异丙酚靶控输注辅助硬膜外麻醉清醒镇静临床观察

目的:观察异丙酚靶控输注不同目标血药浓度,辅助硬膜外麻醉清醒镇静的临床效果.方法:45例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,行子宫切除术患者,随机分为3组,Ⅰ组作为对照组,单纯硬膜外麻醉,不使用辅助药;Ⅱ组在硬膜外麻醉平面确定即刻设定异丙酚靶控输注目标血药浓度1.0μg/ml,Ⅲ组目标血药浓度为1.5μg/ml,记录从术前到术毕不同时点的心率(HR)及血压(BP),并在术中子宫切除及术毕时刻进行警觉/镇静(0AA/S)评分,同时观察有无内脏牵拉反应及术后知晓情况.结果:各组血压在硬膜外麻醉平面确定时明显降低,Ⅱ、Ⅲ组在泵注异丙酚5min较对照组明显降低;各组心率随手术进程逐渐降低,组间无显著差异;Ⅱ组仅有53.3%病人入睡,对术中探查所致内脏牵拉反应的抑制率为53.3%,术中知晓率为33.3%,Ⅲ组病人均入睡,且绝大多数病人在术中仅对轻推动有反应,对术中探查时内脏牵拉反应的抑制率达86.7%,术中知晓率为0.结论:异丙酚静脉靶控输注辅助硬膜外麻醉镇静效果确切,且能显著抑制术中探查所致的内脏牵拉反应;且OAA/S镇静评分表明异丙酚目标血药浓度1.5μg/ml镇静效果明显优于目标血药浓度1.0μg/ml.     

不同麻醉方式对内镜下探查成人鼻腔后部出血点效果分析

目的研究利多卡因/肾上腺素表面麻醉和全身麻醉2种不同麻醉方式对成人后鼻腔出血内镜探查术中出血点发现率的影响。方法根据患者意愿及病情情况将164例后鼻腔出血患者分为表面麻醉组118例和全身麻醉组46例,分别在利多卡因/肾上腺素表面麻醉（1%利多卡因+0.01%肾上腺素配比液10ml,用棉片收缩鼻腔黏膜及表面麻醉）,或全身麻醉（在全麻基础上使用0.01%肾上腺素配比液10ml,用棉片收缩鼻腔黏膜）下施行内镜探查止血术。观察2种麻醉方式在出血点发现率、术后鼻腔填塞情况以及单次手术治愈率方面的差异。结果表面麻醉组术中发现确切出血点80例,术后鼻腔填塞16例,单次手术治愈102例;全身麻醉组术中发现确切出血点22例,术后鼻腔填塞17例,单次手术治愈36例。表面麻醉组术中出血点的发现率为67.80%,全身麻醉组为47.83%（P＜0.05）。表面麻醉组术后鼻腔填塞比例为13.56%,全身麻醉组为36.96%（P＜0.05）。结论在鼻内镜探查止血术中,利多卡因/肾上腺素表面麻醉下探查鼻腔出血点的成功率显著高于全身麻醉,有利于降低术后鼻腔填塞率,促进患者康复。     

硬膜外麻醉后脊髓缺血性损伤1例报告

患者,女性,22岁。于1982年以急性化脓性胆管炎,中毒性休克入当地医院待手术。经过6小时的抗休克治疗,在血压回升至13.3/8.0kPa行剖腹探查术。硬膜外麻醉(T_(8-9)),无出血及脊神经刺激征,置管顺利,2％利多卡因加适量肾上腺素。硬膜外用药后血压大幅度下降,但无全脊髓麻醉症状,经扩容和多巴胺静脉点滴以维持血压。     

全身麻醉患者术中知晓情况分析

目的探讨全身麻醉下患者术中知晓的发生情况并分析其相关危险因素。方法回顾性分析接受单纯全身麻醉的564例择期手术患者的临床资料,比较术中知晓发生与患者的年龄、性别、体质量、ASA分级、既往手术史、术中是否出现血压波动等指标的关系,采用多元Logistic回归分析术中知晓的高危因素。结果 564例患者发生术中知晓13例,术中知晓率为2.3%。女性、ASA评分、既往手术史及术中出现血压波动是患者发生术中知晓的高危因素(P<0.05)。结论在多种择期手术中术中知晓呈散发状态,女性、ASA分级水平、既往手术史、术中血压波动是其危险因素。     

脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉在急诊剖腹探查术中的应用

目的 探讨脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉在急诊剖腹探查术中的优越性。方法 急诊剖腹探查术患者120例,随机分为4组,I组：硬膜外阻滞组;II组：腰硬膜联合阻滞组;III组：两点硬膜外阻滞组;IV组：脊麻和硬膜外两点阻滞组。分别评价麻醉起效时间的快慢,并从肌松、牵拉反应、镇痛、血压变化4个方面对麻醉效果进行评定。结果 脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉起效快,肌松完善,牵拉反应无或者轻微,镇痛满意,血压变化小。结论 脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉是急诊剖腹探查术的首选麻醉,值得临床推广。     

麻黄碱超前应用于胆囊切除术硬膜外麻醉的体会

目的探索处理传统连续硬膜外麻醉在胆囊切除术中出现低血压给患者带来潜在的危险。方法在快速扩充血容量的基础上超前静脉应用适当剂量麻黄碱。结果43例采用连续硬膜外麻醉行胆囊切除术的患者整个麻醉术程心率及血压平稳。结论麻黄碱超前应用于硬膜外麻醉下行胆囊切除术可维持血压的相对稳定，可以避免因低血压给重要脏器带来损害。     

老年患者麻醉中连续监测足背动脉有创血压的临床意义

目的观察老年患者麻醉中足背动脉有创血压的变化规律,探索并为临床提供一种麻醉中稳定循环的依据。方法选择术前能配合治疗,足背无穿刺禁忌,足趾无缺血坏死,胫后足底动脉代偿良好,ASAⅠ~Ⅲ级,60岁以上的择期胸腹部手术,手术时间预计2h以上的拟行全身麻醉患者99例（男51,女48）,其中腹部盆腔手术62例。建立足背动脉有创血压后,连续观察并记录麻醉前、麻醉诱导中最低,麻醉诱导插管后即刻,切皮前最低,切皮前即刻,术中最高最低,术毕,拔管前后及清醒后的有创血压和右肱动脉无创血压（收缩压SBP舒张压DBP平均动脉压MBP）值;腹部盆腔手术术中有创血压值异常例数及时间。结果与麻醉前比较：术中有创血压和右肱动脉无创血压值都有降低,最低值多数发生在麻醉诱导中,3%（3/99）发生在术中,有创血压比右肱动脉无创血压值波动幅度大;有创血压和右肱动脉无创血压值相比：有创血压变化快,麻醉前、麻醉诱导插管后即刻、术中最高、拔管前后及清醒后,SBP值较高（P〈0.05）,麻醉诱导中最低SBP、DBP、MBP值较低（P〈0.05）;腹部盆腔手术术中有创血压值异常发生率74%（46/62）。结论老年患者麻醉中足背动脉有创血压的变化幅度大,特别是SBP,对影响循环的因素反应敏感,围术期监测循环系统及时精确,是麻醉中稳定循环的可靠依据,该监测方法值得推荐。     

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理

目的对2例双侧嗜铬细胞瘤的围术期麻醉管理进行总结。方法术前明确患者血压水平,用α受体阻滞剂控制血压,补充血容量,纠正代谢紊乱,术中应用全身麻醉,监测动脉压、中心静脉压、心电图、血压等;血压高时用硝普钠,硫酸镁等;切掉瘤体后,血压降低用去甲肾上腺素和补充血容量治疗。结果2例患者皆安全渡过手术期,其中血压有波动者经及时处理未出现危险。结论充分的术前准备,麻醉中合理及时处理突发情况是保证手术安全的重要条件。     

老年高血压患者骨关节置换术围手术期危险因素分析

目的分析老年高血压患者骨关节置换术围手术期危险因素,为提高老年高血压患者围手术期的血压控制提供科学依据。方法选取2011年1月至2013年12月期间300例需要行择期骨关节置换术老年高血压患者,通过条件分析法对性别、年龄、术前并存症、血压控制情况、ASA术前评分、手术时间、麻醉方式、术中出血量与术后并发症之间的关系,从而分析围手术期危险因素。结果 300例患者中,有108例患者出现术后并发症状,发生率为36.0%。并通过条件分析法发现,性别、年龄、ASA术前评分、手术时间、麻醉方式、术中出血量与术后并发症无明显相关性(P0.05);术前并存症、血压控制不合格是导致老年高血压患者骨关节置换术后出现并发症状的围手术期危险因素。结论术前并存症以及血压控制情况时老年高血压患者进行骨关节置换术前的重点治疗以及护理关键,对其进行有效预防和控制能够有效提高老年高血压患者的手术疗效。     

隐性嗜铬细胞瘤病人手术麻醉处理1例

病人,男,34岁。发现腹部包块伴隐痛7年,于1991年5月14日入院。查体:血压16/10kPa。左中腹部触及约6cm×5cm大小的包块,固定。血生化检查在正常范围。ECG示窦速,心肌损害,左室大。B超、CT检查,提示腹膜后肿瘤。拟在全身麻醉下行剖腹探查术。入室后血压18/12kPa,心率82次/min,麻醉诱导及气管内插管顺利。切应时血压升至24/13kPa,疑麻醉浅,经加深麻醉血压不降。手术挤压肿瘤时,血压骤升至36/19kPa,心率130次/min,诊断嗜铬细胞瘤无疑。即增加静脉开放,行平均     

高血压患者围手术期61例处理体会

高血压是麻醉、手术及术后的主要危险因素,剧烈的血压波动如不及时处理,可导致脑卒中等严重的并发症,因此麻醉、手术中提供稳定的血压水平是保证患者安全的重要条件,我院应用乌拉地尔、硝苯吡啶对围术期高血压进行治疗,取得了较满意的疗效.     

不同高血压危险分层患者拔牙术的前瞻性分析

目的通过观察门诊不同危险分层高血压病患者在心电监护下拔牙过程中心率、血压及心电图的变化,对高血压患者拔牙的安全性进行前瞻性分析评价,并决定是否继续手术。方法对29例高血压患者进行危险分层,分为低危、中危、高危、很高危四组,在拔牙过程中进行全程心电监护,观察拔牙过程中血压、心率及心电图的变化。结果拔牙过程中,血压在麻醉时及术中明显升高（P〈0．05）,无论危险分层情况,即使术中血压上升,也很少超过180／100mmHg,即手术血压的危险界限。拔牙过程中,平均动脉压略有波动,但变化不大（P〉0．05）,心率加快但不明显（P〉0．05）,未见危险性心律失常。结论只要术前将血压、心率控制在安全范围内,避免危险性心律失常及心功能不全等高危因素,高血压患者拔牙是可行的。     

隐匿性嗜铬细胞瘤1例

患者男性，52岁。术前诊断为腹部包块。血压17．3／12．0kPa，脉搏86次／min，术前无特殊临床表现。连续硬膜外麻醉，效果良好，术中探查发现为左侧后腹膜15cm×12cm混合性肿块，在探查后血压突然升至28．0／17．3ffe，停止手术后很快又恢复正常，再次探查，血压又剧升。当即怀疑为嗜铬细胞瘤类的肿瘤，严密监视血压，于手术操作同时，以50lug硝普钠溶于500nd葡萄糖液内满人，视血压水平调节滴速，术中血压曾数次低至10．7／6刀kPa以下，甚至测不清，再给予去甲肾上腺素提升血压，这样基本控制血压不致过高或过低，同时快速超量补充血容量…     

圆型节育环肠异位1例

患者女,30岁。因宫内节育器(IUD)异位,于2004年5月13日入院。患者于3年前在我院放置圆型IUD,放器时无剧烈腹痛等不适,3年来于我院分别行人流术3次,人流术中均未触及IUD,也未做进一步检查,近来感下腹隐痛,1 d前B超提示宫体下段前壁可见一向外部游离的环状回声,部分位于肌层,部分位于盆腔。以“节育环异位”收入院。体查:体温36.6℃,脉搏80次/m in,呼吸20次/m in,血压110/80 mmHg,心肺腹检查无异常。妇科检查:子宫前位,子宫及双附件未见异常。于入院第4天在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中探查子宫前位,宫体前壁见一约0.8 cm×0.3 cm…     

麻醉中恶性高热致死亡一例

麻醉中恶性高热致死亡一例曾瑞张进薛军刘金娥新乡市第一人民医院麻醉科新乡４５３０００关键词麻醉；高热；肺水肿１病历介绍患者，男性，４９岁，体重７０ｋｇ，因“上消化道溃疡急性穿孔４ｈ”急诊行剖腹探查术。术前患者神志清，血压１６／１０ｋＰａ，脉搏１００次／...     

预泵注甲氧明对剖宫产患者术中寒颤的干预效果

目的:评价预泵注甲氧明对剖宫产患者术中寒颤的干预效果.方法:选择于2019年9月—2020年9月间内江市第一人民医院在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行剖宫产手术的100例患者,年龄20～40岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组(n=50):麻醉前泵注甲氧明组(泵注组)和麻醉后推注甲氧明组(推注组),两组麻醉前均以10 ml/kg/h的速率输注琥珀酰明胶,同时给予静脉注射10 mg地塞米松,实施蛛网膜下腔阻滞麻醉平面控制到T6.泵注组在麻醉前给予泵注甲氧明使患者血压维持在其基础血压±20％;推注组麻醉后根据患者血压给予静脉注射甲氧明维持标准同前.记录两组患者术中寒颤发生率及程度,麻醉前后血压心率、甲氧明用量、术中入量、出血、尿量、Apgar评分及恶心呕吐情况.结果:两组患者术中寒颤发生率及寒颤程度差异无统计学意义(P>0.05);泵注组患者麻醉后血压高于推注组,甲氧明用量高于推注组;两组胎儿Apgar评分差异有统计学意义(χ2=2.131,P=0.033);两组患者术中出入量及恶心呕吐差异无统计学意义(P>0.05).结论:预泵注甲氧明在剖宫产术中不能降低寒颤的发生率,但其术中血流动力学更稳定.     

嗜铬细胞瘤切除术中血浆儿茶酚胺、肾素血管紧张素的观察

本文报告5例嗜铬细胞瘤在硬膜外阻滞加全身麻醉手术中儿茶酚胺(NE)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT_n)系统功能变化进行动态观察。结果术前与诱导期血浆NE,PRA值基本相同,而探查时有2例NE上升8～30倍,2例波动极微。PRA仅上升2～3倍。术中血压波动与NE相平行,提示该病患者在上述麻醉下行切除术时,儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统的反应较单纯用全身麻醉时激惹的幅度降低,术后NE、PRA值均下降,血压恢复正常。     

妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉体会

目的 研究妊娠高血压综合征患者剖宫产术的麻醉方式和临床效果.方法 选择妊高征患者68例,轻中度妊高征52例(血压＜160/110mmHg、重度妊高征16例血压≥160/ll0mmHg),年龄19～38岁,以硬膜外麻醉为麻醉方式.结果 68例病例麻醉和手术过程顺利,均痊愈出院.结论 硬膜外麻醉法止痛效果理想,麻醉平面和血压也较易控制.麻醉中血压可适当下降,恰为妊高征起到一定的治疗作用,是一种安全可靠的麻醉方式.     

喉罩联合硬膜外麻醉在普外科手术的临床应用

<正>剖腹探查术是普外科手术中常见的术式,麻醉通常选择全身麻醉气管插管。手术切口大、创伤重,同时,气管插管的置入对患者亦是较大刺激,因此术中需要大量全身麻醉药物,以维持适宜的麻醉深度。本研究采用喉罩联合硬膜外麻醉用于剖腹探查术,以期减少全身麻醉药用量,缩短苏醒时间并观察其临床效果。     

先天性无痛无汗症患者手术麻醉一例报告

先天性无痛无汗症患者 ,接受全身麻醉完成腰椎侧前方减压内固定术 ,术后恢复满意 ,现报告如下。　　患者 ,女 ,1 6岁 ,摔伤双下肢 1 6小时 ,不能行走 ,门诊以左髋关节脱位 ,右跟骨骨折收住入院。入院后补充诊断为腰椎粉碎性骨折。入院检查 :体温 39.4℃ ,脉搏 1 0 0次 /分 ,呼吸 2 5次 /分 ,血压 1 0 0mmHg/6 0mmHg,心电图示 :正常心电图。实验室检查 :HGB1 0 8g/L ,WBC 3.1 4× 1 0 9/L ,HCt 0 .33L/L。经远程会诊决定行腰椎侧前方减压内固定术。患者 1 2年前行手指关节矫形术 ,5年前两次行左膝关节探查术均未行任何麻醉。　　麻醉管…