氯诺昔康超前镇痛用于上腹部手术术后镇痛的临床观察

【目的】研究氯诺昔康超前镇痛对上腹部手术术后疼痛、镇痛药物的使用量及不良反应的影响。【方法】将40例行上腹部手术的病人随机分为氯诺昔康组（L组）和安慰剂组（c组），分别于术前1h及此后12h、24h给予氯诺昔康（8mg静注）和安慰剂（生理盐水2m1静注），病人术中麻醉均采用静吸复合全麻，术后病人行静脉自控镇痛（PCIA），并用视觉模拟评分（VAS）法进行术后镇痛评估，记录术后镇痛药的总用量，观察不良反应。【结果】两组间术毕，术后1h、12h、24h、36h、48hVAS差异无显著性。但L组术后2h、4h、8h、10hVAS显著低于C组（P〈O．01）．L组术后48h静脉芬太尼用量显著低于C组（P〈0．05），且不良反应也低于C组（P〈O．05）。【结论】氯诺昔康超前镇痛对上腹部手术术后镇痛效果明显，并可减少术后镇痛药的使用和不良反应。     

氯诺昔康对胆道手术患者血清IL-2和IL-10的影响

【目的】观察氯诺昔康对胆道手术病人血清白细胞介素-2（IL-2）和血清白细胞介素-10（IL-IO）的影响。【方法】选择确诊肝外胆管结石行开腹胆道手术患者60例，随机分为氯诺昔康组和对照组（n=30），氯诺昔康组在麻醉前静脉滴注氯诺昔康8mg／20mL；对照组于麻醉前注入同等容量的生理盐水。于注药前、手术结束即刻、术后6h和术后24h抽取外周静脉血，测定血清IL-2和IL-10浓度。【结果】两组患者注药前血清IL-2和IL-10浓度变化无显著差异，手术结束即刻和术后6h、24h，对照组IL-2水平显著高于氯诺昔康组（P〈0．05），IL-10水平显著低于氯诺昔康组（P〈O．05）。【结论】氯诺昔康在胆道手术中能有效地抑制术后炎性因子血清IL-2产生并促进抗炎因子IL-10产生。     

氯诺昔康用于妇科腹腔镜手术后镇痛疗效观察

目的：观察氯诺昔康对妇科腹腔镜手术后疼痛疗效。方法：60例行妇科腹腔镜手术患者，随机分为A组（n=30），术毕静注氯诺昔康8mg；B组（n=30），术毕静注生理盐水2ml。记录术后1、2、3、4、6、8、12h疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应。结果：静注氯诺昔康8mg可使VAS显著降低（P〈0．05），且无不良反应。结论：氯诺昔康用于妇科腹腔镜手术镇痛安全有效。     

氯诺昔康超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响

目的观察氯诺昔康超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术（LC）后镇痛效果的影响。方法40例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC病人随机分为2组,每组20例。A组：术后完全清醒时静脉注射氯诺昔康8mg;B组：麻醉诱导前静脉注入氯诺昔康8mg。A组分别于注射前,注射后30min,注射后1、2、4、6、8h进行视觉模拟评分（VAS）及不良反应观察;B组则于术后完全清醒时,清醒后30min,清醒后1、2、4、6、8h进行VAS及不良反应观察。结果LC病人麻醉诱导前及术后疼痛时静脉注入氯诺昔康8mg,VAS均可显著减低,且未见明显不良反应;B组VAS低于A组（P〈0．01）。结论氯诺昔康超前镇痛应用于LC,镇痛效果确切。     

氯诺昔康超前镇痛对胃癌患者术后血浆皮质醇浓度的影响

目的：观察非甾体消炎镇痛药氯诺昔康超前镇痛对胃癌患者术后血浆皮质醇浓度的影响。方法：Ⅰ组15例术前给予氯诺昔康8mg,手术后经PCA泵以氯诺昔康和吗啡镇痛;Ⅱ组15例仅在术后经PCA泵给予吗啡镇痛。分别于术前、术毕、术后24h、术后72h抽取外周血,测定血浆皮质醇（Cor）浓度。结果：两组患者术后VAS评分差异无统计学意义。与术前值比较,Ⅱ组患者术毕、术后24h时血浆皮质醇水平升高,Ⅰ组血浆皮质醇水平仅在术毕时高于术前（P〈0．05）。与Ⅱ组相比,Ⅰ组术毕、术后24h血浆皮质醇水平明显降低（P〈0．05）。结论：氯诺昔康超前镇痛能减轻皮质醇的增高程度,减轻胃癌患者术后的过度应激状态。     

地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的效果评价

目的观察单次应用地佐辛对腹腔镜下胆囊切除术（Lc）患者术后镇痛的效果与不良反应,并和氯诺昔康作比较。方法腹腔镜下胆囊切除术患者60例,随机分为A、B两组,每组30例,两组患者麻醉诱导及维持用药相同。A组术毕前30min给予地佐辛10mg,B组给予氯诺昔康16mg。评估两组患者术后镇痛效果及不良反应。结果术后1h、2hA组VAS评分均明显低于B组（P〈0．05）。术后4h、8h两组VAS评分差异无统计学意义。术后8h两组均未发生循环抑制,头痛头晕和尿潴留的发生率低（〈3．5％）,但A组皮肤瘙痒的发生率均高于B组（P〈0．05）,而B组恶心呕吐的发生率高于A组（P〈0．05）。结论术毕前30min单次静脉注射地佐辛（10mg）、氯诺昔康（16mg）,均可使LC患者术后得到满意的镇痛效果,但术后2h内地佐辛较氯诺昔康镇痛作用更强,且恶心、呕吐发生率更低。     

氯诺昔康超前镇痛对骨科术后芬太尼镇痛效果的影响

目的观察氯诺昔康用于骨科手术超前镇痛对芬太尼术后镇痛作用的影响。方法60例ASAⅠ-Ⅱ级择期行骨科手术的患者,按随机数字表随机分为L组与F组,每组30例。L组术前10min静脉滴注氯诺昔康0．2mg／kg,F组术前静脉滴注等量的生理盐水,分别记录术后开始镇痛后2,4,6,812,24h的视觉模拟评分（VAS）、24h芬太尼用量及不良反应。并在镇痛结束后统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果术后2,4,6,8,12,24hVASL组均低于F组（P〈0．05）,术后24hL组的芬太尼用量[（0．467±0．058）]mg低于F组的（0．647±0．043）]mg（P〈0．05）,两组的不良反应除了嗜睡和呕吐外差异无显著意义（P〉0．05）。镇痛结束后,患者对镇痛治疗总体满意度L组与F组在Ⅱ级和Ⅲ级差异有显著意义（P〈0．05）。结论氯诺昔康在用于骨科手术前超前应用能减少术后芬太尼镇痛用量,减轻一些不良反应的发生并能提高镇痛质量．     

氯诺昔康用于术后镇痛的临床观察

目的:观察硬膜外持续注入氯诺昔康及吗啡的术后镇痛效果.方法:选全身情况麻醉耐受力Ⅰ-Ⅱ级择期行下腹部或下肢手术的患者46例,行腰麻-硬膜外联合麻醉,术毕予氯诺昔康24 mg、吗啡4 mg溶于100 ml生理盐水,按每小时2 ml的速度硬膜外腔持续注入,观察镇痛效果、生命体征及不良反应.结果:术前、术毕及术后4、8、12、24、48小时生命体征比较差异无显著性意义,术后不良反应发生率也较低.结论:氯诺昔康复合吗啡用于术后镇痛安全有效.     

术前静脉注射氯诺昔康对子宫切除术患者围术期血浆基质细胞源性因子-1表达的影响

目的 研究术前静脉注射氟诺昔康对子宫切除术患者围术期基质细胞源性因子-1（SDF-1α）表达的影响。方法择期行子宫切除术的患者30例，随机分为对照组、氟诺昔康8mg组、氟诺昔康16mg组10例。氟诺昔康8mg组在开放静脉后静脉注射氟诺昔康8mg，氟诺昔康16mg组在开放静脉后静脉注射氟诺昔康16mg。分别在开放静脉前、手术开始后30min、手术结束、术后24h和术后48h采集静脉血，测定血浆SDF．1et浓度。结果 ①3组患者血浆SDF-1α浓度在手术开始后30min升高并迅速达到峰值，分别为（2062±298）、（1472±313）和（1103±211）ng／L，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；②氟诺昔康8mg组和16mg组在手术开始后30min和术毕时血浆SDF．1et浓度分别为（1472±313）、（1012±207）ng／L和（1103±211）、（911±102）ng／L，均较对照组低，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。③氟诺昔康16mg组在手术开始后30min和术毕时血浆SDF-1α浓度低于8mg组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论手术和麻醉可以造成SDF-1α表达增加，术前静脉注射氟诺昔康8mg或16mg可以有效地抑制SDF-1α的表达，16mg可能优于8mg，氟诺昔康预处理有助于维持子宫切除患者围术期的免疫功能稳定。     

氯诺昔康或吗啡行术后镇痛对癌症患者TNF-α和IL-10的影响

目的：观察氯诺昔康、吗啡行术后镇痛对癌症患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介隶-10（IL-10）的影响。方法：选取40例ASAⅠ-Ⅱ，在全麻下行肿瘤切除术的病人，随机分成2组：氯诺昔康组（L组）和吗啡组（M组），L组用药为氯诺昔康40mg，用生理盐水稀释至100mL，负荷量0．12mg／kg；M组为吗啡100mg，用生理盐水稀释至100mL，负荷量0．1mg／kg。静脉自控镇痛（PCIA）设置：背景输注2mL／h，PCA每次0．4mL，锁定时间15min。视觉模拟评分法（VAS）行术后4、24及48h静止和活动评分。分别于麻醉前（T1）、术毕（T2），术后第1天（T2）、术后第2天（T4），术后第3天（T6）5个时点抽取静脉血测定血浆TNF-α和IL-10浓度。结果：术后各时点VAS评分，两组间比较差异均无显著性意义（均P〉0．05）；两组术后即刻血浆IL-10、TNF-α水平均高于手术前值。L组术后连续3d血浆TNF-α较术前升高明显（P〈0．01），同时高于M组的对应点值，两组术后第1、2天血浆IL-10水平均高于术前值．结论；肿瘤患者术后行PCIA，氯诺昔康和吗啡镇痛效果相似，在一定程度上可以改善肿瘤患者手术后机体的免疫紊乱。     

阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用对冠脉介入术后血清超敏C反应蛋白的影响

[目的]探讨阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用对经皮冠脉介入（PCI）术后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。[方法]158例PCI患者随机分为A组（29例,阿托伐他汀10mg每晚一次联合辅酶Q1010mg每日3次口服,30d）和B组（29例,阿托伐他汀10mg每晚一次,30d）,测定两组患者术前、术后24h及术后30 d hs-CRP的变化。[结果]术前、术后24h及术后30d,A组hs—CRP水平分别为（10．04±4．46）、（4．11±4．67）及（13．45±4．07）mg／L,B组则水平分别为（9．34±4．56）、（3．24±5．46）及（16．13±3．86）mg／L,两组患者PCI术后hs-CRP水平明显高于术前（P〈0．01）;两组术后24h及术后30d比较,hs—CRP下降程度有显著差异性（P〈0．01）;两组术后30d比较,A组hs-CRP水平较B组下降更明显,差异达到统计学意义（P〈0．05）。[结论]PCI增加血清hs—CRP水平;阿托伐他汀与辅酶Q10联合应用能够增强其抗炎作用,有利于预防再狭窄。     

血清25-羟基维生素D检测在儿童社区获得性肺炎中的应用及意义

目的探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)患儿血清25-羟基维生素D水平及临床意义。方法采用电化学发光法和免疫透射比浊法分别测定66例CAP患儿和52名健康体检者(正常对照组)血清25-羟基维生素D和C反应蛋白(CRP)水平,并根据儿童CAP病情的轻重分为轻症组和重症组。结果儿童CAP组血清25-羟基维生素D水平[(27.05±10.93)μg/L]明显低于正常对照组[(32.77±9.78)μg/L](P0.01),而CRP水平[(11.77±5.98)mg/L]则高于正常对照组[(4.56±2.48)mg/L](P0.01)。同时,重症组血清25-羟基维生素D水平明显低于轻症组(P0.01),而平均年龄则大于轻症组(P0.01);CRP水平在两组之间无明显差异(P0.05)。结论血清25-羟基维生素D的缺乏可能是儿童CAP的潜在病因,在判断疾病的轻重上也有一定的意义。     

肝硬化患者血清血管紧张素转化酶与C反应蛋白的变化分析

目的探讨肝硬化患者血清血管紧张素转化酶（ACE）及C反应蛋白（CRP）的变化。方法检测275例肝硬化患者及241名健康体检者（对照组）血清ACE活性和CRP水平。肝硬化患者按肝功能Child—Pugh分级标准分为A级（96例）、B级（118例）和C级（61例）。以ACE活性〉65U／L、CRP〉10mg／L为阳性判断值,比较2组之间的阳性率。将所有研究对象分为低CRP（≤10mg／L）组（306例）和高CRP（〉10mg／L）组（210例）,比较2组患病率;将275例肝硬化患者分为高ACE（／〉65U／L）组（158例）和低ACE（〈65U／L）组（117例）,比较2组CRP水平。血清ACE活性与CRP水平相关性分析采用直线相关分析。结果肝硬化组A、B、C3级ACE活性及CRP水平均高于对照组（P〈0．01）,且肝硬化组A、B、C3级ACE活性及CRP水平依次增高（P均〈0．01）。以ACE活性〉65u／L为阳性判断值,肝硬化组阳性率为74．5％,对照组为5．4％;以CRP〉10mg／L为阳性判断值,肝硬化组阳性率为68．7％,对照组为8．7％。高CRP组中肝硬化患病率为90．0％（189／210）,低CRP组中肝硬化患病率为28．1％（86／306）,前者患病率是后者的3．2倍;以低CRP组为参照组,高CRP组肝硬化患病风险的优势比（OR）=7．937[95％可信区间（CI）：6．132—10．530,P〈0．01]。高ACE组血清CRP水平[28．6（14．8～86．3）mg／L]明显高于低ACE组[15．5（4．3～42．7）mg／L]（P〈0．01）。血清ACE活性与CRP水平呈正相关（r=0．468,P〈0．01）。结论肝硬化的发生、发展伴随着ACE和CRP的变化。炎症和高ACE状态在肝硬化发生、发展中起重要作用。     

静脉超前镇痛对以尿道前列腺气化电功手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨静脉超前镇痛对前列腺气化电切手术患者围术期血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白和血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行前列腺气化电切手术患者40例,随机分为2组：超前镇痛组（实验组20例）和术后镇痛组（对照组20例）。两组均采用腰硬联合阻滞麻醉。手术方式为经膀胱镜经尿道前列腺气化电切。PCIA镇痛制：舒芬太尼40μg,芬太尼400mg,曲马多400mg,稀释至100ml。负荷量舒芬太尼10腭,曲马多100mg。冲击量1．5ml,持续背景量2ml／h,锁定时间10min。实验组于患者入室10分钟后麻醉操作前开始静脉负荷量和背景量,对照组于术毕开始PCA镇痛,方法同实验组。于入室后10分钟（T0）、手术开始后10分钟（T1）、术毕（T2）、手术当天16：10时（T1）、次日6：00（T4）时采集血样,测去甲。肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白;同时记录各时点心率、血压。结果实验组较对照组循环稳定,SBP、DBP、HR低于对照组（P〈0．05）;两组T1、T2、T3、与T0相比血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白升高（P〈0．05）,对照组T1、T2、T3时点血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白高于实验组（P〈0．05）。结论将常规的PCIA镇痛提前,降低周围神经及中枢神经兴奋性,抑制中枢性和周围性致敏,减少了应激激素分泌,并始患者围术期循环稳定。     

前降钙素与C-反应蛋白测定对有创及无创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者感染程度诊断价值

目的探讨前降钙素(PCT)及C-反应蛋白(CRP)联合测定在有创与无创机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者感染程度评价中的价值。方法应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对32例有创机械通气的COPD患者、30例无创机械通气的COPD患者、25名健康志愿者分别进行血浆PCT和CRP水平的测定。所有患者入院后24 h行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)测定。结果有创组A-PACHEⅡ评分高于无创组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组PCT和CRP值分别为(0.42±0.19)ng/ml和(1.10±0.30)mg/L,有创机械通气组PCT和CRP值分别为(6.25±4.16)ng/ml和(46.86±18.59)mg/L;无创机械通气组PCT和CRP值分别为(3.35±2.12)ng/ml和(41.29±16.30)mg/L;均较对照组明显升高(P<0.01),有创机械通气组PCT水平明显高于无创通气组,差异有统计学意义(P<0.05),CRP值比较,有创机械通气组高于无创通气组,但差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 PCT及CRP联合测定可以预测有创与无创械通气COPD患者感染程度。     

维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症状态及其影响因素.方法 检测中国医科大学附属第一医院血液净化中心MHD的慢性肾衰竭患者51例作为MHD组,搜集这些患者的临床资料:29例健康体检者作为对照组.检测血清C反应蛋自(C-reactive protein,CRP),血清白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子a(tumor necrosis factor-a,TNF-α),与对照组LL较:检测MHD组血清肌配(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、血清白蛋白(albumin,Alb),碳酸氢根离子(HCO_3)等相关指标,并进行相关性分析.根据MHD组患者有无服用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin con-verting enzyme inhibitor,ACEI)/血管紧张Ⅱ素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker,ARB)药物,将MHD组分为ACEI/ARB服用组和未服用组,比较2组之间CRP、IL-6,TNF-α之间有无差异.结果 MHD组与对照组比较,血CRP升高,分别为(8.88±8.46) mg/L和(0.80±0.20) mg/L;IL-6升高,分别为(10.57±5.25)pg/ml和(1.70±0.43)pg/ml;TNF-α升高,分别为(30.55±12.84)pg/ml和(11.36±3.14)pg/ml,差异均有统计学意义(均P<0.01).相关性分析表明,MHD组患者CRP与IL-6,TNF-α,BUN,SCr、透析龄呈现著正相关(r=0.526,P<0.01;r=0.511,P< 0.01;r=0.279,P<0.05;r=0.287,P<0.05;r-0.298,P<0.05),与Alb,TRF,HCO,呈明显负相关(r=0.573,P<0.05;r＝-0.46,P<0.01;r=0.479,P<0.01),与Hb,患者年龄无显著相关性.ACEI/ARB服用组与未服用组比较,血CRP降低,分别为(0.55±0.32) mg/L和(10.07±9.34)mg/L;IL-6降低,分别为(9.66±4.53)pg/ml和(14.24±6.69)pg/ml;TNF-α降低,分别为(26.36±11.25)pg/ml和(38.35±16.46)pg/ml,差异均有统计学意义(均P< 0.05).结论 MHD患者存在微炎症状态,作为描述MHD患者微炎症状态比较好的生化指标CRP,与患者透析龄、血HCO,有一定的相关性.微炎症状态对MHD患者营养状况有重要影响.ACEI/ARB药物能改善MHD患者微炎症状态.     

血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉粥样硬化斑块性质关系的研究

目的 探讨血清中高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与冠状动脉粥样硬化斑块性质的关系.方法 对经多层螺旋CT血管成像（MSCTA）检测发现有冠状动脉粥样硬化斑块的31例心肌梗死、26例稳定性心绞痛、21例不稳定性心绞痛患者进行hs-CRP测定,分析斑块的性质与血清hs-CRP 水平的关系.结果 （1）心肌梗死组和不稳定性心绞痛组以混合性斑块和软斑块为主,稳定性心绞痛组以硬斑块为主;3组间斑块类型分布差异有统计学意义（均P〈0.05）;（2）血清hs-CRP水平：心肌梗死组为（4.271±1.432）mg/L,稳定性心绞痛组为（3.876±1.547）mg/L,不稳定性心绞痛组为（4.02±1.984）mg/L,3组间hs-CRP水平差异无统计学意义（均P〉0.05）;（3）不同斑块组的hs-CRP水平：软斑块组为（ 4.752±2.143）mg/L,混合性斑块组为（4.174±1.792）mg/L,显著高于硬斑块组[（2.834±1.298）mg/L]（均P〈0.05）.结论 血清hs-CRP水平对判断冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性具有一定临床意义.