小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝创面的蒂部改进

目的 介绍将小腿穿支蒂皮瓣的“孤立穿支蒂”改进为“穿支筋膜皮下蒂”的手术技术,探讨改善皮瓣静脉回流、提高临床可靠性的应用效果. 方法 依据小腿后侧穿支血管的位置,设计偏心的螺旋桨样岛状皮瓣.穿支血管轴点近侧的皮瓣头部(大桨)切为筋膜皮瓣,轴点与受区创面间的皮瓣尾部(小桨)切为真皮下血管网皮瓣,至少保留穿支血管蒂一侧1/4象限的筋膜皮下组织,形成“穿支筋膜皮下蒂”.自2008年1月至2010年12月,临床应用12例,旋转180°修复足踝创面.术后观测皮瓣肿胀程度和成活及功能恢复情况. 结果 本组胫后动脉穿支7例,腓动脉穿支5例,近侧筋膜皮瓣(大桨)面积4 cm×8 cm ～6 cm×18 cm,远侧真皮下血管网皮瓣(小桨)面积2 cm×2 cm～4 cm×4 cm.术后皮瓣肿胀较轻,按顾玉东法评定,9例低于2级,2例为3级,仅最大的1例为4级,皮瓣远端有部分浅层坏死.平均随访13个月,创面治愈.患者恢复行走和穿鞋功能. 结论 采用保留部分筋膜皮下组织的穿支蒂部改进法,在增加皮瓣静脉回流通道、降低术后肿胀程度、提高临床安全性的同时,皮瓣仍能获得180°的平滑旋转,效果优良,值得推广.     

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

严重的小腿外伤,常导致足踝部软组织缺损,肌腱、骨外露,由于该处软组织较少,修复比较困难。传统采用胫后动脉岛状瓣或小隐静脉腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣,但两种皮瓣各有优缺点。2005年4月至2007年6月采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损6例,取得满意疗效,报告如下。     

胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面

目的探讨胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面的疗效。方法2014年10月-2018年10月,收治18例足踝部创面患者。男12例,女6例。年龄8~56岁,平均32.8岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤3例,重物砸伤4例。创面部位:足背部9例,足跟4例,外踝5例。受伤至皮瓣修复时间7~34 d,平均19 d。创面范围6.0 cm×2.5 cm^11.0 cm×6.0 cm。采用大小为6 cm×3 cm^18 cm×7 cm的腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面,其供区以胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣(8 cm×3 cm^16 cm×6 cm)修复。结果术后1例腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣出现瘀血肿胀,经对症处理后成活。其余皮瓣均顺利成活,供受区创面均Ⅰ期愈合。18例患者均获随访,随访时间6~15个月,平均12.5个月。末次随访时,两皮瓣外形、色泽、质地和厚度与受区基本一致,供区仅遗留线性瘢痕。腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣两点辨别觉为10~12 mm,平均11 mm。根据美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价,获优15例、良3例,优良率为100%。结论应用胫前动脉穿支螺旋桨皮瓣接力腓动脉终末前穿支螺旋桨皮瓣修复足踝部创面,不需要牺牲主干血管,还能避免供区植皮,踝关节功能恢复满意。     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的总结采用邻近皮瓣转移修复足踝部皮肤软组织小面积缺损的治疗效果。方法对足踝部皮肤软组织小面积缺损，根据创面的大小、部位、功能需要以及周围软组织的条件进行修复，其中采用腓肠神经逆行岛状皮瓣13例，腓动脉穿支皮瓣8例，邻近筋膜组织瓣16例，趾动脉皮瓣5例，足背动脉皮瓣3例，足外侧皮瓣4例，足内侧皮瓣3例。结果除1例皮瓣边缘愈合不良通过换药逐渐愈合外，其余病例创面均一期愈合，术后随访3个月～2年，皮瓣质地良好，功能正常。结论足踝部小面积皮肤软组织缺损应根据该处组织结构及功能要求，选择适当的皮瓣，术中仔细操作，可获得良好效果。     

小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损

目的 探讨小儿腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的可行性,报道其临床应用的初步效果. 方法 收治交通事故致伤的小儿足踝部软组织缺损合并肌腱、骨关节外露5例,软组织缺损面积最小11 cm×6 em,最大17 cm×6 cm;全部采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复,其中腹壁下动、静脉与胫前动、静脉吻合2例,腹壁下动、静脉与足背动、静脉吻合1例,腹壁下动、静脉与胫后动、静脉吻合2例.移植皮瓣面积最小12 cm×7 cm.最大18 cm×7 cm.腹部皮瓣供区直接缝合. 结果 皮瓣术后顺利成活,皮瓣受区与供区创口愈合良好.术后随访1～5个月(平均3个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿,4例恢复保护性感觉.足踝功能恢复良好,腹部外形恢复较好,腹壁功能无明显影响. 结论 腹壁下动脉穿支皮瓣移植不携带深筋膜与腹直肌,对腹部外形和功能影响小,皮瓣薄,修复足踝部创面不需二期修薄整形,是修复小儿足踝部软组织缺损的理想方法.     

胫后动脉踝上皮支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的　探讨足踝部创面修复的有效方法。　方法　经临床解剖学研究证实 :胫后动脉在内踝上 ( 6 83±1 14 )cm处有一较粗大皮支 ,口径 ( 0 95± 0 15 )mm ,出现率 89% ,2 0 0 1年 ,以此皮支作为独立的血管蒂进行了不切断胫后动脉的胫后动脉踝上皮支皮瓣逆行转位修复足踝部创面 2 4例。　结果　 2 4例全部成活 ,术后随访 3个月～ 2年 ,皮瓣成活良好 ,大部恢复保护性感觉。皮瓣的近侧切取范围最大已达膝关节间隙 ,皮瓣的覆盖范围最远端已达外踝前下方。　结论　胫后动脉踝上皮支皮瓣不切断胫后动脉 ,是修复足踝部创面的较为理想的方法。     

游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨利用游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果及手术技术.方法 2006年8月至2012年4月,对足踝部软组织缺损患者25例,创面范围4.0cm×5.5 cm～11.0 cm×23.0 cm.其中,足背软组织缺损采用游离股前外侧穿支皮瓣修复20例,足底软组织缺损采用游离隐动脉穿支皮瓣修复5例.结果 术后25例皮瓣全部成活.术后随访3～ 50个月,平均(18.0±0.8)个月.皮瓣修复后外形大部满意,皮瓣末梢二点辨别觉为10～22 mm,股前外和隐动脉穿支皮瓣组术后3个月随访,恢复S2+以上感觉分别为13/20和5/5例.结论 股前外穿支皮瓣修复足背软组织缺损较合适,隐动脉穿支用于修复足底软组织缺损.避免受区二次手术整形,重视皮瓣供区处理.负压封闭引流技术对开放性损伤导致创面的皮瓣成活有明显促进作用.     

腓动脉穿支皮瓣修复足踝部感染性创面的临床疗效

目的 探讨腓动脉穿支皮瓣修复足踝部感染性创面的临床疗效。方法 2017年1月-2020年12月,应用腓动脉穿支皮瓣修复足踝部感染性创面37例。足踝部感染创面先行清创及负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD),并用臭氧水冲洗,直至创面感染控制、肉芽新鲜实施皮瓣手术。结果术后29例皮瓣完全成活,随访2~18个月,皮瓣肤色正常,无瘢痕挛缩,受力处无溃破及窦道;6例皮瓣边缘部分坏死,经清创换药逐渐愈合;2例皮瓣完全坏死,经游离股前外皮瓣移植创面愈合。结论清创、VSD联合臭氧水冲洗,二期行腓动脉穿支皮瓣修复足踝部感染创面临床疗效满意。     

胫后动脉穿支皮瓣修复胫骨外露创面

胫腓骨开放骨折术后骨与内固定物外露时有发生，随着显微外科技术的不断发展，应用皮瓣修复此类创面能获得较好临床效果。自1999年3月至2007年12月，笔者应用胫后动脉穿支皮瓣转位修复胫骨骨与钢板外露创面15例．获得较理想的治疗效果。     

胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面

在临床上经常遇见小腿前面中下段皮肤软组织缺损的患者.而胫腓骨开放骨折术后,骨与内同定物外露,也时有发生,处理上也很棘手,处理不当易造成下肢残疾.随着显微外科技术的不断发展,应用皮瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果[1].2005年12月～2007年12月,笔者应用胫后动脉穿支血管皮瓣邻近转位或形成岛状交腿移位对胫骨骨折后与钢板外露创面进行修复共28例.获得较理想的治疗效果.     

股前外侧肌皮瓣修复足踝侧方组织缺损

目的 探讨总结应用股前外侧肌皮瓣修复足踝侧方软组织合并内、外踝组织缺损中重建踝关节稳定性的疗效与作用.方法 对13例因足踝侧方软组织合并内、外踝组织缺损伤病例应用股前外侧肌皮瓣修复,将组织瓣中的阔筋膜两侧部分折叠与受区相邻软组织间断缝合固定,旋股外侧血管降支与受区血管吻合,移植股前外侧肌皮瓣面积最大为20 cm×12 cm,术后3个月石膏继续固定维持踝关节于功能位.随访时间1.5至20年.从患者主观感受、临床症状与体征和影像学检查评估踝关节稳定情况.结果 术后早期3个月内踝关节稳定性仍需外固定维持扶助,半年后即可稳定.13例中获得5年以上随访10例、10年以上6例、15年以上3例(分别为15年、18年、20年).5年后均有影像学踝关节创伤性改变,但临床症状与之不完全呈现相关性,13例中目前尚无1例因功能受限需行关节融合术.结论 股前外侧肌皮瓣是修复足踝侧方软组织合并内、外踝组织缺损重建并维持踝骨关节稳定、避免早期关节融合,特别对青少年伤者是一种良好选择.

Abstract：

Objective To explore the long-time clinical results and effection of free anterolateral thigh musculocutaneous flap for repairing the complex defects involving lateral or medial malleolar of the ankle and heel,especially for reconstructing stability of the ankle joints. Methods Thirteen patients with complex tissue defects,involving lateral or medial malleolar of the ankle and heel,were treated by free anterolateral thigh fasciomusculocutaneous flap.The fascia lata which was involved in the flap was fixed with the adjacent tissue of the recipient area.The descending branches of the lateral circumflex femoral vessels were anastomosed with the vessels in the recipient area.The largest area of the flap was 20 cm × 12 cm.The ankle joint was fixed in functional position with plaster in the early 3 months post-operatively.The following time ranged from 1.5 years to 20 years.The stability of the ankle joint were evatuated with the patients' objective feeling and clinical symptoms and imaging study.Results The stability of the ankle should be protected by external fixation in the early 3 months postoperatively,and was restored at 6 months usually.In all cases,ten cases were followed over 10 years,six cases were followed over 6 years,three cases were followed over 15 years.Though radiological discovering suggesting traumatic esteoarthritis exited in 3 cases with a follow-up more than 5 years,the clinical manifestations were fair and no one need undergo arthredesis. Conclusion Using ant erolateral thigh musculocutaneous flap for reconstructing the complex defects involving lateral or medial malleolar of the ankle and heel repairing stability of the joint and ovoiding off early arthrodosis of the joint is one of the favorable choice,especially for the teen-agers.     

胫后动脉穿支联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复足底内侧创面

目的探讨用胫后动脉穿支联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣二期修复足底内侧创面的手术技术和临床疗效。方法2016年1月至2018年12月,采用胫后动脉穿支联合隐神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复足部内侧软组织缺损创面共13例,其中男9例,女4例,年龄23~69岁,平均36.9岁。损伤缺损位置均位于足底内侧跖跗关节附近,软组织缺损面积为4.5 cm×5.0 cm^8.0 cm×14.0 cm,皮瓣供区直接拉拢缝合或取同侧大腿全厚皮片游离植皮部分修复。所有患者术后采用门诊及电话定期随访。定期随访,观察患肢功能、皮瓣供区及受区愈合情况。结果13例皮瓣顺利成活;1例远端出现小面积坏死,部分拆线减压,经换药后愈合;1例出现皮瓣瘀紫及张力性水泡,手术探查、去除局部血肿、蒂部拆线减压后皮瓣成活;1例患者术后8个月予以皮瓣削薄整形。本组患者术后均获6~12个月随访,皮瓣颜色、温度、毛细血管反应正常,皮瓣质地柔软,外形不臃肿,患足行走无明显受限,功能恢复基本满意。结论胫后动脉穿支皮瓣携带隐神经和大隐静脉可使皮瓣成活更可靠,血运更理想,将皮瓣所携带的隐神经与受区皮神经缝接,可以重建皮瓣的保护性感觉,是临床修复足底内侧创面的一种有效方法。     

腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面

目的探讨以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣逆向修复足踝骨髓炎创面的临床疗效。方法解剖10条小腿灌注标本，观察腓肠神经血管轴与腓肠肌内、外侧头肌支和肌皮穿支之间的交通吻合。临床应用远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面5例。结果腓肠神经在穿出深筋膜前，其血管轴与两侧的腓肠肌肌支间各有2-4个吻合（筋膜下段）；在穿出深筋膜后，其血管轴与两侧的腓肠肌肌皮穿支间各有2-3个吻合（筋膜上段）。在腓肠肌腱腹交界的近侧2-4cm内，恒定有1-3支肌皮穿支血管与腓肠神经血管轴相交通。据此，临床设计切取以腓动脉最远端肌间隔穿支血管（外踝上5cm）供血的腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣，逆向修复5例伴有死腔和骨髓炎感染的小腿下段和足踝创面。5例筋膜皮瓣面积12cm×6cm-17cm×9cm，携带的深层腓肠肌肉面积5cm×4cm-9cm×7cm。随访6个月～1年，皮瓣完全成活。结论腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣。血供可靠，转移方便，是修复小腿下段1／3和足踝部骨髓炎创面的好方法。     

吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣修复足内踝部软组织缺损

目的探讨采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流技术修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法自2017年10月至2018年9月,对收治的9例足踝部软组织缺损患者采用吻合神经的胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复。缺损创面为3.0 cm×4.5 cm^6.5 cm×9.0 cm。设计胫后动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣,旋转180°以大桨覆盖受区创面,小桨覆盖供区创面,并将皮瓣近端隐神经与受区周围感觉神经相吻合,恢复皮瓣感觉功能;供区拉拢缝合,继发缺损采用植皮处理,然后使用VSD材料封闭皮瓣及植皮区。结果本组共9例患者,所有皮瓣及植皮区均存活良好,血运佳,无血肿、感染、坏死等并发症发生,且伤口愈合佳,术后2周拆线。随访1~12个月,皮瓣血运及外观均较好,质地与周围皮肤相近,皮瓣感觉有不同程度地恢复,患者较满意。结论采用吻合神经的胫后动脉穿支螺旋桨皮瓣联合负压封闭引流修复足踝部皮肤缺损,具有不损伤主干血管,质地与周围皮肤相近,感觉恢复良好,可减少静脉回流障碍等优点,是修复足内踝部软组织缺损的较好方法。     

超薄型胫后动脉穿支皮瓣的解剖学观察与临床应用

目的 探讨游离超薄型胫后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的可行性与临床效果.方法 用红色乳胶经股动脉灌注的6侧成人下肢标本,观测胫后动脉在小腿内侧的皮穿支数目、分布、分支、外径等指标.结合解剖学观察结果设计皮瓣,在切取穿支皮瓣后修剪掉多余的脂肪,保留皮瓣的营养血管系统,用来修复手背、腕背等创面.临床应用11例,皮瓣面积最大10 cm×14 cm,最小2 cm×5 cm.结果 在6侧标本中,观测到胫后动脉的皮肤穿支43条,穿深筋膜平面时外径≥0.5 mm者有29条,平均每侧4.8条.穿支血管起始点的平均外径为(1.8±0.5) mm,长度(44±15) mm,在小腿近端第2段、第5段内出现穿支各6条,口径较粗,可以提供吻合.所有皮瓣均完全成活,其中7例随访3 ～12个月,皮瓣质地柔软,外形不臃肿,供区无并发症,手部功能、外形均满意.结论 超薄型胫后动脉穿支皮瓣血供可靠、修复创面后外形美观,是一种修复手背部中、小面积软组织缺损的较好方法.     

游离胫后动脉穿支皮瓣修复手、足背皮肤缺损

目的 探讨游离胫后动脉穿支皮瓣修复手、足背皮肤缺损的方法与疗效.方法 自胫骨粗隆平面至内外踝连线等分成6段,在近端第2、3段胫骨内缘设计皮瓣,切取胫后动脉穿支皮瓣,并携带2～3束隐神经,游离移植修复手、足背皮肤缺损,缺损面积:3.0cm×7.5 cm～6.0 cm×12.0 cm.结果 2009年1月至2010年12月,临床应用11例,皮瓣完全成活.随访3～10个月,皮瓣质地柔软,色泽红润,两点辨距觉达7～10 mm,小腿供区只存留较小的线状切口瘢痕,功能及外形均较满意.结论 胫后动脉穿支皮瓣不损伤胫后动脉主干,皮瓣薄且供区相对隐蔽,感觉可部分或全部恢复,是修复手、足背皮肤缺损的较理想术式.     

健侧胫后血管皮瓣桥携带游离皮瓣临床应用

目的 探讨下肢大面积软组织缺损采用游离组织移植修复而受区载供血管可以供缝接时的解决办法,方法 在形态学观察及动脉压和血流量测定的实验基础上,设计以健侧胫后血管形成单一顺行皮瓣成桥及顺,逆行两皮瓣桥作为血管蒂而携带游离皮瓣移植修复。结果 采用健侧胫后血管形成顺行皮瓣桥携带游离皮瓣移植修复伤肢一处创面缺损８例,皮瓣全部成活,创面修复,采用健侧胫后血管形成顺－逆行两个皮瓣桥分别携带两个游离皮瓣同时修复伤