从医生维度看公立医院绩效改革的效果——以重庆市某区级公立医院为例

【】 本文以重庆市某区级公立医院为例,对绩效改革前后医生的的效率、质量、科研、新技术新项目、成本控制、患者负担等指标进行了比较,发现实行绩效改革后,医生的工作积极性和效率和医疗服务质量都得到了提高,同时还增强了医生对科研能力和医疗技术水平以及成本控制意识,从而既在一定程度上减轻了患者费用负担,缓解了医患矛盾,也提高了医院的人才凝聚力,增强医院的核心竞争力,促进了医院的长远发展。     

从高州医院看县级公立医院改革的路径选择

在公立医院改革进入到以县级医院为重点的背景下,从县级公立医院改革转型的必要性,结合高州市人民医院的实践,认为管办分开、正向激励、培养自有人才、先进技术下县城、平价医疗同时控制成本是我国县级公立医院改革转型的可行之路。     

广西壮族自治区县级公立医院发展现状调查

目的:分析广西壮族自治区县级公立医院发展现状,为全面推进医改提供依据。方法:运用描述统计分析方法对调查数据进行分析。结果:与2010年相比,2012年服务量提升20%以上,医院和职工收入增加50%以上,病死率降低20%,但医疗纠纷增加16.91%,医疗费用增长20%左右,药品零差率补偿损失比例为77.6%。结论:建议合理配置卫生资源,提高服务质量和效率,改善医患关系,降低医疗费用,完善补偿和监管机制。     

广西县级公立医院改革后医务人员工作满意度分析

目的:了解广西县级公立医院医改后医务人员工作满意度及其影响因素。方法:采用简单随机抽样方法抽取广西第三批进行县级公立医院改革的4个样本县,共496名医务人员进行工作满意度调查。结果:医务人员对收入状况的满意率最低,对改革的认知水平与知晓程度较低。对工作感到不满意的前三个原因是"职业风险高""收入相对较低"和"工作强度大"。医务人员的工作满意度在不同性别、不同医院类型、不同职业岗位、不同月均收入和每周工作时间之间差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归结果显示,影响医务人员工作满意度的因素有医院类型、每周工作时间和月均收入(P<0.05)。结论:广西县级公立医院改革后医务人员对自身收入情况最不满意,对改革内容的了解程度较低。月均收入、医院类型与每周工作时间是影响医务人员工作满意度的主要因素。     

重庆市某区(县)级公立医院薪酬绩效改革效果评价

2014年3月,卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》(国卫体改发[2014]12号),明确提出深化人事、分配制度改革.要求结合医疗行业特点,建立公立医院薪酬制度,完善收入分配激励约束机制,建立符合医疗行业特点的薪酬制度体系.2013年6月重庆市某公立医院在采取第三方咨询机构建议的基础上在全市率先进行了薪酬绩效改革,并于2014年1月正式实施了绩效改革.本研究立足于该医院绩效改革实践,收集了2012-2015年医院改革前后的相关数据,进行对比分析,对其改革效果进行初步评价.     

北京市改革试点公立医院住院患者满意度调查

目的 从患者角度评价北京市公立医院的改革效果.方法 在北京市1所改革试点医院(实行了总额预付试点和疾病诊断相关分组付费试点两项改革)和1所非试点医院(未实行付费机制改革)中各选取200名住院患者,采用《试点城市公立医院住院患者满意度调查表》调查患者对各项改革措施的满意度.结果 两所医院住院患者的人口学特征比较差异无统计学意义(P＞0.05).试点医院的总体满意度得分显著高于非试点医院[(4.64 ±0.24)分和(4.40 ±0.28)分,P＜0.01].在5项一级指标中,“住院环境”“医疗服务提供”和“医疗辅助服务”3项指标的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01);试点医院和非试点医院的总体满意率分别为93.18％和90.98％,差异无统计学意义(P＞0.05);其中“医疗服务提供”的满意率最低(84.00％和79.58％,P＞0.05),试点医院的“医疗辅助服务”满意率显著高于非试点医院(97.04％和87.83％,P＜0.01).在20项二级指标中,除“人院等待时间”“入院手续办理”“医师对住院原因的解释”“检查人员的态度”和“医师对患者需求的反应”5项指标的满意度得分比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,其他15项指标试点医院的满意度得分均显著高于非试点医院(P＜0.01),其中患者对“主管护士态度”的满意度最高,“住院费用”满意度最低.与总体满意度强相关的二级指标包括“费用查询便捷度”“住院环境满意度”和“医院伙食质量”.结论 试点医院住院患者的总体满意度高.北京市需重点推进以总额预付和疾病诊断相关分组为主的付费机制改革,重点控制医药费用,提高住院患者的满意度.     

北京市公立医院改革试点医院门诊患者满意度调查分析

目的 了解北京市公立医院改革试点医院的门诊患者满意度情况,对进一步改革提出建议.方法 在两所北京市公立医院改革试点医院随机抽取400名门诊患者进行满意度问卷调查,对调查数据进行统计学分析.结果 患者对两所医院总体满意度较高,满意度评分分别为4.33和3.97分;其中患者对医院环境和服务态度、医疗服务提供较为满意,对就诊成本满意度偏低.相关性分析显示就诊成本、医师服务态度和技术水平与总体满意度相关程度较高.结论 在北京市进一步推进公立医院改革进程中,应加强预约门诊建设以减少患者的时间成本,完善付费机制以降低门诊患者的费用负担,从而提高门诊患者的满意度.     

从护理服务质量满意度调查看护理告知之实施现状

目的 通过对护理服务质量满意度的调查,了解护理告知的实施现状.方法 采用立意抽样法,抽取十堰市某三甲医院3100位住院患者及100名护士作为调查对象,对护理告知影响护理服务质量满意度的相关内容展开调查.结果 护士告知知识缺乏是告知不足的最大障碍,害怕和医生回答不一致,工作太忙、人员配备不足、没有时间进行有效护理,对护理告知重视不够等也是导致告知不足的重要原因.对患者的调查显示,患者对护理服务质量有着较高的满意度（97.5%）,而＂护士操作前告知＂相关问题3题中累计统计不满意项目占全院服务质量统计次数的80.6%.结论 护士应加强护理告知专业理论及相关立法的学习、熟练掌握沟通技巧.护理管理部门应实现护理告知的规范化、重视护理告知,改善护理人力资源现状.     

重庆市县级医疗机构儿童结核病诊疗工作现状的调查

目的了解县级医疗机构儿童结核病诊疗工作现状,为儿童结核病防治工作提供理论依据。方法招募5所结防机构和5家县级医院中参与儿童结核病防治工作的相关人员进行焦点小组访谈。结果 10家县级医疗机构中,PPD覆盖了5家结防机构和1家医院;X线覆盖了10家单位,CT仅覆盖了5个医院;病原学检查覆盖了5家结防机构和4家医院,通过自然痰收集标本,仅3家医院还采用吸痰等方式。医生未诊断过婴幼儿期和学龄前期结核病患儿,部分医生依靠影像学检查和临床症状诊断过学龄期结核病患儿,多数疑似结核病患儿初筛后转诊,但无转诊沟通渠道;治疗的结核病患儿以学龄期为主,仅1家单位治疗过1例结核病婴儿,医院监测患儿的服药情况、处理不良反应及治疗方面优于结防机构;结防机构以成人方式对患儿进行管理。结论县级医疗机构对儿童结核病的诊断工具缺乏和经验不足,诊断能力有限,应指定儿童结核病定点医院,建立分级诊疗制度,完善单位之间的联系制度。     

重庆市两翼地区基本公共卫生服务项目开展现状研究--以奉节县为例

重庆市自2009年启动基本公共卫生服务项目以来,基本公共卫生服务整体水平得到提高,财政投入每年保持较大幅度增长,2012年重庆市各级财政对公共卫生投入10．96亿元,较2011年增长12．06％;较2007年则增长了143．96％。重庆市是一个大城市、大农村、大库区、大山区并存,城乡二元结构典型的直辖市,位于渝东南、渝东北的两翼地区,山地众多,居民分散,经济发展落后,是重庆市基本公共卫生服务工作推进的薄弱环节。奉节县地处重庆市与湖北省的交界,是国家级重点扶贫开发县,本研究以奉节县为代表,对两翼地区基本公共卫生服务开展情况进行考察,分析实施过程中存在的问题并探寻针对性的措施。     

公立医院成本管理现状分析与改进建议——以甘肃省某公立医院为例

随着医疗卫生改革的不断深入,公立医院改革逐渐成为社会关注的焦点。国家有关部门出台了专门文件对公立医院改革进行指导,其中对＂加强成本核算与控制＂予以强调。在公立医院传统的经营管理活动中,资金管理与核算完全按照国家事业单位的财会制度执行,没有市场竞争压力。     

从完善公立医院法人治理结构看医院改革与发展

随着医药卫生体制改革的逐步实施,公立医院的改革问题成为全社会广泛关注的焦点。国务院医改专家咨询委员会委员、中华医学会党委书记、上海交通大学中国医院发展研究院院长饶克勤表示,公立医院改革的重点和难点是体制的改革,在于建立和完善中国特色的现代医院管理制度。《关于深化我国医药卫生体制改革的意见》［1］提出：公立医院的改革应构建适应中国国情的公立医院法人治理结构。加快建立公立医院的法人治理结构,提高公立医院的运营效率,通过完善经营机制,增强公立医院的核心竞争力,实现其公益性质,这些都提示我们建立公立医院法人治理结构势在必行。     

589例重庆市口腔门诊患者医疗服务满意度的调查研究

目的调查重庆市居民口腔门诊医疗服务满意度现状,为口腔医疗机构服务品质的评价与改善提供参考依据。方法对重庆市主城区各级口腔医疗机构,依据2009年各医院门诊挂号人次比例,经分层随机抽样,选取589例来自重庆市各级口腔医疗机构就诊的成年患者,参考狩野纪昭(Noriaki Kano,1984)的二维品质模式的问卷内容,采用李克特5级标度法,对其一般资料、口腔门诊医疗服务满意度进行问卷调查。结果被调查的589例患者中77.93%对口腔门诊医疗服务的总评价为满意,不满意的患者为1.70%;将教育程度和医疗费用支付方式与口腔门诊医疗服务总满意度做单向方差分析发现差异有统计学意义(P<0.05),其中小学或初中患者对口腔门诊医疗服务总满意度显著低于不识字、大专或大学及研究生患者,商业医疗保险者对口腔门诊医疗服务总满意度显著高于社会基本医疗保险和自费者。结论重庆市口腔门诊医疗服务满意度总体评价良好,仍有待进一步提高服务举措以满足其社会评价。     

以公益性为核心的公立医院改革试点正式启动

备受关注的<公立医院改革试点指导意见>日前由卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部联合发布,它标志着新一轮公立医院改革正式拉开了帷幕。     

河北省公立医院医药价格改革对医疗费用的影响研究——以河北省某公立医院为例

目的 对比河北省某公立医院医药价格改革(简称医改)前后患者门诊和住院费用,分析医改前后患者医疗费用及其结构的变化,对医改效果进行评价。方法 从河北省某公立医院医疗信息系统中调取医改前和医改后患者的费用资料,对医疗费用、费用结构进行对比和分析。结果 医改后门诊次均费用增加17.73元,增幅为5.34%,主要增加治疗费和化验费。住院患者次均医疗费用减少378.71元,降幅为2.28%,药费降幅最大13.76%(次均费用降低931.14元),其次是卫生材料费12.15%(次均费用降低449.06元);同时护理费(109.89%)、诊查费(21.63%)、手术费(18.66%)和治疗费(17.87%)都有不同程度升高。住院患者单病种分析中,脑梗死患者次均费用减少1 664.45元,冠状动脉性心脏病减少2 774.05元,慢性阻塞性肺病增加315.88元。结论 医改后患者费用降低,减少药费构成比,提升护理费、诊查费、治疗费、手术费等体现医务人员技术价值费用构成比,对费用结构起到优化作用。     

麻醉学专业就业现状与职业生涯规划调查研究--以川北医学院为例

通过对麻醉学专业毕业生就业现状调查和在校生专业满意度、职业生涯规划、就业意向等方面的调查发现,麻醉学专业毕业生就业率高,专业认同率高,但专业选择盲目,职业生涯规划意识淡漠。所以,加强麻醉学专业在校生职业生涯规划教育,对学生的就业和以后职业发展具有积极的指导意义。     

对重庆市医疗分工协作机制的调研分析--以渝中区为例

我国医疗机构按照其规模、水平等划分为不同的等级,但是医疗机构等级的划分并没有促使医疗行为进行等级划分。目前大医院诊疗的疾病70％～80％都是常见病和多发病,甚至是为诊断明确的慢性病配药,而基层医疗机构未能体现其以维护社区居民健康为中心,提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务的基本职能,从而造成了大医院“门庭若市、一号难求”,基层医院“门可罗雀”的局面,这些大医院把大量的精力花在常见的小病中,无力去钻研疑难杂症的诊疗和学术方面的研究,造成了医疗资源的严重浪费和效率的低下。所以建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构分工协作机制,是我国医药卫生体制改革,构建基本医疗卫生体制的重要内容之一。     

西部地区县级医院医疗仪器设备状况调查分析——以四川省部分县级医院为例

通过对四川省部分县级医院的抽样调查,分析当前西部地区县级医院医疗设备仪器的使用现状,提出解决问题的对策.