血液透析患者前臂动静脉内瘘的临床应用研究

目的:探讨前臂自体动静脉内瘘在血液透析中的临床应用.方法:对采用前臂腕部自体动静脉内瘘术建立血管通路的112例慢性肾衰竭血液透析患者,进行回顾性分析探讨,建立前臂内瘘的血管条件、手术方式、近远期通畅率、并发症及临床处理原则等.结果:112例患者中,111例手术成功建立血管内瘘,手术一次成功率99.1%(111/112).4周内内瘘栓堵者5例,内瘘初级通畅率94.6%(106/112).其中1例通过药物溶栓获得再通,4例通过原切口行内瘘重建获得再通,累计次级通畅率为99.1%(111/112).动静脉吻合口狭窄致血栓形成是内瘘闭塞最常见因素,感染居其次.内瘘使用后0.5年和1年通畅率分别为97.3%(109/112)和95.5%(107/112).结论:前臂腕部自体动静脉内瘘术制作简便,远期通畅率高,且最大限度地保留了上肢的血管储备,是血液透析血管通路的首选.良好的血管条件和熟练的血管吻合技术是保证内瘘成功和长期通畅的关键因素.     

单中心血液透析患者血管通路使用情况分析

目的 探讨维持性血液透析患者血管通路的使用情况,为进一步规范化选择建立和使用维护血液透析血管通路提供依据.方法 采用单中心横断面调查及回顾性分析的研究方法,统计分析2012年1月至2012年12月兰州军区兰州总医院血液净化中心新入血液透析患者156例与维持性血液透析患者120例人口统计学资料、血管通路类型,并对自体动静脉内瘘与长期血液透析导管患者原发病种类进行对比分析.结果①首次血液透析血管通路为临时血液透析导管的占84％,成熟的自体动静脉内瘘占16％,无长期血液透析导管;②长期维持性血液透析患者血管通路为自体动静脉内瘘251例（占90.9％）,长期血液透析导管14例（占5.1％）,动静脉直接穿刺及其他11例（占4.0％）,无动静脉移植血管内瘘.自体动静脉内瘘吻合血管依次为桡动脉-头静脉占96％,桡动脉-贵要静脉占2％,尺动脉-贵要静脉占2％;自体动静脉内瘘瘘管吻合方式端侧吻合占54％,端端吻合占46％,无侧侧吻合.自体动静脉内瘘发生并发症17例,血栓12例（占并发症总例数70.6％）,其余依次为缺血（占10.2％）,狭窄（占10.2％）,肿胀手（占0.9％）.长期导管年平均感染率为0.1次/1 000导管日.结论①新入血液透析患者中,选择临时血液透析导管比例较大,预先行动静脉内瘘血管通路准备的血液透析患者比率仍较低,但较前明显提高,需要积极专科宣教提高终末期肾脏疾病患者认识和依存性;②维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用率与文献报道接近,但尚无移植物和人造血管内瘘病例,尚有一定比例的患者直接选择穿刺;③自体动静脉内瘘术失败与年龄无关,基础疾病心血管疾病糖尿病等及反复血管穿刺是自体动静脉内瘘术失败的主要原因.     

维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理

血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析得以顺利实施的首要条件，对透析效果和长期存活有重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。然而，随着尿毒症患者的高龄化和血管疾病的增多，部分患者由于血管弹性差，静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素。难以建立理想的自体血管内瘘。故需进行人造血管移植建立动静脉内瘘。     

180例血液透析患者自体动静脉内瘘闭塞临床分析

动静脉内瘘（AVF）是血液透析患者的生命线，其血流充足、安全、使用方便，已常规作为维持性血液透析的血管通路。AVF的好坏直接影响血透患者的生活质量及长期存活，因此维护血管通路的通畅保证足够的血流量尤为重要。为保证血液透析有充足的血流量（250～300ml／min）且能够长期使用的血流通路，临床上一般将血液透析患者桡动脉和邻近静脉做血管吻合，建立自体动静脉内瘘，但是要维持长期血管通路通畅较为困难。由于终末期肾病患者常合并严重贫血、电解质紊乱、营养不良、心功能不全、血压不稳定等，极易造成动静脉内瘘的闭塞。我们分析了我院部分血液透析患者发生动静脉内瘘闭塞的危险因素及处理，以飧读者。     

不同动静脉内瘘重建手术方式比较

目的 探讨终末期肾脏病血液透析患者动静脉内瘘失功后3种重建自体血管通路手术的优缺点,为临床选择做参考.方法 针对终末期肾脏病维持性3种液透析动静脉内瘘失功患者(241例),根据其自身血管条件、原有内瘘情况、血管彩超等检查结果,施行以下3种之其中一种重建自体血管通路的手术:原有内瘘近心端重新吻合血管(92例)、使用取栓管球囊行经皮血管成形术(包括内瘘取栓术和血管扩张术,87例),另选血管建立动静脉内瘘(62例).随访2年,比较3种手术方式的成功率、通畅率、平均血流量、并发症发生率等情况.结果 3种手术方式的手术成功率分别为93.5％、94.2％、96.8％,2年通畅率分别为80.4％、82.7％、80.6％,2年平均内瘘血流量分别为(250±24) ml/min、(240±21)ml/min、(230±16)ml/min,均无统计学差异.3组患者均无充血性心力衰竭、窃血综合征等严重并发症发生.结论 针对动静脉内瘘失功的血液透析患者,应依据血管条件选择手术方式来重建血管通路.经皮血管成形术(包括内瘘取栓术和血管扩张术)作为一种微创有效的手术方式,能最大限度地保留患者的血管资源,可予临床推广.     

经皮下隧道双腔带Cuff导管在血液透析中的应用分析

血管通路是维持性血液透析患者生命线,自体动静脉内瘘是血管通路的首选[1],但有些患者如老年、糖尿病患者,因自身血管条件差,无法建立内瘘,导致血液透析无法长期进行的患者,双腔带Cuff导管做为半永久血液通路应用逐渐增多,据报道[2],美国有25%的患者使用带Cuff中心静脉导管作为长期血透通路。现对我科16例经颈内静脉留置双腔带Cuff导管使用情况及其并发症报道如下。     

人工血管置入建立动静脉内瘘术围手术期护理1例

动静脉内瘘是尿毒症患者维持性血液透析血管通路,其对透析效果及患者长期存活具有重要影响。自体血管动静脉内瘘术简便、安全、成功率高、并发症少,是建立血液透析血管通路的首选,但其对自身血管条件的要求较高。尿毒症患者常伴有糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等并发症,导致血管条件差、自体血管吻合困难。IMPRA透析血管具有良好的生物相容性,     

彩色多普勒超声在透析用血管通路中的应用

头静脉桡动脉内瘘术是尿毒症患者维持性血液透析治疗的主要血管通路。临床上多采用自体动静脉内瘘,移植动静脉内瘘,中心静脉导管3种方式。K - DCQI等研究指南中推荐自体动静脉内瘘是首选,且预计目前超过66%的透析患者使用自体动静脉内瘘,然而部分患者由于各种原因不具备建立自体动静脉内瘘的条件或者建立内瘘后自体血管通路闭塞或者不能得到有效的血流量。Patel 等指出外科医生在推进自体血管通路的手术指征时,无意中也提高了失败率。因此,如何选择适当的术前评估指标来提高手术成功率,是一个有挑战性的课题。     

血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及防治进展

自体动静脉内瘘是目前临床上应用最广泛的血液透析血管通路,良好的血管通路是尿毒症患者的生命线,而血栓形成是导致动静脉内瘘阻塞最重要的原因.防治血栓形成,以保持内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义,本文就自体动静脉内瘘血栓形成的原因及防治措施作一综述.     

单针牵引制作动静脉内瘘154例临床研究

建立血管通路是血液透析的必要前提条件,常用的血管通路中,自体动静脉内瘘可以提高患者的生活质量和生存率[1],通畅率高、并发症少、操作简便、费用低廉.作者应用单针牵引制作动静脉内瘘154例,报告如下.     

动静脉内瘘术细小静脉分期成形以及显微外科技术的应用

目的 通过对终末期肾衰竭患者在建立血液透析通路时浅表静脉细小的分期成形及显微外科技术的应用,解决细小血管的自体标准内瘘成形的困难以及提高成功率.方法 动静脉内瘘术中对静脉与动脉Ⅰ期运用显微外科技术行端侧吻合法后,通过4周血管锻炼,监测内瘘血流量,Ⅱ期再次手术扩大吻合口内瘘成形术28例.结果 Ⅰ期内瘘血管吻合均通畅,术后1周内瘘闭塞1例;术后4周彩超测定血流量小于200 ml/min 25例,Ⅱ期再次手术后内瘘均可正常透析使用.透析期间内瘘闭塞4例.结论 动静脉内瘘术应用显微血管缝合技术,通过对细小静脉分期成形可建立患者自体血管,经济、安全,是终末期肾功能衰竭患者建立血管通路透析的可行方法.     

前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术

目的 探讨前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘的方法.方法 自2007年12月至2009年12月我们对26例维持性血液透析患者进行前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术治疗.26例中有17例为原桡动脉-头静脉内瘘因并发症失去功能,9例初次行血管内瘘手术.手术方式采用贵要静脉转位与肱动脉端侧吻合;贵要静脉转位与桡-动脉端端吻合;贵要动脉与尺动脉端侧或端端吻合,吻合口直径为5.0～8.0 mm.结果 26例患者中有1例因术后血肿压迫闭塞,2例因术后内瘘成熟不良,其余手术患者一次取得成功,术后血流量达200～350 ml/min.对患者的心功能未造成不良影响,也未出现严重并发症.结论 只要适应证选择合适,前臂远端贵要静脉转位建立自体血管内瘘手术,是尽量利用自身血管条件,建立内瘘的一种行之有效的方法.     

三七灸促进动静脉内瘘成熟疗效观察

血管通路是终末期肾脏病（ESRD）患者的生命线,而透析通路失去功能（失功）是维持性血透患者高住院率、高死亡率的重要原因.目前应用最广泛的血管通路为自体动静脉内瘘（native arteriovenous fistula,AVF）,其长期通畅率、感染率、花费方面均明显优于移植血管内瘘或者半永久深静脉置管,但是要维持长期血管通路通畅较为困难,AVF术后常因血栓、感染等并发症导致内瘘失功.故在内瘘术后,除了加强对患者的自我保护知识的宣教外,早期的中医治疗干预也成为一种较理想的措施.我中心采用隔三七灸动静脉内瘘,对于促进动静脉内瘘成熟取得了较为理想的效果,现报道如下.     

血液透析患者长期留置导管42例临床护理体会

建立长期血管通路是终末期肾衰行血液透析治疗的必要前提条件,目前临床上通常采用的血透通路为动静脉内瘘.但一部分患者由于血管条件差,无法行自体血管造瘘手术,另外有些患者内瘘长期使用后发生血流量减少和闭塞.对于这些患者行颈内静脉长期留置导管作为长期血管通路,取得了满意的效果.     

Fogarty导管在小直径静脉的自体动静脉内瘘术中的应用

目的评价应用Fogarty动脉取血栓导管辅助建立静脉直径小于2mm且≥1．4mm的自体动静脉内瘘手术的临床效果。方法选择2012年1月至2014年1月82例首次行自体动静脉内瘘术、彩色多普勒超声及术中测量动脉直径≥21T11TI患者。彩色多普勒超声及术中测量头静脉直径〈2mm患者35例纳入研究组,头静脉直径≥2mm患者47例纳入对照组。研究组应用Fogarty动脉取血栓导管的球囊全程扩张纤细的静脉后再行自体动静脉内瘘建立术,术中将3F-Fogorty动脉取血栓导管插入静脉,向球囊注入肝素盐水,缓慢、持续地向外拉出导管扩张静脉,术后予抗凝治疗。对照组按传统方法行自体动静脉内瘘建立术。术后观察内瘘的情况,初次应用内瘘时间,血液透析时的流量,术后6个月内瘘成熟、并发症及干预措施等情况。结果82例患者完成术后随访6个月,79例患者开始应用内瘘穿刺行血液透析。6个月内瘘成熟率研究组与对照组分别为97．1％、95．7％。6个月初次通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9%.6个月累积通畅率研究组与对照组分别为94．3％、97．9％。结论研究组与对照组患者的内瘘手术成功率、内瘘成熟率、初次通畅率、累积通畅率无明显差异,但远期通畅率尚需观察。     

自体尺侧动-静脉内瘘的设计与建立

终末期肾脏病（CKD）V期血液透析病人理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，使用时间长，而且并发症少。自体动脉一静脉内瘘是目前最理想的选择，标准内瘘的首选部位是双手腕关节处的头静脉一桡动脉内瘘，但由于患者先天自身血管发育异常，解剖变异以及同一肢体多次进行内瘘成形手术等原因占血液透析病人的8％～10％，此部分疑难血管内瘘的设计及建立，已成为血液净化领域关注的课题。我院现有长期血透患者58个，其中6人因上述情况成功地进行了尺侧动一静脉内瘘的制作并使用，现报告如下。     

肘部动静脉造瘘术的临床分析

目的探讨为维持性血液透析患者行肘部动静脉内瘘的手术方法及技巧。方法回顾性分析我院2009年8月至2012年8月期间行肘部动静脉内瘘68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均成功。所有患者术后血流量都能满足血液透析需要,无感染、皮下血肿等并发症。随访至今,未发现血管内血栓形成、造瘘口狭窄等。结论对于腕部自体动静脉不能行造瘘术时,肘部动静脉内瘘为血液透析患者提供了一条新的血管通路。     

50例PTFE人造血管术后存活率及并发症分析

一直以来,桡动脉-头臂静脉（bresica-cimino）自体动静脉内瘘因其寿命长、并发症低而成为维持性血透患者的首选血管通路,但即使经过仔细地术前筛选,仍有20％～40％患者不能成功建立自体动静脉内瘘[1],此时,polytetra-fluorothylene（PTFE）人造血管往往成为替代的选择。我们对近年PTFE人造血管通路的通畅率、并发症及相关因素进行回顾性分析。一、对象与方法1.研究对象:1997年10月至2000年10月,我们共对41例维持性血透患者进行了50例次PTFE人造血管置管术。患者平均年龄为（63±10）（28～81）岁,其中男性16例,女性25例,18例为糖尿病患者。所有患者接受人造血管手术之前均有自体动静脉内瘘失败史,其中22例曾有2次或以上失败记录。     

前臂动静脉端一侧内瘘术创建透析血管通路

目的 探寻血液透析理想的血管通路.方法 对27例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉端-侧内瘘术.结果 手术均一期成功,无并发症出现,术后内瘘使用良好,满足了透析的需要.结论 前臂远端动静脉端-侧内瘘是永久性血液净化通路的理想选择.     

四点定位法确定左侧颈内静脉隧道式Cuff导管皮下隧道长度

正血管通路是维持性血液透析患者的生命线,自体动静脉内瘘是公认的首选血管通路形式,但部分患者无法建立自体动静脉内瘘及人工血管内瘘,需要应用颈内静脉隧道式Cuff导管作为长期透析通路或者过渡通路。因左侧颈内静脉、左侧头臂静脉、上腔静脉走行中有两个生理弯曲,而且左侧头臂静脉的走行是先向右前下方,再向右后下方走行(图1),并不在一个平面~([1]),所以左侧颈内静脉置入隧道式Cuff透析导管时如何确定皮下隧道长度一直