额极胶质瘤脑叶切除术31例临床观察

目的:探讨源于额极胶质瘤行脑叶切除的治疗效果.方法:对31例胶质瘤患者根据其解剖学标志,将肿瘤及其周围不重要的脑叶一并切除,术后根据病理常规行放化疗,随访时间6～60个月,平均32个月.结果:术后患者未见严重并发症,术后复查有7例患者出现记忆功能障碍,5例出现暂时性失语.结论:额极胶质瘤广泛切除可以达到保护重要功能和延长患者生命的目的.     

额叶胶质瘤扩大切除对认知的影响

目的 从认知功能的角度探讨额叶胶质瘤扩大切除手术的可行性及安全性.方法 回顾性分析北京天坛医院神经外科自2014年9月至2015年12月间收治的66例额叶胶质瘤患者的临床资料.所有患者均由同一术者完成肿瘤扩大切除.依据胼胝体是否受到侵犯将患者分为2组,分别采用蒙特利尔认知评估量表对患者术前、术后7d及术后14d的认知状况进行评估.结果 66例患者的术前、术后7d、14d的蒙特利尔认知评分分别为25.88±2.33、22.06±2.27、25.35±2.32分,手术前后不同时间蒙特利尔认知评分的差异有统计学意义(F=71.793,P=0.000).在未侵犯胼胝体组和侵犯胼胝体组,同组手术前后不同时间蒙特利尔认知评分的差异均有统计学意义(P均＜0.05);同组术前和术后7d、术后7d和术后14 d的蒙特利尔认知评分的差异有统计学意义(P=0.000),术前和术后14d评分差异则无统计学意义(侵犯胼胝体组P=0.066,未侵犯胼胝体组P=0.653).结论 额叶胶质瘤患者在接受肿瘤扩大切除术后,认知功能会有一定程度的下降.但是,经过一段时间的恢复,可以达到术前水平.从认知功能的角度考虑,额叶胶质瘤扩大切除手术是安全、可行的.     

经额极穿刺抽吸引流治疗基底节区脑出血110例疗效分析

目的探讨非外伤性脑出血的手术治疗方法和预后.方法110例基底节区脑出血行经额极钻孔穿刺抽吸引流,其中血肿量≥20ml,局麻下血肿侧眉上方固定点钻孔穿刺抽吸,残存血肿尿激酶灌洗,血肿破入脑室者同时作脑室穿刺引流.结果血肿清除率在90%以上者94例.Glasgow预后分级良好至中残61例占55.5%,重残26例占23.6%,植物生存5例占4.5%,死亡18例占16.4%.结论本治疗方法属立体定向手术类型,但不需要特定器械,简单易行,能够迅速实施,人为创伤小,安全系数大.     

额极特殊部位血肿的救治

目的总结额极特殊部位血肿的,临床救治方法。方法对86例额极特殊部位血肿的临床资料进行回顾性分析。结果存活84例,死亡2例（病死率2．3％）。存活84例随访6个月-1年,恢复良好或轻残81例,重残2例,植物存活1例。结论额极特殊部位血肿早期无明显定位体征,意识及瞳孔变化较快,早期诊断,严密观察神志,瞳孔变化,尽早开颅手术清除血肿减压是提高患者生存率和预后的重要方法。     

fMRI在额顶叶胶质瘤显微手术中的应用

脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤类型，占颅内肿瘤的35％～40％。其生存期及生存质量与手术切除程度密切相关。但常规手术方法欲切除位于功能区附近的胶质瘤往往因易造成神经功能障碍而不能达到最大限度地切除。其主要原因是术者在术中无法正确明辨功能区皮层及皮层下结构与病变的关系。因此，在进行脑功能区胶质瘤手术时如何最小程度地避免神经功能障碍一直是神经外科医师所关注的问题。     

额极外伤性硬膜外血肿53例临床分析

目的：提高对额极外伤性硬膜外血肿临床特点的认识。方法：回顾性分析一组53例病例的临床表现,早期诊断要点及治疗。结果：绝大多数病例受伤后缺乏额叶定位征,早期诊断,及时手术的病例均恢复良好。结论：预后的关键在于早期诊断及时手术。     

胶质瘤扩大切除术后神经功能及生命质量情况

目的:探讨胶质瘤扩大切除对患者神经功能及生命质量的影响。方法:选取2016年1月-2018年1月在我院治疗的脑胶质瘤患者71例，根据最终选取的手术方案分为观察组（n=33）和对照组（n=38），观察组给予胶质瘤扩大切除术，对照组给予常规胶质瘤切除术，观察两组手术前后神经功能、语言功能及生命质量，同时随访两组生存时间。结果:观察组术后3个月NIHSS评分为（11.02±5.10）分，明显低于对照组（17.50±4.22）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组手术前后语言功能评分（ACE-R评分）差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月生命质量（EORTC QLQ-C30评分）为（73.02±9.53）分，明显高于对照组（62.30±8.91）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组中位总体生存时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:胶质瘤扩大切除术有较好的效果，有利于患者神经功能及生命质量的改善。     

扩大经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤

目的:探讨采用扩大的经额硬膜外入路切除巨大侵袭性垂体瘤的临床应用.方法:1997年6月至2002年3月采用该入路显微外科切除巨大侵袭性垂体瘤10例,肿瘤主要累及于鞍上、蝶筛窦及上斜坡区.结果:本组10例中,肿瘤全切6例,次全切除3例,大部分切除1例.术后发生颅神经麻痹4例,其中动眼神经障碍3例,外展神经障碍1例.全组无手术死亡.术后影像学随访6～24个月,全切除肿瘤病例未见肿瘤复发,次全切除者无明显增大.结论:该入路可充分显露鞍区肿瘤,术野开阔,对脑组织损伤小,适用于已侵犯蝶筛窦区及上斜坡的侵袭性垂体瘤.     

额极静脉损伤所致术后迟发性额部血肿的原因分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿清除术时,如何及时发现额极静脉损伤以预防其术后迟发性血肿的发生。方法对脑挫伤所致脑内血肿清除术及单纯硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术后并发前额区迟发性血肿的5例病例进行回顾性临床分析。结果5例均再次手术清除血肿,术中证实术后迟发性血肿的原因为额极静脉损伤。其中恢复良好4例,重残1例。结论在额颞部脑挫伤所致硬膜下或脑内血肿清除时应注意探查或预防额极静脉损伤。     

经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的选择

目的探讨经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的选择。方法回顾2009年1月—2011年12月在该院胃肠外科实施经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的41例临床资料。结果 41例中,腺瘤27例(65.85%),腺癌11例(26.83%),类癌3例(7.32%)。肿瘤距齿状线距离(4.85±2.31)cm。肿瘤直径<2 cm患者31例(75.61%),3 cm>直径≥2 cm患者10例(24.39%)。腺癌病例中,2例为TIS期,9例为T1期。14例恶性肿瘤患者短期内均无复发、转移。1例出现吻合口出血,无吻合口漏、直肠狭窄、肛瘘及其他手术并发症。围手术期无死亡病例。结论经肛门直肠肿瘤扩大切除手术患者的正确选择,对低位良性肿瘤或低位早期恶性肿瘤患者手术治疗的预后、生活质量、并发症等具有重要意义。     

局部晚期肺癌的扩大切除术与综合治疗

目的探讨根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗在Ⅲ期局部晚期肺癌治疗中的应用价值。方法回顾性总结1988年2月至2002年12月本院89例Ⅲ期局部晚期肺癌病例的治疗资料。其中胸壁、膈肌部分切除术29例，跨叶侵犯肺叶部分切除10例，跨叶侵犯肺癌全肺切除5例，胸主动脉壁切线切除、胸主动脉成形术3例，胸主动脉部分切除、人造血管重建术2例，左心房部分切除术16例，上腔静脉部分切除、上腔静脉心包片成形术9例，上腔静脉切除、上腔静脉人造血管重建术3例，肺动脉袖式切除或成形术16例；56例患者接受过术前新辅助化疗，其中5例为3周期，余均为2周期，术后均行化疗和（或）放疗。结果术后发生并发症包括急性肺水肿2例，肺部感染10例，心律紊乱3例，呼吸衰竭3例；1例因肺部感染死亡，1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2．24％；术后随访时间为7个月～18年，1、3、5年生存率为75．6％、50．3％、26．1％。结论根治性扩大肺切除手术辅以多学科综合治疗能明显提高Ⅲ期局部晚期肺癌患者的生存率。     

神经导航下显微切除脑深部胶质瘤效果观察

目的观察神经导航在脑深部胶质瘤显微手术中的应用效果。方法应用电磁神经导航技术对15例经MRI诊断为脑深部胶质瘤患者行显微外科手术切除。结果肿瘤全切10例,次全切除2例,大部分切除3例,无手术死亡,无新增神经功能障碍。结论神经导航辅助下显微手术治疗脑深部胶质瘤定位精确,具有微侵袭特点,可提高肿瘤切除率,降低手术并发症。     

FTS理念在神经胶质瘤切除术中的应用效果分析

目的 评估加速康复外科在在神经胶质瘤切除术中的应用效果.方法 选择神经胶质瘤患者58例,随机分为照组及观察组,均为29例.2组患者手术前后接受常规处理方案,观察组同时接受加速康复外科策略,对术前及术后进行GOS评分、MBI评分及KPS评分.结果 对照组术后3周GOS评分较术前均有显著性改善(P＜0.05),观察组术后1周、3周GOS评分较术前显著改善且较对照组同期有显著性差异(P＜0.05).对照组术后3周MBI评分较术前均有显著性改善(P＜0.05),观察组术后1周、3周MBI评分较术前显著改善且较对照组同期有显著性差异(P＜0.05).对照组术后3周KPS评分较术前均有显著性改善(P＜0.05),观察组术后1周、3周KPS评分较术前显著改善且较对照组同期有显著性升高(P＜0.05).结论 加速康复外科是促进神经胶质瘤切除术后康复的重要策略,是提高临床疗效的重要方法.     

Oncol2012: 机器人直肠癌前切除术

Background  The Da Vinci system is a newly developed device for colorectal surgery. With advanced stereoscopic vision, lack of tremor, and the ability to rotate the instruments surgeons find that robotic systems are ideal laparoscopic tools. Since conventional laparoscopic total mesorectal excision is a challenging procedure, we have sought to assess the utility of the Da Vinci robotic system in anterior resections for rectal cancer.

Methods  Between November 2010 and December 2011, a total of 22 patients affected by rectal cancer were operated on with robotic technique, using the Da Vinci robot. Data regarding the outcome and pathology reports were prospectively collected in a dedicated database.

Results  There were no conversions to open surgery and no postoperative mortality of any patient. Mean operative time was (220±46) minutes (range, 152–286 minutes). The median number of lymph nodes harvested was (14.6±6.5) (range, 8–32), and the circumferential margin was negative in all cases. The distal margin was (2.6±1.2) cm (range, 1.0–5.5 cm). The mean length of hospital stay was (7.8±2.6) days (range, 7.0–13.0 days). Macroscopic grading of the specimen was complete in 19 cases and nearly complete in three patients.

Conclusions  Robotic anterior resection for rectal surgery is safe and feasible in experienced hands. Outcome and pathology findings are comparable with those observed in open and laparoscopy procedures. This technique may facilitate minimally invasive radical rectal surgery.

     

肾错构瘤破裂出血手术切除与结合介入栓塞的疗效比较

目的:对比肾错构瘤破裂出血手术切除与结合介入栓塞的疗效。方法:肾错构瘤破裂出血患者48例分为观察组与对照组各24例,对照组采用保留肾组织的肾部分切除术治疗,观察组采用DSA下介入性栓塞治疗。结果:治疗后观察组与对照组的有效率组间对比差异无统计学意义。观察组的术后止痛剂用量、住院时间、恢复正常活动时间及并发症总体发生率都明显少于对照组。两组术后血肌酐值明显降低,组内组间对比差异也有统计学意义。结论:相对于手术切除,介入栓塞治疗肾错构瘤破裂出血对于患者的创伤影响小,能有效促进肾功能的恢复。     

手术切除巨大脑动静脉畸形及其正常灌注压突破的防治

手术切除巨大脑动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVMs)术中或术后可能发生一种严重的并发症,表现为脑内出血、脑肿胀。1978年Spetzler医师将其命名为正常灌注压突破(normal perfusion pressure breakthrough,NPPB)。文献报道NPPB发生率为1%~10%,手术治疗巨大AVMs的术后并发症令人不满,致残率和病死率高达50%。本研究采用手术中栓塞加切除联合治疗巨大脑AVMs,研究手术前、后局部脑皮质血流的变化,栓塞后逐步阻断动脉与静脉的短路,有助于将AVMs与正常脑组织分离,预防手术中和手术后再出血以及NPPB的发生。因此,手术中栓塞加切除联合治疗巨大脑AVMs是降低手术后并发症的有效措施。     

神经胶质瘤的诊断与治疗现状

神经胶质瘤是颅内常见肿瘤,近年对神经胶质瘤的诊断和治疗取得了显著进步,人们为了提高胶质瘤的治疗效果,做了大量的工作,本文就近年来神经胶质瘤在诊断和治疗方面的研究作一综述。