围术期急性超容性血液稀释联合控制性降压的观察

急性超容性血液稀释（AHH）不仅具有与急性等容性血液稀释（ANH）同样的扩容效应,且具有能广泛应用的优点,是临床上常用的节约用血技术。但实施过程中存在前负荷增加、对血液循环干扰大、组织间液增多等缺点,以致在实施AHH时有所顾虑。联合控制性降压有取长补短的好处,不仅能进一步减少术中出血,并可克服AHH的缺点。     

急性非等容性血液稀释及麻醉的相关分析

缓解血源紧张,减少围术期输血量是麻醉医师义不容辞的责任,随着麻醉医生技术水平提高,急性血液稀释已被广大临床麻醉医生所接受,最早应用于心脏手术麻醉期间.随着围术期血液保护理论与技术研究的不断深入,血液稀释逐步应用于其他许多重大手术,并成为当今围术期减少异体血用量,降低输血危害,提高麻醉管理质量的重要麻醉技术[1].     

术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压内环境的影响

目的 :探讨术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间内环境的影响。方法 :将 3 0例脊柱外科手术病人随机分为两组 ,术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压组 (联合组 )和单纯的控制性降压组 (对照组 ) ,观察联合组插管后稀释前 (T0 )、稀释后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 4个时间点 ,对照组插管后降压前 (T1)、降压后 3 0min(T2 )和停降压后 3 0min(T3 ) 3个时间点动脉血的血气分析、钾离子 (K+ )、钠离子 (Na+ )、钙离子 (Ca2 + )和氯离子 (Cl-)浓度变化。结果 :pH值联合组T1、T2 、T3 较T0 降低 (P <0 0 1) ,T1、T2 和T3之间无明显改变 (P >0 0 5 )。两组血K+ 、Na+ 、、Ca2 + 和Cl-的变化无统计学意义。结论 :术前急性高容血液稀释对围术期控制性降压期间的内环境无明显影响     

急性等容性血液稀释及自身血回输围手术期护理

对25例采用急性等容性血液稀释及自身血回输患的围手术期护理进行总结。认为术前应充分了解患情况,作好采血量的估计及物品准备;术中及术后应严密观察患在采血及回输血时的病情变化,及时作出相应处理,并严格各环节无菌操作,减少血液的细菌污染。     

急性非等容性血液稀释的临床研究

目的：比较研究急性非等容性血液稀释与急性高容性血液稀释作用，以评价前者的有效性和安全性。方法：40例择期手术患者随机分为急性高容血液稀释组(简称高容组，n=20)和急性非等容血液稀释组(简称非等容组，n=20)。采用硬膜外复合全麻，高容组快速输入5％羟乙基淀粉(200 0．6)15ml/kg和乳酸林格氏液15ml／kg；非等容组经桡动脉采血约为血容量的10％(体重小于60kg的采血400ml、大于60kg的采血600ml)，扩容同高容组。麻醉后、稀释前(高容组)、采血后(非等容组)、稀释后即刻、术毕采集血液动力学数据；稀释前(高容组)，在采血前(非等容组)、稀释后即刻、术毕、术后第一天采集Hb、Hct数据。结果：各组患者平均动脉压和心率在麻醉前后及稀释前后均无显著变化；中心静脉压非等容组升高的幅度较高容组小；两组CO和SV稀释后各时间段均比基础值高；两组均达到轻中度的血液稀释，稀释效率非等容组强于高容组；术毕Hct非等容组显著高于高容组，术后第一天二组相当。结论：急性非等容血液稀释可以解决AHH的两个主要不利因素——低Hct的窗口期和高容量负荷，另外操作简便，安全、有效。     

急性等容量血液稀释在围手术期的应用护理

近年来 ,为了减少术中对异体血液或血液制品的需求 ,避免疾病传播、输血反应、免疫性疾病等 ,并随着国家《输血法》的出台 ,急性等容量血液稀释(ＡＩＶＨ)已备受关注 ,并成为有效措施之一。我院自1998年 1月～ 2 0 0 0年 7月采用病人麻醉后清醒状态下手术前进行急性等容量血液稀释 ,在术中、术毕回输 ,既减少了对术中、术后异体血液的需求 ,又避免了一些输血并发症的发生。而加强围手术期的护理是进行ＡＩＶＨ正常进行的质量保证。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 30例 ,男 17例 ,女 13例 ,年龄2 3～ 77岁 ,采血量 10 0 0 0ｍｌ。1 2　适…     

急性等容性血液稀释对组织氧供和脏器功能的影响

急性等容性血液稀释 (acutenormovolemichemodilution ,ANH)时 ,一方面血红蛋白浓度下降导致结合氧含量减少 ,另一方面血液黏滞度下降、心排血量增加 ,组织氧供和脏器功能因此受到一定影响 ,本文对这些影响综述如下。1　对心脏的影响1 1　对心肌血流和心肌细胞的影响　肌钙蛋白I(CTnI)I是提示心肌细胞损伤的敏感性和特异性指标。Hobisch[1] 等观察ANH(Hct降为 2 0 2 % )对心肌肌钙蛋白I(CTnI)的影响 ,发现ANH没有引起CTnI的增高 ,提示若患者术前无心脏疾病 ,ANH即使将Hct降至 2 0 %时也不会引起心肌纤维的损伤。Leone等[2 ] 在…     

急性非等容性血液稀释法的操作与护理

目的 为了探讨围手术期采用急性非等容性血液稀释（Acute normovdemic hemodilution,ANH)法的优越性，并对25例围手术期采用ANH法及自身血回输患的护理进行总结。方法 术前充分了解患情况，作好采血量的估计及物品准备；术前、术中及术后严密观察患采血及回输血时的病情变化，并严格掌握各个环节的无菌操作。结果 由于护理周到，25例采用ANH法的手术患无1例发生细菌污染和并发症。结论 围手术期采用ANH稀释法可以避免异体输血带来的危险及并发症，而且操作简便，节省时间、财力和安全有效。     

急性超容性血液稀释节约用血效果的临床观察

近年来 ,临床上不断寻求合理的节约用血方法。术前急性等容性血液稀释 (acute normovolemic hem odilution,ANH)是在手术开始前采集患者自体血的同时输入晶体或胶体溶液 ,它是一种常用的和有效的血液保护方法。但该技术需要花费一定的时间和需要相关设备。急性超容性血液稀释 (acute hy-pervolemic hem oditution,AHHD)是将 ANH技术简化 ,即手术开始前进行血液稀释 ,但不采集自体血 ,导致高容量血液稀释 [1 ] 。本文旨在将 AHHD与 ANH进行比较 ,证实 AHHD与ANH有相同的节约用血效果。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,…     

急性高容量血液稀释在肿瘤患者围手术期的应用

术中出血所致的低血容量和休克是肿瘤患者围术期经常遇到的问题。肿瘤患者围术期异体输血抑制免疫、增加术后肿瘤复发和经血传播疾病的发生等问题已引起人们的重视 ［１］。术前急性高容量血液稀释 (ａｃｕｔｅｈｙｐｅｒｖｏｌｅｍｉｃｈｅｍｏｄｉ ｌａｔｉｏｎ，ＡＨＨ)是近年来为减少围术期异体输血所采用的方法 ,作者观察肿瘤患者围术期应用ＡＨＨ时血流动力学、凝血功能等的变化 ,评价其可行性和实用价值。１资料和方法１．１一般资料４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级、心功能１～２级、４５～６５岁、体重５６～７２ｋｇ的进胸肿瘤手术患者 ,其…     

急性高容血液稀释减少围术期用血的可行性研究

目的　探讨术前急性高容血液稀释 (AHH)减少围术期用血的有效性和可行性。方法　随机将ASAⅠ～Ⅱ级骨科脊柱手术 32例分为实验组 (AHH组 )和对照组各 16例。麻醉后AHH组以 6 %贺斯 (Hes,2 0 0 / 0 .5 )进行AHH ,使血容量增加约 2 5 % ,术中失血以等量Hes替代 ,当Hct<2 5 %输同型异体血。分别于AHH前 (T1,对照组相当于第 1次有创监测完毕 )、AHH完毕 (T2 ,对照组相当于第 1次有创监测完毕后 30min)、术毕 (T3 )、术后 2 4h(T4)测定HR、MAP、CVP、SpO2 、Hb、Hct、Plt、FIB、APTT和PT ;记录出血量、输血量、尿量、术后 2 4h引流量和手术医师对凝血功能的VAS评分 ;计算扩容率 (% ) =(Hct稀释前 -Hct稀释毕) /Hct稀释毕 × 10 0 %。结果　术毕HR ,两组的增加均有显著意义 ,对照组比AHH组增加显著 (P <0 .0 1) ;AHH完毕 ,AHH组MAP和CVP分别升高了 11%和 88% ,有显著意义 (P <0 .0 1)。②输血量 ,AHH组显著少于对照组 (P <0 .0 1) ,而输血率 ,AHH组 (2 5 % )与对照组 (44 % )差异无显著意义。③Hb和Hct,两组在各时点均降低 ;扩容率 ,AHH组显著高于与对照组 (P <0 .0 1)。④Plt和FIB ,AHH组均降低 ,有显著意义 ,Plt在术后 2 4h却明显升高 (P <0 .0 1) ;对照组在术后 2 4h均升高 ,有显著意义 (P <0 .0 1)。APTT?     

急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用

对于外科患者，术中可采用急性等容性血液稀释(acute normovolemie hemodilufion，ANH)来实现自身输血，即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(7．5～20ml／kg)于保养液袋内常温下保存，同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液，以维持患者血流动力学稳定，待手术止血完毕或手术结束     

高容量血液稀释在老年病人围手术期的应用

本院于2003至2004年选择性对老年病人手术,采用高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodiliution,AHH)实施手术,以减少围术期输血量,共60例,效果满意,现报告如下.     

万汶用于急性高容血液稀释的临床研究

目的：研究用万汶（第三代6％中分子羟乙基淀粉130／0．4）进行急性高容血液稀释对患者血流动力学、凝血功能、血气、电解质的影响。方法：选择20例ASAⅠ～Ⅱ级的成年患者，于手术开始前30min快速输注万汶1000mL，达到高容量血液稀释。检测稀释前后SBP、DBP、HR、PT、APTT、FIB、pH、PO2、Na^-、K^＊、Cl^-的变化。结果：用万汶进行急性高容血液稀释后循环功能稳定，凝血功能、血气、电解质均无明显变化。结论：用万汶进行急性高容血液稀释安全、有效。     

全髋关节置换术前高容性血液稀释对术中血压的影响及护理

目的:探讨全髋关节置换术前高客性血液稀释(AHH)对术中血压的影响及护理方法.方法:将择期行全髋关节置换术患者40例随机分成观察组和对照组各20例,观察组采用AHH后行腰硬联合麻醉,同时进行常规输液.对照组行腰硬联合麻醉后进行常规输液.观察并记录两组患者各阶段血压情况.结果:观察组术中血压变化情况与对照组比较均有极显著性差异(P＜0.01).结论:对全髋关节置换术患者行腰硬联合麻醉前输入一定量液体,可有效地预防麻醉后血压下降.     

不同程度急性等容性血液稀释对家兔肺及全身氧代谢的影响

目的观察不同程度急性等容性血液稀释（ANH）对家兔肺及全身氧代谢的影响。方法将24只家兔随机分为4组,每组6只,其中正常对照组（Ⅰ组）不进行血液稀释,其余3组血液稀释的目标：红细胞比容（Hct）分别为24％（Ⅱ组）、18％（Ⅲ组）、12％（Ⅳ组）,分别于ANH前（T0）,ANH模型建立后2h（T1）、4h（T2）、8h（T3）检测家兔血中丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性及氧摄取率（ERO2）、呼吸力学指标,术毕测定肺组织湿／干比值（W／D）及病理改变。结果Ⅱ组各时点ERO2、MDA含量、SOD活性及呼吸力学改变与Ⅰ组相比差异无显著性（P〉0．05）;Ⅲ组T3时点的ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变与T0比较差异有显著性（P〈0．05）,并与Ⅰ组对应时点比较有显著差别（P〈0．05）;Ⅳ组在T1时点ERO2、MDA升高,SOD下降及呼吸力学改变较T0差异有显著性（P〈0．05）,且T2、T3呈增高趋势,同时3个时点与Ⅰ组对应时点比较差异有显著性（P〈0．05）。结论血液稀释目标Hct为24％时,家兔未出现肺损伤表现;目标Hct为18％时,在血液稀释后8h后出现急性肺损伤,出现呼吸力学及病理学改变;血液稀释至Hct为12％时肺损伤加重。Hct在18％～24％是家兔肺和全身氧供安全的血液稀释范围。     

急性等容性血液稀释在腓骨带蒂肌皮瓣修复口腔癌术后缺损中的应用

目的:探讨急性等容性血液稀释在腓骨带蒂肌皮瓣修复口腔癌术后缺损中的有效性和安全性。方法:回顾分析行口腔癌根治及游离腓骨带蒂肌皮瓣修复手术的患者62例,根据术前是否采集自体血分为ANH组(n=31)及对照组(n=31),比较两组患者术中血流动力学(MAP、HR、SVV、CI)的变化,术中异体血输注量及术后皮瓣相关并发症的差异。结果:与对照组相比,ANH组患者异体血输注量明显减少(P<0.05),两组患者术中血流动力学变化及术后皮瓣相关并发症无明显差异。结论:急性等容性血液稀释可有效的减少腓骨带蒂肌皮瓣移植手术患者围手术期同型异体输血。     

急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血对老年心脏手术患者输血量及凝血功能的影响

目的 探讨急性等容性血液稀释联合回收式自体输血用于老年心脏手术患者时,对其输血量及凝血功能的影响。方法 选取本院2020年3月～2022年3月94例老年心脏手术患者,随机分为观察组(n=47)与对照组(n=47),观察组给予急性等容性血液稀释联合术中回收式自体输血,对照组给予常规异体输血,比较2组输血量、氧合状况、免疫功能、炎性指标水平以及不良反应发生情况。结果 观察组库血输注量为(1.73±0.43)U少于对照组(5.71±1.71)U(P<0.05);观察组术后6 h时血氧饱和度(SvO₂)水平为(74.59±7.20)%高于对照组(67.22±6.19)%,氧摄取率(ERO₂)水平为(0.29±0.06)%低于对照组(0.34±0.05)%(P<0.05);观察组术后1d时CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、自然杀伤细胞(NK)水平分别为(65.11±5.14)%、(46.93±5.17)%、1.86±0.30、(8.35±1.23)...     

急性非等容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用

目的探讨急性非等容性血液稀释联合控制性降压对骨科术中出血量的影响。方法选择ASA I~Ⅱ级的脊柱、关节择期手术病人男女各10例,随机分为二组,每组10例。A组为急性非等容性血液稀释联合控制性降压;B组为对照组。检测两组病人术前、术毕、术后第1天、第7天血红蛋白(Hb),血细胞比容(Hct),血小板计数(p l);记录术中出血量、输血量、补液量,每小时尿量。结果A组病人术中平均出血量比组B组明显减少。A组病人补液量比组B病人有所增加。B组输异体血量平均为(840±39)m l,而A组完全未输异体血。术毕两组病人Hb均明显低于术前,但无临床意义。两组病人Hct比较有显著统计学意义;术后第1天和第7天两组病人Hb、Hct均显著低于术前,但两组同期相比无显著性差异。结论急性非等容性血液稀释联合控制性降压可安全地用于脊柱、关节等出血较多的骨科手术病人,并可减少此类病人术中的出血量,减少了输血并发症。