舒张性心力衰竭的诊治进展

舒张性心力衰竭(DHF)即主要表现为舒张功能异常的充血性心力衰竭。DHF的诊断依靠临床表现和实验室检查,存在一定的局限性。目前DHF的治疗基于DHF的病理生理、小样本的临床研究和来自治疗收缩性心力衰竭的经验。本文对DHF的概念、诊断标准及目前的治疗状况进行综述。     

老年舒张性心力衰竭诊断与治疗进展

舒张性心力衰竭(DHF)是一组具有心力衰竭症状和体征,射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征。本文着重对老年DHF的概念、病因、发病机制、诊断标准及目前的治疗状况进行探讨。     

左心室舒张性心力衰竭68例临床分析

目的：分析左心室舒张性心力衰竭（DHF）的临床特征及诊断与药物治疗的体会,以期达到早期诊断、早期治疗,延缓心力衰竭的进展。方法：回顾性分析我院2006～2008年68例DHF患者的临床资料。结果：DHF临床症状主要为有充血性心衰表现（多为肺淤血）。X线胸片显示所有病例肺纹理增粗。心脏超声检查显示左心室舒张不良使左室舒张末压（LVEDP）升高,而心腔大小及射血分数（EF）正常可明确诊断。药物治疗主要为减少液体潴留,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等改善心肌顺应性,改善和延缓心室重构,改善舒张功能。结论：DHF发生是充血性心力衰竭（SHF）的早期阶段,所以早期诊断、早期治疗更为重要,以延缓心力衰竭的发展,改善预后。     

舒张性心力衰竭的机制和治疗新进展

舒张性心力衰竭（diastolic heart failure, DHF）是具有心力衰竭的临床表现而左心室射血分数正常的一组临床综合征,其病因、发病机制、诊断标准、治疗方法及临床预后均不同于收缩性心力衰竭（systolic heart failure, SHF）,但二者却有相似的发生率和病死率。随着DHF发生率、再住院率以及病死率的不断升高使其成为近年来心血管领域的研究热点。本文主要介绍DHF的发病机制及临床治疗的新进展。     

舒张性心力衰竭的发病机理及诊治进展

舒张性心力衰竭(DHF)是一种心室主动松弛受损及被动顺应性下降所致的独立临床症候群[1-3],临床上,具有心力衰竭症状、体征及庄室舒张功能不全的客观证据,且左室射血分数测值正常者可诊断DHF[4-5].肥厚性或限制性心肌病为临床上单纯DHF的实例.     

老年舒张性心力衰竭治疗的研究进展

舒张性心力衰竭(DHF)是一组具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常或轻度受损而舒张功能异常的临床综合征,在老年人中具有很高的发病率和死亡率,但目前尚无被普遍承认的治疗方案。笔者介绍了老年DHF治疗的研究进展。     

130例舒张性心力衰竭临床诊治分析

目的：探讨舒张性心力衰竭的临床特征及诊治方法。方法：对我院2004年12月-2009年1月收治的130例舒张性心力衰竭（DHF）患者的临床诊治资料进行回顾性总结分析。结果：本组130例DHF患者经治疗后，显效71例（54．62％），有效48例（36．92％），无效11例（8．46％），总有效率为91．54％。结论：临床上正确诊断和治疗DHF具有非常重要的意义，病因预防及抗心室重塑治疗对DHF的防治至关重要。     

中西医结合治疗舒张性心力衰竭85例次观察

舒张性心力衰竭(DHF)是一组以具有心力衰竭的症状和体征、射血分数正常而舒张功能异常为特征的临床综合征.目前,对DHF的治疗尚没有随机、双盲、安慰剂对照的多中心临床研究资料.近几年,笔者采用中西医结合的方法治疗获得较好疗效,现报告如下.     

三七总皂苷注射液辅助治疗舒张性心力衰竭临床观察

<正>舒张性心力衰竭(DHF)占所有心衰的52%,且发病率仍在逐渐上升[1],随着疾病的进展可导致严重的心力衰竭,危害生活质量,增加病死率。DHF是心室主动松弛能力受损及被动顺应性下降所致、心室舒张功能异常,伴有慢性心力衰竭症状和体征,而射血分数正常的临床综合征[2],目前无有效的治疗方法。舒张性心力衰竭归属于中医"心悸、水肿、痰饮、心痹"等病证范围,多采用益气养阴、活血化瘀的治疗理念。三七总皂苷具有活血祛瘀,通脉活络,抑制血     

老年人舒张性心力衰竭的诊疗进展

舒张性心力衰竭（DHF）是指心室舒张期松弛异常和充盈压升高导致的肺循环和/或体循环淤血的临床综合征,多发生于老年人群,尤其是女性,是一种与增龄有关的心脏疾病,病死率和致残率较高。现有的临床及试验研究对其认识尚不十分明确,致使DHF患者的预后和生存质量得不到有效改善。本文就DHF的发病机制、辅助检查、诊断及治疗进行综述,以期指明DHF的研究方向。     

舒张性与收缩性心力衰竭患者临床特征的对比研究

目的探讨舒张性心力衰竭(DHF)与收缩性心力衰竭(SHF)临床特征的差异。方法回顾性分析苏州大学附属第一医院因心力衰竭住院的826例患者的临床资料,根据左室射血分数(LVEF)及相关指标分为DHF组385例与SHF组441例,分析两组患者各参数之间的差异。结果 DHF组患者385例(占46.6%),多见于年长、女性患者,高血压心脏病和冠心病分别是DHF的第一、二位病因。SHF组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)增大,QRS时限延长;而DHF患者心室腔无明显扩大,但室壁增厚明显,且房颤发生率高。DHF组NYHA分级Ⅳ级、肝肾功能受损、住院死亡率及1年内再次住院率均显著低于SHF组,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、地高辛、血管活性药物、利尿剂、β-受体阻滞剂、他汀类药物、安体舒通的应用明显低于SHF患者。结论与SHF患者相比,DHF患者病情严重程度较轻,住院死亡率及1年内因心力衰竭再次入院的事件发生率低,预后相对较好。利尿剂是改善DHF症状的有效药物,肾素-血管紧张素系统(RAS)阻滞剂和β-受体阻滞剂能改善DHF患者的预后。     

2D-STI对舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩功能的评估价值

目的：探讨超声二维斑点追踪技术(2D-STI)评估舒张性心力衰竭(DHF)患者左心室心肌收缩功能的临床价值。方法将2012年12月至2014年12月于我科接受治疗的120例DHF患者作为DHF组,以120例健康者作为正常组。利用常规超声对两组人群进行评估,同时应用2D-STI软件自动将各室壁等分为基底段、中间段、心尖段,同法分析心尖四腔心切面、心尖两腔心切面,共得到18个心肌节,分析两组受检者纵向和径向各18心肌节段收缩期峰值应变。结果正常组与DHF组患者在舒张末期左心室最大内径分别为(4.75±0.48) d/cm和(5.16±0.64) d/cm,收缩末期左心房最大内径分别为(3.61±0.53) d/cm和(3.99±0.81) d/cm,差异均有统计学意义(P<0.05);在心室舒张早期,正常组与DHF组患者二尖瓣口血流峰速(E)分别为(76.44±14.11) v· cm-1· s-1和(64.27±14.72) v· cm-1· s-1,E/A比值为(1.18±0.26)和(0.84±0.31),差异均有统计学意义(P<0.05);与正常组比较,DHF组患者左室18节段的径向和纵向收缩期峰值应变有明显降低趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论2D-STI可以准确定量评估舒张性心力衰竭患者左心室心肌收缩功能,对临床工作具有指导意义。     

三七总皂甙注射液治疗舒张性心力衰竭作用研究

目的：观察三七总皂甙注射液治疗舒张性心力衰竭(DHF)的疗效。方法：入选146例DHF患者,随机分为治疗组和对照组,所有患者均给予常规西药抗心力衰竭治疗,治疗组81例加用三七总皂甙注射液,疗程10天。观察两组治疗前后NYHA心功能分级、6分钟步行距(6MWD)、超声心动图左室舒张功能指标以及血浆N末端B型利钠肽( NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果：两组治疗后NYHA心功能分级改善,6MWD增加,组间无差异；两组NT-proBNP和hs-CRP浓度均有降低,左室舒张功能指标较前改善,治疗组改善较对照组明显( P<0. 05)。结论：三七总皂甙注射液对DHF 患者有较好的疗效,可延缓心衰进展。     

舒张性心力衰竭兔Ca2+调控蛋白相关基因表达的变化

目的探讨舒张性心力衰竭(DHF)时Ca2+调控蛋白相关基因表达的变化,以阐明DHF发生的分子机制.方法建立DHF兔模型,并设假手术为对照组,分别测定2组兔心肌细胞内Ca2+含量和肌浆网(SR)Ca2+-ATPase(钙泵)活性,并以定量RT-PCR和Westernblot技术检测Ca2+调控蛋白相关基因的转录和蛋白质表达水平.结果(1)DHF兔心肌细胞内Ca2+含量(μg/ml)显著高于对照组(1728±545vs633±168,P＜0.01);(2)DHF兔SR钙泵活性,细胞膜L型Ca2+通道和SR钙泵mRNA水平(μmol*mg-1*h-1)明显低于对照组(10.5±2.8vs21.1±5.7;0.75±0.11vs1.20±0.33;0.76±0.12vs1.24±0.38,P＜0.05～0.01);(3)DHF兔细胞膜L型Ca2+通道mRNA水平与左室舒张末压中度负相关(r=-0.74,P＜0.05),SR钙泵mRNA水平与左室舒张末压和左室松弛时间常数中度负相关(r分别为-0.81、-0.64,P＜0.05～0.01);DHF兔兰尼碱受体mRNA水平与左室松弛时间常数负相关(r=-0.71,P＜0.05);(4)DHF兔SR钙泵的蛋白质表达明显低于对照组(0.75±0.06vs1.02±0.09,P＜0.05).结论细胞膜L型Ca2+通道和SR钙泵mRNA和蛋白质表达减低是导致心肌细胞内Ca2+超负荷及DHF发生的重要因素.     

厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭疗效观察

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭(DHF)的效果及安全性。方法 120例DHF患者随机分为常规组与治疗组,常规组给予常规治疗,治疗组在常规基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗。通过6 min步行试验和超声心动图指标舒张早期最大血流峰值速度(E峰)、舒张末期最大血流峰值速度(A峰)、E/A比值变化,监测血浆脑钠肽(BNP),比较2组临床疗效。结果 2组治疗前后比较左室舒张功能指标E峰、A峰、E/A比值、6 min步行试验、BNP改变均优于治疗前(P<0.01),并且治疗后对比治疗组优于常规组(P<0.01)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯治疗DHF疗效显著,安全性好,值得临床推广。     

对比分析N端前体B型钠尿肽和心脏超声心动图对收缩性和舒张性心力衰竭的鉴别诊断意义

目的 通过对比来分析N端前体B型钠尿肽(NT-proBNP)和超声心动图(UCG)对收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)的鉴别诊断意义,为临床判断和处理不同类型的心力衰竭提供方法和依据.方法 采集符合美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭诊断标准的SHF患者80例(SHF组)和DHF患者106例(DHF组),测定所有患者的血清NT-proBNP水平,NT-proBNP＞2 000 ng/L为心力衰竭确诊标准.分别比较SHF组和DHF组同一NYHA级别者的NT-proBNP水平.患者均进行UCG检查,左室射血分数(LVEF)＜50%为收缩功能不全,比较SHF组和DHF组的左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和左房压力(LAP).结果 SHF组的LVEDD、LAD及LAP明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05);SHF组和DHF组同一NYHA级别患者NT-proBNP水平比较,SHF组明显高于DHF组,差异有统计学意义(P＜0.05).DHF组NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭不能确定范围内,NYHA Ⅱ级患者NT-proBNP水平在心力衰竭排除范围.结论 UCG检查对SHF和DHF有鉴别诊断意义,可为临床诊断和治疗提供帮助;NT-proBNP对同一NYHA心功能级别的SHF和DHF有鉴别诊断意义.     

氮末端B型利钠肽原与老年2型糖尿病患者心脏舒张功能的关系

[目的]探讨血浆氮末端B型脑钠肽(NT-proBNP)水平与老年2型糖尿病伴舒张性心功能不全(DHF)的关系及早期诊断的临床意义。[方法]选取67例采用超声心动图检测心脏收缩功能正常的老年2型DM患者,按二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣舒张晚期血流速度(E/A)比值分为心功能正常组22例,DHF 1级组18例,DHF 2级组17例,DHF 3级组10例。正常对照组为本院健康体检者23例。采用电化学发光法测定各组血浆NT-proB-NP水平。[结果]与正常对照组和心功能正常组比较,老年2型糖尿病伴DHF组的NT-proBNP水平差异具有显著性意义(P<0.01);NT-proBNP值随着舒张功能不全程度加重而逐渐提高,与E/A比值呈显著负相关(r=-0.78,P<0.01)。[结论]血浆NT-proBNP水平与老年2型糖尿病患者的心脏舒张期功能障碍程度密切相关,可反映老年2型糖尿病患者的心脏舒张功能状态。     

超声在老年心力衰竭左心功能评价中的应用价值

目的：研究超声在老年心力衰竭（Heart failure, HF）左心功能评价中的应用价值。方法方便选择2015年1—12月在该院接受超声检查的HF患者88例,分为SHF（收缩性HF）组（n=48）与DHF（舒张性HF）组（n=40）,选择同期健康体检的正常人46名纳入正常组。三组均行彩色超声仪检测,比较三组左心功能指标。结果 DHF组左房内径（46.82±5.49）、左室后壁厚度（10.92±1.83）高于正常组左房内径（44.03±4.29）、左室后壁厚度（9.50±0.82）,E/A（0.79±0.11）低于正常组（1.22±0.26）,P<0.05;SHF组左室内径（60.03±6.12）、左房内径（38.61±4.17）及左室后壁厚度（10.55±1.42）均高于正常组,心脏指数（2.26±0.83）、左室射血分数（0.34±0.03）及E/A（0.73±0.20）均低于正常组,P<0.05;DHF组左室后壁厚度、心脏指数（3.08±0.76）、左室射血分数（0.64±0.05）高于SHF组左室后壁厚度、心脏指数（3.08±0.76）、左室射血分数(0.70±0.07),左房内径（33.98±4.02）低于SHF组（27.99±3.10）,P<0.05;结论超声在老年SHF、DHF左心功能评价中具有较高的应用价值。     

舒张功能不全大鼠心肌线粒体结构和功能的改变

目的探讨心肌线粒体在舒张功能不全心力衰竭（DHF）大鼠心脏功能损伤中的作用。方法20只雄性SD大鼠,随机分为阴性对照组和DHF组。采用腹主动脉缩窄术建立DHF模型,4周末心脏超声检测心功能,颈动脉插管记录血流动力学,分光光度计检测心肌线粒体丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）水平,电镜检测心肌线粒体超微结构。结果DHF组大鼠左心室后壁（LVPW）、室间隔（IVS）、左心室心脏指数（LVM）和E／A比值增高,主动脉收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩压（LVSP）和左心室舒张末期压（LVEDP）升高,左心室松弛时间常数（Tau）延长,平均左心室内压最大下降速率（LV-dp／dtmax）下降,心肌SOD和GSHPx下降,MDA增加,电镜示心肌细胞肌丝排列不整齐、线粒体肿胀及空泡化等线粒体损伤。结论心肌线粒体损伤在DHF大鼠心脏功能损害中起着重要的作用。     

老年舒张性心力衰竭的临床特点分析

目的：分析老年舒张性心力衰竭（DHF）发病的临床特点。方法对2012年3月至2013年12月我科收治的57例临床诊断为舒张性心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析,通过生化检查、B型脑钠肽（BNP）水平测定、超声心动图、心电图、全胸片等检查,对DHF患者的BNP水平、心超特点以及基础疾病进行分析。结果 DHF患者的BNP水平明显增高,平均值为594．7 pg/mL（正常值＜100 pg/mL）,心脏超声特点为左心房明显增大占84．2％,平均值为44．6 mm,肺动脉压升高占71．9％,平均值48．5 mmHg,室间隔肥厚的患者占19．3％,平均值10．4 mm,左室后壁增厚占8．7％,平均值9．7 mm,LVEF大致正常;心电图检查房颤占56．1％,所患基础疾病：心房颤动、高血压病、冠心病、糖尿病分别占56．1％、66．7％、47．3％和21．1％。结论心房颤动、高血压病、冠心病、糖尿病等疾病可能是发生DHF的主要病因,心超检查和BNP水平监测、心电图检查是诊断DHF的重要手段。