科常见急症。多年来心衰一直是采用定性诊断 ,再根据纽约心脏病学会制订的心功能分级确定心功能不全的程度。这种心功能分级存在许多问题 ,因此近年来许多学者试用不同的方法以求定量测定心功能 ,但所采用的方法均系有创检查 ,不适用于危重心衰患儿。与心功能改变有显著相关的内分泌激素及细胞因子也可用以估测心功能 ,但因误差较大 ,也不宜采用。近来 ,有学者开始试用无创心脏器械检查判断心功能 ,主要有以下几种。1　根据心肌和瓣膜运动速度判断心功能彩色多普勒血流显像 (CDFI)只能测定速度快、回声小…     

不同的左心室射血分数检测方法对老年高血压左室收缩功能不全的判断价值

临床上对老年高血压左心室收缩功能不全的诊断 ,主要根据患者临床表现 ,采用 NYHA标准进行心功能分级 ,辅助检查方法主要有多普勒超声心动图、核素心室造影及左心室 X线造影检测左心室射血分数 (EF)等〔1～ 4〕。尚未检索到将临床心功能分级与这些检查方法结合起来进行对比研究的报道。本研究主要是对比心功能分级、有创及无创检测 EF方法对老年高血压病左心室收缩功能不全判断的价值。1　资料与方法1.1　 一般资料　选择经多普勒超声心动图、核素心室造影及左心室 X线造影检查的老年高血压病慢性心功能不全患者 (心功能 ～ ) 31例 ,高…     

充血性心力衰竭（5）

充血性心力衰竭（５）５超声技术评定左室收缩及舒张功能障碍的探讨超声技术用于评定心功能具有无痛苦、无损伤，可在诊断室、床旁使用，并可多次重复检查，进行间隔短、期限长的观察、随访。此技术是无创方法评定心功能的主要技术。左室收缩功能：用二维超声技术，以双平...     

深静脉血栓形成静脉造影检查操作规程

静脉造影（phlebography）是诊断DVT的经典参比方法，能清楚地显示整个下肢深静脉系统及盆腔静脉和下腔静脉，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性95％以上。由于其有创及造影剂过敏反应等原因，静脉造影不被作为常规筛选检查方法，目前主要用于不适合无创检查或无创检查不能确诊的DVT。     

结缔组织病相关肺动脉高压的影像学检查

有创诊断是确诊肺动脉高压（PAH）最可靠的的方法，所测定的肺动脉压力是诊断PAH金标准。目前有创检查主要为右心导管法，即将心导管经腔静脉送入右心房，然后进入右心室，直接测量肺动脉压力，同时可以测量其他指标，为肺动脉高压的分级提供可靠依据。随着影像学设备和应用技术的发展，用无创性的影像学替代有创检查诊断PAH成为影像学界研究的热点。     

肺高血压之右心功能评估

肺高血压是一种预后差的严重疾病,可发展为右心衰竭,进而导致死亡。及时、准确地评估右心功能对于判断疾病严重程度、制定治疗方案以及对疾病预后的评估有重要意义。该文对目前常用的评价右心功能的检查技术、指标及临床意义进行介绍,包括心电图、超声心动图、心脏磁共振、电子计算机断层扫描等。超声心动图是重要的筛查手段,通过三尖瓣环收缩期位移幅度(TAPSE)、右室心肌做功指数(RIMP)、面积变化分数(FAC)等指标可较为准确地反映右心功能,心脏磁共振是无创评估右心功能的金标准,电子计算机断层扫描技术除可反映右心功能外,还能反映胸腔内其他结构,有助于寻找导致肺高血压的病因。     

病态窦房结综合征诊断方法的探讨

目前对于病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome以下简称SSS)的诊断主要依靠临床表现、常规心电图(ECG)、动态心电图(DCG)、药物及运动激发试验、电生理检查等,其中运动试验因其特异性较差,加之相当部分患者心功能及其全身状况不能耐受此项检查,作为诊断方法应用较少;而DCG及其它无创电生理检查(如经食道心房调搏测定窦房结     

超高速CT在诊断冠状动脉疾病中的作用

过去 2 0余年 ,冠状动脉疾病 (CAD)的影像学诊断有了长足发展。常用的临床技术一般均用于检查心脏形态、结构 ,或心功能检查 ,或针对冠状动脉血管有无狭窄、阻塞 ;现广泛应用的无创性检查 ,如超声心动图、心脏核素扫描及相应的负荷实验 ,常在冠状动脉有明显狭窄时才出现阳性变化。目前认为超高速CT(ultrafastCT ,UFCT)能够定量分析冠状动脉钙化 (Coronaryarterycalcification ,CAC)的数量 ,并作为预测CAD危险性的主要研究工具〔1 ,2〕。作为无创性检查的UFCT ,其优点为无创、高时间分辨率、高空间分辨率以及心电门控 ,可得到清晰的…     

放射性核素心功能检查的应用及评价

放射性核素心功能检查是近来核医学的重要进展,核素测量心功能具有快速、准确、简便、可靠的优点。一次检查可获得多项参数,且在短期内可重复检查,不受操作者主观性及心室几何形态变化的影响。对心血管病的诊断、治疗及预后判断具有重要意义,是临床和科学研究评价心脏功能的重要方法。１核素心功能检查方法 核素心功能检查主要有两种方法,即首次通过法心血管造影和门电路平衡法心血管造影。评估指标：主要包括左心和右心功能、收缩和舒张功能、局部和整体功能及心室容量等。１．１首次通过法（ＦＰＲＮＡ）当核素由静脉弹丸注射后,应…     

PET在肺癌诊疗中的作用

肺癌是威胁人类健康的最常见的恶性肿瘤之一，其发病率已上升到恶性肿瘤的首位。早发现、早诊断、早治疗可延长生存期。目前无创的诊断方法有胸片、胸部CT、胸部增强CT、痰脱落细胞学、肿瘤相关抗原等检查。有创检查有：纤维支气管镜、经皮针吸肺活检、纵隔镜、胸腔镜、淋巴结活检等。由于种种原因，有很多病人不愿进行有创检查。     

血栓抽吸联合替罗非班成功抢救风心双瓣置换术后并发急性大面积心肌梗死一例

冠状动脉粥样硬化基础上斑块破裂继发血栓形成是导致急性心肌梗死（AMI）的主要原因,而冠状动脉栓塞引起的AMI临床上却罕见。现报道经导管血栓吸出术联合欣维宁治疗风湿性心脏病双瓣置换术后继发冠状动脉栓塞引起急性心肌梗死1例,取得良好效果,并对相关文献作一回顾。     

海捷亚对原发性高血压的降压疗效及对左心室肥厚的影响

近年来,大量流行病学研究证明,高血压并发左心室肥厚（LVH）是增加心力衰竭、心肌梗死、心律失常、猝死等心血管事件的独立危险因素。研究证实,有效的抗高血压治疗是预防心血管事件的主要措施。对单一抗高血压药治疗未能达到目标降压的高血压患者主张联合用药或用复方制剂。     

食管调搏作为临时起搏器治疗心跳骤停53例临床分析

食管调搏（TEP）对室上速的诊断和治疗作用大家非常熟悉,也常见有人报道,但TEP作为临时起搏器抢救突发心跳骤停患者却十分罕见。本研究就此问题探讨TEP的临床应用价值。     

Effects of Late Reperfusion on Left Ventricular Function and Its Relationship With Viable Myocardium After Acute Myocardial Infarction in Patients With or Without Diabetes

Objectives To compare the different effects of late successful reperfusion with PCI on left ventricular function and its relationship with viable myocardium after acute anterior wall myocardial infarction in patients with or without diabetes. Methods A total of 125 consecutive subjects with acute anterior wall myocardial infarction were selected, and divided into diabetes mellitus （DM） group （ n = 43） and Non-DM group （ n = 82） according to WHO diabetes diagnosis criteria. All patients received successful PCI at 12 ± 8 days from onset. Ischemic viable myocardium was detected with low-dose dobutamine echocardiography, and left ventricular function and wall motion abnormality were also assessed with echocardiography before PCI. The data of clinical manifestations and angiograms before and after PCI were analyzed. Levels of creatinine kinase-MB （CK-MB）, and troponin T （TnT） before PCI, 6 hours and 24 hours after PCI were assessed. All patients received clinic and echocardiography follow-up for 6 months. Results Higher rate of TIMI 2 flow, and lower rate of TIMI 3 flow in DM group were demonstrated immediately after PCI, and the rate of serum CK-MB and/or TnT levels were higher in DM group, compared with Non-DM group（P 〈 0.05）. 63% of DM patients and 56% of non-DM patients had viable myocardium before PCI（ P 〉 0. 05）. There were no significant differences of left ventricular ejection fraction （LVEF）, left ventricular end diastolic volume index （LVEDVI）, left ventricular end systolic volume index （LVESVI）, and wall motion score （WMS） between two groups at baseline before PCI（P 〉 0.05）. After six months, WMS was decreased and LVEF was increased in Non-DM group, but the WMS and the LVEF did not changed, and the LVEDVI was increased in DM group compared with baseline; the LVEDVI, LVESVI, LVEF, and WMS were significantly different between two groups （P 〈 0.05 or P 〈 0. 01 ）. Conclusions Compared with non-diabetics, delayed successful revascularization with PCI in diabetics patient with acute myocardial infarction has less benefitial effect on the improvement of late phase left ventricular function, and it may be because the insufficient reperfusion or reperfusion injury to myocardium but not the viable myocardium contributing to the poor result. （S Chin J Cardiol 2009; 10（4） ： 196 -203）     

顽固性心衰治疗进展

慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是各种心脏病最终的归宿,死亡率高。各种心血管疾病一旦发展到心力衰竭阶段,多种病因和病理生理机制交错在一起,将极大增加诊治难度。心衰患者经“传统”疗法即强心（西地兰等）、利尿（速尿等）、扩张血管（硝普钠等）等综合治疗后,病情不见好转,心功能仍处于Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）,称为顽固性心衰。其预后差,病情可迅速恶化,传统内科药物治疗极为困难。近年来,基础学科的发展及一些大型临床试验的结果不但使我们进一步了解了心衰的病理生理机制,而且也使心衰治疗的概念发生了根本性的变化。     

新生儿、婴幼儿期TOF姑息性治疗:体肺动脉分流术与右室流出道支架安置术

自从20世纪50年代Lillehei、Kirklin等外科治疗法洛氏四联症（TOF）成功至今近60余载.随着科学信息和科学技术迅猛发展,TOF在诊断、外科、麻醉、体外循环技术及围手术期监护水平和装备得以显著的改善和提高,婴幼儿TOF手术死亡率已明显下降,而且远期生存率也有改善.来源于STS （2002-2007年）多中心的先心病资料提示,出生后3～12个月TOF手术早期死亡率为0.8％～1.2％（图1）;上海儿童医学中心近10年1岁以内TOF根治术早期死亡率2.2％;英国报道TOF手术后10年生存率98.5％～99.0％;雅典近期报道14年生存率为98.8％;多伦多临床资料示TOF手术后20年、40年生存率分别为94％和90％.     

微小RNA在心力衰竭心脏重构中的作用研究进展

<正>微小RNA(microRNA,miRNA)最早于1993年由美国著名遗传学家维克托·安博斯(Victor Ambros)发现[1]。它是一类由约22个核苷酸组成的非编码单链小RNA,以mRNA为靶分子,通过切割降解mRNA或者抑制蛋白质翻译、调节基因表达来实现其生物学功能[2]。心脏重构是心力衰竭(heart failure,HF)的基本机制,也是HF进展的病理生理学基础。近几年的研究表明,多种miRNAs及相关机制参与了心脏重构的发生和发展,我们拟对此作一综述。     

The Regulation Effects of β2-AR on INCX in Myocytes from Infarcted Rat Heart

Objectives This study is designed to investigate the regulation effects of β2-adrenergic receptors （AR） on expression of the Na^± - Ca^2 ± exchanger （ INCX） in myocytes from the infarcted rat heart. Methods Twenty-eight adult Wistar rats were randomly divided into four groups ： the control group, the two weeks, four weeks and eight weeks post-myocardial infarction （post-MI） groups, respectively. The chest of rat was opened and a ligature was placed around the left anterior descending coronary artery. Rats in control group were sham-operated without the coronary artery ligation. After the operation, rats were fed for two, four or eight weeks respectively. Myocytes were enzymatically disassociated by Langendorff perfusion. The whole cell-patch clamp recording technique was used to record INCX in specific pipette solution and superfusion according to the specific holding potential and command potential program. Results The INCX in ventricular myocytes from the border zone of infarcted myocardium increased significantly at eight weeks after MI （0. 51 ± 0. 12 pA/pF vs 1.07± 0. 21 pA/pF, P 〈0.05）. β2-AR agonist increased INcx more strongly in myocytes from post- MI heart than in controls. β2-AR antagonist attenuated the rise of INCX, strongly in myocytes from post-MI heart than in controls, whereas β1-AR onist. Conclusion The regulation effects of β2-AR on INCX in myocytes AR had closer relationship with the genesis of malignant arrhythmia afte     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

误诊为冠心病的甲状腺功能减退性心脏病一例

1病例资料 患者男性,62岁,因“反复胸闷1年,加重1月”入院。胸闷位于心前区,本人手掌大小范围,伴冷汗,无心悸、气促、抽搐、晕厥,持续3～5min后稍缓解,伴肌肉僵硬、疼痛,声音低哑。反复发作,多于劳累、感冒时发作,休息后可缓解。