乳腺癌术后中医PRO平台的建立

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,中医药目前已成为乳腺癌综合治疗中重要的方法之一,中医在改善其各种症状及提高乳腺癌患者的QOL已得到肯定和认可,但目前尚缺乏针对中医治疗乳腺癌统一的疗效评价标准。PRO是近年来提出的以患者主观感受为主的疗效评价体系,和中医重视问诊和患者主观症状不谋而合,它以直接提供给患者的自填式问卷为主,因这种方式不受医生的干预,要比由临床医生实施的访谈或打分等方法更为可取。这比基于观察者报道的测量更为可靠和科学,更具客观性,PRO评价体系可以作为今后研究中医药辨证论治乳腺癌奠定基础。     

乳腺癌术后中医PRO平台的建立

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,中医药目前已成为乳腺癌综合治疗中重要的方法之一,中医在改善其各种症状及提高乳腺癌患者的QOL已得到肯定和认可,但目前尚缺乏针对中医治疗乳腺癌统一的疗效评价标准。PRO是近年来提出的以患者主观感受为主的疗效评价体系,和中医重视问诊和患者主观症状不谋而合,它以直接提供给患者的自填式问卷为主,因这种方式不受医生的干预,要比由临床医生实施的访谈或打分等方法更为可取。这比基于观察者报道的测量更为可靠和科学,更具客观性,PRO评价体系可以作为今后研究中医药辨证论治乳腺癌奠定基础。     

应用定性研究方法描述中医医患交流过程

目的应用社会学定性研究方法描述中医医患交流的过程,明确中医诊疗过程中不可量化的相关因素对患者的影响。方法使用半结构式访谈提纲对25位寻求中医治疗的患者进行个体深入访谈;采用主题分析的方法进行定性资料分析。结果分析浮现出的主题有就医选择、医患关系、依从性。就医初衷、就医途径、渴求理想的中医生、渴求接受理想的中医治疗影响患者选择就医;患者受益于良好的医患关系和由此所建立的医患信任是医患关系形成的重要因素;医生建议、疗效、家庭支持和各种困难是影响患者依从性的主要因素。结论患者注重中医药的疗效,疗效决定了医患关系和依从性。患者希望接受医德医术双馨的中医生的诊治,重视医生的态度和医疗服务质量,希望建立医患良好、有效和充分的沟通。患者就医过程中很多环节可能影响患者对治疗的依从性。     

定性研究方法及其在医学领域内的应用

定性研究于20世纪初发源于人类学、社会学、心理学、民俗学等学科。至今已经作为一种研究方法引起了一定重视,越来越多的医务工作者给予定性研究一定的青睐。就定性研究的定义、优缺点、定性研究与定量研究的关系、研究方法、应用状况以及定性方法应用于中医药研究的意义做详细的介绍,提出定性研究方法可以补充中医药疗效评价内容,探索中医药复杂干预要素的组成。目前国内的中医药定性研究较少,提倡今后进行更多高质量的中医药定性研究以丰富中医药临床科研方法学,提高中医药临床科研水平。     

情感支持在高血压脑出血偏瘫患者家属中的应用

目的探讨研究情感支持在高血压脑出血偏瘫患者家属中的应用效果。方法选取高血压脑出血偏瘫患者家属100例,随机分为两组。对照组患者家属在入院时及出院时接受常规健康教育,干预组患者家属在入院时采取常规健康教育联合情感支持。比较干预后两组患者,入院时、出院时患者家属的主观幸福感、照顾者希望水平以及对我院满意度的差异。结果两组患者经过治疗护理后主观幸福感、照顾者希望水平及满意度均有提升(P0.05),差异有统计学意义。结论情感支持护理方式在高血压脑出血偏瘫患者的家属中作用较为显著,可以有效提升患者家属主观幸福感、照顾者希望水平及满意度,有效配合治疗,改善患者的生活质量,降低脑出血的复发率,提高我科出院病人满意度。     

全科医学安宁疗护多专业团队服务模式构建及效果研究

背景　安宁疗护已成为国家健康体系中的重要环节。2017年以来国家卫生主管部门主导开展了两个批次的全国安宁疗护试点,共计1个直辖市及76个城市（区）成为试点单位。然而,作为安宁疗护主要服务提供者和主要服务场所的社区卫生机构,目前尚未形成切实可行的服务模式,亟须探索研究。目的　基于社区卫生工作实际,组建全科医学背景下安宁疗护多专业团队,确立团队成员角色,探索安宁疗护多专业团队服务模式（H-MPT）并评估其运行效果。方法　本研究采用定量与定性混合研究设计对2016年10月-2019年12月在康健安宁疗护开展的H-MPT进行效果评估。定量研究采用自行编制的“H-MPT团队成员评估表”“H-MPT服务患者家属评估表”。定性研究的开展则采用自编访谈提纲,对H-MPT团队成员中的医生、护士进行录音访谈。对量表评估和访谈结果进行描述性统计。结果　量表评估结果显示,团队成员对各条目的评估值为4.58~5.00分,患者家属对各条目的评估值为4.60~5.00分。访谈结果显示,H-MPT服务模式提升了人文关怀服务质量、提高了团队协作效率、有助于改善医患关系及提升对医务社会工作者的认可。结论　基于全科医学平台组建安宁疗护多专业团队的服务模式,不仅提升了安宁疗护的总体服务质量,而且为当下开展社区为本的安宁疗护提供一个专业服务的框架。     

ICU患者家属在家属参与式日记干预中的心理体验研究

目的 探讨ICU机械通气患者家属在ICU家属参与式日记干预中的体验,为在国内实施ICU日记干预提供参考。方法 采用质性研究中的现象学方法,对11例接受日记干预的ICU机械通气患者家属进行半结构化访谈,运用colaizzi七步分析法对访谈资料进行分析。结果 提炼出4个一级主题,包含11个二级主题,包括病情恢复的期待、对医务人员感激、引发情感共鸣、信息获取与交流渠道、唤醒患者记忆、减轻患者心理障碍、缓解亲属担忧、情感表达的载体、存在记录的顾虑、家属日记单独成册、电子形式的创建。结论 ICU家属参与式日记在减轻家属心理担忧、改善医患关系、减轻患者心理障碍等方面有积极意义,值得在ICU临床环境下开展更多的实践。     

医务人员的语言境遇分析——基于缓解医患关系的视角

采用立意抽样的方法选取了某市5家三级甲等公立医院,对管理者、医务人员（医生和护士）和患方（患者和患者家属）共进行了1001份的问卷调查,并深入医院对以上访谈对象进行了50人的定性访谈。研究显示,医务人员的语言是影响医患关系和谐的首要的细节文化因素。在语言交流中,最影响患者情绪的是“医务人员讲话的语气”,其次是“讲话的内容”。研究表明,医务人员的语言现状及医务职场环境制约医务人员的语言作用发挥。期望为改进医务人员的语言表达提供参考,为构建更为和谐的医患关系提供帮助。     

护理干预对尿毒症血液透析患者家属的心理状况的影响

目的 分析血液透析患者家属的心理状况，探索有效的方法。方法 采用面对面沟通、信件邮寄、电话访谈、心理行为观察以及问卷调查等方法对40名透析患者家属进行心理分析。结果 在护理干预前患者家属间人际关系紧张、抑郁、焦虑、偏执以及强迫等情绪时有发生，从而影响患者的正常治疗和恢复，而在采取有计划、有目的、有组织的护理干预后，患者家属的心理状况明显改善，看望、照顾患者的时间较原来增加了三分之一，患者情绪明显稳定，对治疗信心明显增加，病情复发率明显减少，透析后并发症明显下降。结论 对家属进行必要的护理干预，有助于调动患者及其家属的主观能动性，降低医疗费用，使患者获得最佳的身心状态去战胜疾病。     

女性住院精神病患者家属生活质量调查及护理干预

目的:探讨女性精神病患者家属主观生活满意度与客观状态的关系,分析主观生活满意度的影响因素,并提出相应的护理干预措施。方法:对102例女性精神病患者家属进行一般情况和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)调查,并与国内常模进行对比分析,提出护理干预措施。结果:女性精神病患者家属的主观满意度和客观指标均低于国内常模(P<0.01或P<0.05)。多因素分析结果表明,女性精神病患者家属主观满意度与其客观指标相关,且与其年龄、文化程度、宗教信仰、家庭年收入、患者病程、患者住院次数及患者医疗支付方式等关系明显(P<0.05)。结论:女性精神病患者家属生活质量较差,应引起社会各界的关注,并提供相应的护理对策,提高家属的生活质量。     

Medical decisions concerning the end of life: a discussion with Japanese physicians.

OBJECTIVES: Life-sustaining treatment at the end of life gives rise to many ethical problems in Japan. Recent surveys of Japanese physicians suggested that they tend to treat terminally ill patients aggressively. We studied why Japanese physicians were reluctant to withhold or withdraw life-support from terminally ill patients and what affected their decisions. DESIGN AND PARTICIPANTS: A qualitative study design was employed, using a focus group interview with seven physicians, to gain an in-depth understanding of attitudes and rationales in Japan regarding medical care at the end of life. RESULTS: Analysis revealed that physicians and patients' family members usually make decisions about life-sustaining treatment, while the patients' wishes are unavailable or not taken into account. Both physicians and family members tend to consider withholding or withdrawing life-sustaining treatment as abandonment or even killing. The strongest reason to start cardiopulmonary resuscitation- and to continue it until patients' family members arrive-seems to be the family members' desire to be at the bedside at the time of death. All physicians participating in our study regarded advance directives that provide information as to patients' wishes about life-sustaining treatment desirable. All expressed concern, however, that it would be difficult to forego or discontinue life-support based on a patient's advance directive, particularly when the patient's family opposed the directive. CONCLUSION: Our group interview suggested several possible barriers to death with dignity and the appropriate use of advance directives in Japan. Further qualitative and quantitative research in this regard is needed.     

定性访谈法在中医临床研究中的应用

定性访谈法既可独立收集资料,又可和定量研究方法结合,起到补充和解释的作用。本文从定性访谈法的来源和定义、类别、基本规范、抽样、资料分析和报告撰写、质量评价以及在中医临床研究领域中的应用等方面对其进行阐述。     

Autonomy, informed consent and advance directives: a study of physician attitudes

The rights of patients to make decisions concerning their care have been promoted by ethical guidelines under the banner of respect for autonomy, and by legal statutes that address informed consent requirements and advance directives. Given these trends, this study investigated the opinions of 90 physicians specializing in family practice and internal medicine at the Joan C. Edwards Marshall University School of Medicine and the West Virginia University School of Medicine in relation to physician-patient communication. Beliefs and attitudes of these physicians with respect to the participation of patients and family members in medical decisions were explored, using a survey instrument with closed questions. Although physicians surveyed showed respect for the primary elements of informed consent and supported stronger patients' rights, many respondents reported a willingness to override the explicit directives of patients, based on the requests of surrogates. These results reveal a conflict between current ethical and legal standards and the moral intuitions of many practicing physicians. More research focusing explicitly on the role and authority of surrogate decision-makers is warranted.     

Informed consent in the Pakistani milieu: the physician's perspective

Informed consent enjoys an unassailable position in both clinical and research situations as a safeguard of patients' rights. Keeping the patient involved in the decision making process is easier when there is direct communication with the individual. The Pakistani milieu offers challenges to this process because crucial decision making is often done by family members or is left entirely up to the attending physician. There seems to be a general acceptance of this shifting of focus from the individual to other players. This also raises certain ethical dilemmas for physicians who may feel uncomfortable with communication which excludes the patient or in accepting a paternalistic primary decision making role. The objective of this informal qualitative study was to ascertain physicians' perceptions regarding the process of information delivery to the patient in the Pakistani context and the various influences acting upon it.     

基于半结构深度访谈法探讨中医临床研究的方案优化

本文旨在探讨在中医临床研究中应用定性研究深度访谈法的基本步骤、规范以及数据分析,通过应用范例为中医临床研究的方案优化决策提供相关依据。运用半结构深度访谈法对8个对象进行预备访谈,并在其基础上对12个对象进行正式访谈,然后转录成逐字稿分类存档。采用扎根理论对个案进行整理和分析。在个案分析的基础上,进行跨个案综合分析。通过范例研究中的正式访谈分析得出3对关系、3种被优化的态度以及3个关注方面,最终建构出9个围绕方案优化的研究者反应模式概念分析图。本研究以国家大型课题的部分研究者为研究对象,按照目前国际上定性研究比较成熟的访谈法研究程序对12个研究对象进行深度访谈,并将访谈所获数据进行全面而严谨的分析,构建了以围绕方案优化为核心的研究者反应理论模式。通过范例研究的探索,为将来中医临床研究领域里引入定性研究深度访谈法奠定了相关基础。     

40年代的中医师检核委员会概况

中医师检核委员会成立于1994年,是民国时期中医师们谋求生存的斗争结果。该委员会由当时政府的考选委员会及卫生署中医委员会两方面人员组成,主要职责是根据考试院决定的合格中医师条件,对提出检核申请的中医师进行行医资格检核,并对合格者发给中医师检核及格证书。此外,还在对合格中医师条件制定并具体掌握细则;制定原则与实施面试事宜;参与中医考试业务,作出相关决定或建议;权衡全国,统筹处理中医师检核中的具体情况等方面做了许多工作。     

Factors associated with the extent of care-seeking delay for patients with acute myocardial infarction in Beijing

Background Prehospital delay remains one of the main causes of reduced benefit of reperfusion therapy for patients with acute myocardial infarction (AMI). The largest proportion of prehospital delay involves the interval between the onset of symptoms and the decision to seek medical treatment. The purpose of this study was to examine the factors associated with the extent of care-seeking delay in Beijing for patients with AMI. Methods A structured interview was conducted in 102 patients with AMI in eight hospitals in Beijing.Results The mean decision time in patients with AMI was (204±43) minutes, and prehospital delay time was (311±54) minutes. Only 34% of patients sought medical care within one hour and a further 36% of patients presented to one of the eight hospitals within two hours after onset. Educational level, atypical presentation of AMI, and family members at the site where AMI occurred were associated with longer delay time in seeking medical assistance (P&lt;0.05, respectively), whereas the intensity of chest pain was inversely related to patients’ delay time (P&lt;0.01). Patients who perceived their family relationship as good, attributed their symptoms to AMI origin, knew the time-dependent nature of reperfusion therapy, or used emergency medical service tended to seek medical care in a more rapid manner (P&lt;0.05, respectively).Conclusions Patients with AMI in Beijing delay seeking medical care to a great extent. Health education to increase the level of awareness of the target population at increased risk of AMI, including patients and their family members, is probably beneficial to reduce patients’ care-seeking delay.     

基于“课程思政”理念的大学生核心素养探索与研究——以某高校中医学专业大学生为例

[目的]探索基于“课程思政”理念的中医学专业大学生的核心素养理论模型,并探讨其在高校中医学人才培养过程中的应用对策和建议。[方法]采用定量和定性研究相结合的方法,对中医学专业在校学生、毕业生、领域专家等采用随机抽样的方法,发放自编问卷进行调查,同时对中医学专业授课教师、辅导员等采用个别化访谈的方式收集研究数据。[结果]共获得有效问卷378份,有效回收率为99.21%;共收集7位教师的个别化访谈数据。问卷调查结果显示,不同群体对于“关爱生命价值”“社会责任感”“道德品质”作为中医学专业大学生核心素养的评分均较高;个别化访谈结果显示,不同教师均提到“关爱生命价值”“社会责任感”“人格健全”“道德品质”的重要性。综合定量和定性研究结果,在“课程思政”理念下,中医学专业大学生核心素养应包含个人品质、沟通合作、社会责任、未来发展四个方面,学校需从专业培养方案和课程设置、教师角色重新定位、教育教学评价改革等方面进行完善。[结论]当前中医学专业面临着对于学生核心素养认知缺乏、人才培养目标不清晰、“课程思政”理念渗透不足等问题,学校可结合中医学专业大学生核心素养理论模型,进一步厘清专业人才培养目标,优化教育教学过程,培养适合未来需求的中医学人才。