结缔组织病合并肺动脉高压患者急性血管扩张试验应用腺苷与伊洛前列素的比较

目的 比较腺苷和伊洛前列素对结缔组织病合并肺动脉高压(PAH)患者血液动力学的影响和急性血管扩张效应.方法 对18例结缔组织病合并PAH患者进行右心导管检查,分别以静脉泵入腺苷和和雾化吸入伊洛前列素的方式进行急性血管扩张试验.用药前后分别测定血液动力学参数.结果 与基线值相比,18例患者静脉泵入腺苷后肺动脉收缩压和肺小动脉阻力均明显下降[(71±30)比(80±29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(712±440)比(824±464)dyn·s·cm-5,均P<0.05],心率明显增快[(93±17)比(83±16)次/min,P<0.05];吸入伊洛前列素后肺动脉收缩压、平均压和肺小动脉阻力均明显下降[(66±29)比(79±28)mm Hg,(43±19)比(52±19)mm Hg,(632±440)比(816±448)dyn·s·cm-5,均P<0.05),而且肺动脉平均压和肺小血管阻力明显低于泵入腺苷后(均P<0.05),心率无明显变化[(82±16)比(82±16)次/min,P>0.05].2种药物对心排血量、经皮血氧饱和度和体循环血压均无明显影响.使用腺苷时因副作用导致终止用药者5例(28%),而使用伊洛前列素无一例终止用药.结论 在结缔组织病合并PAH患者中,静脉泵入腺苷和吸入伊洛前列素具有相似的血液动力学效应.吸入伊洛前列素能够更明显地减低肺动脉收缩压和肺小动脉阻力,而且副作用更少.     

雾化吸入伊洛前列素对肺动脉高压患者右心室功能的影响

目的 探讨雾化吸入伊洛前列素对肺动脉高压患者右心室功能的影响.方法 2010年1月至2010年12月于北京协和医院住院的30例肺动脉高压患者进行右心导管及超声心动图检查获得基线数据后雾化吸入伊洛前列素20μg进行血管扩张试验,吸入结束后即刻复测血流动力学及超声心动图,评估吸入药物前后右心功能的变化.结果 所有患者吸入伊洛前列素后肺动脉平均压及肺循环阻力明显降低[(42.5±9.6)mm Hg比(34.4±11.9)mm Hg,P＜0.01;(9.6±5.7)Wood单位比(7.1±4.8)Wood单位,P＜0.001)],右心室侧壁三尖瓣环收缩期速度峰值(TASm)明显升高[(10.7±2.1)cm/s比(11.9±2.5)cm/s,P＜0.01],急性血管扩张试验阳性患者基线TASm显著高于阴性组(12.0±2.2)cm/s比(10.1±1.8)cm/s,P=0.01),急性血管扩张试验阴性组吸入伊洛前列素后TASm显著升高[(10.1±1.8)cm/s比(11.6±2.3)cm/s,P＜0.01],差异无统计学意义(P＞0.05).结论 吸入伊洛前列素可显著降低肺动脉高压患者的肺动脉压及肺循环阻力,并改善右心室收缩功能.血管扩张试验阴性的患者与阳性的患者相比右心室功能受损更为严重,吸入伊洛前列素后右心室功能的改善更为明显.     

部分液体通气联合伊洛前列素治疗兔油酸型急性肺损伤

目的观察部分液体通气(partial liquid ventilation,PLV)联合气道内给予血管扩张药伊洛前列素对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)兔肺气体交换、肺力学方面的影响.方法健康大白兔24只,用油酸混合兔血清复制成ALI模型后随机分为3组.各组采用不同治疗方法:常规机械通气组(conventional mechanical ventilation,CMV);部分液体通气组(PLV);联合组为PLV 雾化吸入伊洛前列素(iloprost).分别监测各组治疗前后各时相点PaO2、PaCO2及肺静态顺应性(Cstat)、肺动脉平均压(pulmonary arterial pressure,PAP)的变化.结果联合组PaO2从(104±16)mmHg升高到(236±38)mmHg(P＜0.05),肺动脉平均压从(22±5)mmHg降低到(16±3)mmHg(P＜0.05).联合组PaO2的升高及PAP的降低优于CMV组和PLV组.结论部分液体通气联合雾化吸入伊洛前列素不仅对于改善ALI肺氧合功能优于单纯部分液体通气,还可减低部分液体通气对肺血流动力学的影响,降低肺动脉高压.     

氧化氮对缺氧和急性肺损伤犬的血液动力学与气体交换的影响

北京儿童医院陈贤楠等,应用化学发光法监测氮氧化物浓度,观察普通杂种犬10只,体重2.5～13.5kg,随机分成两组(各5只),制成缺氧性肺动脉高压组和急性肺损伤组动物模型,然后测两组在吸入不同浓度一氧化氮(NO)时血液动力学和气体交换功能的变化。 结果显示,5～50PPM的NO均可降低缺氧犬肺动脉压25％±3％(P<0.01),降低肺血管阻力37％±5％(P<0.01),并使急性肺损伤犬的动脉血氧分压/吸入氧浓度比值上升33.4±2.3(P<0.05);肺内动静脉分流量与总血流量比值下降     

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮(NO)对体外循环(ECC)术后肺动脉高压(PH)患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38±3)mm Hg降至(28±2)mm Hg,肺血管阻力(PVR)从(4.78±0.83)Wood单位降至(3.85±1.42)Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从(0.78±0.14)升至(0.84±0.09)。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。     

吸入用伊洛前列素溶液治疗肺动脉高压30例临床分析

目的分析总结吸入用伊洛前列素溶液对肺动脉高压(PAH)患者的治疗效果。方法 PAH患者30例,使用吸入用伊洛前列素溶液10μg,6次/d后,多普勒超声心动图检查肺动脉平均压,右心导管检查肺动脉平均压、6min步行距离及NYHA心功能分级的变化。结果在吸入伊洛前列素12月后,心脏彩超所测平均肺动脉压力由(117.4±16.3)mmHg下降至(101.0±16.0)mmHg(P<0.05),右心导管所测平均肺动脉压由(78.1±9.4)mmHg下降至(70.3±8.1)mmHg(P<0.05),6min步行距离由(338.5±133.0)m上升到(446.5±151.6)m(P<0.05),心功能较前改善(P<0.05)。未出现因使用药物而引起的严重不良反应。结论吸入用伊洛前列素溶液能降低PAH患者的平均肺动脉压力,增加其6min步行距离,改善心功能分级。     

吸入伊洛前列素在肺动脉高压急性肺血管反应试验中的应用

目的 观察先天性心脏病合并肺动脉高压患者吸入伊洛前列素前后血流动力学变化.方法 34 例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损10 例、室间隔缺损19 例、动脉导管未闭2 例、室间隔缺损合并动脉导管未闭2 例、室间隔缺损合并房间隔缺损1 例,均在接受右心导管检查后进行吸入氧气和吸入伊洛前列素试验,记录吸氧前后、吸药前后的血流动力学指标变化.结果 平均肺动脉压吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(74.53±12.48)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(64.35±14.44)mmHg,(57.41±12.94)mmHg,吸氧及吸药后平均肺动脉压均明显降低,且吸药后更显著(P<0.01) ;全肺阻力吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(1 291.85±417.19)dyn/(s·cm5),(958.03±355.83)dyn/(s·cm5),(762.59±296.86)dyn/(s·cm5),吸氧后及吸药后全肺阻力明显降低,且吸药后更显著(P<0.01) ;心脏指数吸氧前、吸氧后和吸药后分别为(2.43±0.44)L/(min·m2),(3.07±0.58)L/(min·m2),(3.34±0.58)L/(min·m2),吸氧及吸药后心脏指数明显增加,且吸药后更显著(P<0.01).同时患者心率及血压均无明显变化.吸氧及吸药试验的阳性率分别是为64.71% 和76.47%,两者比较有统计学差异(P<0.05).结论 与吸氧试验相比,吸入伊洛前列素进行急性肺血管试验可以更好地判断肺血管的反应性.     

单肺通气期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响

目的比较单肺通气(OLV)期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响。方法选择26例开胸食管癌根治术患者,随机分为两组,每组13例,A组:吸入100%氧气,B组:吸入氧浓度(FIO2)70%,观察各组双肺通气(TLV)期间,侧卧位开胸40min时OLV的动静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果TLV时A组PaO2较B组明显升高(P<0.01),Qs/Qt也明显升高(P<0.05)。单肺通气时,A组PaO2、Qs/Qt较B组明显升高(P<0.01),SVO2CvO2也明显升高(P<0.05)。所有患者OLV时较TLV相比,PaO2、SVO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),CaO2明显下降(P<0.05),B组PVO2明显下降(P<0.05)。结论OLV期间吸入高浓度氧时,PaO2、SVO2、CvO2和Qs/Qt较吸入低浓度氧时明显升高,适当降低FIO2,可以减少Qs/Qt降低肺内分流。     

硝酸异山梨酯对慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者心肺功能短长期的影响

目的研究外源性NO供体——硝酸异山梨酯(消心痛)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭患者心肺功能的短期和长期影响。方法27例患者随机分为两组,其中14例COPD伴心力衰竭患者分别进行短期和长期试验,静脉滴注消心痛和口服消心痛缓释剂;与同期13例COPD伴心衰患者作对照观察(其中2例失访,被排除)。分别测量治疗前后患者血气、血流动力学参数、左右心功能和肺功能指标变化。结果(1)即刻效应:静滴消心痛后,平均肺动脉压(mPAP)即由(31.57±8.34)mm Hg降至(23.00±8.41)mm Hg(P<0.01),平均主动脉压(PAO)由(86.03±12.86)mm Hg降至(80.69±11.89)mm Hg(P<0.05),PaO2升高(P<0.05)。(2)短期影响:静滴消心痛1周后,mPAP由(32.74±10.16)mm Hg降至(26.28±9.26)mm Hg(P<0.01),而体循环压无明显变化;动脉和混合静脉血血氧分压明显改善,左右心功能指标亦明显改善。(3)长期影响:口服消心痛缓释剂1年后,患者mPAP无明显变化,而对照组患者mPAP由(21.64±4.11)mm Hg上升至(23.97±4.47)mm Hg(P<0.05);随访1年,治疗组肺功能无明显变化,但氧耗量由(203.54±42.09)mL/min降至(179.77±37.15)mL/min(P<0.01),患者左右心功能指标明显改善,右心形态结构参数亦有改善。结论外源性NO供体对COPD伴心力衰竭患者短期有降低肺动脉压力,改善氧合的作用;长期则有降低耗氧量,改善左右心功能的作用。     

右心导管并一氧化氮吸入对预测肺动脉高压病变的研究

目的 通过右心导管检查技术评价吸入一氧化氮预测肺动脉高压患者肺血管病变的可复性.方法 对12例肺动脉高压患者进行右心导管检查,检测吸入30 ppm NO 10 min前后的肺动脉血流动力学的变化参数,同时与吸氧试验参数、肺组织病理检查结果进行对比研究.结果 吸入一氧化氮后,血氧饱和度明显提高(96.03±1.20)%vs(92.65±1.48)%,P<0.01;肺血管阻力有明显降低(352.03 94.12)dyn·s·cm-5vs(845.32 218.37)dyn·s·cm-5,P<0.01;与吸氧状态下相比.吸入一氧化氮比吸氧对肺动脉平均收缩压力[(47.83±10.85)mm Hg vs(86.09±19.25)mm Hg,P<0.01]和肺血管阻力[(352.03±94.12)dyn·s·cm-5vs(437.15±193.20)dyn·s·cm-5,P<0.01)]降低的更明显.肺组织病理检查显示7例轻度肺动脉高压改变(Ⅰ级),2例中度肺动脉高压改变(Ⅱ级),吸入NO后肺动脉血流动力学参数皆有明显改善,3例Ⅲ→Ⅳ级改变患者各种参数在吸NO前后无明显改善.结论 初步结果显示右心导管吸入一氧化氮技术可以作为预测肺动脉高压患者肺血管病变可复性的手段.     

背驮式肝移植围手术期肺氧合及分流的变化

目的 探讨背驮式肝移植患者围手术期肺氧合及肺内分流的变化.方法 36例背驮式肝移植患者,留置Swan-Gunz导管和右桡动脉插管,于无肝前期、无肝期30min、新肝期30min和手术结束时测量动脉血PaO2,PaCO2和CO.P(A-a)O2,PaO2/FiO2和Qs/Qt根据标准公式计算.术中机械通气吸氧浓度为100%.结果 无肝期CO和PaO2/FiO2较无肝前期明显降低(P＜0.01),而P(A-a)O2和Qs/Qt明显升高(P＜0.01).在新肝期CO,Qs/Qt和 P(A-a)O2较无肝前期明显升高(P＜0.05),但PaO2/FiO2仍明显降低(P＜0.05).手术结束时PaO2/FiO2仍明显低于无肝前期(P＜0.05),而CO明显增加(P＜0.05),但P(A-a)O2示Qs/Qt与无肝前期比较无明显差异(P＞0.05).结论 背驮式肝移植患者术中存在明显肺氧合功能改变.     

俯卧位通气对急性肺损伤犬肺功能和血流动力学的影响

目的研究俯卧位通气对犬急性肺损伤（ALI）模型肺功能及血流动力学的影响。方法健康杂种犬28只,充分麻醉后气管插管、机械通气。气管插管内注入盐酸建立ALI后,将实验动物随机分为常规仰卧位通气组与俯卧位通气组,每组各14只。分别采取仰卧位及俯卧位通气240 min,余通气条件相同。测定心率（HR）、气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）、呼吸系统动态顺应性（Cdyn）、体循环平均压（ABPM）、中心静脉压（CVP）、肺动脉平均压（PAPM）、肺动脉楔压（PAWP）和心输出量（CO）。取外周动脉和肺动脉血进行血气分析,计算肺血分流率（Qs/Qt）。结果①建模成功后,各组pH、PaO2/FiO2、SvO2、HR、ABPM、CO、PIP、Pplat、Cdyn均较健康状态显著下降,Qs/Qt、PAPM、CVP、PAWP均较健康状态显著升高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。②60 min时间点时俯卧位通气组PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、Cdyn、PAPM等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。120 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。240 min时间点时俯卧位通气组pH、PaO2/FiO2、SvO2、Qs/Qt、PIP、Pplat、Cdyn、ABPM、PAPM、PAWP、CVP、CO等指标优于常规仰卧位通气组,差异均有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论俯卧位通气能够明显改善ALI动物的氧合状况,对呼吸力学参数以及血流动力学也有一定的改善作用。     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗连续62例无死亡临床分析

目的 分析应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞肺动脉高压的效果及诊治经验.方法 回顾性分析2002年10月至2008年9月于北京安贞医院手术治疗62例慢性栓塞性肺动脉高压患者的临床资料,按临床病理分型分为中央型组(46例)、外周型组(16例).全组均在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术.结果 围术期全组无死亡,围术期残余肺动脉高压15例,肺再灌注损伤23例,后者均经延长辅助呼吸支持治疗及体外膜肺治疗治愈.单因素分析显示外周型CTEPH是术后残余肺动脉高压的危险因子,中央型CTEPH是术后肺再灌注损伤的危险因子(P＜0.05).62例围术期生存患者术后72 h Swan-Ganz导管及血气指标较术前显著改善,肺动脉收缩压从(91 ±38) mm Hg 降至(53±21) mm Hg, 而肺循环阻力从(916±548) dyn·s·cm-5降至(368±302) dyn·s·cm-5(t=6.896,P=0.0001), 动脉血氧分压从 (51±7) mm Hg 升至(90±7) mm Hg, 动脉血氧饱和度从87.0%±3.9% 升至96.1%±3.3%,P＜0.01.随访期间无死亡.46例术后复查核素血流灌注通气扫描结果 显示,原灌注缺损部位恢复显像,或(及)肺动脉CT造影提示原不显影区充盈造影剂.2例患者于术后2年、3年再发双下肢静脉血栓,但因有下腔静脉滤网而未发肺动脉栓塞,全组术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%.发生出血并发症3例.全组抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年,再发下肢静脉栓塞线性发生率为1.64%患者年.术后长期生存62例患者中,心功能NYHA分级Ⅰ级38例、Ⅱ级20例、Ⅲ级2例、Ⅳ组2例.结论 肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞术后有较好围术期及中长期生存率,口服华法令抗凝相关的再发肺动脉栓塞、下肢静脉栓塞率、出血并发症线性发生率均在可接受范围.     

外源性一氧化氮对快速进入高原现场幼猪氧代谢动力学的影响观察

目的了解吸入外源性一氧化氮（Nitric OXide,NO）对快速进入高原现场幼猪（其情形近似于急性高原病患者）氧代谢动力学的影响。方法利用右心漂浮导管法对快速进入高原现场幼猪吸入外源性NO前后氧代谢动力学的变化情况进行比较观察。结果吸入NO后,快速进入高原现场幼猪肺动脉平均压（mPAP）、肺血管阻力（PVR）、肺内分流（Qs／Qt）显著降低;心输出量（CO）、氧输送量（DO2）、氧消耗量（VO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高;以上各指标均P〈0．01;氧摄取率（O2Ext）无明显变化。结论吸入外源性NO能显著降低快速进入高原幼猪的PVR,并通过增加CO而提高组织的DO2、VO2和SaO2,从而显著改善幼猪机体组织因缺氧引起的氧代谢障碍,其对急性缺氧有着积极的治疗作用。     

骨髓间质干细胞移植治疗大鼠实验性肺动脉高压

目的 探讨骨髓间质干细胞(MMSC)移植治疗肺动脉高压(PAH)的疗效和机制.方法 体外分离培养SD大鼠骨髓MMSC,以Hoechst 33342荧光染料标记.80只SD大鼠随机分为PAH组(30只)、PAH+MMSC移植组(移植组,30只)和正常对照组(对照组,20只).采用一次性注射野百合碱50 mg/kg的方法制备PAH模型.移植组于建模第22天舌下静脉注射5×106/ml的MMSC细胞悬液1 ml,其他2组同时间注射等量细胞培养液.饲养4周,观察各组大鼠一般情况计算生存率.实验第21天每组各处死4只大鼠,实验第49天处死所有存活大鼠,测定肺动脉平均压(mPAP)、右心室肥大指数,并取肺组织做肺小动脉形态计量学指标检测、血管Ⅷ因子相关抗原免疫组织化学染色和微血管密度分析.结果 实验结束时PAH组和移植组大鼠生存率分别为50%(15/30)和90%(27/30,P<0.01).第21天PAH组和移植组mPAP分别为(39.1±2.5)和(38.5±2.1)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);右心窒肥大指数分别为(34.0±3.1)%和(33.8±2.6)%,均明显高于对照组[(15.2±1.7)mm Hg,(22.7±1.5)%,均P<0.01)].第49天,PAH组和移植组mPAP分别为(42.7±2.3)和(24.7±2.1)mm Hg,右心窜肥大指数分别为(45.1±3.4)%和(38.8±3.2)%,移植组均明显低于PAH组(均P<0.01);与PAH组比较,移植组肺小动脉形态计量学指标明显改善.荧光显微镜观察显示荧光标记MMSC在肺内定植且分化成大量新生血管并形成侧支循环,肺动脉重构得到有效逆转.免疫组组织化学染色观察证实移植组大鼠肺组织中有大量新生血管形成,微血管密度明显高于PAH组[(5.2±0.8)比(1.4±0.5)个/高倍视野,P<0.01].结论 MMSC移植可通过分化形成新生血管和修复损伤肺小动脉,逆转肺血管重构,降低肺动脉压,有效减轻甚至是逆转野百合碱诱导的PAH进程.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压及深低温停循环对其疗效的影响

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,外周型肺动脉栓塞15例。深低温停循环组17例在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,不停循环组23例在不停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果围术期深低温停循环组无死亡,不停循环组6例死亡。术后9例出现残余肺动脉高压,18例出现重度肺组织再灌注损伤。手术前后肺动脉压分别为（91±38）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（58±31）mmHg、肺循环阻力分别为（978±676）dynes·sec^-1·cm^-3和（357±279）dynes·see^-1·cm^-5、血氧分压分别为（54±8）咖Hg升到（90±7）m／nHg、血氧饱和度分别为90．0％±4．3％和96．5％±1．8％,P均〈0．05。34例平均随访（42±36）个月（2～109个月）,晚期死亡2例,心功能NYHA分级Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。结论深低温停循环有利于进行彻底的肺动脉血栓内膜剥脱术,而防治残余肺动脉高压、肺组织再灌注损伤是提高围术期疗效的关键因素。