健侧C_7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察

目的观察健侧C7神经根移位修复臂丛神经根性撕脱伤术后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况,以及该术式对健侧肢体的影响。方法 2008年8月-2010年11月,采用健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤22例。患者均为男性;年龄14～47岁,平均33.3岁。术前临床检查及电生理检测均确诊为全臂丛神经根性撕脱伤。其中修复正中神经16例,桡神经3例,肌皮神经3例;一期手术2例,二期手术20例。观察手术前、后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况。结果 21例患者获随访,随访时间7～25个月,平均18.4个月。健侧C7神经根修复正中神经:屈腕肌肌力达3级或以上10例,屈指肌肌力达3级或以上7例;感觉恢复达S3或以上11例。健侧C7神经根修复肌皮神经:屈肘肌肌力达3级或以上2例;前臂外侧皮肤感觉达3级2例。健侧C7神经根修复桡神经(失访1例)伸腕肌肌力达3级1例;感觉恢复达S3 1例。结论健侧C7神经根全干移位修复全臂丛神经根性撕脱伤效果较好,分期手术是提高疗效的重要因素。     

健侧C7神经根移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的疗效观察

目的观察健侧C7神经根移位修复臂丛神经根性撕脱伤术后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况,以及该术式对健侧肢体的影响。方法 2008年8月-2010年11月,采用健侧C7神经根移位修复全臂丛神经根性撕脱伤22例。患者均为男性;年龄14～47岁,平均33.3岁。术前临床检查及电生理检测均确诊为全臂丛神经根性撕脱伤。其中修复正中神经16例,桡神经3例,肌皮神经3例;一期手术2例,二期手术20例。观察手术前、后患侧肢体运动、感觉功能恢复情况。结果 21例患者获随访,随访时间7～25个月,平均18.4个月。健侧C7神经根修复正中神经:屈腕肌肌力达3级或以上10例,屈指肌肌力达3级或以上7例;感觉恢复达S3或以上11例。健侧C7神经根修复肌皮神经:屈肘肌肌力达3级或以上2例;前臂外侧皮肤感觉达3级2例。健侧C7神经根修复桡神经(失访1例)伸腕肌肌力达3级1例;感觉恢复达S3 1例。结论健侧C7神经根全干移位修复全臂丛神经根性撕脱伤效果较好,分期手术是提高疗效的重要因素。     

全臂丛根性撕脱伤后神经移位联合早期股薄肌移植重建术

目的：探讨重建全臂丛根性撕脱伤后上肢主要功能的新方法。方法：8例全臂丛根性撕脱伤后2－4月一期行膈神经移位修复肩胛上神经,联合对侧股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇5例或屈拇屈指3例。前其中2例二期再行同侧股薄肌移植重建屈拇屈指等。结果：一期手术1年以上5例,术后4－5月移植肌肉出现收缩,5－7月伸指伸拇或屈拇屈指、屈肘,12月屈肘60°-90°、肌力M4,伸拇伸指或屈拇屈指M3－M4,肩外展30°-60°、M3。二期手术的1例术后7月移植肌肉收缩,12月屈拇屈指M4。重建屈拇屈指可握持物品。结论：神经移位联合早期股薄肌移植,可在短时间内恢复全臂丛根性撕脱伤肢体的部分功能,初步重建手握持功能。     

全臂丛根性撕脱伤后神经移位联合早期股薄肌移植重建术

目的 探讨重建全臂丛根性撕脱伤后上肢主要功能的新方法。方法 8例全臂丛根性撕脱伤后2～4月一期行膈神经移位修复肩胛上神经,联合对侧股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇5例或屈拇屈指3例。前者其中2例二期再行同侧股薄肌移植重建屈拇屈指等。结果 一期手术1年以上5例,术后4～5月移植肌肉出现收缩,5～7月伸指伸拇或屈拇屈指、屈肘,12月屈肘60°～90°、肌力M_4,伸拇伸指或屈拇屈指M_3～M_4,肩外展30°～60°、M_3。二期手术的1例术后7月移植肌肉收缩,12月屈拇屈指M_4。重建屈拇屈指者可握持物品。结论 神经移位联合早期股薄肌移植,可在短时间内恢复全臂丛根性撕脱伤肢体的部分功能,初步重建手握持功能。     

健侧C7神经经椎体前食管后移位治疗臂丛神经损伤

目的探讨健侧C7神经移位经椎体前食管后通路修复臂丛神经根性撕脱伤的可行性和优点。方法施行健侧C7神经移位经椎体前食管后通路修复臂丛神经上干或下干。将健侧C7神经前后股在进入外、后侧束之前切断，向上游离至近椎间孔处，尽量延长其长度。切断患侧锁骨，充分游离下干，必要时切断下干后股。健侧C7神经翻转后可达患侧胸锁乳突肌内侧间隙。在此间隙内7例健侧C7神经断端距患侧臂丛上千或C5，6神经距离为4．0～7．5cm，平均6．0cm，移植一段神经桥接予以修复。11例健侧C7神经与臂丛下干或C8、T1神经直接缝合。结果临床治疗18例，8例患者术后随访时间短未统计在内。10例患者术后随访12～33个月，4例修复上干者，其中3例肩外展肌肌力M3，肩外展45°，屈肘肌力M3，肘关节屈曲30°。6例修复下干者，尚无屈指动作恢复。结论健侧C7神经移位经椎体前食管后通路修复臂丛神经根性撕脱伤是可行的，其优点是缩短了健侧C7神经到靶器官的距离，减少一个神经缝合口，提高了神经功能恢复的质量。     

创伤性全臂丛撕脱伤上肢整体功能重建的临床研究

 目的 观察采用多组神经移位术结合后期手功能重建恢复全臂丛神经撕脱伤患者主动拾物功能的疗效。方法 33例全臂丛神经撕脱伤患者,一期手术均采用多组神经移位术,即副神经移位修复肩胛上神经恢复肩外展,健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合重建屈指、屈腕功能,同时将下干发出的前臂内侧皮神经移位修复肌皮神经恢复屈肘功能,膈神经与下干后股直接吻合同时重建伸肘、伸指功能。术后选择肌力获得有效恢复(肩外展恢复到30°或以上, 伸肘、伸指肌力达到3级或以上,屈肘、屈腕、屈指肌力达到4级或以上)的患者进行二期手功能重建恢复患手的主动抓握功能。主要包括腕关节固定术、拇外展功能重建及掌板紧缩术等。结果 一期神经移位术后平均41±7.7(36~73)个月。10例患者的肌力恢复达到二期手功能重建的条件,其中8例已进行二期手功能重建。6例患者恢复了部分主动拾物功能,1例因爪形指纠正失败,另1例因腕融合术后伸指肌腱粘连致伸指功能丧失。结论 新设计的多组神经移位术可同时恢复全臂丛撕脱伤患者的肩外展、屈肘、屈腕、屈指及伸肘、伸指的有效肌力,在此基础上通过后期手功能重建,可成功重建患侧上肢的部分主动拾物功能。     

健侧C_7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤正中神经功能随访

目的探讨健侧C7神经联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤后正中神经功能的恢复情况。方法自2005-06—2010-06诊治40例全臂丛神经根性撕脱伤,首先行臂丛神经探查和健侧C7移位术一期。间隔4~8个月后完成健侧C7移位术二期及附加其他神经移位,按附加手术的不同分为3组,其中第1组10例健侧C7神经根移位于正中神经附加膈神经移位肌皮神经;第2组15例健侧C7神经根移位于正中神经附加肋间神经移位肌皮神经;第3组15例健侧C7神经根分2股分别移位于正中神经和肌皮神经附加副神经移位肩胛上神经。结果 40例获得随访3年余,1、2、3组有效率分别达50%、60%、73.3%。3组间差异无统计学意义(P0.05)。结论健侧C7神经根联合多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤可获得较好的疗效,但不同附加术式未见明显疗效差异。     

健侧颈7移位术后的远期功能随访

目的 随访全臂丛根性撕脱伤患者行健侧颈，移位术后远期功能恢复的情况，及该术式对健侧肢体的影响。方法 对28例行健侧颈，移位术的全臂丛损伤患者进行远期随访。其中健侧颈7移位于正中神经20例（一期手术2例，二期手术18例），桡神经3例，肌皮神经2例，同时移位于正中神经和桡神经2例，同时移位于正中神经和肌皮神经1例。随访内容：了解患肢受体神经所支配肌肉的肌力及其支配区域皮肤感觉恢复、电生理表现、双侧肢体协同活动和颈，神经根切断后对健侧肢体功能影响等情况。结果 术后28例患者远期随访发现，健侧肢体功能均无障碍。1．健侧颈7移位于正中神经：屈腕、指肌群电生理呈单纯相或单纯混合相10例（10／20），屈腕肌肌力达M3或以上者12例（12／20），屈指肌肌力达M1或以上者9例（9／20）；感觉恢复达S3或以上者10例（10／20）。2．健侧颈7移位于肌皮神经：屈肘肌群电生理呈单纯相或单纯混合相2例（2／2），屈肘肌肌力均达M3以上；前臂外侧皮肤感觉达S3或以上者l例（1／2）。3．健侧颈7移位于桡神经：伸腕、指肌群电生理呈单纯相或单纯混合相1例（1／3），伸腕肌力达M3或以上者2例（2／3），伸指肌力达M3或以上者1例（1／3）；感觉恢复达S3或以上者2例（2／3）。4．同时移位于正中神经和桡神经：屈腕肌肌力达M3或以上者2例（2／2），屈指肌肌力达M3或以上者1例（1／2）；正中神经支配区感觉均为S2。而桡神经支配区伸腕、指肌力仅为M2和‰，感觉均为S1。5．同时移位于正中神经和肌皮神经1例，其电生理均呈单纯相，屈腕肌和肱二头肌肌力均已达M3。28例中能自主活动患肢者仅为6例（6／28），22例需靠健侧肢体带动以活动患肢。结论 健侧颈，移位术是治疗全臂丛根性撕脱伤的理想术式，分期手术效果更好。如需同时修复2根神经，则应选择相互无拮抗作用的受体神经。     

全臂丛神经根性撕脱伤28例治疗分析

目的　介绍全臂丛神经根性撕脱伤的手术方法及远期疗效。方法　 1 994年至 2 0 0 1年 ,对2 8例全臂丛神经根性撕脱伤患者行多组神经移位术 ,即膈神经→肌皮神经 ,肋间神经→正中神经 ,副神经→腋神经 ,健侧C7经尺神经桥接移位至桡神经。结果　术后随访 1年半～ 5年 ,平均 2年半。 2 0例的肩外展在 30°以上 ,1 9例的屈肘在 70°以上 ,1 1例的伸肘可达 1 80°,1 6例的伸腕为 40°,1 1例的伸指可达 1 80°,1 4例的屈腕为 60°,1 0例的手指屈曲能达掌纹 ,1 3例的前臂旋前功能有所恢复。其余病例的自主运动功能均未恢复。总有效率为 75%。结论　多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤对肩、肘、腕关节的功能恢复有确切的疗效     

臂丛神经根性撕脱伤的治疗

神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的主要方法。臂丛丛外移位神经包括肋间神经(Tsuyama1969)、副神经(Kotani1970)、颈丛运动支(Brunelli1977)、膈神经(顾玉东1970)、健侧颈7神经根(顾玉东1986)等。其中，健侧颈7根移位神经纤维数量最多，安全有效，已被国内外广泛应用。近年来，胸腔镜下超长切取膈神经，有效缩短了神经再生时间。对颈5、6根性撕脱伤，改良的Oberlin术式——臂丛丛内部分尺神经或正中神经移位修复肌皮神经肱二头肌支，手术简单，屈肘功能疗效肯定；同侧颈7根移位术有效且能恢复多组肌肉功能。对颈8胸1根性撕脱伤，肌皮神经肱肌肌支移位修复正中神经屈指肌束或骨间前神经以恢复屈指功能。对全臂丛根性撕脱伤，改良的Doi术式——双股薄肌移位联合神经移位较好恢复了手握持功能；肢体短缩，健侧颈7移位直接修复正中、尺神经，能恢复屈拇屈指功能，但手内肌功能仍无恢复。如何重建手内肌仍需作进一步探索。     

Double muscle transfer for upper extremity reconstruction following complete avulsion of the brachial plexus

Recent interest in reconstruction of the upper limb following brachial plexus injuries has focused on the restoration of prehension following complete avulsion of the brachial plexus. The authors use free muscle transfers for reconstruction of the upper limb to resolve the difficult problems in complete avulsion of the brachial plexus. This article describes the authors' updated technique--the double free muscle procedure. Reconstruction of prehension to achieve independent voluntary finger and elbow flexion and extension by the use of double free muscle and multiple nerve transfers following complete avulsion of the brachial plexus (nerve roots C5 to T1) is presented. The procedure involves transferring the first free muscle, neurotized by the spinal accessory nerve for elbow flexion and finger extension, a second free muscle transfer reinnervated by the fifth and sixth intercostal nerves for finger flexion, and neurotization of the triceps brachii via its motor nerve by the third and fourth intercostal motor nerves to extend and stabilize the elbow. Restoration of hand sensibility is obtained via the suturing of sensory rami from the intercostal nerves to the median nerve. Secondary reconstruction, including arthrodesis of the carpometacarpal joint of the thumb and glenohumeral joint, and tenolysis of the transferred muscle and distal tendons, improve the functional outcome. Based on the long-term result, selection of the patient, donor muscle, and donor motor nerve were indicated. Most patients were able to achieve prehensile functions such as holding a can and lifting a heavy box. This double free muscle transfer has provided prehension for patients with complete avulsion of the brachial plexus and has given them new hope to be able to use their otherwise useless limbs.     

健侧C7神经经椎体后通路治疗臂丛神经根性撕脱伤的解剖学研究

目的通过解剖学研究,探讨健侧C7神经经椎体后通路移位治疗对侧臂丛神经根性撕脱伤的可行性。方法取10具甲醛固定的成人尸体标本,其中男7具,女3具,标本均无明显畸形,组织无缺损,颈部中立位。模拟臂从神经损伤手术探查方式,将C₇神经根的前、后股向远端行干支分离使其长度增加后再切断,同时测量C₇神经根自椎间孔发出至分股处长度及其前、后股长度;模拟颈椎后路手术入路,充分暴露C₇颈椎及T₁棘突,并于其间靠近椎体侧钻孔,测最经椎体后通路达对侧臂丛神经上干与下干距离。结果 C₇神经根长度为（58.62±8.70）mm,加后股长度为（65.15±9.11）mm,加前股长度为（70.03±10.79）mm。经椎体后通路C₇神经根至对侧臂丛神经上干距离为（72.12±10.22）mm,至对侧臂丛神经下干距离为（95.21±12.50）mm。结论健侧C₇神经可以经椎体后通路移位至对侧,不需要或仅需一小段桥接神经,该通路能有效避免经椎体前路损伤血管、神经等并发症,可能成为治疗臂丛神经根性撕脱伤的有效入路。     

健侧C7 神经根经椎体前移位修复臂丛上干损伤的中期临床随访

目的 观察健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤重建肩外展、屈肘功能的中期效果.方法 健侧C7 神经根经椎体前通路移位修复臂丛上干损伤患者15例,男14例,女1例;年龄15～43岁,平均30岁.全臂丛撕脱伤7例,上、中干撕脱伴下干不全损伤6例,上、中干损伤2例.健侧C7 神经根经椎体前通路移位到患侧臂丛上干的距离平均(7.6±1.7)cm,8例同时行副神经或膈神经移位单独修复肩胛上神经.结果 随访36～63个月,平均50个月.健侧上肢用力内收时,12例患者的肱二头肌、三角肌、胸大肌锁骨部、冈上肌肌力(8例来自副神经或膈神经的支配)均达到4级,大脑皮层运动支配中枢发生临床转化;另3例肌力为3级或以下,尚未发生大脑皮层运动支配中枢的临床转化.健侧上肢用力内收时,8例肩胛上神经单独修复者的肩外展角度平均78.0°,另7例平均43.1..结论 健侧C7 神经根经椎体前通路移位可用于修复臂丛上千损伤,桥接神经的距离短,重建肩外展及屈肘功能的效果良好,大脑皮层运动支配中枢可发生临床转化.     

健侧颈_7椎体前路移位直接修复下干联合股薄肌移植治疗臂丛根部撕脱伤

目的 探讨健侧颈7神经椎体前路移位直接修复下干联合功能性股薄肌移植重建术治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计及其临床疗效.方法 12例全臂丛根性撕脱伤患者,于伤后1～3个月行臂丛神经根干部探查,一期健侧颈,经椎体前路移位直接修复患侧C_8T_1-下干,同时行膈神经移位修复肩胛上神经9例.于一期术后4-8个月分别行二期吻合血管的股薄肌移植(以副神经斜方肌支为缝接神经)重建屈肘、伸指伸拇功能.结果 随访9～36个月.一期术后3个月12例患侧尺神经、正中神经Tinel征至上臂近段平面,术后6个月至肘关节与前臂近段平面,9个月至前臂远段与腕部.9例12个月Tinel征至手掌、手指部.7例术后9个月胸大肌胸肋部收缩,12个月肩内收可夹持物品;5例术后15-18个月手掌、手指与前臂内侧均有触痛觉恢复,尺侧腕屈肌和示、中、环、小指屈指肌收缩.3例术后24个月,拇指屈曲,1例鱼际肌出现收缩(M_1).二期股薄肌移植功能重建术后有7例于二期术后4～7个月移植肌肉收缩;9～12个月屈肘90°～120°(M_3),伸指伸拇M_3 .结论 健侧颈_7神经经椎体前路移位直接修复C_8T_1-下干术,联合二期股薄肌移植重建屈肘、伸指伸拇功能治疗全臂丛根部撕脱伤的手术设计具有可操作性,初步观察神经再生进程顺利,能恢复手腕、手指的屈曲与感觉功能,重建屈肘、伸指功能.     

神经束移位治疗臂丛神经根性撕脱伤70例临床报告

目的 观察应用神经束移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的效果。方法 对７０例患者,于上臂上中部切取正中神经、心神经、胸背神经及健侧Ｃ７神经束移位给肱二头肌肌支、三角肌肌支等,重建肩、肘关节的功能。结果 供区部分神经切取后对肢体功能无明显影响。正中神经、尺神经部分束文、胸背神经、健侧Ｃ７束支移位比全干移位对肌功能的影响小,且同样有效。结论 肱二头肌肌支、三角肌肌支的神经纤维数量少,用供体神经部分神经束即可提供充足的神经纤维,且能保证移位的神经纤维能良好地长入肱二头肌和三角肌。     

膈神经移位修复下干后股重建臂丛撕脱伤伸肘及伸指功能的中期随访

 目的 观察膈神经移位修复下干后股重建臂丛神经撕脱伤伸肘、伸指、伸拇功能的效果。方法 2005年6月至2008年12月采用膈神经移位修复下干后股重建43例臂丛神经撕脱伤患者的伸肘及伸指功能,男36例,女7例;年龄4~44岁,平均(23.5±9.9)岁。受伤至手术时间1~12个月,平均(3.7±1.9)个月。其中全臂丛神经撕脱伤32例,中下干撕脱伴上干部分损伤或正常5例,C6~T1神经根撕脱伴C5椎孔外断裂或部分损伤6例。取锁骨上、下臂丛神经探查联合切口,显露下干后股,向近端干支分离后切断。将后侧束、桡神经向远端游离,切断后侧束的其他分支。将下干后股、后侧束及桡神经上提,膈神经在胸廓上口内切断,将膈神经与下干后股吻合。膈神经与下干后股直接吻合33例,通过腓肠神经桥接10例。结果 全部病例获得随访,随访时间36~73个月,平均(39.7±7.1)个月。伸肘、伸指、伸拇肌力达到3或以上的比例分别为81.6%、41.9%、39.5%。结论 膈神经移位修复下干后股,其伸肘功能恢复满意,伸指、伸拇功能的恢复仍需进一步改善。     

健侧C7神经根与臂丛下干前股束支同时移位的可行性研究

目的 研究健侧C7神经根移位后再取臂丛下干前股束支进行移位的安伞件和可行性.方法 (1)解剖学研究:取40侧成人上肢标本,测量臂丛下干前股的直径及其至对侧上干的距离;分离下干前股的自然分柬,观察各束支在横断面上的分布特点和关系;计数重要束支的有髓神经纤维数目.(2)临床应用:全臂丛撕脱伤患者11例,男10例,女1例;年龄10～37岁,平均24.8岁.在行健侧C7神经根移位的同时,切取下干前股部分束支进行神经移位,于术后2～7 d、3个月、6个月时观察健侧上肢的感觉和运动功能变化.结果 (1)解剖学研究:下干前股均能分离出明显的自然分束,其中前上束支的面积约占下干前股的1/8～1/7,含有髓神经纤维(5974±1996)根,下干前股至对侧上干的距离为(16.9±1.3)cm.(2)临床应用:术后2～7 d,所有患者健侧上肢均出现不同程度的感觉障碍及肌力减弱,感觉障碍多为主观感觉麻木及两点辨别觉轻度减退,肌力多减弱至3～4级.随访3个月时,除2例伸腕、伸指肌力稍弱(M4)、1例前臂内侧感觉麻木未恢复外,其余患者均基本恢复正常;6个月时,伸腕、伸指肌力全部恢复正常.结论 健侧C7神经根切取后,健侧下干前股束支可以作为新的动力神经供体,提供较充足的动力神经纤维.临床初步应用证实该术式'发计安全、可行.     

膈神经移位治疗臂丛损伤的临床应用和早期疗效

目的探讨膈神经移位至肌皮神经重建屈肘功能的临床应用及早期疗效。方法对8例臂丛根性撕脱伤行膈神经移位术，膈神经与上干前股的肌皮神经束直接吻合5例，膈神经通过神经移植桥接至肌皮神经3例，术后随访评定其屈肘功能。结果8例经10月-2年随访，肱二头肌肌力在2级以上5例，有效率62．5％。结论膈神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的理想术式，重视术前和术中膈神经功能的评估、神经移位时吻合方法的合理选择和术后综合康复锻炼是提高手术疗效关键。     

Nerve transfer in brachial plexus injuries--comparative analysis of surgical procedures

Nerve transfer is the only possibility for nerve repair in cases of the brachial plexus traction injuries with spinal roots avulsion. From 1980. until 2000. in Institute of Neurosurgery, Clinical Center of Serbia, nerve transfer has been performed in 127(79%) of 159 patients with traction injuries of brachial plexus, i.e., 204 reinnervation procedures has been performed using different donor nerves. We achieved good or satisfactory arm abduction and full range or satisfactory elbow flexion through reinnervation of the axillary and musculocutaneous nerve using different donor nerves in 143 of 204 reinnervations, which presents general rate of useful functional recovery in 70.1% of cases. Mean values of the rate of useful functional recovery in individual modalities of nerve transfer in our series are 50.1% for intercostal and/or spinal accessory nerve transfer, 64.5% for plexo-plexal nerve transfer, 81.7% for regional nerve transfer, and 87.1% for combine nerve transfer.     

神经束支移位重建屈肘功能80例随访分析

目的 评价用神经束支移位恢复屈肘功能的手术结果和影响疗效的因素。方法 臂丛神经上干根性损伤或上干根性损伤合并中、下干不全损伤的病例，应用正中神经束支或尺神经束支移位与肌皮神经肱二头肌支相吻合，恢复屈肘功能，临床治疗80例。结果术后经过8～108个月随访，肱二头肌力达M4者50例，肌力达M3者16例，M3以下者14例；手术有效率为(肱二头肌力M3以上)82．5％，优良率(肱二头肌肌力M4以上，为62．5％。结论对于臂丛神经上干或上、中干根性的损伤应首选尺神经或正中神经束支移位修复，重建恢复屈肘功能。