慢性阻塞性肺疾病严重程度的评估

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的以持续性呼吸系统症状和不可逆的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,通常是由于暴露于有毒气体或颗粒导致气道和(或)肺泡异常[1]。随着气道炎症的进展,肺组织逐渐受损,肺气肿逐渐加重,最后导致肺功能的降低[2]。慢性阻塞性肺疾病不仅导致肺功能的进行性损害,甚至能随着病程的进展引起全身并发症,包括心脑血管疾病、代谢综合征、骨骼     

瘦素与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的相关研究

目的 探讨瘦素在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)炎症反应和营养不良发生中的作用以及对COPD患者病情严重程度的评估价值.方法 选择COPD急性加重期患者40例和健康老年人20名,记录吸烟情况,常规测定肺功能、血常规、血气分析、血清白蛋白(ALB)、身高和体质量,采用ELISA方法测定血清瘦索和白介素6(IL-6)水平,分析COPD急性加重期患者血清瘦素水平与IL-6水平、肺功能、血气指标、营养指标等的相关性,比较急性加重期和症状缓解期、健康对照组血清瘦素、IL-6水平以及吸烟状况、营养状况、病情严重程度不同的患者血清瘦素水平等.结果 ①COPD患者急性加重期的血清瘦素水平、IL-6水平、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)均明显高于症状缓解期和健康对照组,ALB、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)则明显低于后者;②COPD患者急性加重期的血清瘦素水平与IL-6水平、WBC、NEUT%、PaCO_2呈正相关,与PaO_2、SaO_2、FEV_1占预计值百分比、ALB呈负相关,与FEV_1/FVC,BMI、吸烟指数无显著相关性;③营养状况不同组间比较血清瘦索水平无显著差异;④吸烟状况、病情严重程度不同组间比较血清瘦素水平有显著差异.结论 瘦素参与了COPD的全身炎症反应过程,可反映COPD患者病情严重程度.     

慢性阻塞性肺疾病病情严重程度复合指数的设计与评价

背景和目的:COPD是一种因系统性效应的存在而使全身多个系统受累的多元性疾病,严重影响患者的生命质量,而且系统性效应与机体的健康状态之间还可以形成恶性循环.肺功能等单项指标(如FEV1)的检测不能全面反映COPD疾病本身对患者的影响.多项指标联合检测可以更加准确地反映COPD对机体各个方面的影响程度.已有的BODE指数和COPD预后指数因其自身设计的问题,在实际应用过程中存在一定局限性.本研究设计并评估了1个反映当前COPD病情严重程度的复合指数(DOSE指数),DOSE指数涉及的指标均具有重要的临床意义,在实际应用过程中不受病情严重程度和患者身体状况的限制,易于操作.     

慢性阻塞性肺疾病评估测试在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的临床应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院期间的临床应用价值。方法对AECOPD的住院患者在出院时进行肺功能检查,并应用CAT问卷进行症状评估,采用Pearson直线相关分析肺功能指标与CAT分值之间的相关性。根据肺功能对患者进行分级,并与根据CAT评分的分级进行比较,观察其对病情严重程度评估的一致性。结果CAT总分与FEVt％pred呈显著负相关（r=-0．557,P〈0．01）。CAT评分随患者病情加重而逐渐增加,病情严重程度不同的3组COPD患者,其CAT总分分别为（18±6）分、（21±7）分和（25±6）分,组间比较的差异有统计学意义（H=39．368,P〈0．01）。根据CAT分级和根据肺功能COPD严重程度分级比较,两者具有较高一致性。结论在AECOPD住院期间行肺功能检查及CAT评分,有助于病情严重程度的综合评估。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2017)更新要点

于2017年7月发布的慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识详细介绍了慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者机械通气治疗的可用方案、选择依据、适应证、禁忌证及相关注意事项等,现摘录其更新要点如下。     

脉冲震荡肺功能(IOS)与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的相关性

目的探究脉冲震荡肺功能(IOS)与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的相关性。方法选取本院慢性阻塞性肺疾病患者120例,为观察组,Ⅱ级64例,Ⅲ级56例,并同期选取60例于本院进行体检的肺功能正常志愿者为对照组,比较不同分级慢性阻塞性肺疾病患者与对照组IOS、常规肺功能比较,并进行相关性分析。结果对照组患者X5水平高于观察组,差异明显(P0.05),除X5外,IOS其余各指标水平明显低于观察组患者,差异明显(P0.05),Ⅲ级患者R5-R20、Frex水平均高于Ⅱ级患者,X5水平低于Ⅱ级患者,差异明显(P0.05);对照组患者常规肺功能各指标水平高于观察组,且随病情程度加重,常规肺功能各指标水平随之下降,差异明显(P0.05);IOS中X5与常规肺功能指标呈正相关,其余各指标与常规肺功能各指标呈负相关。结论 IOS与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度及常规肺功能各指标存在明显相关性,可对慢性阻塞性肺疾病的病情评估进行准确的判断。     

同型半胱氨酸水平对阻塞性肺疾病急性加重期病人病情严重程度的评估价值

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对阻塞性肺疾病急性心加重期(AECOPD)病情严重程度评估及治疗的指导意义。方法选取2017年1月—2017年9月在清华大学第一附属医院呼吸内科确诊的131例慢性阻塞性肺疾病急性加重病人,根据血浆同型半胱氨酸水平分为两组:正常Hcy组(NHcy,Hcy15μmol/L)72例,高同型半胱氨酸血症组(HHcy,Hcy15μmol/L)59例,比较两组病人吸烟、体重指数、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)及呼吸衰竭发生率及严重程度。结果 HHcy组病人吸烟指数高于NHcy组(P0.05),两组体重指数比较差异无统计学意义(P0.05);HHcy组病人D-二聚体、CRP明显高于NHcy组(P0.05);HHcy组叶酸及维生素B12水平低于NHcy组(P0.05)。HHcy组呼吸衰竭发生率与NHcy组比较差异无统计学意义(χ2=1.699,P0.05),但HHcy组二氧化碳潴留的严重程度明显高于NHcy组(P0.05)。结论高同型半胱氨酸AECOPD病人二氧化碳潴留更严重,故病情较正常血浆同型半胱氨酸AECOPD病人更为严重,血浆同型半胱氨酸可作为判断AECOPD病情严重程度的指标之一。     

老年综合评估在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用

目的探讨老年综合评估在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo-nary disease, COPD）治疗中的临床应用效果。 方法选取2017年1月至2018年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的99例老年COPD患者,其中采用常规专科治疗48例（对照组）,采用CGA干预治疗51例（观察组）。记录两组患者治疗前及出院后1个月的各项评估结果[包括基本日常生活活动能力（basic activity of daily living, BADL）、工具性日常生活能力（instrumental activity of daily living, IADL）、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁],以及治疗前及出院后3个月的COPD评估测试（COPD assessment test, CAT）结果,并随访出院后6个月内再次急性发作、再住院治疗、合并症、死亡、呼吸衰竭等不良事件的发生情况;以及一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1/FVC）及6 min步行试验（6MWT）等指标。 结果与治疗前比较,两组患者治疗后BADL、IADL评分并无明显变化（均P>0.05）,步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁的评分均明显改善（均P<0.05）。治疗前,两组患者BADL、IADL、步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁评分的差异无统计学意义（P>0.05）,出院1个月后观察组步态、跌倒、认知功能、焦虑、抑郁评分均较对照组明显改善（均P<0.05）。治疗前,两组患者CAT评分的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后,观察组患者症状、活动能力、社会影响、FEV1/FVC及6MWT的评分均较对照组明显改善（均P<0.05）。随访期间观察组患者再次急性发作、再住院治疗以及合并症的发生率明显低于对照组（均P<0.05）。 结论对于老年COPD患者,建议尽早应用综合评估技术,根据评估结果采取有效干预,可最大限度地维持和改善其功能状况和生活质量。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pu Jmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病.我国对7个地区20 245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%.世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位.慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因.例如,2006年美国AECOPD住院病死率为4.3%,每人每年平均住院费用高达9 545美元.国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11 598元人民币.AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响,因此,AECOPD预防、早期发现和科学治疗是临床上的一项重大和艰巨的任务.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病、多发病.我国对7个地区20 245名成年人进行调查,40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2％.世界银行/世界卫生组织的资料表明,到2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位,全球死亡原因的第3位.慢阻肺患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用居高不下的主要原因.     

慢性阻塞性肺疾病评估测试的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种以持续存在并呈进行性发展的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病,具有发病率、致残率和病死率均较高的特点。预计到2020年,     

脉冲震荡法对慢性阻塞性肺疾病严重程度评估的临床意义

目的 通过对COPD稳定期患者进行脉冲震荡法(IOS)及常规肺功能FEV1％pred和FEV1/FVC测定,探讨IOS对COPD严重程度评估的临床意义.方法 收集2014年7月至2015年6月于山西大医院确诊为COPD稳定期的患者214例,根据GOLD(2011版)联合评估的方法将其分为A、B、C和D4组.选同期体检人员41例作为健康对照组,分别进行IOS(Z5、R5、R20、R5-R20、X5、Fres)及常规肺功能(FEV1％pred、FEV1/FVC)检测.结果 ①COPD组男164例,女50例,平均年龄(63.6±9.5)岁;其中A组48例、B组68例、C组55例、D组43例.健康对照组男26例,女15例,平均年龄(54.6±10.4)岁.2组性别及平均年龄差异无统计学意义.②COPD组IOS中Z5、R5、R20和R5-R20分别为(0.70±0.30)、(0.62±0.25)、(0.36±0.12)和(0.26±0.18) kPa·L-1·s-1,Fres为(28.71±9.07) Hz及常规肺功能中FEV1％ pred和FEV1/FVC分别为(50.83±21.91)％和(51.57±11.29)％均较健康对照组显著增高(P值均＜0.05).X5为(-0.31±0.19) kPa·L-1·s-1,较健康对照组显著减低(P＜0.05).③COPD患者A、B、C和D4组IOS中Z5、R5、R5-R20和Fres呈上升趋势,X5呈下降趋势.A、B、C3组间比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).④COPD患者IOS中Z5、R5、R5-R20和Fres与FEV1％pred均呈显著负相关(P值均＜0.05),其中Fres与FEV1％pred相关性最大(r=-0.599);X5与FEV1％pred呈显著正相关(P＜0.05).COPD患者A、B、C和D4组IOS中各指标与FEV1％pred相关性逐渐降低.A、B、C3组间比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05).结论 IOS测定能较好地反映不同组别COPD患者气道阻力的变化,可更好地评估COPD患者疾病严重程度,尤其适用于老年患者.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者严重程度的预测因素评估

目的探讨尿酸(UA)、尿酸/肌酐比(UA/Cr)、中性粒细胞及中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者气流受限程度的预测价值。方法收集2017年6月至2018年10月在安庆市立医院呼吸科住院的AECOPD患者200例,另取同期住院肺功能排除COPD对照组200例。收集及检测年龄、性别、吸烟情况、中性粒细胞、淋巴细胞、血尿酸、肌酐(Cr)、血糖、甘油三酯、总胆固醇、C反应蛋白、肺功能、计算尿酸/肌酐比(UA/Cr)和中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)。结果 AECOPD与对照组比较,吸烟、中性粒细胞数、NLR、UA、UA/Cr差异均有统计学意义(P0.05)。重/极重度组患者较轻中度组UA、Cr、UA/Cr明显升高,淋巴细胞减低,均有统计学意义(P0.05);Pearson相关分析结果显示,尿酸及UA/Cr与FEV_1%预测值呈负相关(r=-0.302,P0.001;r=-0.546,P0.001),淋巴细胞与FEV_1%预测值呈正相关(r=0.193,P=0.006);ROC曲线分析曲线下面积(AUC)值,UA/Cr具有最大的AUC值(0.827),其次为尿酸(AUC=0.606)。UA/Cr为4.04作为临床诊断界值时,预测气流受限的敏感度和特异度分别为72.3%和88.9%。结论 AECOPD患者存在UA、UA/Cr升高,UA/Cr对于AECOPD患者气流受限程度具有一定的预测价值。     

外周血活性氧作为标记物评估慢性阻塞性肺疾病中肺组织的氧化应激程度

目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血单个核细胞和肺组织中活性氧(ROS)的水平,并探讨外周血单个核细胞中ROS水平替代肺组织中ROS水平的可能性。方法:采用流式细胞术检测138名吸烟COPD患者、125名吸烟健康者和135名非吸烟健康者外周血单个核细胞中ROS水平,其中32名参与者采用ELISA法同时检测肺组织中ROS水平。结果:吸烟COPD患者肺组织和外周血单个核细胞中ROS水平明显高于吸烟健康者和非吸烟健康者,且吸烟健康者明显高于非吸烟健康者(P0.05)。ROS水平在肺组织和外周血单个核细胞中呈正相关(r=0.74)。外周血单个核细胞中ROS水平与第一秒用力肺活量占预计值的百分比负相关(r=-0.47),与吸烟年包数正相关(r=0.48)。结论:吸烟COPD患者局部和全身的氧化应激水平明显高于吸烟健康者和非吸烟健康者。外周血单个核细胞中ROS水平可作为一个潜在的生物标记物,评估氧化损伤的程度和COPD的严重程度。     

慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统

COPD不仅累及气道，而且累及整个肺组织；不仅肺泡受到破坏，而且肺泡间隔组织中微血管、毛细血管前微动脉也受到损害。由于肺血管存在大量受体和血管活性物质，当肺血管内皮细胞等受到激活、损伤后，可发生功能紊乱，大量释放炎症介质，加重气道炎症；血管收缩和舒张障碍；内皮细胞和平滑肌细胞异常增生；肺血管重塑；低氧性肺动脉高压形成等。故近年认为肺血管系统在COPD的发病机制中的作用十分重要。甚至有学提出将来的治疗策略应重视COPD的血管系统。本就其有关研究进展作一综述。     

慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统

COPD不仅累及气道,而且累及整个肺组织;不仅肺泡受到破坏,而且肺泡间隔组织中微血管、毛细血管前微动脉也受到损害。由于肺血管存在大量受体和血管活性物质,当肺血管内皮细胞等受到激活、损伤后,可发生功能紊乱,大量释放炎症介质,加重气道炎症;血管收缩和舒张障碍;内皮细胞和平滑肌细胞异常增生;肺血管重塑;低氧性肺动脉高压形成等。故近年认为肺血管系统在COPD的发病机制中的作用十分重要。甚至有学者提出将来的治疗策略应重视COPD的血管系统[1]。本文就其有关研究进展作一综述。1肺血管系统改变贯穿于COPD全程1.1吸烟与肺血管改变…     

慢性阻塞性肺疾病在中国的诊治现状

目的 慢性阻塞性肺疾病(COPD)在中国已成为越来越严重的公共卫生问题.但是国内关于其疾病负担的研究尚缺乏科学有力的证据.这篇综述的目的在于客观地评估COPD在中国的疾病负担以有效地促进疾病的规范化诊断和治疗.方法 本文通过在数据库进行文献检索,在Pubmed、Proquest、Web of knowledge及国内核...