原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题

膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法 ,膀胱癌根治术后原位尿流改道已成为全世界很多中心的首选术式。常见的原位尿流改道术式有CameyⅡ式术、W形回肠新膀胱、S形回肠新膀胱、低压回肠新膀胱、半一Kock膀胱、Mainz膀胱、LeBag膀胱、右半结肠膀胱、乙状结肠新膀胱以及T形膀胱等。多数术式已有20余年应用史。     

原位回肠新膀胱术后围手术期护理

膀胱癌是常见的恶性肿瘤，手术是主要的治疗手段。膀胱全切后，原位新膀胱术已成为尿流改道的首选方式[1]。本次研究总结原位回肠新膀胱术后护理体会，报道如下。     

膀胱全切＋原位回肠新膀胱治疗膀胱癌的疗效

目的探讨膀胱全切＋原位回肠新膀胱治疗膀胱癌的临床疗效。方法20例膀胱癌患者均行膀胱全切＋原位回肠新膀胱术，并对20例术后患者的排尿情况、肾功能电解质、B超、肾图、膀胱造影及尿动力学、CT等检查进行随访。结果20例患者均获随访，随访时间6～36个月，平均21个月。术后白天控尿良好19例（95％），夜间控尿良好17例（85％）。16例排尿通畅，4例排尿不畅。肾功能电解质正常，B超示：无上尿路扩张，膀胱造影未见膀胱输尿管返流。最大膀胱容量（390．5±20．7）mL，压力（16．5±0．7）cmH2O。最大尿流率（18．1±3．3）mL／s。残余尿14例阴性，6例〉50mL。20例患者无一例肿瘤复发。结论膀胱全切＋原位回肠新膀胱是治疗膀胱癌的理想方法。     

原位U型回肠膀胱术后膀胱训练和康复指导

目的:探讨原位U型回肠膀胱术后膀肫训练及康复指导方法.方法:12例肌层浸润性膀胱癌患者均行膀胱癌根治原位U型回肠膀胱术,术后给予规律、渐进、个体化膀胱训练和康复指导,随访观察患者储尿、控尿、排尿情况,并行尿流动力学检查.结果:术后随访3～36个月,控尿能力良好10例.单次排尿最大量450 mL,平均270 mL,残余尿量0～50 mL,平均30 mL.尿流动力学检查新膀胱容量270～410(310士70)mL,光盈期膀胱内压9～18(12士5)cm H<,2>O,排尿期膀胱内压33～46(39士5)cm H<,2>O,最大尿流率17～22 mL/s.结论:原位U型回肠膀胱术后膀胱训练和康复指导有助于患者储尿,控尿、排尿功能的建立.     

膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘原因分析与护理

为探讨膀胱全切原位回结肠代膀胱术后并发尿瘘的原因及护理措施,对162例膀胱全切回结肠代膀胱术后14例患者发生尿瘘的原因进行分析并给予预见性护理.结果年龄>60岁患者新膀胱尿瘘发生率为 3.1%,Ⅱ型糖尿病史患者新膀胱尿瘘发生率为 3.7%,年龄>60岁且合并糖尿病史患者新膀胱尿瘘发生率为 1.9 %.认为尿瘘是膀胱全切原位回结肠代膀胱术的主要并发症之一,进行预见性护理可降低新膀胱尿瘘的发生率.     

全机器人平台下根治性原位新膀胱尿流改道术中护理配合的“区块化”管理

总结29例全机器人平台下原位新膀胱尿流改道术中护理配合“区块化”管理的要点,主要包括患者安全性保障、盆腹腔淋巴结清扫、根治性膀胱切除、肠道取材与连续性恢复、“新膀胱”球型重建和输尿管尿道原位吻合、术后转运及团队交流等区块。通过“区块化”的分类与管理,29例患者手术护理配合工作条理化,配合要点简洁突出,均成功完成手术。     

原位回结肠新膀胱术患者的护理

膀胱全切是目前治疗浸润型膀胱癌最有效的方法，术后尿流改道或膀胱重建一直是临床治疗面临的重要课题。近10年来，尿流改道术的研究重点体现在保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的原位排尿两方面。原位尿流改道术后患者不需要配带尿袋，可以自主排尿，相对于其他尿流改道方式而言，新的尿流改道方法为提高肿瘤治愈率和提高患者术后生活质量做出了重要贡献。我科2003年1月-2006年10月为21例膀胱肿瘤患者行原位回结肠新膀胱术，经过有针对性的护理，效果良好，现报道如下。[第一段]     

全膀胱切除——原位回肠新膀胱术的护理

膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗膀胱癌最主要的治疗手段。我院对21例膀胱肿瘤行膀胱全切、原位回肠新膀胱术。术前做好心理护理，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备；术后对患者进行系统的护理管理，注重尿管、盆腔引流管、胃管等各种引流管的护理，做好膀胱冲洗；注意观察术后并发症，早期积极进行新膀胱的功能锻炼以及良好的护理随访。本组手术成功率高，取得了满意疗效。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理

<正>膀胱癌是泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一,对于浸润性膀胱癌,未侵犯尿道和发生远处转移者,施行根治性膀胱全切原位回肠新膀胱术,是有效的治疗方法。根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术即行膀胱根治性切除后,取末段回肠约40 cm经修正成形作为储尿囊,上与双侧输尿管相接,下连尿道,恢复尿路连续性,即可储尿,也可经腹压排尿[1]。通过该手术进行尿路改道,新膀胱在容量上和功能上接近正常膀胱,充盈时顺     

膀胱全切乙状结肠原位膀胱术临床护理体会

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤,发病率高达成人恶性肿瘤的8％左右[1],膀胱全切加乙状结肠原位膀胱替代术是目前根治膀胱癌的首选治疗方式[2],选择乙状结肠作为新膀胱可避免以往由于大便改道或尿流改道需要长期带尿袋的痛苦,能够最大限度保留患者的生理排尿功能[3],大大提高患者的生活和生存质量,降低患者尿路感染的发生率[4].现总结15例行膀胱全切乙状结肠原位膀胱术患者临床护理措施如下.     

改良原位回肠新膀胱术的围手术期护理

采用全膀胱切除术治疗膀胱癌是治疗浸润性膀胱癌的首选方法,已有近100年的发展过程,而术后理想的尿流改道方案对患者的生活质量影响很大。原位回肠膀胱被认为是尿流改道的金标准。本院于2005年11月～2007年6月为11例膀胱恶性肿瘤患者行膀胱全切除术并采用改良原位回肠新膀胱术进行尿流改道,取得满意效果,现将护理体会报告如下。     

原位U型回肠膀胱术后膀胱训练和康复指导

目的:探讨原位U型回肠膀胱术后膀胱训练及康复指导方法。方法:12例肌层浸润性膀胱癌患者均行膀胱癌根治原位U型回肠膀胱术,术后给予规律、渐进、个体化膀胱训练和康复指导,随访观察患者储尿、控尿、排尿情况,并行尿流动力学检查。结果:术后随访3~36个月,控尿能力良好10例,单次排尿最大量450 mL,平均270 mL,残余尿量0~50 mL,平均30 mL。尿流动力学检查新膀胱容量270~410(310±70)mL,充盈期膀胱内压9~18(12±5)cm H2O,排尿期膀胱内压33~46(39±5)cm H2O,最大尿流率17~22 mL/s。结论:原位U型回肠膀胱术后膀胱训练和康复指导有助于患者储尿、控尿、排尿功能的建立。     

腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌

目的探讨腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术的手术方法和经验。方法回顾分析2011年3月-2014年10月该院14例浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果 13例成功施行了腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术,1例因术中膀胱内肿瘤出血增加术野无法显露而中转开放手术。12例在直视下行新膀胱尿道间断吻合,2例在腹腔镜下采用单针连续缝合法行新膀胱尿道吻合。手术平均时间444 min,术中平均出血量490 ml。术后病理提示12例为膀胱尿路上皮癌,其中1例伴部分鳞状细胞癌,2例为膀胱腺癌。2例患者术后出现尿漏,经保守治疗后治愈,1例术后出现尿失禁。术后随访6~56个月,3例死于肿瘤远处转移,1例目前发生肿瘤颅内转移。其余10例目前仍无瘤生存,其中1例术后1年出现尿道内口狭窄,经行尿道狭窄内切开术后治愈。10例患者目前控尿功能恢复良好,新膀胱容量约300 ml。结论腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切、安全、创伤小及术后恢复快,可作为临床浸润性膀胱癌的首选治疗方法。     

保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后患者恢复控尿功能的护理

浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术后利用肠道行膀胱替代是手术的关键步骤，但术中构建的新膀胱缺失正常的排尿反射，术后常出现尿失禁或残余尿增多等并发症，因而加强术后控尿功能训练，提高患者生活质量至关重要。保留控尿神经的W形原位回肠代膀胱术是目前较新颖的一种异位可控型回肠膀胱成形术，因术中特意保留控尿神经，术后控尿功能经锻炼后可基本接近正常人。我科2002年6月-2006年3月应用该术式对23例因浸润性膀胱癌行保留控尿神经的w形原位回肠代膀胱，术后患者实施有计划、有步骤、循序渐进的控尿功能锻炼，效果显著，现报道如下。     

膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理41例

对浸润性和多次复发性膀胱癌的患者，根治性膀胱全切除术是最有可能治愈的方法。膀胱全切代膀胱术后尿流改道的方式很多，各有优缺点，非原位尿流改道术给生活带来诸多不便。而原位可控“W”形回肠膀胱术的新膀胱在容景和功能上接近于正常膀胱，容量大，充盈时顺应性好，且无反流，既可以原位排尿，又有排空功能，提高了膀胱全切患者的生活质量。我院1995—2004年共行原位回肠新膀胱术41例，取得了满意效果，现报道如下。     

膀胱全切乙状结肠原位新膀胱术的护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率约占成人恶性肿瘤的8％。全膀胱切除是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段。原位膀胱术的优点是最大程度的提高了贮尿、控尿及排尿功能，提高了患者的生存质量及生活质量。我院2000年1月～2010年10月施行了乙状结肠原位膀胱术36例，对其观察与护理进行总结，现将护理要点介绍如下。     

根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后引流管的护理

目的:提高膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者各引流管护理效果。方法:对施行膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后的30例膀胱癌患者引流管实行综合护理措施。结果:无一例尿漏出现,有4例尿频、尿失禁,经排尿训练3周后效果良好,出院后随访3个月,患者已达到排尿自控。结论:对各种引流管的精心护理,是保证手术疗效,减少并发症的护理关键。     

直接连续缝合法在原位回肠新膀胱与尿道吻合中的应用

目的：探讨直接连续缝合法应用于原位回肠新膀胱与尿道吻合的临床价值。方法：采用膀胱根治性切除．原位回肠新膀胱术治疗9例浸润性膀胱癌患者,术中采用直接连续缝合法将新膀胱与尿道断端进行吻合,观察术后效果。结果：9例手术时间290—350min,新膀胱与尿道吻合手术时间10～20min。术后3周拔除尿管,没有发生膀胱颈狭窄、膀胱尿道吻合口瘘。术后3个月,患者日间可完全控制排尿,8例夜间偶有尿失禁。尿道膀胱镜检查示新膀胱内膀胱颈光滑无狭窄,输尿管口喷尿正常;影像学检查均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及反流。结论：直接连续缝合法吻合新膀胱与尿道断端,操作方便,效果确切,具有较好的应用价值。     

原位回肠新膀胱术的护理配合

原位新膀胱手术是浸润性膀胱癌(T2期以上)患者在进行膀胱根治性切除后,用其回肠肠段制成一个新膀胱,让患者恢复经原尿道排尿功能,患者术后能从尿道自控排尿。该手术具有低压贮尿、可靠的抗返流机制、大容量、高顺应性、可控性、保护肾功能、良好的排空能力、手术并发症和再手术     

腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理

目的总结腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱围手术期的护理要点。方法对6例膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术,并给予针对性的护理。结果术后病人均能经尿道自主控尿和排尿,无发生护理并发症。结论膀胱癌病人实施腹腔镜下膀胱全切除—全去带乙状结肠原位新膀胱手术效果好。强调术前应耐心、细致做好病人心理护理和健康教育工作,增强病人对手术治疗成功的信心;术前做好肠道准备减少病人术后发生感染;术后做好管道护理减少吻合口狭窄、泌尿系感染等并发症的发生,其是保证手术成功的重要措施。