应用恒磁铁取颌面部细碎磁性金属异物的体会

目的探讨恒磁铁在辅助取出颌面部细碎磁性金属异物的临床应用。方法我院自2001年以来对12例颌面部细碎磁性金属异物患者经X线头颅正侧位片定位后,运用眼用恒磁铁辅助取出异物。结果12例细碎磁性金属异物,用恒磁铁辅助全部取出,最长时间20min,最短时间5min,创口均I期愈合。结论运用眼用恒磁铁辅助取颌面部细碎磁性金属异物,具有快速、操作简便、损伤小、减少X线放射暴露等优点,值得推广应用。     

零射线下导管射频消融治疗特发性主动脉窦内室性早搏

目的通过比较在CARTO3指导下零射线与常规在X线指导下对特发性主动脉窦内室性早搏（ASC-PVCs）导管射频消融 来评价其治疗安全性、有效性及可行性。方法分析2013年4月~2015年10月于南方医院因特发性主动脉窦内室早行射频消融 （RFCA）治疗的患者52例,其中零射线组23例,即运用Carto3系统重建主动脉窦三维模型后在零射线下行导管消融。另29例 在X线下常规标测和消融,为常规消融组。比较两组的靶点标测时间、总放电次数、手术即时成功率、手术总时间、X线曝光时 间、随访观察疗效（复发率）及并发症。结果零射线组手术即时成功率看似高于常规组,但两组患者即时成功率差异无统计学意 义［22/23（96%）vs 24/29（83%）,P=0.21］;两组患者术中均无并发症发生。与常规组相比,零射线组靶点标测时间明显缩短 （4.3±1.7 vs 7.8±2.6 min,P<0.01）,零射线组与常规组手术总时间差异无统计学意义（79.6±8.8 vs 77.4±7.2 min,P=0.332）。与零 射线组比较,常规组放电次数明显较多（7.9±3.2 vs 4.8±1.1,P<0.01）,零射线组整个手术过程完全零射线,而常规组X线曝光时 间为23.1±6 min,随访5~20个月,常规组复发4例,零射线组1例复发。结论CARTO3指导下零射线导管射频消融治疗特发性 主动脉窦频发室性期前收缩是一种安全、有效、可行的方法。CARTO3指导零射线射频消融相对常规消融方法;其靶点标测时 间缩短、总放电次数减少且不延长手术总时间,而且全手术过程为零射线。     

超声波与C臂X线定位在建立经皮肾镜碎石术通道中应用的比较

目的探讨超声波定位与C臂X线定位在建立经皮肾镜碎石术通道中的价值。方法将106例行经皮肾镜碎石取石术患者按肾积液情况分为轻、中、重度积液组,每组随机再分为两组,分别采用超声波定位和C臂x线定位的方法建立经皮肾镜碎石术通道,记录患者的身高、体重、穿刺次数、穿刺时间、造瘘时间,计算BMI。结果肾轻度积液患者超声波和C臂X线定位的穿刺次数、穿刺时间、造瘘时间分别为（1．18±0．41）次、（8．27±4.67）min、（16．36±1．43）min和（2．09±1．22）次、（17．18±4．40）min、（16.55±1．37）min。肾中度积液患者分别为（1．19±0．48）次、（7．41±3．27）min、（14．56±1．74）min和（1．93±1．24）次、（15．85±4．43）min、（16．63±1．36）min。肾重度积液患者分别为（1．07±0．26）次、（6．87±1．46）min、（13．80±0．94）min和（1．47±0．92）次、（13．93±3-15）min、（13．93±0．79）min。结论超声波与C臂X线定位在建立经皮肾镜碎石术通道中安全有效,超声波定位法可以缩短操作的时间、更容易掌握,更适合在经皮肾镜碎石术通道建立中应用。     

右美托咪啶、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉的临床比较

目的：对右美托咪啶、依托咪酯分别辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉效果进行比较、分析。方法：将我院2014年1月至2015年6月间收治的92例脑功能区手术患者作为研究对象,并通过随机分组法分为试验组（46例）及对照组（46例）,其中试验组采取右美托咪啶进行麻醉唤醒,对照组采取依托咪酯进行麻醉唤醒,对比两组患者的唤醒时间、唤醒质量及不良反应状况。结果：试验组唤醒质量较对照组更优（P＜0．05）;试验组唤醒时间为（10．23±3．21）min,对照组唤醒时间为（10．89±3．54）min,两者比较无明显差异（P＞0．05）;试验组不良反应发生率为17．39％,对照组不良反应发生率为47．83％,试验组不良反应发生率要低于对照组（P＜0．05）。结论：相比于依托咪酯而言,右美托咪啶辅助麻醉脑功能区手术术中唤醒麻醉具有更好的效果,其唤醒质量更优且不良反应发生率更低,值得临床应用。     

CARTO系统指导下三点法导管消融典型房扑

目的：探讨CARTO系统指导下三点法导管消融治疗典型房扑的可行性及疗效．方法体表心电图及心内电生理检查证实为典型房扑患者共26例,11例患者行右心房常规激动顺序标测后消融三尖瓣峡部,15例患者三点法消融三尖瓣峡部．术后定期随访及记录症状心电图．结果2组患者手术成功率及复发率无明显差异;三点法消融组X线曝光时间,手术时间均明显较常规激动顺序标测组短[（72.66±29.82） vs （102.52±32.61） min];[（4.26±2.76） vs （7.32±3.16） min]．结论 CARTO系统指导下两点法导管消融治疗典型房扑是安全有效的,并可明显缩短手术时间及X线曝光时间．     

零X线曝光下导管射频消融阵发性室上性心动过速的效果观察

目的探讨阵发性室上性心动过速(室上速)在三维电解剖标测系统EnSite NavX指导下X射线零曝光导管射频消融的效果。方法回顾性分析10例室上速患者在三维电解剖标测系统EnSiteNavX指导下X射线零曝光导管射频消融的临床资料。结果 3例右侧旁道,4例左侧旁道及3例房室结折返性心动过速消融成功,平均手术时间、标测时间及放电时间分别(75.9±15.6)min、(37.2±7.6)min及(6.4±1.2)min,CS放置时间(22.2±5.2)min,X射线透视时间0 s。随访(8.2±2.5)个月,无一例复发,术中及术后无并发症发生。结论 EnSite NavX三维电解剖标测系统指导X射线零曝光导管射频消融阵发性室上速安全、有效。     

肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石临床观察

目的探讨肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石临床治疗效果。方法选取2012年1月～2013年10月在广东省佛山市顺德区第一人民医院接受治疗的64例膀胱结石患者资料进行回顾性分析，根据患者检查时间（单日、双日）分为试验组和对照组，每组32例。对照组患者采用普通手术治疗方法，试验组患者使用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石方法治疗。比较两组患者临床治疗效果及手术时间、术中出血量等指标。结果试验组患者手术时间为（153±15）min、出血量为（3．5±2．5）ml、导管留置时间为（15±05）d显著低于对照组（患者手术时间为（455±26）min、出血量为（50．7±32）ml、导管留置时间为（1.75±0.3）d（P〈0．05）；试验组手术并发症发生率为1.5％低于对照组3％（P〈0.05）。结论采用肾筋膜扩张器联合气压弹道碎石治疗膀胱结石效果显著，并发症少，值得推广使用。     

腹腔镜扩张法与小切口手术治疗输尿管结石效果比较

目的：比较腹腔镜扩张法（IUPU法）与小切口手术行输尿管上段切开取石术的疗效。方法：回顾性分析15例IUPU法后腹腔镜输尿管切开取石术和21例腰部小切口输尿管切开取石术患者的临床资料，比较两组手术时间、术中出血量和术后住院天数等指标。结果：两组手术全部成功，后腹腔镜组和小切口手术组的手术时间分别为（124．36±45．12）min和（83．47±21．59）min（P〈0．01），术中出血量为（40．32±12．24）ml和（86．28±16．37）ml（P〈0．01），术后住院时间为（6．23±0．81）天和（10．15±1．08）天（P〈0．01）。结论：IUPU法后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、出血少、恢复快，是输尿管上段结石微创治疗的一个可选择方法。     

手术治疗眼后段磁性异物的临床体会

目的：探讨手术治疗眼后段磁性异物的临床体会。方法：分析我院近6年来共168例（168只眼）眼后段磁性异物的病人,分为两组进行对比研究。第一组：84例（84只眼）应用电磁铁自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物;第二组：84例（84只眼）应用玻璃体切除机在直视下自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物。对术后视力、眼压、玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离以及异物取出率进行评估。随访时间均〉6个月。结果：术后视力：第一组0．2±0．45,第二组0．5±0．41;P〈0．05两组有差异。术后眼压：第一组（17．0±8．56）mmHg,第二组（15．0士7．89）mmHg P〉0．05两组无显著差异。术后玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离：第一组25例（29．76％）,第二组5例（5．95％）;P〈0．01两组有显著差异。异物取出率：第一组2例未取出（97．62％）,第二组1例未取出（98．81％）;P〉0．05两组无显著差异。结论：应用玻璃体切除机在直视下取出异物组在术后视力及减少术后主要并发症上明显优于应用电磁铁取出异物组;建议眼后段磁性异物应用玻璃体切除机在直视下手术取出。     

氯普鲁卡因应用于剖宫产手术的临床观察

目的对氯普鲁卡因在剖宫产手术中的临床应用进行观察,探讨其效果及安全性。方法选择90例进行剖官产手术的孕妇征求同意后随机分为试验组和对照组,每组45例,分别采用3％氯普鲁卡因和2％利多卡因麻醉,两者均采用单管硬膜外神经阻带,试验后1次注入药物）0mL,观察其麻醉效果,对其麻醉起效时间、疼痛消失时间以及运动阻滞时间、疼痛恢复时间和运动恢复时间等指数进行统计对比。结果 试验组：麻醉起效时间（3．8±124）min、疼痛消失时间（8.6±3.31）min,运动阻滞时间（13.7±3.14）min以及运动恢复时间（7.88±1.82）min均远低于对照组：麻醉起效时间（5.3±1.57）min,疼痛消失时间（15．6±3．78）min,运动阻滞时间（19．84±4．65）min,运动恢复时间（8.79±1.95）min;两组患者痛觉恢复时间相似,痛觉恢复后5min试验组疼痛程度试验明显重于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组均末出现不良反应。结论氯普鲁卡因应用于剖宫产手术麻醉效果,起效时间短、运动阻滞效果以及恢复效果均好于利多卡因。且无不良反应,相对于利多卡因更适合用于剖宫产手术的麻醉．     

超声和X线引导建立经皮肾取石术通路的临床对比分析

目的 比较超声和C臂X线引导下建立经皮肾取石通路的疗效。方法分析2008年1月至2008年10月完成的经皮肾镜手术,排除上尿路解剖异常,超声引导定位穿刺30例（超声组）,男16例,女14例,平均年龄（45±12）岁;C型臂X线定位穿刺30例（X线组）,男18例,女12例,平均年龄（44±13）岁。结果两组建立通道所需时间分别为（13±3）min和（22±4）min（P〈0．01）,穿刺成功率分别为96．7％和93．3％（P=0．554）,一次穿刺成功率分别为86．7％和60．0％（P=0．02）。结论超声引导定位建立经皮肾取石通路较X线优越,且无放射伤害。     

零射线房间隔穿刺术治疗室性早搏的疗效分析

目的 分析无射线和有射线射频消融治疗室性早搏（PVBs）的差异。方法 收集98 例频发 PVBs 患者，包括右室流出道和非右室流出道类型。在二维和三维CARTO 系统操作下，根据是否使用X 射 线分为二维射线组（A 组）、三维射线组（B 组）和无射线组（C 组）。分析3 种手术方式在手术时间、放置 电极时间、标测靶点时间、放电次数、曝光时间、手术并发症及成功率方面的差异。结果 A 组手术时间长 于B、C 组，B 组长于C 组（P <0.05）。A 组测靶点时间和放电次数多于B 组和C 组（P <0.05）。A 组曝光时 间长于B、C 组，B 组长于C 组（P <0.05）。3 组电极放置时间、手术并发症及成功率比较，差异无统计学意 义（P >0.05）。结论 三维系统射频方式不仅减少术中射线暴露时间和放电次数，而且进一步缩短手术时间。 且对比三维射线，三维无射线在曝光时间和缩短手术时间上更具优势，其还取决于术者对手术和三维系统熟练 掌握程度。     

一次性手术用无菌四肢套的应用

目的：探讨自主研制的一次性手术用无菌四肢套的临床应用效果。方法选取360例行近端肢体手术患者,随机分为实验组和对照组。实验组（180例）术中使用一次性无菌四肢套包裹肢体,对照组（180例）术中使用常规方法包裹肢体。比较两组包裹肢体的平均时间、平均所需人数及术后包裹材料的污染次数。结果实验组包裹肢体的平均时间为（2.80±0.59） min,对照组为（6.60±0.72）min;实验组包裹肢体的平均所需人数为（1.00±0.00）人,对照组为（2.03±0.41）人;实验组包裹材料的污染次数为6次,对照组为36次。实验组与对照组包裹肢体的平均时间、平均所需人数及术后包裹材料的污染次数均有统计学差异（P＜0.01）。结论应用一次性无菌四肢套对普骨科手术患者的远端肢体进行包裹,方便、快捷、所需时间短、所需人数少,可保证手术区的无菌性,值得临床推广。     

106例妇科腹腔镜手术的手术配合

目的探讨手术配合在妇科腹腔镜手术治疗妇产科疾病中的作用。方法选取我院106例妇科疾病患者,随机分为试验组、对照组。试验组给予充分的术前护理、物品准备、术中与术者良好的配合及术后护理等措施;对照组采用常规护理,比较患者的术后愈合时间、术后出血、术后感染等差异。结果试验组手术时间（45．3±10．2）min,而对照组为（63．2±8．9）min;试验组中术后出血平均为（42．6±3．6）mL,对照组为（50．3±2．6）mL;试验组术后感染1例,对照组术后感染例数6例。结论合理的手术配合能使妇科腹腔镜手术更好地顺利进行,同时能缩短手术时间、减少出血。     

间接检眼镜直视下玻璃体腔磁性异物摘出

目的观察双目间接眼镜直视下玻璃体腔磁性异物摘出的临床疗效。方法24例患者,术前间接眼底镜下均可看到异物金属反光,用磁铁直视下做磁性试验,异物均有一定活动度。充分扩瞳后暴露平坦部巩膜,运用电磁铁由远至近直视下引导异物到玻璃体平坦部将其取出。结果24例（24眼）玻璃体腔磁性异物均一次取出,其中14例晶体混浊进行加重,3个月后行“超声乳化吸除术及眼内晶体植入术（PEA＋IOL）”。视力〈0．3者1例,视力0．3～0．6者10例,〉0．6者3例,6例视力稳定,3例较术前有所提高;除1例术后形成牵拉性视网膜脱离外,其余均未发现视网膜脱离。结论间接检眼镜直视下玻璃体腔磁性异物摘出术只要能把握好适应证,不失为一种简单可靠的手术方法。     

腰背部小切口输尿管上段切开取石术212例报道

目的探讨腰背部小切口输尿管上段切开取石术的手术要点及疗效。方法回顾性分析2006年8月。2010年8月采用腰背部小切口输尿管上段切开取石术治疗212例患者的资料,并与同期采用常规手术切口130例患者比较。结果小切口组212例均顺利完成手术,平均手术时间（40．0±8．1）min,术中平均出血量（20±6）mL,术后住院3～8d,平均住院时间（4．5±1．1）d,切口长4～7cm,平均（5．3±0．6）em。常规手术组手术时间30～70min,平均（41．2±7．6）min,术中出血量20-70mL,平均（39±10）mL,术后住院6～9d,平均（7．6±0．7）d,切口长12～16cm,平均（13．9±1．3）cm,两组手术时间无显著性差异,术中出血量、术后住院时间及切口长度均有显著性差异。结论腰背部小切口输尿管上段切开取石术手术切口小,手术损伤小,术后恢复快,术后住院时间短,值得在广大基层医院推广应用。     

无痛胃镜下取异物的临床观察

目的：比较两种不同方法在胃镜下取异物术中咪唑安定与丙泊酚的用量以及对呼吸、循环、术后苏醒时间的影响。方法：选择需行食管、胃内异物取出的患者34例，随机分为两组。每组17例。Ⅰ组静注咪唑安定0．05mg／kg-0．06mg／kg＋丙泊酚2mg／kg-2．5mg／kg，Ⅱ组静注咪唑安定0．03mg／kg-0．04mg／kg＋芬太尼0．8μg／kg-1μg／kg＋丙泊酚1mg／kg-1．5mg／kg，两组根据需要分次追加丙泊酚30mg-50mg。观察术中HR、SBP、DBP、指尖血氧饱和度（SpO2）的变化，术中第一次肢动反应时间，追加丙泊酚次数及丙泊酚用量，手术操作时间，术后苏醒时间，离院时间。结果：Ⅰ组BP、HR、SpO2在术后2min～10min内下降比Ⅱ组显著（P〈0．05），但在给药前与结束时差异无显著（P〉0．05）。第1次肢动给药时间，追加丙泊酚次数与丙泊酚用量Ⅰ组与Ⅱ组有差异显著性（P〈0．05）。取异物所需时间、苏醒时间、离院时间，Ⅰ组与Ⅱ组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚三药合用，相互协同，用药量少，术中镇静效果好，血流动力学平稳，尤其适合时间较长的各种门诊无痛操作手术。     

后腹腔镜与微通道经皮肾镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性。方法回顾性分析平煤总医院2008年7月-2012年7月共154例单侧嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料,其中60蜥后腹腔镜手术（RLU）取石,94例行微通道经皮肾镜（MPCNL）治疗,对比二组间手术时间、术中出血、结石取净率、术后高热（体温〉38℃）、住院时间等。结果RLu组手术时间为（85．4±17．6）min,长于MPCNL组（70．2±20．1）min（P〈0．05）;术中出血量MPCNL组平均（100±14）ml,高于RLU组（40±13）ml（P〈0．05）;手术后结石清除率MPCNL组为96％（90／94）,RLU组为100％（60／60）,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后发热二组差异无统计学意义（P〉0．05）,住院费用RLU组为（8023．70±1231．23）元,MPCNL组为（11184．25±1325．75）元,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MPCNL、RLU均在治疗输尿管上段结石上有满意的疗效与安全性;使用何种方法视临床具体情况而定。     

胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果

目的探讨分析胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果。方法选取该院2008年1月-2013年1月期间胸外科收治的接受肺部手术的患者共160例作为观察组,所有患者均接受胸腔镜手术治疗。另选取该院同期收治的接受肺部手术的患者共160例作为对照组,所有患者接受传统开胸手术。对患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均拔管时间进行分析与统计,并对其临床结局进行回顾性分析,以了解胸腔镜对于基层医院肺部手术的应用效果。结果160例患者的平均手术时间为（125．0±20．0）min,平均术中出血量为（75．1±30．2）mL,平均拔管时间为（4．0±1．0）d,平均住院时间为（8．0±1．0）a。对照组患者的平均手术时间为（190．5±15．5）min,平均术中出血量为（158．2±20．3）mL,平均拔管时间为（8．5±1．5）d,平均住院时间为（14．6±4．4）d。对患者的临床结局进行分析可得,两组患者均恢复良好,无死亡病例。结论在基层医院采用胸腔镜肺部手术能够达到良好的治疗效果,随着基层医院医疗技术的逐渐发展,胸腔镜会得到推广与应用。     

异丙酚在胃内镜取异物术中的应用

目的：观察异丙酚静脉麻醉在胃内镜手术中的应用价值。方法：将46例食管，胃内异物患者随机分成两组，观察组在异丙酚静脉全麻醉下手术，对照组只用利多卡因作咽喉部局部麻醉下手术。分别观察患者术中的反应（躁动情况），手术时间，手术完成情况，患者的满意程度等。结果：手术时躁动（躁动＋轻躁动）发生率，观察组11％，对照组84％（P＜0．01），手术成功率，观察组100％，对照组69％（P＜0．01），手术平均时间，观察组26min，对照组38min（P＜0．01），患者的满意度（满意＋基本满意）观察组100％，对照组65％（P＜0．01）。结论：异丙酚麻醉对胃内镜取异物术有较大帮助。