断流分流联合手术前后血浆NO和血管紧张素Ⅱ的水平

目的: 探讨门静脉高压症贲门周围血管离断并脾-肾静脉分流联合手术前后血浆NO和血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)水平变化的意义. 方法: 门脉高压患者36例,对照组40例. 术前1 d和术后7 d抽取晨空腹静脉血用荧光检测法测定NO,放射免疫分析法测定AgⅡ. 结果: 肝硬化门脉高压患者术前NO(μmol*L-1)及AgⅡ(μg*L-1)含量分别为7.4±0.4,121±37,较对照组3.6±0.4,32±11显著升高(P<0.01);断流分流联合手术后7 d NO,AgⅡ分别为5.8±0.4,68±30,与术前比均有显著降低(P<0.01),但仍高于对照组(P<0.05). 结论: NO,AgⅡ的变化在肝硬化门脉高压症的形成过程中起着重要作用;贲门周围血管离断并脾-肾静脉分流联合手术能有效降低血浆NO和AgⅡ水平,促进肝功能的恢复.     

选择性断流术治疗肝硬化门静脉高压41例

目的：探讨选择性断流术对肝硬化门静脉高压的治疗效果。方法回顾性分析57例肝硬化门静脉高压患者,其中选择性断流加脾切除术（观察组）41例,门-奇断流加脾切除术（对照组）16例。结果术后2周内出现肝功能减退,观察组发生率低于对照组（P<0.05）。随访6个月~2年,再出血、少量或中等量腹水观察组发生率低于对照组（P<0.05）。结论选择性断流术在断流的基础上保留了机体自发性分流,是治疗肝硬化门静脉高压更有效的手术方式。     

DSRS后肝硬化门脉高压症猪血浆去甲肾上腺素浓度的变化及意义

目的:观测远端脾肾分流术(DSRS)治疗猪肝硬化门脉高压前后门静脉(PV)及脾静脉(SV)、下腔静脉(IVC)血浆中去甲肾上腺素(NA)浓度变化。方法:采用CC l4/乙醇法建立猪肝硬化门脉高压模型,开展远端脾肾分流术(DSRS),术中测量静脉压力,手术前后测定各静脉血浆NA浓度。结果:猪肝硬化门脉高压成模后,PV、SV压力及血浆NA浓度均显著升高,SV血浆NA浓度显著高于PV,IVC血浆NA浓度也显著升高。DSRS术后,SV压力显著下降,PV无明显变化,左肾静脉压力轻度升高(P<0.05)。PV、SV、IVC的血浆NA浓度也无明显变化,但SV血浆NA浓度仍显著高于PV。结论:猪肝硬变门静脉高压症存在着明显的儿茶酚胺类递质——NA的代谢紊乱,在门静脉系统内分布不均,其对全身及内脏血流动力学的影响与门静脉高压症发生发展的关系值得深入研究。     

脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影响

目的探究脾切断流术对肝硬化门静脉高压患者血清HGF、TGF-β1及肝功能的影响。方法选择70例肝硬化门静脉高压患者,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组给予保守治疗,观察组给予脾切断流术治疗,对比分析两组血清HGF、TGF-β1及肝功能的变化情况。结果治疗后,观察组HGF水平高于对照组,TGF-β1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组TBIL、ALT以及TBIL水平低于对照组,CHE和PA均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脾切断流术治疗肝硬化门静脉高压患者可显著提高血清HGF水平,降低TGF-β1水平,并且能够有效改善肝功能,值得临床推广。     

肝硬化患者血浆内皮素-1和降钙素基因相关肽水平变化及意义

目的 探讨肝硬化患者血浆内皮素-1(ET-1)和降钙素基因相关肤(CGRP)水平的改变及其与肝功能损害和门脉血流动力学的关系.方法 用彩色多普勒超声测定42例肝硬化患者和20例对照组门静脉及脾静脉的直径、流速和血流量.用放射免疫分析法测定空腹血浆ET-1和CGRP水平.结果 肝硬化患者门脉系统存在血流动力学异常,血浆ET-1和CGRP水平显著高于对照组.按肝功能Child-Pugh分级将肝硬化患者分为A,B,C 3组,各组血浆ET-1和CGRP水平依次升高.合并腹水的肝硬化患者血浆ET-1和CGRP水平显著高于未合并腹水者.血浆ET-1和CGRP水平与门静脉和脾静脉的直径以及脾静脉的流量呈显著正相关.结论 肝硬化患者血浆ET-1及CGRP水平升高反映了肝功能损害的严重程度,同时在门静脉高压的形成和发展过程中起着重要的作用.     

肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响

目的观察肠系膜下静脉分流加断流术对门静脉系统血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒(CDFI)观测门静脉系统的血流参数和手术中动态测定门静脉的压力,对24例门脉高压症肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术(联合组)前后的血流动力学进行研究,并与35例行脾切除加PCDV(断流组)及10例行脾切除加近端脾肾分流术SRS(分流组)患者进行比较。结果(1)联合组术后的门静脉血流量(PVF)介于断流组与脾肾分流组之间,自由门静脉压(FPP)亦介于断流组与脾肾分流组之间;分流加断流组FPP的下降与PVF的减少成正相关r=0.7017,P<0.005.(2)门静脉系统的血流参数在术后半年之内进一步降低,半年之后即保持相对稳定。结论肠系膜下静脉肾静脉分流加断流术能适量地降低门静脉血流和压力;术后门静脉血流向肝内灌注良好,门静脉系统的瘀血状态得到缓解。     

分流加断流联合术治疗门静脉高压症的疗效探讨

目的 探讨断流-分流联合术对门静脉高压症患者门静脉压力及近期疗效的改善作用.方法 采用回顾性分析法,选取2014年5月—2015年6月期间我院收治的48例门静脉高压症患者的临床资料,将其分为对照组(24例)和观察组(24例),给予观察组患者断流-分流联合术进行治疗,给予对照组单独断流术进行辅助治疗.结果 2组患者术前自由门静脉压相比没有明显差异(P>0.05);术后观察组自由门静脉压值明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者术前血清蛋白浓度与术后血清蛋白浓度之间的差异不大(P>0.05).48例患者均得到随访,全部病例近期无手术死亡、无再出血;对照组术后1例患者并发脾静脉血栓,3例患者出现腹水,无肝性脑病发生;观察组术后1例患者出现少量腹水,1例患者并发肝性脑病,无门静脉系统血栓形成.结论 断流-分流联合术应用于门静脉高压症治疗中具有较好的效果,能够有效降低患者门静脉压力.     

内皮素-1基因TaqI多态性与肝硬化门静脉高压的相关性研究

目的　研究内皮素 1(ET 1)基因TaqI多态性与肝硬化门静脉高压症的相关性 ,寻找新的门静脉高压形成的危险因素。方法　采用病例对照、聚合酶链反应 限制性片段长度多态性 (PCR RFLP)方法 ,分别对 10 6例乙型肝炎后肝硬化患者和 10 8名健康对照者ET 1基因内含子 4处TaqI多态性进行分析 ,并用放射免疫法检测外周血ET 1浓度。结果　门静脉高压症组TaqIC等位基因频率和CC +TC基因型频率明显高于正常对照组 ( 2 5 4%vs 16 7%、46 2 %vs 2 9 6 %) ,差异有显著意义( χ2 =4 2 6 ,OR =1 95P <0 0 5 )。提示ET 1基因TaqI多态性与门静脉高压症相关 ;在门静脉高压症组中CC与TC基因型者外周血ET 1浓度显著高于TT基因型者 (P <0 0 5 )。相关分析发现 ,ET 1基因TaqI多态性与外周血ET 1的浓度呈正相关。表明ET 1基因TaqI多态性影响ET 1的表达 ;应用Logistic多元回归分析门静脉高压形成的危险因素 ,发现ET 1基因TaqI多态性是门静脉高压形成的一个独立的危险因素。结论　ET 1基因TaqI多态性与肝硬化门静脉高压形成相关 ,可能是门静脉高压形成的危险因素之一。     

脾肾分流加贲门周围血管离断术门静脉系统血流动力学的临床研究

目的　探讨外科手术门脉高压血流动力学影响。方法　应用彩色多普勒观测门静脉系统血流和术中门静脉测压 ,对 2 2例门脉高压症脾肾分流加贲门周围血管离断术前后的血流动力学进行研究。结果　本组术后的门静脉血流量介于断流组与脾肾分流组之间 ,自由门静脉压亦介于断流组与脾肾分流组之间 ;本组门静脉压的下降与门静脉血流量的减少呈正相关 (r =0 70 6 7,P 0 0 0 5 )。结论　该术后门静脉血流肝内灌注良好 ,门静脉瘀血状态缓解。     

断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症的疗效评估

目的：探讨断流联合部分脾切除及网膜包残脾、肾术治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的疗效.方法：回顾2003～2007年因乙型肝炎后肝硬化门脉高压症行手术治疗的70例病人,其中40例选择断流联合脾部分切除及网膜包残脾、肾术（A组）,30例选择断流联合全脾切除术（B组）,比较两组术前、术后1d及术后2个月患者门静脉血流量（PVF）.观察术后2个月血中IgM水平、术后出血、肝性脑病、腹腔感染及门脉血栓发生率等情况.随访5年后,再出血率、门脉高压胃病发生率及生存率.结果：两组术后1d、术后2个月PVF均较术前减低（P＜0.05）,但B组较A组低（P＜0.05）.术后2个月,两组PVF比较无明显差异（P＞0.05）,但A组血中IgM水平高于B组（P＜0.05）,门静脉血栓发生率低于B组（P＜0.05）.A组术后随访5年较B组发生再出血、门静脉高压性胃病发生率均明显下降（P＜0.05）,而生存率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：断流联合部分脾切除术及网膜包残脾、肾术治疗门脉高压症,术后复发出血率低,又可维持脾脏的免疫功能,并有部分自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,是治疗乙型肝炎后肝硬化门脉高压症的合理术式.     

抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义

目的探讨抗凝治疗在门静脉高压症联合手术中的应用意义。方法将67例均行联合手术的门静脉高压症患者随机分为2组。抗凝组(32例)在术后行抗凝治疗;对照组(35例)术后未行抗凝治疗。比较两组间门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血发生率及手术前后门静脉高压胃病的改善情况。结果抗凝组术后门静脉系统血栓形成发生率为0,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。对照组远期上消化道再出血发生率为30.0%,明显高于抗凝组的7.1%(P<0.05)。抗凝组与对照组比较,门静脉高压性胃病得到明显缓解。结论抗凝治疗可明显降低联合手术后门静脉系统血栓形成、远期上消化道再出血的发生率,是一种安全、有效的辅助治疗措施。     

超声预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞的初步研究

目的：利用超声技术预测肝硬化脾切除联合脾肾静脉分流术后吻合口闭塞。方法：回顾性分析肝硬化门 静脉高压行脾切除联合脾肾静脉分流术患者53例,依据门静脉系统CT对脾肾静脉吻合口通畅性的检查结果,将患者 分为通畅组39例和闭塞组14例。比较两组门静脉和脾静脉内径、血流速度及血流量、血栓形成情况、血流方向等超 声指标,分析预测脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。结果：与通畅组比较,闭塞组门静脉内径增宽,脾静脉内径变 窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：门静脉内 径增宽,脾静脉内径变窄、血栓形成、血流速度降低、血流量减少、血流呈向肝性改变等超声指标是预测肝硬化 脾切除联合脾肾静脉分流术后脾肾静脉吻合口闭塞的影响因素。     

分流术及断流术对门静脉高压症病人血胰岛激素水平的影响

本文报告不同术式对门静脉高压症病人血胰岛激素水平影响的临床实验研究结果。21例肝硬变门静脉高压症病人外周血和门脉血IRI、IRG水平均显著升高。DSCS和PAD能不同程度改善病人胰岛素血症,但未能改善病人胰高糖素血症;MCS术后胰岛素血症和胰高糖素血症则较术前加重。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

门静脉高压症不同术式对门静脉系统血流动力学的影响

目的 评价脾肾分流术(SRS)、贲门周围血管离断术(PCDV)及SRS PCDV术对门静脉系统血流动力学的影响. 方法 43例患者随机分为SRS组(11例)、PCDV组(20例)和SRS PCDV组(12例).手术前后运用彩色多普勒检测门静脉血流量(PVF)及术中动态测量自由门静脉压(FPP). 结果 分流组术后PVF及FPP与术前差异有显著性(P＜0.01).断流组术后PVF减少,差异无显著性意义(P＞0.05),FPP降低有显著性(P＜0.05).SRS PCDV组术后PVF减少和FPP降低差异有显著性(P＜0.05).3组间PVF和FPP差异有显著性(P＜0.05). 结论 分流 断流联合术(SRS PCDV)即能有效地降低门静脉压力,又能维持门静脉血流向肝灌注,是治疗门静脉高压症合理的术式.     

Hypersplenism in schistosomatic portal hypertension

BACKGROUND: For many years, the hematologic changes occurring in hepatosplenic Manson's schistosomiasis have been defined as hypersplenism. Initially, the belief was that removal of the spleen would normalize the hematologic values. However, hematimetric normalization was observed in surgeries for the treatment of portal hypertension in which the spleen was preserved. In view of these findings, it is necessary to verify the clinical and laboratory profile of these patients in order to define the real presence of hypersplenism. METHODS: This study was conducted on 51 patients with schistosomatic portal hypertension divided into five groups: group 1, non-operated patients under clinical control; group 2, patients submitted to distal splenorenal shunt; group 3, patients with subtotal splenectomy and central splenorenal shunt; group 4, patients with total splenectomy and central splenorenal shunt; and group 5, patients with total splenectomy and portal-variceal disconnection. Clinical signs of hypersplenism were assessed in all patients. Hematologic values of the pre- and postoperative period were compared. Immunoglobulin counts of the patients were verified in the late postoperative period. RESULTS: In all operated groups, hematimetric values, leukocyte counts, platelet number and prothrombin time were higher during the postoperative period. With respect to the immunoglobulins, the postoperative values of IgM, IgG and IgA were normal. CONCLUSIONS: Patients with schistosomatic portal hypertension and peripheral cytopenia cannot be classified as having hypersplenism but rather as having pancytopenia due to splenomegaly caused by difficulty on portal blood drainage.     

Bleeding varices: 2. Elective management.

Patients who have previously bled from esophageal varices should have their hepatic function, neurologic status and nutritional status evaluated and should be examined for ascites before elective variceal decompression is done to prevent recurrent variceal hemorrhage. The two most important procedures used for this evaluation are liver biopsy and visceral angiography. If the liver biopsy reveals little or no necroinflammatory activity, shunt surgery is indicated. For patients with moderate or severe necroinflammatory activity, surgery is delayed until the inflammation subsides. The central aim of visceral angiography is to determine whether the patient has hepatopetal or hepatofugal portal venous flow. Patients with hepatopetal flow are treated with a selective distal splenorenal shunt. Those with hepatofugal flow are managed with a total shunt, such as an interposition H-graft portacaval or mesocaval shunt.     

选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症24例分析

目的观察选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。方法回顾性分析10例采用断流术加脾肾分流术（联合组）与14例选择性断流术（断流组）患者的临床资料,比较术前、术后及手术前后下降的自由门静脉压、术前及术后1个月行胃镜检查的食道静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变的变化情况。结果两组均无无手术死亡、再出血及肝性脑病发生。断流组FPP降低（4.25±0.74）cmH2O,联合组降低（7.49±1.23）cmH2O,联合组降压效果明显优于断流组（t=-8.078,P〈0.01）。胃镜检查食道静脉曲张均有明显好转,组间无差异（P〉0.05）,而门脉高压性胃黏膜病变好转情况两组间有统计学差异（P〈0.05）。结论分流加断流联合手术门静脉降压及胃黏膜病变改善均明显好于选择性断流术,故联合手术应作为肝硬化门静脉高压症出血治疗的首选术式。     

肝硬变门静脉高压症患者血中内皮素与前列环素相互关系的临床研究

目的 探讨肝硬变门静脉高压症患者血中内皮素（endothelin,ET）与前列环素（prostacyclin,PGI2)间相互作用关系及病理生理意义。方法 观察12例肝硬变门静脉高压症患者门腔分流术后，消炎痛对门脉压力、乐ET和PGI2的作用。结果 用消炎痛后，门脉压力、门脉血浆ET水平明显升高，PGI2水平明显下降（P＜0.001）。结论 提示PGI2能有效拮抗ET生物学效应，血管内皮细胞所释放的PGI与ET间可能存在反馈调节。